Чем опасно перелом ребер
Перелом ребер
Если перелом ребра ничем не осложнен (40% случаев), он не представляет угрозы для здоровья пациента. Опасность травмы заключается в повреждении внутренних органов и нарушении функции дыхания (60% случаев). Множественные переломы могут привести к развитию плевропульмонального шока и нередко вызывают опасные для жизни состояния.
Причины перелома ребер
В клинической практике переломы ребер условно делят на две группы:
К перелому ребер могут привести:
Что касается паталогических переломов ребер, возникающих в функционально и структурно измененных костях, то их появлению способствуют следующие заболевания:
У детей переломы ребер встречаются реже, чем у взрослых. Это объясняется большей эластичностью грудной клетки в детском возрасте.
Симптомы перелома ребер
Симптомы при переломе ребер зависят от количества поврежденных костей, наличия сопутствующих патологий, а также степени поражения внутренних органов. Если сломано одно-два ребра, возникают нижеперечисленные признаки:
Если необходимо отличить перелом ребра от ушиба, внимание уделяется субъективным симптомам:
При подозрении на перелом ребер больной должен незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы избежать развития опасных для жизни осложнений.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика перелома ребер
Для того чтобы понять, перелом ребер у пациента или ушиб, травматологи используют следующие методы:
Как лечить перелом ребер
Первая медицинская помощь при переломе ребер заключается во введении больному обезболивающего средства, например, одного миллилитра раствора Промедола (2%). Если предстоит транспортировка, грудную клетку туго бинтуют.
По приезду в стационар лечение перелома ребер осуществляется по следующей схеме:
В целом лечение перелома ребер в домашних условиях не предполагает постоянного постельного режима. Больному необходимо меньше двигаться, больше сидеть, выполнять легкую дыхательную гимнастику. Важно исключить физические нагрузки, резкие движения.
Лекарства, используемые при лечении перелома ребер
При переломе ребер больной должен точно выполнять врачебные рекомендации. Обычно лечение проводится с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, наркотических и ненаркотических обезболивающих средств:
Если наблюдается развитие застойной пневмонии либо какого-либо инфекционного осложнения, в ход идут антибактериальные препараты:
Для повышения эффективности антибактериального лечения выбору средства предшествует микробиологическое исследование гнойных выделений, мокроты и других имеющихся патологических материалов.
Хирургическое лечение перелома ребер
Хирургическое лечение перелома ребер осуществляется крайне редко — при наличии серьезных осложнений, делающих самостоятельное восстановление невозможным. Так, показаниями к операции являются:
Также операция при переломе ребер может проводиться, если диагностирован тяжелый ушиб легкого, в полости плевры или в раневом канале находится инородный предмет, а также возникли сильные повреждения органов брюшной полости.
Сроки лечения перелома ребер
То, как быстро срастется перелом ребер, зависит от ряда факторов:
Обычно сращение неосложненных переломов занимает у взрослых людей от 3 до 5 недель, у детей — от 2 до 3 недель. После этого периода трудоспособность пациентов полностью восстанавливается. При наличии серьезных осложнений, а также в случае хирургического лечения заболевания реабилитация может занять около двух месяцев.
Диета при переломе ребер
Во время лечения перелома ребер важно отдавать предпочтение продуктам питания, содержащим большое количество кальция. Подойдут:
Опасность перелома ребер
Перелом ребер может приводить к повреждению межреберных суставов, органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Из-за поверхностного и слишком частого дыхания у больных нередко наблюдаются застойные явления, посттравматическая пневмония.
Опасность для жизни человека представляет повреждение осколками костей сердца, легких, трахеи, плевральных мешков, крупных кровеносных сосудов.
Профилактика перелома ребер
Возникновение перелома ребра не всегда можно предотвратить. Профилактические меры направлены на снижение риска перелома. К ним относятся:
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Перелом ребер
Перелом ребер – это нарушение целостности одного или нескольких ребер в результате травматического воздействия. Сопровождаются интенсивной болью в груди, приводят к ограничению подвижности грудной клетки, по этой причине дыхание становится более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции. Множественные переломы ребер могут сочетаться с повреждением органов грудной клетки и представлять опасность для жизни пациента. Диагноз перелома ребер выставляется на основании данных рентгенографии, при необходимости проводится УЗИ плевральной полости и ее пункция.
МКБ-10
Общие сведения
Перелом ребер – самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки.
Неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются и сами по себе не представляют угрозы для жизни и здоровья человека. Основная опасность при этой травме связана с нарушением дыхания, повреждением внутренних органов и развитием сопутствующих осложнений. Неосложненные переломы ребер встречаются в 40% случаев. Остальные 60% сопровождаются повреждением легких, плевры и органов сердечно-сосудистой системы. Множественные переломы ребер – серьезная травма, представляющая опасность как из-за возможного развития плевропульмонального шока, так и из-за резко возрастающей вероятности возникновения опасных для жизни осложнений.
Причины
Патанатомия
Грудь – это верхняя часть человеческого туловища. Костный каркас, защищающий сердце и легкие, называется грудной клеткой. Грудная клетка образована 12 парами ребер. Между ребрами расположены межреберные мышцы, сосуды и нервы. Сзади все ребра соединяются с позвоночником. В своей передней части десять пар верхних ребер заканчиваются хрящами. Эластичные реберные хрящи обеспечивают подвижность грудной клетки. Хрящи семи верхних пар ребер соединяются с грудиной. Хрящи VIII-X ребер соединяются друг с другом, а XI и XII ребра лежат свободно, не сочленяясь в передней части с другими костными структурами.
Изнутри грудная клетка выстлана соединительнотканной оболочкой (внутригрудной фасцией) сразу под фасцией расположена плевра, состоящая из двух гладких листков. Между листками есть тонкий слой смазки, позволяющий внутреннему листку плевры при дыхании свободно скользить относительно наружного. Ткань легкого образована мельчайшими полыми пузырьками – альвеолами, в которых, собственно, и происходит газообмен.
Повреждение плевры и легких нередко сопровождается развитием осложнений – гемоторакса и пневмоторакса. При гемотораксе кровь скапливается между наружным и внутренним листками плевры. При пневмотораксе в грудной клетке скапливается воздух. Легкое сдавливается, уменьшается в объеме, альвеолы спадаются и перестают принимать участие в дыхании. Перелом ребер с повреждением легкого может сопровождаться проникновением воздуха в подкожную клетчатку (подкожной эмфиземой). При повреждении межреберных сосудов может развиться обильное кровотечение в плевральную полость или мягкие ткани.
Симптомы перелома ребер
Пациент жалуется на резкую боль в груди. Боль усиливается при дыхании, движениях, разговоре, кашле, уменьшается в покое в положении сидя. Дыхание поверхностное, грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании. При пальпации сломанного ребра выявляется участок резкой болезненности, иногда – костная крепитация (своеобразный хруст костных отломков).
Передние и боковые переломы ребер тяжело переносятся больными, сопровождаются нарушением дыхания. При повреждении задних отделов ребер нарушение легочной вентиляции, как правило, менее выражено. При множественных переломах ребер состояние больного ухудшается. Дыхание поверхностное. Пульс учащен. Кожа бледная, нередко синюшная. Пациент старается сидеть неподвижно, избегает малейших движений.
В области переломов наблюдается отечность мягких тканей, кровоподтеки. При пальпации определяется разлитая резкая болезненность, костная крепитация. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.
Осложнения
О возникновении пневмоторакса свидетельствует ухудшение общего состояния больного, нарастающая одышка. Дыхание на пораженной стороне не прослушивается. Повреждение легкого может сопровождаться кровохарканьем. Пневмоторакс и гемоторакс – осложнения, которые, как правило, развиваются в ближайшее время после травмы. Через несколько дней после перелома может развиться еще одно опасное осложнение – посттравматическая пневмония. К развитию этого осложнения в большей степени склонны пациенты пожилого и старческого возраста, у которых пневмония протекает особенно тяжело.
О формировании пневмонии свидетельствует ухудшение общего состояния, симптомы интоксикации, затруднение дыхания и повышение температуры. Следует учитывать, что у ослабленных пожилых пациентов и больных с тяжелой сочетанной травмой посттравматическая пневмония не всегда сопровождается повышением температуры. В ряде случаев отмечается лишь ухудшение общего состояния.
Возникновение посттравматической пневмонии обусловлено снижением уровня вентиляции легких на стороне перелома. Дыхание при переломе ребер болезненно, поэтому пациент старается дышать как можно более поверхностно. Проблема усугубляется самолечением. Многие полагают, что для хорошего сращения ребер необходимо ограничить их подвижность, забинтовав грудную клетку. В результате дыхание ограничивается еще больше, в легких появляются застойные явления, развивается застойная пневмония.
При переломе ребер в абсолютном большинстве случаев фиксация не требуется. Исключение – некоторые осложненные и множественные переломы ребер, помощь при которых должна оказываться только в условиях стационара. При отсутствии своевременного лечения осложнения переломов ребер представляют непосредственную опасность для жизни больного. Для того, чтобы предупредить развитие осложнений или устранить их последствия, при подозрении на перелом ребер необходимо как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Диагностика
Диагноз перелома ребер и сопутствующих осложнений устанавливается травматологом на основании рентгенологического исследования. При подозрении на пневмо- и гемоторакс дополнительно проводится УЗИ плевральной полости, рентгеноскопия легких, плевральная пункция.
Лечение перелома ребер
Неосложненные повреждения одного (в ряде случаев – двух) ребер лечат амбулаторно. Перелом трех и более ребер является показанием для неотложной госпитализации в отделение травматологии и ортопедии. При неосложненном переломе ребер в момент поступления врач-травматолог производит местную анестезию перелома или ваго-симпатическую блокаду по Вишневскому. Затем пациенту назначают анальгетики, отхаркивающие препараты, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для улучшения вентиляции легких.
Иногда пневмоторакс и гемоторакс развиваются не в момент поступления больного, а несколько позже. В ходе лечения осложненных переломов ребер, наряду со стандартными процедурами (анестезия перелома, анальгетики, физиотерапия и лечебная гимнастика), проводятся дополнительные лечебные мероприятия. Малое количество крови в полости между листками плевры рассасывается самостоятельно. При выраженном гемотораксе производится пункция плевральной полости. Врач под местной анестезией вводит в плевральную полость специальную иглу и удаляет скопившуюся кровь. Иногда гемоторакс развивается повторно, поэтому в ходе лечения приходится проводить несколько пункций.
При пневмотораксе в некоторых случаях достаточно провести пункцию для удаления воздуха. Напряженный пневмоторакс является показанием для срочного дренирования плевральной полости. Под местной анестезией врач делает небольшой разрез во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии. В разрез вводят дренажную трубку. Другой конец трубки опускают в банку с жидкостью. Важно, чтобы эта банка все время находилась ниже уровня грудной клетки пациента. Скапливающийся в плевральной полости воздух выходит через трубку, легкое расправляется. Плевральный дренаж обычно сохраняют в течение нескольких суток, пока воздух не перестанет поступать по дренажной трубке. Затем выполняют контрольную рентгеноскопию и удаляют дренаж.
В ходе лечения посттравматической пневмонии, наряду с общими лечебными мероприятиями (антибиотики, физиопроцедуры), очень важно проводить лечебную гимнастику для восстановления нормальной вентиляции легких. Фиксация переломов ребер требуется очень редко и проводится, как правило, при массивных повреждениях грудной клетки, сопровождающихся множественными нестабильными переломами ребер.
Прогноз и профилактика
Прогноз при одиночных неосложненных переломах ребер благоприятный. Исход при множественных повреждениях, особенно осложненных зависит от своевременности начала и адекватности лечебных мероприятий. Средний срок нетрудоспособности при неосложненных травмах составляет около 1 месяца. Длительность лечения множественных и осложненных переломов определяется тяжестью осложнений и общим состоянием больного. Первичная профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению травматизма. Снижение вероятности развития осложнений отмечается при немедленном обращении к травматологу и раннем начале лечения.
Перелом ребер
Под переломом ребер понимается деструктивное изменение грудной клетки, вызванное воздействием внешних факторов и обстоятельств. У детей такие переломы встречаются крайне редко, так как уровень эластичности костных структур достаточно высок по сравнению с людьми более старшего возраста.
Причины перелома ребер
Причинами перелома ребер могут стать механические воздействия извне с разной силой давления. В основном перелом ребра может быть вызван следующими факторами:
Серьезность повреждения при падении с высоты зависит от скорости падения и свойств поверхности, на которую приземлился потерпевший.
Кроме того, сломать ребра грудной клетки можно и с минимальным применением силы. Причины здесь кроятся в наличии у пациента следующих заболеваний, снижающих эластичность костных структур грудины:
Симптомы
При подозрении повреждения грудной клетки важно, как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Симптоматика при повреждении одного или нескольких ребер представляет собой следующую картину:
Диагностика
Диагностика грудной клетки проводится для отличия перелома от ушиба. Занимается этим вопросом врач-травматолог. Для постановки точного диагноза используются следующие методы:
Методы лечения
При обращении пострадавшего за медицинской помощью, в первую очередь, врачи делают обезболивающий укол. Чаще всего используется 2% «Промедол». Если требуется транспортировка в больницу, то грудная клетка туго перебинтовывается.
Само лечение перелома ребер грудной клетки состоит из следующих процедур:
Лечение повреждения ребер не предполагает постельного режима. Больному необходимо чаще сидеть, практиковать дыхательные гимнастики и упражнения. Однако, физические нагрузки должны быть исключены.
В плане использования медикаментов больному могут быть прописаны следующие препараты: «Нимесил», «Ибупрофен», «Диклофенак», «Морфин». При наличии застойного явления и пневмонии легочных путей врач выпишет антибактериальные препараты (например, «Амоксиклав»).
При повреждении грудной клетки в особо сложных случаях пациенту будет назначено хирургическое вмешательство:
Срок сращивания сломанных ребер зависит от нескольких факторов:
При стандартных условиях у взрослого пациента ребра могут срастить за 3-5 недель, а у ребенка – за 2-3 недели. Полноценная реабилитация и полное восстановление физических возможностей происходит за 2 месяца.
Питание
Важно при переломе ребер включать в свой обычный рацион продукты с высоким содержанием кальция. Подходят следующие продукты: лосось, молоко, йогурт, сметана, домашний сыр, тофу, зелень, миндаль, овсянка, апельсины.
Вред для здоровья от переломов ребер
Серьезную опасность для здоровья представляют множественные переломы ребер, так как это может вызвать следующие состояния:
Профилактические меры
Профилактическими мерами по снижению риска перелома ребер являются:
При переломе одного или нескольких ребер обязательно обращение за медицинской помощью. Промедление грозит серьезными осложнениями, а также развитием пневмонии на фоне полученной травмы.
Переломы ребер. Причины, симптомы, первая медицинская помощь и реабилитация
Перелом ребер – это патологическое состояние, при котором под действием внешней силы, интенсивность которой превосходит прочность и эластичность ребер, возникает нарушение их линейной целостности. В большинстве случаев данная патология развивается при травмах грудной клетки и нередко она сочетается с повреждением других органов, в том числе и жизненно важных – сердца и легких. В травматологической практике переломы ребер встречаются довольно часто. По некоторым данным этот недуг развивается почти в 70% случаев закрытых травм грудной клетки. Во многих случаях перелом ребер указывает на наличие повреждений внутренних органов.
Чаще всего встречаются переломы IV – VII ребер, так как они, в отличие от ребер, расположенных выше, не защищены массивным слоем грудных мышц, а в отличие от ребер, расположенных ниже, являются менее эластичными.
В большинстве случаев перелом ребер возникает в результате воздействия внешнего травматического фактора, под действием которого ребра ломаются, прогибаясь внутрь грудной клетки. Это приводит к тому, что данная патология часто сочетается с повреждением пристеночной (париетальной) плевры и тканей самого легкого, которые травмируются острыми концами костных отломков. Нередко при сдавлении грудной клетки тяжелым предметом или автомобилем возникают двусторонние или множественные переломы ребер, которые могут сочетаться с контузией или разрывом легких, пищевода, сердца и крупных кровеносных сосудов (в том числе и аорты).
Перелом ребер является патологией, которая может представлять значительную опасность для человека, но которая в большинстве случаев протекает достаточно легко. При одностороннем переломе одного – двух ребер пострадавшему, если не возникло внутреннего кровотечения, и если костные отломки не вызвали повреждения внутренних органов, серьезная опасность не угрожает. В то же время при двустороннем переломе большого количества ребер либо при переломе нескольких ребер в двух местах с одной стороны возникает серьезное нарушение дыхания, и может развиться дыхательная недостаточность. Таким образом, тяжесть пострадавшего зависит от типа перелома и от степени вовлечения в патологию внутренних органов.
Анатомия грудной клетки
Грудная клетка является довольно стабильным и относительно подвижным анатомическим образованием, которое защищает жизненно важные органы груди и принимает непосредственное участие в дыхательном акте.
Скелет грудной клетки
Грудная клетка представляет собой неправильный усеченный конус (а точнее, овоид), расширяющийся книзу и сужающийся кверху, переднезадний размер которого меньше его боковой ширины. Основу ее составляют соединенные между собой костные образования, которые придают ей достаточную жесткость и стабильность и в то же время позволяют совершать ряд движений.
Следует отметить, что грудная клетка детей является гораздо более эластичной, чем грудная клетка взрослых. Связано это с тем, что в детском возрасте еще не все кости сформированы. Таким образом, до 13 – 18 лет значительная часть ребер состоит из хрящевой ткани. По этой причине у детей в возрасте до 15 лет переломы ребер встречаются редко.
Как уже было сказано выше, основной функцией грудной клетки является защита органов грудной полости и участие в акте дыхания. Последняя функция осуществляется за счет того, что плевра, соединенная с грудной клеткой, формирует герметичную полость, которая способна изменять свой объем во время движений ребер и грудины.
В основе дыхательных движений грудной клетки лежат чередующиеся поднятия и опускания ребер и грудины. Так как ребра располагаются несколько косо, их осевое вращение в суставе, при помощи которого они прикрепляются к позвоночнику, приводит к тому, что их передний конец приподнимается и раздвигается, увеличивая тем самым объем грудной клетки. Происходит это под действием косых межреберных мышц. Благодаря этому в полости груди создается некоторая разреженность, которая заставляет легкие расширяться – происходит вдох (в норме легкие не соединены со стенкой грудной полости). Затем, по мере расслабления дыхательных мышц, грудная клетка под собственным весом опускается, тем самым уменьшая внутригрудной объем и увеличивая давление – происходит выдох.
Следует отметить, что помимо ребер в акте дыхания участвует еще и диафрагма, которая представляет собой куполообразное сухожильно-мышечное образование, растянутое внизу грудной клетки. Благодаря специфичному положению при сокращении мышечной части диафрагма движется книзу, тем самым увеличивая внутренний объем грудной клетки. При движении вниз диафрагма преодолевает сопротивление органов брюшной полости.
К грудной клетке прикрепляется довольно большое количество мышц, которые принимают участие в движениях верхних конечностей, шеи, туловища. В некоторых патологических ситуациях, если вдох является затрудненным и силы межреберных мышц и диафрагмы недостаточно для его осуществления, к дыхательному акту может быть подключена дополнительная мускулатура – мышцы шеи и пояса верхней конечности. В усиленном выдохе участвуют внутренние межреберные мышцы и мышцы передней брюшной стенки (брюшной пресс).
Грудная полость
Легкие представляют собой парный орган, наиболее важной и основной функцией которого является газообмен. Каждое из легких находится в отдельном плевральном мешке – серозной оболочке, формирующей закрытое герметичное пространство. Плевральный мешок состоит из двух листков – висцерального, который плотно облегает ткани легкого, и париетального (пристеночного), который плотно соединяется со стенкой грудной клетки. Листки плевры переходят один в другой в области ворот легких (место вхождения главных бронхов и основных кровеносных сосудов). Между листками плевры находится небольшое пространство, заполненное плевральной жидкостью, служащей для облегчения скольжения легких во время дыхательных движений. Данное пространство формирует плевральную полость, благодаря постоянству давления в которой становится возможным создание разреженности, необходимой для растягивания легких на вдохе.
Между плевральными мешками (а соответственно и легкими) находится полость средостения, которая простирается от позвоночного столба сзади до грудины впереди и содержит сердце с оболочками, важные сосуды, нервы и другие образования.
Межреберные сосуды и нервы
Помимо кровоснабжения ребер, межреберные артерии дают ветви к пристеночной плевре, брюшине, мышцам, коже и тканям молочной железы.
Чувствительность ребер и регуляция мышечной активности дыхательной мускулатуры обеспечивается межреберными нервами, которые также дают чувствительные нервные окончания к пристеночной плевре и брюшине.
Межреберные артерии, вены и нервы залегают в реберной борозде, которая находится на нижнем крае средних ребер. Во избежание повреждения данных анатомических структур проколы грудной клетки и прочие хирургические манипуляции осуществляются всегда по верхнему краю соответствующего ребра.
Отдельно следует упомянуть о подключичной артерии и вене, а также о плечевом нервном сплетении, которые хоть и не располагаются в грудной полости, находятся в непосредственной к ней близости и могут пострадать при повреждении ребер. Подключичная артерия и вена проходят между первым ребром и ключицей, таким образом, являются крайне уязвимыми при переломе первого ребра (повреждения которого встречаются крайне редко). Плечевое нервное сплетение, от которого отходят двигательные и чувствительные нервы к верхней конечности, располагается несколько кзади и выше подключичной артерии.
Причины перелома ребер
В клинической практике принято выделять переломы, возникшие в нормальных костях под действием механического стимула, превосходящего по интенсивности эластичность кости, и патологические переломы, которые возникают под действием небольшой силы в структурно или функционально измененных костях.
Как уже говорилось выше, грудная клетка детей более эластичная и поэтому переломы ребер у них встречаются гораздо реже. Однако, по этой же причине, у детей зачастую развиваются закрытые травмы органов грудной полости, которые могут сочетаться с тяжелыми и угрожающими жизни состояниями. Таким образом, наличие перелома ребер у детей в возрасте до 14 – 17 лет указывает на значительную интенсивность травматического воздействия и, в большинстве случаев, сопряжено с поражение внутренних органов.
Локализация перелома зависит от механизма воздействия травматического фактора, от точки приложения максимальной силы, а также от состояния костного скелета. В большинстве случаев перелом возникает в месте удара, а также в области угла ребра (место сильного изгиба), которое является наиболее слабой областью.
Симптомы перелома ребер
Симптоматика при переломе ребер зависит от количества поврежденных ребер, от степени поражения внутренних органов, а также от сопутствующих патологий. В большинстве случаев при легком травматизме, сопровождающимся переломом одного – двух ребер, и при сохраненном сознании больного признаки данной патологии вполне специфичны и позволяют без труда ее распознать.
Помимо субъективных симптомов перелома ребер, данная патология нередко сопровождается рядом объективных признаков, которые могут быть выявлены и оценены врачом или другим человеком.
При переломе большего количества ребер (обычно более шести) возникает тяжелое нарушение дыхательной функции, что сопровождается значительным учащением дыхания (более 30 дыхательных движений в минуту), благодаря чему вдох становится поверхностным и неспособным поддерживать адекватный газообмен. В результате возникает кислородное голодание, которое проявляется посинением губ, кожи лица, пальцев рук, помрачнением сознания, потерей ориентации. В некоторых случаях может быть выявлено вовлечение дополнительной мускулатуры в дыхательный акт (мышцы шеи и плечевого пояса при вдохе, мышцы брюшного пресса при выдохе).
Деформация грудной клетки при переломе большого количества ребер более выраженная. Однако следует иметь в виду, что визуально выявляемая деформация может быть спровоцирована не только смещением костных отломков, но также и увеличением объема мягких тканей за счет кровоизлияния и отека.
Крайне тяжело протекает перелом ребер, при котором образуется «реберная панель». Данная ситуация развивается при переломе нескольких соседних ребер с одной стороны в двух местах. В результате появляется изолированный участок, не связанный с остальной грудной клеткой. В результате во время дыхания данная «панель» совершает парадоксальные движения – на вдохе, когда вся грудная клетка расширяется, она «проваливается», а на выдохе, когда грудная клетка уменьшается в объеме, она «выпячивается». Связано подобное поведение с изменением давления в грудной полости, которое колеблется благодаря изменению объема грудной клетки. Так как реберная панель не связана с остальной частью грудной клетки, она реагирует на изменения давления по-своему – при его увеличении она стремиться наружу, а при его снижении – внутрь. Все это приводит к снижению разницы между внутригрудным и атмосферным давлением, а как следствие – к нарушению дыхательной функции.
Двусторонний перелом ребер, который обычно развивается вследствие сдавления, в еще большей степени нарушает целостность грудной клетки и, соответственно, препятствует физиологическому процессу дыхания. При переломе всего нескольких ребер пострадавший еще может поддерживать обмен газов самостоятельно, однако при переломе 5 – 6 и более ребер самостоятельное дыхание становится практически невозможным. Следует отметить, что столь масштабное и тяжелое повреждение грудной клетки почти всегда сопровождается ушибом или разрывом легких и сердца.
Осложнения перелома ребра
Перелом ребер является состоянием, которое в большинстве случаев непосредственно не угрожает жизни больного, но которое может стать причиной развития ряда тяжелых и опасных осложнений. Чаще всего данные осложнения связаны с повреждением органов грудной клетки, которые могут быть повреждены как самим травматическим агентом, так и острыми краями смещающихся костных отломков. Наиболее опасным является повреждение плевральных мешков, легких, трахеи, сердца и крупных кровеносных сосудов.
Пневмоторакс
Пневмоторакс представляет собой патологическую ситуацию, при которой в плевральной полости скапливается воздух, что нарушает нормальную работу легкого с пораженной стороны. В клинической практике в зависимости от механизма образования выделяют три основных типа данного недуга.
Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы связано со сдавлением крупных кровеносных сосудов (особенно вен) при смещении средостения из-за увеличения объема плеврального мешка, а также из-за нарушения кровообращения в поврежденном легком.
Двусторонний пневмоторакс, при котором воздух скапливается одновременно в обоих плевральных мешках, сопровождается тяжелым нарушением дыхательной функции сразу обоих легких, поэтому почти во всех случаях является смертельным.
Гемоторакс
Гемоторакс является патологией, при которой в полости плевры скапливается кровь. Происходит это при повреждении каких-либо относительно крупных кровеносных сосудов (чаще – межреберных артерий, гораздо реже – сосудов питающих легкие). При этом возникает сдавление тканей легкого, уменьшается объем плевральной полости, нарушается дыхание с пораженной стороны. К данным признакам добавляются симптомы внутреннего кровотечения, которые проявляются бледностью кожных покровов, холодным потом, заторможенностью, спутанностью сознания, учащенным сердцебиением, снижением артериального давления.
Наибольшую опасность при гемотораксе представляет постепенное возрастание объема плеврального мешка, который сдавливает органы средостения и, соответственно, здоровое легкое, тем самым еще больше усугубляя дыхательную и сердечную недостаточность.
Тампонада сердца
Тампонада сердца развивается при скоплении крови в полости перикарда (гемоперикард) из-за повреждения крупных кровеносных сосудов или из-за разрыва стенки сердца. При этом сердечная мышца сдавливается и, как следствие, нарушается процесс нормального сокращения и кровенаполнения данного органа. В результате развивается острая сердечная недостаточность.
Внутреннее или внешнее кровотечение
При переломе ребер может развиться внутреннее или внешнее кровотечение из поврежденных межреберных артерий или других крупных кровеносных сосудов, расположенных в грудной полости.
Внешнее кровотечение в большинстве случаев легче выявить, так как оно сопровождается видимым выделением крови из раны. Внутреннее кровотечение сложно распознать, так как выделяемая кровь скапливается в грудной полости (в полости плевры, перикарда, средостения, в некоторых случаях – в брюшной полости).
Инфекционные осложнения
При наличии открытых ран грудной клетки, которые нередко сопровождают перелом ребер, в организм могут проникнуть инфекционные патологические агенты. Они могут значительно осложнить течение недуга, так как могут стать причиной развития гнойно-некротического процесса, а в некоторых случаях могут спровоцировать сепсис (системный воспалительный ответ, который чреват отказом жизненно важных органов).
Кроме того, при длительной иммобилизации (обездвиживании), которая применяется для лечения множественных переломов ребер, нарушается нормальная защитная функция тканей легкого, и патогенные агенты могут проникнуть в бронхи и альвеолы и стать причиной развития застойной пневмонии.
Диагностика перелома ребер
В большинстве случаев диагностика перелома ребер у пациента, находящегося в сознании, не составляет труда, так как клиническая картина данной патологии является довольно специфичной. Трудности возникают при бессознательном состоянии больного, при тяжелой дыхательной недостаточности, а также при подозрении на наличие осложнений.
Первая помощь при подозрении на перелом ребер
Нужно ли вызывать скорую помощь?
Сам по себе перелом одного или двух ребер (изолированный перелом) не несет угрозы для жизни пострадавшего. Такие переломы заживают самостоятельно в течение двух – трех месяцев. Основная опасность в этом случае – это нарушение дыхания.
Множественные переломы ребер, как уже упоминалось выше, являются серьезной травмой и представляют опасность для жизни, поскольку могут повлечь за собой нарушение целостности внутренних органов – плевры, легких и сердечно-сосудистой системы.
Таким образом, в случае если сломано не более двух ребер, пострадавший находится в сознании, и нет никаких других повреждений, больного можно самостоятельно доставить в больницу. Однако существует целый ряд признаков, при наличии хотя бы одного из которых самостоятельная транспортировка является невозможной, и необходимо незамедлительно вызывать карету скорой медицинской помощи.
Следует отметить, что чем большее количество ребер сломано, тем больше вероятность развития осложнений со стороны внутренних органов. Прежде всего, это касается развития дыхательной недостаточности, поэтому, если имеется подозрение на множественный перелом ребер, необходимо срочно вызывать бригаду скорой медицинской помощи.
В каком положении лучше находиться больному?
Наиболее предпочтительным и безболезненным с точки зрения анатомии и физиологии положением, в котором должен находиться и транспортироваться пострадавший с переломом ребер – это сидячее или полусидячее положение с опорой на спину. При этом очень важно, чтобы пациент не опирался на здоровую половину грудной клетки, так как это ограничит амплитуду ее движений и затруднит и без того осложненное дыхание. Необходимо внимательно следить за тем, чтобы пострадавший не ложился, так как острые отломки ребер с легкостью могут повредить внутренние органы.
При тяжелом политравматизме (повреждении нескольких анатомических отделов), когда пострадавший не может сидеть, его следует привести в полулежачее положение. Для этого необходимо подложить под спину подушку или небольших размеров мягкий валик, сформированный из подручных средств (верхней одежды, одеяла), тем самым обеспечив подъем головной части примерно на 5 – 10 см. Это снизит приток крови к плевральным полостям и обеспечит адекватную вентиляцию легких.
Необходимо ли давать обезболивающее средство?
Введение обезболивающих препаратов позволяет успокоить пострадавшего, уменьшить боль, улучшить экскурсию грудной клетки (объем дыхательных движений) и облегчить общее состояние. Однако некорректное введение препаратов или введение несоответствующих лекарственных средств может спровоцировать ухудшение состояния больного.
До приезда скорой помощи можно воспользоваться немедикаментозными способами обезболивания, например, приложить лед или какой-нибудь холодный предмет. Также можно воспользоваться безрецептурными обезболивающими препаратами в форме таблеток или инъекции (при наличии должных навыков для выполнения внутримышечных уколов).
Как облегчить дыхание у больного?
Какую помощь оказывает больному врач скорой медицинской помощи по пути в больницу?
Объем оказываемой первичной медицинской помощи напрямую зависит от тяжести полученных повреждений и общего состояния больного.
По прибытии на место вызова бригада скорой медицинской помощи сперва оценивает общую ситуацию и при необходимости производятся маневры, направленные на поддержание жизненно важных функций организма (дыхание и кровообращение). Врач опрашивает пострадавшего, его родственников или свидетелей происшествия, а также проводится первичный осмотр. Все это позволяет составить предварительный диагноз и спланировать дальнейшую терапевтическую тактику.
На первичном этапе, сразу после осмотра и постановки диагноза, производится обезболивание с помощью таблеток или инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов, которые обладают довольно сильным обезболивающим эффектом (диклофенак, анальгин, ибупрофен).
Следующим шагом является иммобилизация грудной клетки, которая осуществляется в положении больного сидя, посредством наложения тугой давящей повязки из бинтов или других подручных средств, таких как полотенце или разрезанные на полосы простыни. Туры бинта накладываются внахлест на выдохе, а их конец фиксируется. Таким образом, удается исключить межреберную мускулатуру из акта дыхания, что, в свою очередь, сводит к минимуму движения костных отломков. После этого дыхание осуществляется исключительно за счет движений диафрагмы.
Следующим этапом является транспортировка пострадавшего до кареты скорой медицинской помощи. Она также осуществляется в положении больного сидя на носилках (или на специальном кресле). В исключительных случаях, когда состояние больного не позволяет усадить его, транспортировка осуществляется в положении полулежа, с изголовьем носилок приподнятым на 5 – 10 см. Больного при этом придерживают за плечи и ни в коем случае не фиксируют ремнями или веревками.
В машине скорой помощи больного подключают к измерительным мониторам и осуществляют наблюдение за жизненно важными показателями (артериальное давление, пульс, степень насыщения крови кислородом, частота дыхательных движений, температура тела) на всем протяжении движения до профильного стационара. Тут же осуществляется внутривенный доступ посредством катетеризации одной из периферических или центральных вен. Это необходимо для стабилизации состояния пострадавшего, восполнения объема циркулирующей крови, а также для введения медикаментозных препаратов.
Лечение перелома ребер
Лечение в стационаре
Лечение в стационаре при переломе ребер необходимо на начальных этапах для осуществления корректного обезболивания и наложения постоянной повязки на грудную клетку. При наличии осложнений или при серьезном нарушении дыхания и сердечной деятельности проводится длительное лечение, направленное на стабилизацию больного и нормализацию жизненных показателей.
Нужен ли постельный режим?
Когда нужна операция?
В большинстве случаев при неосложненном переломе ребер нет необходимости в оперативном лечении. Тем не менее, при развитии ряда осложнений, когда самостоятельное восстановление невозможно, а медикаментозное лечение является недостаточно эффективным, может потребоваться оперативное вмешательство.
Как долго срастается перелом ребра?
Сращение единичных неосложненных переломов ребер обычно длится 3 – 5 недель у взрослых и 2 – 3 недели у детей, после чего трудоспособность полностью восстанавливается. Однако определенные факторы могут увеличить срок сращения перелома.
Какие медикаменты назначаются при переломе ребер?
Основу медикаментозного лечения перелома ребер составляют обезболивающие препараты. Чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные средства, однако в некоторых случаях прибегают к сильнодействующим наркотическим обезболивающим препаратам.
Реабилитация после перелома ребер
Возврат к спортивной деятельности после перелома ребер возможен не ранее, чем через 1 – 2 месяца после получения травмы и зависит от интенсивности болевого синдрома. Тяжелые тренировки и физическая нагрузка не рекомендуются в течение как минимум первых 3 недель. Приветствуется постепенное увеличение двигательной активности, которое должно основываться на собственном восприятии болевого ощущения.
В течение первых недель после перелома рекомендуется практиковать дыхательную гимнастику, которая позволяет укрепить мускулатуру, улучшить общее состояние и нормализовать поступление кислорода в организм.
Подавляющее большинство переломов ребер, не связанных с патологическим субстратом, хорошо и быстро заживают. Возвращение к нормальной ежедневной деятельности возможно уже через несколько недель после получения травмы.