Чем опасно низкое глазное давление
Гипотония (гипотензия) глаза
Гипотония глаза проявляется снижением уровня внутриглазного давления ниже 6-8 мм рт.ст. При этом течение заболевания на ранних стадиях может быть бессимптомным.
Клиническая картина
Иногда пациент жалуется на боль в пораженном глазу и снижение остроты зрения. При осмотре врач выявляет складки роговицы, уменьшение глубины передней камеры глаза, наличие преципитатов, отека сетчатки и диска зрительного нерва, присутствуют хориоретинальные складки, иногда развивается отслойка сосудистой оболочки.
Этиология
Причинами гипотонии глаза могут стать травматический циклодиализ, перфорация склеры во время наложения швов на прямую верхнюю мышцу глаза или в процессе ретробульбарной инъекции, негерметичность швов, отслоение сосудистой оболочки и сетчатки. Также может возникать медикаментозная гипотонии при использовании бета-блокаторов. На фоне системного снижения давления при коме (уремия, диабет и т.д.) тоже возникает снижение уровня внутриглазного давления.
Всех пациентов с признаками гипотонии глаза необходимо госпитализировать в специализированный стационар.
Диагностика
В план обследования пациентов с подозрением на снижение офтальмотонуса нужно включить:
Из лабораторных анализов нужно провести исследование крови и мочи (общий анализ), определить гликемию, RW и Hbs-антиген.
Лечение
Тактика лечения при гипотонии глаза определяется причиной заболевания:
Среди медикаментов при гипотонии глаза можно использовать мидриатики, сосудорасширяющие препараты (эуфиллин, никотиновая кислота), лекарства для улучшения микроциркуляции крови (трентал, реополиглюкин). Эмоксипин и кортикостероиды можно вводить под конъюнктиву. Продолжительность лечения составляет около 7-10 дней. В результате правильно проведенной терапии зрении должно улучшиться, а внутриглазное давление нормализоваться.
При гипотонии глаза возможно развитие осложнений, самыми серьезными из которых являются отслойка сосудистой оболочки и отслойка сетчатки.
Почему глазное давление может снижаться?
Низкое глазное давление (гипотония глаза) — это состояние, которое опасно тем, что без должного лечения может привести к постепенной слепоте. Признаком пониженного внутриглазного давления считаются показатели 12-15 мм рт. ст. Гипотония возникает по разным причинам. В этом материале мы рассмотрим их и выясним, что делать в каждом случае.
Внутриглазное давление считается нормальным, если оно не превышает показатель 18 мм рт. ст. Даже небольшие его изменения негативно отражаются на зрительном аппарате человека. Поэтому так важно следить за глазным давлением и принимать меры, если оно вдруг внезапно стало падать. Гипотония зрительного органа может возникнуть по следующим причинам:
Симптомы низкого глазного давления
Низкое ВГД (гипотензия) в некоторых случаях может привести к глаукоме и даже полной потере зрения, поэтому так важно обратить внимание на еще первые симптомы этой болезни. К ним относятся:
Стоит сразу заметить, что иногда человека может беспокоить всего один симптом — сильное падение зрения, в то время как другие могут отсутствовать на начальных порах вовсе. В таком случае для того, чтобы не допустить ухудшения состояния, нужно как можно быстрей обратиться к врачу-офтальмологу. Тогда есть шанс избежать осложнений и остановить прогрессирование болезни.
Лечение низкого глазного давления
Чаще всего гипертензия лечится медикаментозно, но в некоторых случаях специалист может предложить хирургическое лечение.
Больному гипотонией глаза, в первую очередь, врач назначает лекарственные средства, позволяющие привести в норму ВГД. Также следует учитывать, что медицинские средства, предназначенные для повышения глазного давления должны оказывать мягкое воздействие, не вызывая его резких скачков.
Также офтальмолог может выписать следующие медицинские препараты:
Выбор и применение тех или иных средств зависит от указаний врача-офтальмолога. Например, антибиотики чаще всего выписывают, когда гипертензия развивается на фоне бактериальной инфекции. В каждом случае лечение назначается индивидуально и зависит от того, по какой причине развилась болезнь.
Норма внутриглазного давления
Глазное яблоко имеет собственное внутреннее давление — оно называется офтальмотонус. Нормальные значения офтальмотонуса находятся в пределах от 12 до 22 мм ртутного столба и в среднем составляют 15-16 единиц. Повышение или понижение ВГД говорит о наличии патологии. Такая ситуация требует комплексного обследования и принятия лечебных мер.
Офтальмотонус (внутриглазное давление, ВГД, тензия глаза) — это давление, под которым находится внутреннее содержимое глазного яблока в полости его оболочек — роговицы и склеры. Его сила зависит от соотношения продуцирования и вывода водянистой влаги. Давление в норме, когда эти объемы одинаковые. Если же значения неравномерны, то внутриглазное давление повышается или понижается В случае повышенного офтальмотонуса развивается глаукома — опасное заболевание, ведущее к слепоте. Если давление понижено, то возникает гипотонус. В обоих случаях здоровье глаз находится под угрозой и состояние требует оперативной коррекции.
Какой бывает офтальмотонус
Внутриглазное давление в норме, когда в глаз каждую минуту поступает и оттекает примерно 2 мм³ жидкости. Именно при таком соотношении оно имеет показатель от 12 до 22 мм ртутного столба. Величина может зависеть от возраста, физических нагрузок, даже утром и вечером давление разное. Однако, пока оно не превышает цифры 22 мм рт.ст. и не опускается ниже 12 мм рт.ст., то считается нормальным. Если же процесс притока и оттока нестабилен, то давление не впорядке. Всего существует три типа таких нарушений.
Однако ВГД имеет разную норму в зависимости от возраста. До 40 лет оно составляет 12-22 мм рт.ст., в 50-60 лет нормальным считается значение 23-25 мм рт.ст., а после 70 лет эта цифра увеличивается до 23-26 мм рт.ст. Данные значения при этом не говорят о патологическом состоянии.
Причины и симптомы повышенного давления
Повышенное ВГД встречается гораздо чаще, чем гипотонус. Его увеличение может быть обусловлено различными факторами:
Дополнительным фактором риска также является наличие хронических заболеваний, влияющих на состояние глаз: сахарного диабета, сердечно-сосудистых патологий, наследственного фактора. Если у Вас есть родственники, страдающие от глаукомы, то в обязательном порядке нужно посещать офтальмолога для проверки зрения. При незначительных отклонениях от нормы ВГД человек даже не замечает дискомфорта — симптомы нарушения отсутствуют. Они проявляются только при лабильных скачках или при постоянно повышенном ВГД, когда значения достигают уже 40-50 мм ртутного столба. При среднем же внутриглазном давлении от 22 до 40 мм рт.ст. ничего не болит, глаза не краснеют, на зрении это не отражается. Не зря глаукому, которая неизбежна при стабильно увеличенном ВГД, называют «безмолвным похитителем зрения».
В пожилом возрасте также нужно внимательно следить за состоянием офтальмотонуса. По данным медицинской статистики, у 20% людей старше 65 лет диагностируется глаукома, после 70 лет эта цифра составляет 30%, а среди людей старше 80 лет — 40 %. Объясняется это просто: со временем отток жидкости из глаза ухудшается.
Симптомы повышенного внутриглазного давления
Вот какие проявления и признаки могут указывать на то, что офтальмотонус повышен:
Все перечисленные признаки могут напрямую указывать на присутствие повышенного внутриглазного давления. При их постоянном проявлении следует посетить офтальмолога для комплексной проверки органов зрения. Самое опасное последствие увеличенного ВГД — глаукома, которую называют также глазной «чумой».
Глаукома — офтальмологическое заболевание, при котором внутриглазное давление постоянно повышено или происходят его резкие скачки. Если его вовремя не снижать до нормы, то гибнет зрительный нерв, а это неизбежно приводит к слепоте.
По статистике, примерно 14-15% слепых людей в мире потеряли зрение именно из-за глаукомы. Подавляющее количество людей с этой патологией имеют возраст за 50 лет. Однако она может встречаться также и у младенцев (врожденная), и у молодых людей (юношеская форма). Давление повышается по причине плохого оттока жидкости из угла переднего отрезка глаза, отчего образуется ее избыток. Глазное яблоко в результате начинает давить на зрительный нерв, вызывая его повреждение, и, как следствие, ухудшение зрения. Затем начинает снижаться периферическое зрение, зона видимости ограничивается. Если зрительный нерв погибает, то человек слепнет. Изменения эти необратимы. Потеря зрения может произойти и внезапно в результате острого приступа.
Людям, входящим в группы риска (мы перечисляли их выше), следует быть особо внимательными к состоянию своего зрения. При наличии признаков ухудшения нужно обязательно посетить офтальмолога для полной диагностики. Глаукома не поддается полному излечению, однако с помощью лекарств можно приостановить прогрессирование болезни, поддерживая стабильное ВГД. В некоторых случаях назначаются операции, позволяющие нормализовать внутриглазное давление. Они направлены на увеличение оттока водянистой влаги или на снижение ее продуцирования.
Что такое низкий офтальмотонус
Помимо повышенного ВГД, встречается также пониженное давление, хотя гораздо реже. Такое состояние может быть вызвано следующими причинами:
При пониженном офтальмотонусе наблюдаются следующие симптомы: сухость в глазах, болезненные ощущения при моргании, всплывающие точки, жжение, ухудшение зрения. Низкое ВГД не менее опасно, чем повышенное. Клиническое исследование такого состояния выявляет отек зрительного нерва, венозный застой, макулопатию, атрофию сосца зрительного нерва, помутнение стекловидного тела, кератопатию. Зрительные функции при этом существенно ухудшаются.
Как можно измерить внутриглазное давление?
Для измерения ВГД используют контактные и бесконтактные тонометры различных модификаций, в том числе и пневмотонометры. Какой способ применить для диагностики, решает офтальмолог в зависимости от возраста пациента, имеющейся патологии и т.д.
В Центре Контактной Коррекции Зрения на Тверской доступна проверка внутриглазного давления разными методами. Записаться на прием можно по телефонам +7 (495) 587 95 95, +7 (800) 100 95 96. Наши специалисты проведут при необходимости другие диагностические процедуры. Мы рады видеть в нашем Центре жителей Москвы и Московской области, а также гостей столицы. ЦККЗ на Тверской работает каждый день без выходных и перерывов с 9.00 до 21.00 (врачи принимают до 20.00).
Глаукома нормального (низкого) давления
Термин «глаукома» мы привыкли неразрывно связывать с повышенным внутриглазным давлением, поэтому диагноз «глаукома низкого давления» может показаться странным и парадоксальным. Между тем, у этого серьезного офтальмологического заболевания существует и такая форма, при которой внутриглазное давление соответствует нормативному интервалу или находится на верхних его пределах.
Нормотензивная глаукома (иногда ее называют также глаукомой низкого давления, подчеркивая атипичность этого параметра) преимущественно развивается у женщин – по некоторым данным, в шесть раз чаще, чем у мужчин. К основным ее отличительным особенностям, помимо собственно давления, относится открытый угол передней глазной камеры, врожденные дефекты рецепторной зоны зрительного нерва (колобома, увеличенный диск), специфические изменения полей зрения по глаукоматозному типу.
Необходимо отметить, что «нормальность» внутриглазного давления при атипичной глаукоме является лишь относительной, условной, и объясняется скорее несовершенством измерительных методов и принятых на данный момент медико-статистических нормативов.
Нельзя также считать нормотензивную глаукому исключительной редкостью: доля этой формы в общем объеме первичной открытоугольной глаукомы достигает 15-16%.
Признаки (симптомы) заболевания
1. Давление внутри глаза повышается незначительно, – до 18-20 мм.рт.ст., – однако зачастую остается в пределах 15-16 мм.рт.ст. Как правило, при более выраженных аномалиях зрительного нерва внутриглазное давление выше.
3. Дефекты поля зрения.
Нарушения полей зрения при глаукоме нормального давления по специфике типичны для любой первичной открытоугольной глаукомы. Однако эти нарушения, как правило, смещены к центру и более выражены. У некоторых пациентов дефекты поля зрения достаточно стабильны даже при отсутствии лечения, у других, наоборот, обнаруживают тенденцию к прогрессированию вопреки терапии.
4. Спазм периферических сосудов при переохлаждении (синдром Рейно).
5. Мигренозные головные боли (хотя этот признак относят к отличительным особенностям нормотензивной глаукомы, данные нуждаются в дополнительных статистических исследованиях).
6. Колебания общего артериального давления (встречается как гипертензия, так и гипотензия, – в частности, системная ночная).
7. Нарушения циркуляции крови в глазничной артерии.
8. Биохимические и иммунные нарушения (парапротеинемия, аутоантитела в сыворотке крови).
Лечение глаукомы нормального давления
Как правило, специфическую антиглаукоматозную терапию назначают в тех случаях, когда есть тенденция к прогрессированию нарушений в полях зрения. Уровень внутриглазного давления обычно стремятся снизить на 25-30% от имеющегося.
Дифференциальная диагностика
Результаты многочисленных офтальмологических исследований свидетельствуют о том, что при нормотензивной глаукоме, – в отличие от «обычной» первичной открытоугольной глаукомы, – патология развивается не из-за давления как такового, а из-за его значительных колебаний в течение дня. Поэтому одним из основных методов дифференциальной (разграничительной, типологической) диагностики является дневной мониторинг: регулярные измерения внутриглазного давления на протяжении восьми часов позволяют на общем формально-нормативном уровне выявить пикообразные всплески за уровень 21 мм.рт.ст., что и является одним из диагностических критериев в пользу нормотензивной глаукомы. Требуется также тщательное исследование специфики патологических изменений зрительного нерва: если при типичной глаукоме они развиваются вследствие хронически повышенного давления глазных жидкостей, то при нормотензивной форме являются врожденными.
Гипотония глазного яблока
Гипотония глазного яблока – это синдром, патогномоничным признаком которого является снижение внутриглазного давления ниже 15 мм. рт. ст. Основные клинические проявления: «мушки» и «плавающие помутнения» перед глазами, повышенная зрительная утомляемость, ухудшение зрения, головная боль. Для диагностики применяют тонометрию, электронную тонографию, визометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, гониоскопию, УЗИ, фильтрационную пробу Зайделя. Консервативная терапия сводится к назначению сосудорасширяющих препаратов, циклоплегических мидриатиков, антиоксидантов и глюкокортикостероидов. Оперативное лечение основывается на пластике фильтрующей области.
МКБ-10
Общие сведения
Причины
Снижение офтальмотонуса может возникать при непосредственном поражении структур глаза или быть одним из проявлений системных болезней. Внутриглазное давление (ВГД) ниже референсных значений отмечается при диабетической и уремической коме, обезвоживании организма, коллаптоидных состояниях, низком внутричерепном давлении. Основные этиологические факторы гипотонии глазного яблока включают:
Патогенез
При гипотонии глазного яблока уменьшается интенсивность продукции ВГЖ. Это вызвано дефицитом кровоснабжения, который ведет к трофическим нарушениям и ишемии окружающих тканей. Впоследствии развиваются деструктивные изменения цилиарного тела с его дальнейшей дисфункцией. В патогенезе посттравматической гипотонии важная роль отводится гидродинамическим сдвигам. При прободном ранении стойкая офтальмогипертензия после повреждения оболочек глаза сменяется выраженной гипотонией. В ряде случаев тонус глазного блока низкий из-за повышенного оттока камерной влаги. Подобные патологические изменения наблюдаются при отрыве или плоской отслойке цилиарного тела.
Симптомы
При незначительном снижении ВГД прослеживается появление «плавающих помутнений» и «мушек» перед глазами. Длительное течение болезни приводит к развитию головной боли, которая в большинстве случаев локализируется в области затылка. Больные отмечают у себя повышенную утомляемость при выполнении зрительной работы (чтение, просмотр телевизора). При выраженной гипотонии обнаруживается снижение остроты зрения. Пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт при движениях глазных яблок и ухудшение периферического зрения. Выраженный болевой синдром говорит о травматической природе патологии. При возникновении заболевания на фоне инфекции отмечается инъекция сосудов конъюнктивы, повышенная слезоточивость.
Осложнения
Наиболее часто при нарушении внутриглазной гидродинамики и низком офтальмотонусе развиваются массивные кровоизлияния. Важно отметить, что при острой гипотонии глаза падает давление и в передней камере. Это приводит к дислокации стекловидного тела и разрывам гиалоидно-ангиоретинальных спаек с последующим повреждением ретинальных сосудов. Прослеживается развитие таких тяжелых последствий, как экспульсивная геморрагия и отслойка сосудистой оболочки. Интраоперационная офтальмогипотония может стать причиной выпадения стекловидного тела или развития кистовидного макулярного отека. Однако наиболее грозным осложнением гипотонии принято считать атрофию глазного яблока.
Диагностика
Постановка диагноза базируется на анамнестических сведениях, результатах физикального обследования и специфических методов исследования. При первичном осмотре пациента уменьшение офтальмотонуса можно определить пальпаторно и провести сравнение с противоположным глазом. Для того чтобы установить этиологию заболевания, необходимо применение следующих методов диагностики:
Лечение гипотонии глазного яблока
Этиотропная терапия при сниженном офтальмотонусе направлена не только на повышение ВГД, но и на улучшение кровоснабжения оболочек глаз, что увеличивает активность метаболических процессов в его структурах. Для этого внутривенно вводятся плазмозаменители и ангиопротекторы. При гипотонии, вызванной нарушением продукции ВГЖ, целесообразно назначение циклоплегических мидриатиков и сосудорасширяющих средств. Рекомендовано попеременное применение антиоксидантов (метилэтилпиридинол) и синтетических глюкокортикостероидов (дексаметазона фосфат). Однако данные методы позволяют повысить внутриглазное давление лишь на короткий промежуток времени.
Эффективным способом воздействия на синтез ВГЖ принято считать лазерную стимуляцию цилиарного тела. Для восстановления офтальмотонуса у лиц с ранее проведенной антиглаукоматозной операцией показана пластика фильтрующей зоны. Для этого в полость фильтрационной подушки вводится раствор объемно-структурированного геля коллагена. Выполняется ревизия зоны хирургического вмешательства. Пластика тканей осуществляется путем наложения дополнительных швов на трепанационное отверстие и склеральный лоскут.
Для снижения оттока водянистой влаги используются такие методы физического воздействия, как диатермия, лазерная терапия и криоапликации. При проникающем ранении глаза необходимо свести края раны с целью достижения полной герметизации. В случае выраженного уменьшения размера стекловидного тела рекомендовано интравитреальное введение силикона, изотонического раствора хлорида натрия или гиалона.
Прогноз и профилактика
Исход напрямую зависит от этиологии заболевания. При гипотонии, обусловленной тяжелыми повреждениями глазного яблока, в 74,3% случаев нормализовать показатели гидродинамики и восстановить остроту зрения в полном объеме не удается. Достижение высокой остроты зрения прослеживается только у 13,7% пациентов. У 2% больных зрительные функции удается сохранить на уровне 0,1-0,3 дптр. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травмирования глаз. Для этого рекомендовано использовать средства индивидуальной защиты (очки, маски) при высоком риске травматизации.