Чем опасно повреждение грудной клетки

Травмы груди причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Травмы груди — это группа механических повреждений или ранений внутренних органов, сосудов, тканей грудной полости, рёбер. Различают несколько типов травм по характеру получения, причинам, признакам, дальнейшим осложнениям. Возникают вследствие врождённых или приобретённых патологий, травмирования после происшествий и операций, аномалий развития опорно-двигательного аппарата. Врачи проводят диагностику и лечение, исходя из особенностей болезни, её происхождения и течения. Вылечить нарушение возможно при помощи консервативной или оперативной терапии.

Симптомы травм груди

Симптоматика может локализоваться не только в месте поражения, но и соседних зонах тела, поэтому поставить диагноз может только специалист после обследования. Признаки повреждений зависят от того, какая область грудины пострадала и насколько серьёзно. Характерные симптомы патологий:

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 13 Декабря 2021 года

Содержание статьи

Причины травм грудной клетки

Стадии развития травм груди

Существует три стадии развития патологии:

Классификация травм грудной клетки насчитывает более 10 разновидностей, которые поделены по критериям:

Открытые травмы груди

Бывают нескольких типов:

Закрытые травмы груди

К этой группе относятся переломы, смещения, вывихи, ушибы, сдавления грудины и внутренних органов грудной клетки — любые проявления без нарушения целостности кожных покровов. Обычно поражаются кости и хрящи, возникают в разных случаях гематомы, кровоподтёки, разрывы отдельных сегментов. Виды закрытых травм:

Механические повреждения груди

Повреждения внутренних органов грудной клетки

Возникают при открытых и закрытых ранах грудной клетки под воздействием чрезмерной нагрузки (падения, удары, сдавливания):

Переломы

Механические факторы провоцируют переломы следующих костно-хрящевых сегментов:

Характерные признаки патологий — скованность движений или полная неподвижность, аномальная подвижность суставов, отёки, воспаления и гематомы, острая боль, повышение температуры тела.

Повреждения плевральной полости

Диагностика

Для постановки диагноза врач проводит осмотр и пальпацию больного, оценивает симметрию грудной стенки, шумы в лёгких, частоту дыхания и пульса. Возможно применение зонда и интубации трахеи для обеспечения проходимости воздуха по дыхательным путям. После осмотра специалист выполняет визуализацию симптомов:

Диагностировать ранения, ушибы, переломы и вывихи груди можно в сети клиник ЦМРТ:

Источник

Чем опасна травма грудной клетки?

Итак, в первую очередь давайте рассмотрим какие виды повреждений грудной клетки бывают:

Внешние проявления различных видов травм будет зависеть от тяжести и характера повреждений, сопутствующей патологии.

Особенности диагностики: в большинстве неосложненных случаев достаточно осмотра травматолога или хирурга. Спец методики используются с целью исключения более «глубоких» повреждений.

Повреждения скелета грудной клетки – первое место занимают переломы ребер, которые в свою очередь можно разделить на множественные и единичные, одно и двусторонние, линейные, оскольчатые.

Особенности диагностики: на первичном этапе необходимо выполнить рентген-снимок грудной клетки, при необходимости – спиральную компьютерную томографию для детализации смещения, прилежания внутренних органов к отломкам, исключения патологии внутренних органов, диагностики «скрытых» переломов.

Перелом ключицы, лопатки – сопровождаются разнонаправленными смещениями, местными реакциями.

Особенности диагностики: в первую очередь рентгенография в стандартных укладках, в спец укладке, при необходимости в качестве детализации картины перелома – СКТ (компьютерная томография).

Субплевральная гематома – возникает в случае перелома ребер или грудины и кровоизлияния в пристеночную плевру.

Особенности диагностики: метод выбора – СКТ.

Повреждение легких – сопровождается разрывами легочной ткани и возникновением очагов контузии.

Особенности диагностики: рентгенографически разрывы легких диагностируют на основе выявленного пневмоторакса (воздух в плевральной полости), пневмогемоторакса (воздух и кровь в плевральной полости), гемоторакса (кровь в плевральной полости), также при помощи диагностики подкожной, мышечной или средостенной эмфиземы.

Повреждение пищевода – встречается редко, возникает у пациентов с комбинированной травмой скелета грудной клетки, при контузии и разрыве легких, гематомах средостения.

Особенности диагностики: при разрыве стенки пищевода воздух через дефект проникает в ткани средостения, развивается медиастинальная эмфизема – косвенный признак, 100% диагностика – эзофагоскопия.

Повреждение диафрагмы – встречается в практике редко, возникает преимущественно слева, на фоне комбинированной травмы живота, грудной клетки, переломов X-XII ребер. При разрыве мышечных волокон диафрагмы может наблюдаться смещение органов брюшной полости в грудную клетку (к примеру, желудок, селезенка, петли кишечника).

Особенности диагностики: рентгенографически по снимку можно определить смещение органов брюшной полости в грудную клетку, изменение контура диафрагмы.

В заключении: травматические повреждения грудной клетки крайне опасны: при внешнем благополучно виде пациента, могут быть серьезные внутренние повреждения, которые могут привести к гибели, то есть, в случаях с ДТП, падения с высоты, серьезных ударов в грудную клетку необходим очный осмотр врача, для исключения невидимой глазу, но очень важной патологии.

Если у Вас есть вопросы, задайте их мне здесь.

Источник

Повреждения грудной клетки ( Травмы грудной клетки )

Повреждения грудной клетки – травмы, при которых страдают кости, образующие каркас грудной клетки и/или органы, расположенные в грудной полости. Это – обширная и достаточно разнородная группа травматических повреждений, включающая в себя как переломы ребер, так и травмы жизненно важных органов (легких и сердца). Зачастую повреждения грудной клетки представляют непосредственную угрозу или потенциальную опасность для жизни пациента. Нередко сопровождаются кровопотерей различной тяжести и развитием острой дыхательной недостаточности, которые могут развиваться как сразу, так и спустя некоторое время после травмы. Поэтому все без исключения пациенты с повреждениями грудной клетки должны срочно направляться в специализированное мед. учреждение для обследования и дальнейшего лечения, которое, в зависимости от вида травмы, может быть либо консервативным, либо оперативным.

МКБ-10

Общие сведения

Повреждения грудной клетки – группа повреждений, включающая в себя травмы ребер, грудины и внутренних органов, расположенных в грудной полости. Такие травмы могут сильно различаться как по характеру, так и по тяжести, однако из-за потенциальной опасности для жизни пациента на начальном этапе всегда рассматриваются врачами, как серьезные, требующие детального обследования больного. Эта группа травм отличается высокой летальностью при отсутствии медицинской помощи и достаточно высоким процентом благоприятных исходов при своевременной доставке пациента в специализированное мед. учреждение. Смертность составляет 5-6%, при этом большинство смертельных случаев приходится на открытые повреждения (ранения), а также на множественные переломы ребер с разрывом легкого.

Классификация

Все повреждения грудной клетки подразделяются на две группы: закрытые и открытые. Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:

При открытых повреждениях в области грудной клетки есть рана, которая может быть ножевой, огнестрельной и т. д. Открытые повреждения (ранения) подразделяются на:

С учетом характера повреждения также выделяют сквозные, слепые и касательные раны груди.

Причины

В мирное время закрытая травма грудной клетки встречается в травматологии намного чаще открытой. Ее основными причинами становятся автомобильные аварии (70%), падения с высоты (23%), производственные травмы, природные катастрофы, криминальные действия (избиение, драка) или бытовая травма. Чаще всего при закрытой травме выявляются повреждения легких (60%), ребер (45,4%), сердца (8%) и позвоночника (4,8%). Остальные органы страдают достаточно редко. Повреждения легких, межреберных сосудов, плевры, бронхов и легочных сосудов чаще имеет вторичный характер и развивается вследствие травматизации этих органов острыми концами сломанных ребер.

Переломы ребер и грудины

Переломы ребер обычно возникают у взрослых пациентов. У детей и подростков наблюдаются очень редко вследствие чрезвычайной эластичности костных структур. С учетом механизма травмы все переломы ребер можно разделить на три группы: непрямые, прямые и отрывные. Наибольшее смещение отломков и, как следствие, высокая вероятность повреждения органов грудной полости острыми концами сломанных ребер, возникает при отрывных, двойных и множественных переломах.

Отломки ребер могут повреждать не только легкое и плевру, но и межреберные сосуды, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение в плевральную полость и формируется гемоторакс. Если острый конец ребра протыкает легкое, воздух выходит в плевральную полость, и образуется пневмоторакс.

О переломе ребер свидетельствует резкая боль в месте повреждения и боль при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении. Дыхание становится поверхностным. Пациенту легче находиться в сидячем, чем в лежачем положении. Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография ребер. Лечение заключается в устранении болей, профилактике пневмонии и облегчении дыхания.

При неосложненном переломе одного ребра пациент находится на амбулаторном наблюдении. Перелом двух или более ребер является показанием для госпитализации. Больным назначают анальгетики и физиолечение, рекомендуют находиться в постели в положении полусидя. Для предупреждения застойных явлений в легких обязательно назначается дыхательная гимнастика. При множественных переломах ребер производится их оперативная иммобилизация.

Переломы грудины относительно редки. Сопровождаются болью, усиливающейся при кашле и глубоком дыхании. Пальпация резко болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют боковую рентгенографию грудины. Лечение осуществляется в условиях стационара. При переломах без смещения назначается покой и обезболивающие препараты. При смещении выполняется репозиция на щите.

Ушибы, сотрясения и сдавления

Подобные повреждения грудной клетки встречаются реже, чем переломы ребер и возникают вследствие удара тупым предметом или форсированного сдавления между двумя крупными тупыми предметами. Ушиб грудной клетки сопровождается небольшой гематомой и умеренной болью. Обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях при сильном ушибе может возникнуть обширное кровоизлияние в ткани или полости грудной клетки, иногда сопровождающееся разрывом органов и тканей. Такая травма относится к категории тяжелых, требует неотложной госпитализации и может закончиться смертью больного.

При сотрясении грудной клетки наблюдается чрезвычайно тяжелый шок при отсутствии анатомических изменений. Состояние пациента тяжелое, дыхание неравномерное, болезненное, поверхностное. Пульс учащенный, неровный, едва уловимый. Конечности холодные, цианотичные. Необходима немедленная госпитализация, полный покой и вдыхание кислорода под давлением.

При сдавлении грудной клетки дыхательные движения нарушаются. Кровь оттекает от надплечий, верхней части груди, шеи и головы. Развивается удушье. Возможны нарушения сознания. Кожа перечисленных отделов тела синеет, на ней, а также на конъюнктиве и на слизистой полости рта образуются многочисленные мелкие кровоизлияния (экхимозы). Выявляется симптом декольте – отек и цианотичность верхней части туловища. Возможна временная потеря зрения и слуха, обусловленная кровоизлияниями и зрительный нерв, сетчатку, глазное яблоко и внутреннее ухо.

Пациента госпитализируют, рекомендуют находиться в покое в полусидячем положении. Для устранения болевого синдрома выполняют новокаиновые вагосимпатические блокады. Проводят санацию дыхательных путей, оксигенотерапию и, в некоторых случаях – искусственную вентиляцию легких.

Открытые повреждения

При непроникающих повреждениях грудной клетки состояние больных удовлетворительное. Лечение заключается в наложении повязки или ушивании раны. При проникающих ранениях состояние пациентов может значительно варьироваться и зависит от отсутствия или наличия гемопневмоторакса и сопутствующих повреждений внутренних органов и костного каркаса.

Гемоторакс при таких травмах развивается вследствие кровотечения в плевральную полость из поврежденных сосудов легкого и грудной стенки, пневмоторакс – из-за проникновения в плевральную полость воздуха из раненого легкого. При ранении легкого наблюдается кровохарканье, гемоторакс и подкожная эмфизема. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография грудной клетки. Лечение хирургическое. Пациентов госпитализируют в специализированное отделение, где торакальные хирурги в экстренном порядке выполняют операцию и ушивание раны. Объем вмешательства зависит от характера травмы.

Гемоторакс

Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости) образуется при кровотечении вследствие повреждения межреберных сосудов, легкого или внутренней грудной артерии. Выделяют малый (менее 500 мл), средний (от 500 до 1000 мл) и большой (более 1000 мл) гемоторакс. При малом состояние пациента не страдает или страдает незначительно. Возможно консервативное лечение. При среднем гемотораксе состояние больного умеренно или незначительно ухудшается, дыхание учащается. Может потребоваться как консервативное лечение, так и плевральная пункция.

При большом гемотораксе наблюдается шок, нарушение гемодинамики, сморщивание легкого и смещение органов средостения. Кожа больного цианотична, пульс учащен, дыхание тоже учащенное, поверхностное. Положение тела – вынужденное, сидячее, с опорой на руки. Необходима плевральная пункция, либо, если гемоторакс нарастает, – торакотомия для выявления и устранения источника кровотечения. Все пациенты с гемотораксом в обязательном порядке госпитализируются. Наблюдение включает в себя повторные рентгеноскопические или рентгенографические исследования для оценки динамики и определения дальнейшей тактики лечения.

Пневмоторакс

Пневмоторакс – это скопление воздуха, проникающего в плевральную полость из поврежденного легкого или из внешней среды. Выделяют три вида пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный. При закрытом пневмотораксе рана закрывается мягкими тканями. Количество воздуха ограничено и не увеличивается. Небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно, при умеренном может потребоваться плевральная пункция.

Открытый пневмоторакс возникает при ранениях грудной клетки. Его отличительным признаком является наличие сообщения между плевральной полостью и внешней средой. Во время вдоха воздух проникает через рану, во время выдоха – выходит из нее. Легкое постепенно спадается. Необходимо ушивание раны и пункция или дренирование плевральной полости. При нарастающем (клапанном) пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость, но затем не выходит из нее. Состояние пациента быстро ухудшается. Отмечается нарастающее расстройство дыхания, одышка, удушье, тахикардия, цианоз слизистых и кожи. Требуется немедленное дренирование плевральной полости.

Помимо сдавления легкого на стороне повреждения пневмоторакс вызывает баллотирование средостения – маятникообразное движение органов при вдохах и выдохах. Сердце и сосуды смещаются, приток крови к сердцу уменьшается. Это еще больше утяжеляет состояние пациента. Все больные госпитализируются. Принимаются экстренные меры для устранения пневмоторакса. В последующем осуществляется динамическое наблюдение, выполняются повторные рентгеноскопии легких или рентгенографии.

Источник

Травмы груди

Травмы груди, оказание первой помощи

Травмы груди являются одними из наиболее тяжелых повреждений. В грудной клетке располагаются жизненно важные органы (сердце, легкие), крупные сосуды, повреждение которых может быть смертельно опасно. При повреждениях грудной клетки часто развиваются тяжелые осложнения (например, нарушения дыхания), которых можно избежать при своевременном оказании первой помощи.

Помимо переломов ребер встречаются и ранения груди, при которых нарушается ее герметичность, что, в свою очередь, приводит к резким нарушениям в работе легких и сердца. Без оказания адекватной и своевременной помощи это может привести к смерти пострадавшего в течение короткого промежутка времени. Признаками такого повреждения является наличие раны в области грудной клетки, через которую во время вдоха с характерным всасывающим звуком засасывается воздух; на выдохе кровь в ране может пузыриться. Дыхание у пострадавшего частое, поверхностное, кожа бледная с синюшным оттенком.

Травма груди

При травмах груди часто отмечаются переломы и ушибы ребер, которые характеризуются припухлостью в месте перелома, резкой болью, усиливающейся при дыхании и изменении положения тела пострадавшего.

Перелом и ушиб ребер

При переломах и ушибах ребер необходимо придать пострадавшему полусидячее положение и контролировать его состояние до прибытия скорой медицинской помощи.

Ранения груди

При ранениях груди следует осуществить первичную герметизацию раны ладонью, после чего наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку. Для этого непосредственно на рану помещается воздухонепроницаемый материал (упаковка от перевязочного пакета или бинта, полиэтилен, клеенка). После наложения воздухонепроницаемого материала его можно закрепить лейкопластырем и оставить незафиксированным уголок. Оставленный свободный уголок выполняет функцию клапана – не дает воздуху поступать в грудную клетку и позволяет снизить избыточное давление в ней. Другим доступным способом является закрепление воздухонепроницаемого материала бинтом. Такому пострадавшему также следует придать полусидячее положение с наклоном в пораженную сторону.

Источник

Закрытые и открытые повреждения груди. Раны сердца, пневмоторакс, гемоторакс

Общая информация

Краткое описание

Травма груди – изолированное или комплексное повреждение целостности кожных покровов, костного каркаса, внутренних органов груди.

Открытая рана грудной клетки – повреждение, сопровождающееся нарушением целостности кожного покрова и тканевых структур грудной стенки.

Переломы рёбер – нарушения целостности костной или хрящевой части одного или нескольких рёбер.

Травма сердца – закрытое или открытое повреждение миокарда с острым нарушением гемодинамики.

Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард] – скопление крови в околосердечной сумке в результате открытого или закрытого повреждения коронарных сосудов и/или стенки миокарда.

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости в результате проникающего ранения груди или повреждения легкого.

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости вследствие кровотечения из сосудов легких, средостения, сердца или грудной стенки. Свежая кровь в плевральной полости сворачивается, а затем в результате фибринолиза вновь разжижается. В ряде случаев разжижения не происходит-возникает свернувшийся гемоторакс, который опасен в последующем развитием эмпиемы плевры.

Коды МКБ-10

Дата разработки/пересмотра протокола: 2007 год/2016 год.

Пользователи протокола: врачи всех специальностей, средний медицинский персонал.

Категория пациентов: взрослые, дети, беременные.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация травм груди (по Комарову Б.Д., 2002):
· односторонние;
· двусторонние.

Классификация повреждений груди:
· закрытые повреждения груди.
· открытые (ранения) повреждения груди.

Травматические повреждения груди разделяют на:
· изолированные повреждения грудной клетки и ее органов;
· множественные повреждения грудной клетки и ее органов;
· сочетанные повреждения грудной клетки и ее органов.

Проникающие ранения груди бывают:
Колото-резаные:
· слепые, сквозные;
· односторонние, двусторонние;
· одиночные, множественные;
· с пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом.
Огнестрельные:
· слепые, сквозные;
· односторонние, двусторонние;
· одиночные, множественные;
· с пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом.

В понятие закрытая (тупая) травма груди входит:
· переломы ребер;
· повреждение легкого с образованием напряженного пневмоторакса и гемоторакса;
· ушиб легкого;
· эмфизема средостения;
· ушиб сердца.

Открытая рана грудной клетки

Проникающие ранения груди:
Колото-резаные:
слепые, сквозные;
односторонние, двусторонние;
одиночные, множественные;
с пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом;
Огнестрельные:
слепые, сквозные;
односторонние, двусторонние;
одиночные, множественные;
с пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом;

Перелом грудины:
· Закрытый:
без смещения;
со смещением (переднезаднее смещение фрагментов по ширине и захождением по длине).
· Открытый:
без смещения;
со смещением (переднезаднее смещение фрагментов по ширине и захождением по длине).

В зависимости от локализации переломов выделяют виды «реберных клапанов»:
· передние билатеральные флотирующие переломы (ребра ломаются с обеих сторон от грудины и утрачивается связь переднего отдела грудной клетки с позвоночников);
· переднебоковые флотирующие переломы (каждое ребро ломается в двух и более местах с одной стороны в переднем и боковом отделах);
· заднебоковые флотирующие переломы (двойной односторонний перелом задних отделов ребер);
· задние билатеральные флотирующие переломы (перелом задних отделов ребер происходит с обеих сторон от позвоночного столба).

Пневмоторакс:
· при ограниченном пневмотораксе происходит спадение легкого менее чем на 1/3;
· при среднем пневмотораксе – от 1/3 до ½ объема легкого;
· при тотальном пневмотораксе легкое занимает менее половины нормального объема или полностью коллабировано.

Закрытый пневмоторакс. Плевральная полость не сообщается с внешней средой и количество воздуха, попавшего в нее в результате травмы, не меняется во время экскурсии грудной клетки.

Клапанный пневмоторакс.

Наружный: во время выдоха сообщение плевральной полости с внешней средой уменьшается или прекращается полностью из-за смещения тканей грудной стенки («прикрывание клапана»). С каждым вдохом в плевральную полость попадает больше воздуха, чем выходят во время выдоха. Происходит постоянное увеличение объема воздуха в плевральной полости. С каждым вдохом нарастает коллабирование легкого и смещение средостения в противоположную сторону. В конце концов, поджимается легкое здоровой стороны. Нарастающее внутриплевральное давление приводит к выходу воздуха в мягкие ткани с образованием подкожной эмфиземы.

Внутренний: клапан расположен в легочной ткани, плевральная полость сообщается с внешней средой через бронхиальное дерево. С каждым вдохом воздух попадает в плевральную полость сквозь поврежденную ткань легкого, а во время выдоха полностью или частично задерживается в плевральной полости («прикрывание клапана»). Механизм накопления воздуха и последствия аналогичны таковым при наружном клапанном пневмотораксе. Постепенно внутриплевральное давление повышается настолько, что намного превышает давление атмосферного воздуха – развивается напряженный пневмоторакс.

Гемоторакс

Малый гемоторакс – количество излившейся крови не превышает 500 мл. Состояние пострадавших относительно удовлетворительное. Может отмечаться бледность, беспокоит небольшая одышка, боль в грудной клетке и незначительный кашель.

Средний гемоторакс – в плевральной полости содержится от 500 до 1000 мл крови. Состояние пострадавших средней тяжести. Нарастают бледность, одышка, боли в груди и кашель. Перкуторно над легкими определяется притупление по линии Демуазо (при гемопневмотораксе – горизонтальный уровень), доходящее до нижнего угла лопатки. Аускультативно над притуплением выявляется ослабление или отсутствие дыхания. Малейшая физическая нагрузка усугубляет нарушение дыхания.

Большой (тотальный) гемоторакс – в плевральную полость истекает более 1000 мл крови. Тяжесть состояния определяется не только нарушением внешнего дыхания, но и острой кровопотерей. Состояние тяжелое или крайне тяжелое. Отмечаются выраженная бледность, цианоз кожных покровов, одышка, тахикардия, снижение АД. Больные принимают полусидячее положение. Беспокоят нехватка воздуха, боль в груди, кашель. Перкуторно и аускультативно обнаруживается скопление жидкости выше середины лопатки [4,5].

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Травма груди. Диагностические критерии:
· наличие раны кожного покрова в проекции и вне проекции грудной клетки;
· бледность и/или цианоз кожных покровов;
· боль, особенно при сопутствующих повреждениях ребер и грудины;
· одышка и затрудненное дыхание;
· ограничение дыхательных движений;
· кровохарканье различной интенсивности и продолжительности;
· признаки открытого пневмоторакса;
· явления гиповолемического шока при повреждении внутригрудных органов и сосудов;
· подкожная эмфизема;
· эмфизема средостения;
· нарастающие явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Физикальные признаки пневмоторакса и гемоторакса со смещением средостения в здоровую сторону.

Перелом ребра (ребер), грудины. Диагностические критерии:
· боль в месте перелома, усиливающаяся при форсированных движениях грудной клетки;
· ощущение удушья;
· загрудинные боли;
· стойкая артериальная гипотензия при сопутствующей травме сердца.

Перелом ребер. Диагностические критерии:
· локальная боль, усиливающаяся при акте дыхания и форсированном движении грудной клетки (кашель, чихание и т.п.);
· ограничение дыхательных экскурсий на стороне поражения;
· деформация контуров грудной клетки;
· парадоксальное дыхание «реберного клапана»;
· локальная болезненность при пальпации;
· усиление болей в зоне перелома при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки (переднезаднее или латеро-латеральное сдавление);
· костная крепитация, определяемая пальпаторно и/или при аускультации над участком перелома во время дыхания;
· перкуторное определение наличия воздуха и/или крови в плевральной полости;
· аускультативное выявление функции легкого на стороне поражения;
· подкожная эмфизема;
· эмфизема средостения;
· тахипноэ, поверхностное дыхание;
· тахикардия и снижение АД;
· бледность и/или цианоз кожных покровов.

* наличие подкожной эмфиземы, наличие крови в перикарде и средостении, пневмоторакс могут скрыть указанные физикальные признаки.

Для тампонады полости перикарда характерны:
· триада Бека: падение АД, увеличение ЦВД, глухость тонов сердца;
· набухание и напряжение шейных вен в сочетании с гипотонией;
· парадоксальный пульс (часто пульс бывает малым и аритмичным);
· расширение границ сердечной тупости в поперечнике;
· систолическое АД обычно менее 70 мм рт. ст.;
· снижение систолического АД при вдохе на 20 и более мм рт. ст. 4;
· диастолическое давление крайне низкое или не определяется;
· ЭКГ-признаки: снижение зубца R, инверсия зубца Т, признаки электромеханической диссоциации.

Другие травмы сердца. Диагностические критерии:
· информация об обстоятельствах закрытой травмы (дорожно-транспортное происшествие, падение с большой высоты, сдавление грудной клетки);
· стойкая артериальная гипотензия;
· потеря сознания за счет гипоксии головного мозга;
· ощущение сердцебиения, тахикардия;
· одышка различной степени выраженности;
· постоянная боль в области сердца, не связанная с актом дыхания;
· боли за грудиной с иррадиацией в левую руку;
· систолический шум на верхушке;
· шум трения перикарда за счет развития гемоперикарда;
· левожелудочковая недостаточность.

Травма других и неуточненных органов грудной полости. Диагностические критерии:
· наличие дефекта кожного покрова, «сосущей» или зияющей раны грудной клетки;
· бледность или цианоз кожных покровов;
· локальная боль, особенно при сопутствующих повреждениях ребер и грудины;
· одышка и затрудненное дыхание;
· ограничение дыхательных движений;
· кровохарканье различной интенсивности и продолжительности;
· признаки открытого пневмоторакса: одышка, цианоз, тахикардия, беспокойство и ощущение страха смерти;
· явления гиповолемического шока при повреждении внутригрудных органов и сосудов;
· подкожная эмфизема;
· эмфизема средостения;
· нарастающие явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности (тахипноэ, тахикардия, снижение АД);
· физикальные признаки пневмоторакса, в том числе клапанного, и гемоторакса со смещением средостения в здоровую сторону.

Диагностический алгоритм

Травма груди:
· визуальная ревизия раны и определение траектории раневого канала;
· пальпация тканей в зоне ранения в динамике для определения наличия эмфиземы и темпа ее нарастания;
· перкуссия грудной клетки для установления факта наличия пневмоторакса и/или гемоторакса;
· аускультация для выявления функции легких на стороне поражения;
· измерение АД и подсчет ЧСС.
· подсчет ЧДД.
· определение уровня сознания.

Перелом ребра (ребер), грудины:
· осмотр выявляет кровоподтеки в зоне повреждения и над яремной вырезкой (ретростернальная гематома);
· пальпаторно определяется локальная болезненность в месте перелома и ступенеобразную деформацию при смещении отломков;
· для исключения травмы сердца необходимо ЭКГ-исследование.

Перелом ребер:
· осмотр грудной клетки для выявления деформации и участия грудной клетки в акте дыхания;
· пальпация ребер для выявления локальной болезненности, деформации, крепитации, патологической подвижности и наличия «реберного клапана»;
· пальпация тканей в зоне повреждения в динамике для определения наличия эмфиземы и темпа ее нарастания;
· перкуссия грудной клетки для установления факта наличия пневмоторакса и/или гемоторакса;
· аускультация для выявления функции легкого на стороне поражения;
· измерение АД и подсчет ЧСС;
· подсчет ЧДД;
· определение уровня сознания.

Травма сердца:
Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард].
· визуальная ревизия раны и определение траектории раневого канала;
· перкуторное определение границ сердечной тупости;
· перкуссия грудной клетки для установления факта наличия сопутствующего пневмоторакса и/или гемоторакса;
· аускультация для выявления нарушения функции сердца и легких на стороне поражения;
· измерение АД и подсчет ЧСС;
· подсчет ЧДД;
· визуальное выявление признаков высокого ЦВД (набухшие поверхностные шейные вены, одутловатость лица);
· определение уровня ЦВД после катетеризации магистральных вен;
· определение уровня сознания.

Другие травмы сердца:
· осмотр грудной клетки для определения признаков закрытой травмы грудной клетки;
· перкуторное определение границ сердечной тупости;
· перкуссия грудной клетки для установления факта наличия сопутствующего пневмоторакса и/или гемоторакса;
· аускультация для выявления нарушения функции сердца и легких на стороне поражения;
· измерение АД и подсчет ЧСС;
· подсчет ЧДД;
· визуальное выявление признаков высокого ЦВД (набухшие поверхностные шейные вены, одутловатость лица);
· определение уровня ЦВД после катетеризации магистральных вен;
· определение уровня сознания.

Травма других и неуточненных органов грудной полости
· визуальная ревизия раны и определение траектории раневого канала;
· перкуторное определение границ сердечной тупости;
· перкуссия грудной клетки для установления факта наличия сопутствующего пневмоторакса и/или гемоторакса;
· аускультация для выявления нарушения функции сердца и легких на стороне поражения;
· измерение АД и подсчет ЧСС;
· подсчет ЧДД;
· визуальное выявление признаков высокого ЦВД (набухшие поверхностные шейные вены, одутловатость лица);
· определение уровня ЦВД после катетеризации магистральных вен;
· определение уровня сознания.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**: смотрите амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:

Лабораторные исследования:
· ОАК;
· КОС;
· биохимические показатели;
· определение газового состава артериальной крови.

Инструментальные исследования:
· ЭКГ;
· рентгенография органов грудной клетки.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· УЗИ органов грудной клетки;
· КТ;
· МРТ.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Перелом ребра, грудины

Перелом грудины:
· введение 1% раствора прокаина в место перелома;
· двусторонняя вагосимпатическая блокада по Вишневскому при острой дыхательной недостаточности;
· кислородотерапия;
· при неустраненной боли введение наркотических анальгетиков;
· при психомоторном возбуждении введение седативных препаратов;
· при стойкой гипотензии, обусловленной ушибом сердца, использование кристаллоидных, коллоидных и вазопрессорных препаратов;
· при остановке эффективного кровообращения проведение ресусситационных мероприятий;
· транспортировка пострадавшего в стационар травматологического профиля в горизонтальном положении с приподнятым на 30° головным концом.

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Травма сердца

Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард]
При бессознательном состоянии пострадавшего – восстановление проходимости дыхательных путей (тройной прием Сафара, воздуховод).
· При тампонаде перикарда – пункция перикарда по Ларрею и эвакуация жидкой крови из полости перикарда; допускается дренирование полости перикарда подключичным катетером.
· Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов: если АД не определяется, то скорость инфузии должна составлять 300-500 мл/мин.; при шоке I-II степени вводят в/в струйно до 800-1000 мл полиионных растворов; при более выраженных нарушениях кровообращения следует добавлять струйное в/в введение декстранов или гидроксиэтилкрахмала в дозе 5-10 мл/кг до стабилизации АД на уровне 90-100 мм рт. ст.
· Обезболивание.
· При психомоторном возбуждении – седативные препараты.
· Кислородотерапия.
· При выраженной гипоксии – интубация трахеи, ИВЛ.
· В случае, если в сердце находится ранящий предмет (холодное оружие), то последний удаляют*.
· При остановке эффективного кровообращения – ресусситационные мероприятия**.
· Транспортировка пострадавшего в горизонтальном положении с приподнятым на 30° головным концом.

** При тампонаде перикарда до производства ресусситации необходима пункция перикарда по Ларрею и эвакуация жидкой крови.

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Другие травмы сердца
· при бессознательном состоянии пострадавшего – восстановление проходимости дыхательных путей (тройной прием Сафара, воздуховод);
· инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов;
· при тампонаде перикарда – пункция перикарда по Ларрею и эвакуация жидкой крови из полости перикарда;
· обезболивание наркотическими анальгетиками;
· при психомоторном возбуждении – седативные препараты;
· кислородотерапия;
· при выраженной гипоксии – интубация трахеи, ИВЛ;
· восстановление гемодинамики;
· при остановке эффективного кровообращения – ресусситационные мероприятия;
· транспортировка пострадавшего в горизонтальном положении с приподнятым на 30° головным концом.

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Травма других и неуточненных органов грудной полости

Показания для консультации специалистов:
· консультация хирурга с целью определения дальнейшей тактики лечения (оперативное либо консервативное);
· консультация травматолога с целью определения дальнейшей тактики лечения (оперативное либо консервативное);
· консультация анестезиолога-реаниматолога с целью оценки тяжести состояния, определения анестезиологического риска, предоперационной подготовки.

Индикаторы эффективности лечения:
· стабилизация состояния больного.

Лечение (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения **: смотрите амбулаторный уровень.

Хирургическое вмешательство: при наличии показаний согласно существующих протоколов оперативных вмешательств.

Другие виды лечения: не существует.

Показания для консультации специалистов: смотрите амбулаторный уровень.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
при нарушении витальных функцийбольной должен быть немедленно госпитализирован в ОАРИТ.

Индикаторы эффективности лечения: смотрите амбулаторный уровень.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: нет

Показания к экстренной госпитализации:
· пострадавшие с открытой, сочетанной и закрытой изолированной травмой груди, сопровождающейся расстройствами дыхания и кровообращения, подлежат экстренной госпитализации в стационар;
· пострадавших с повреждением груди следует транспортировать на носилках, в положении полусидя;
· во время транспортировки необходимо постоянно следить за частотой и глубиной дыхания, состоянием пульса и величиной артериального давления.

Информация

Источники и литература

Информация

Конфликта интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Сагимбаев Аскар Алимжанович – доктор медицинских наук, профессор АО «Национальный центр нейрохирургии», начальник отдела менеджмента качества и безопасности пациентов Управления контроля качества.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник