Чем опасно искривление позвоночника у детей
Сколиоз у детей
Сколиоз у детей – стойкая деформация позвоночного столба, характеризующаяся его боковым отклонением и торсией. Сколиоз у детей сопровождается асимметричным положением надплечий, лопаток и других костных ориентиров, перекосом таза, деформацией грудной клетки, нарушениями со стороны внутренних органов. Для диагностики сколиоза у детей выполняются полипозиционные рентгенограммы позвоночника с расчетом величины искривления. Консервативное лечение сколиоза у детей включает ортопедический режим, массаж, корригирующую гимнастику, физиотерапию, ношение ортопедического корсета; по показаниям производится хирургическая коррекция сколиоза.
Общие сведения
Сколиоз у детей – патологические изменения в позвоночнике и паравертебральных тканях, приводящие к искривлению позвоночного столба, его повороту вокруг продольной оси, статико-динамическим нарушениям и функциональным изменениям со стороны внутренних органов. Сколиоз – одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата в детской ортопедии, которым страдают 5-10% детей и подростков. У девочек сколиоз встречается значительно чаще, чем у мальчиков; примерное соотношение полов составляет 9:1. Опасность развития сколиоза у ребенка состоит не только в косметическом дефекте, но также в сдавлении, смещении и нарушении функции сосудов и внутренних органов.
Классификация сколиоза у детей
В зависимости от времени проявления различают инфантильный (младенческий) сколиоз у детей до 3-х лет; детский (ювенильный) сколиоз у детей допубертатного периода (от 3-х до 10-ти лет); юношеский сколиоз у детей и подростков от 10 до 18-20 лет, т. е. до прекращения костного роста.
В основу рентгенологической классификации сколиоза у детей положена величина искривления позвоночника в градусах и выраженность деформации. В соответствии с этими критериями выделяют IV степени сколиоза у детей:
По этиологии сколиоз у детей подразделяется на врожденный и приобретенный.
Причины сколиоза у детей
Происхождение врожденного сколиоза у детей может быть обусловлено аномалиями развития позвоночника (клиновидными позвонками и полупозвонками, синостозом остистых отростков), нарушением формирования ребер (добавочными ребрами, синостозом ребер и др.), дисплазией пояснично-крестцового отдела позвоночника (спондилолизом, люмбализацией, сакрализацией и пр.).
Случаи приобретенных сколиозов у детей, как правило, связаны с нервно-мышечными, метаболическими, опухолевыми заболеваниями и травмами. Статический сколиоз у детей чаще всего является следствием родовой травмы, врожденного вывиха бедра, укорочения нижней конечности, контрактур коленного и тазобедренного суставов. Неврогенные сколиозы у детей могут возникать на почве детского церебрального паралича, полиомиелита, сирингомиелии, атаксии Фридрейха, травм спинного мозга и других патологических состояний. Генез миопатического сколиоза у детей может быть обусловлен врожденной мышечной гипотонией, мышечной дистрофией, врожденной кривошеей.
В основе сколиоза у детей могут лежать травматические деформации вертебральной локализации (после перелома позвоночника, торакопластики, ламинэктомии и пр.) или внепозвоночной локализации (после обширных ожогов туловища, эмпиемы плевры и т. д.). Нередко к развитию сколиоза у детей приводят метаболические нарушения (рахит, цистиноз, несовершенный остеогенез, синдром Хантера), наследственные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса), ревматическая патология (ювенильный ревматоидный артрит) опухоли позвоночного столба и спинного мозга, юношеский остеохондроз, нейрофиброматоз.
Однако, несмотря на многообразие идентифицированных факторов, способствующих развитию сколиоза у детей, большинство случаев относятся к идиопатическим, т. е. возникающим по неустановленным причинам.
К развитию сколиоза у детей предрасполагает общая астения, гиподинамия, нарушения осанки, неадекватные нагрузки на позвоночник и пр.
Симптомы сколиоза у детей
Идиопатический сколиоз у детей обычно обнаруживается в 6-7 лет, т. е. в период первого скачка роста, при проведении профилактического осмотра ребенка педиатром или детским ортопедом. Клинические проявления сколиоза у детей различаются в зависимости от степени деформации позвоночника.
Сколиоз I степени у детей может быть заподозрен по следующим характерным признакам: опущенному положению головы, сведенным плечам, скошенному тазу, сутулости, асимметрии надплечий и талии, намечающемуся повороту позвонков вокруг продольной оси. Дуга искривления просматривается при наклоне вперед и пропадает при выпрямлении туловища ребенка.
Клинические признаки сколиоза III степени у детей характеризуются выраженным поворотом позвонков, хорошо очерченным реберным горбом, мышечными контрактурами, ослаблением брюшных мышц, выпиранием реберных дуг и др.
При сколиозе IV степени позвоночник ребенка значительно деформирован, паравертебральные мышцы растянуты, выражен реберный горб, ребра и мышцы в зоне вогнутости западают.
Прогрессирование патологических изменений при сколиозе у детей приводит к развитию функционально значимой деформации грудной клетки, сопровождающейся сдавлением и смещением сердца, легких и сосудистого пучка. Данное состояние расценивается как сколиотическая болезнь у детей.
Сколиозы I и II степени у детей обычно протекает без субъективных жалоб; при сколиозах III и IV степени могут беспокоить боли в спине, повышенная утомляемость, одышка, боли в сердце, тахикардия, скованность движений. Осложнениями и последствиями сколиоза у детей и подростков могут выступать вегето-сосудистая дистония, нейроциркуляторная дистония, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит и др. У девушек, страдающих сколиозом, повышен риск развития нарушений менструального цикла, а в будущем – самопроизвольного прерывания беременности, нарушений родовой деятельности (слабости, дискоординированности и др.).
Сколиоз у детей нередко сочетается с другой патологией опорно-двигательного аппарата: дисплазией тазобедренных суставов, плоскостопием, искривлением позвоночника в сагиттальной плоскости (кифозом).
Диагностика сколиоза у детей
Раннее выявление сколиоза – важнейшая задача диспансерных осмотров детей дошкольного и школьного возраста педиатром, детским хирургом, неврологом, детским ортопедом. Для правильной оценки осанки необходимо последовательное обследование ребенка в положении стоя (спереди, сбоку, сзади), сидя и лежа. При этом обращают внимание на высоту надплечий, асимметрию кожных складок, лопаток, таза, наличие реберного горба и другие признаки сколиоза у детей. Степень искривления позвоночника в градусах определяют с помощью сколиозометра. Выявление отклонения позвоночника более чем на 5-7°, является основанием для проведения рентгенографии ребенку.
Рентгенография позвоночника выполняется в положении стоя и лежа в 2-х проекциях. На основании полученных спондилограмм производится расчет величины искривления по методике Фергюссона или Кобба, определение индекса стабильности позвоночника. Для более детального обследования интересующего отдела позвоночника может применяться рентгеновская томография, MРТ или КТ позвоночника, миелография. Для обследования и динамического наблюдения детей предпочтительнее применять нелучевые методы исследования, например, компьютерную оптическую топографию. Обязательным компонентом диагностики сколиоза у детей является фотографирование ребенка с различных точек на всех этапах наблюдения.
При развитии функциональных нарушений со стороны внутренних органов по показаниям ребенку проводятся консультации детского пульмонолога, детского кардиолога, детского гастроэнтеролога; выполняются ФВД, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости пр.
Лечение сколиоза у детей
Общепринятая тактика предполагает дифференцированные подходы к проведению лечебных мероприятий детям с различной степенью выраженности сколиоза. Консервативное лечение проводится с участием физиотерапевтов, массажистов, инструкторов ЛФК, вертебрологов, мануальных терапевтов.
Детям с непрогрессирующим сколиозом I-II степени требуется устранение причин, способствующих искривлению позвоночника, уменьшение статической нагрузки на позвоночный столб, организация оптимальной двигательной активности. С целью недопущения прогрессирования сколиоза детям рекомендуется лечебная гимнастика, массаж спины, плавание. Важной составляющей терапии сколиоза у детей является соблюдение ортопедического режима – сон на щите, контроль за правильной осанкой, периодическая разгрузка позвоночника в горизонтальном положении.
При прогрессирующем сколиозе I-II степени, кроме названных мероприятий, детям назначается индивидуальный комплекс ЛФК, физиотерапия (электромиостимуляция, магнитотерапия, СМТ-терапия, водолечение, грязелечение, теплолечение), ортопедический массаж, мягкие техники мануальной терапии. Лечение дополняется ношением корригирующих ортопедических корсетов.
Показаниями к хирургической коррекции сколиоза у детей служат быстрое прогрессирование деформации, несмотря на проводимое консервативное лечение, угол искривления позвоночника более 40°, нарушения работы жизненно важных органов. Оптимальным периодом для оперативного лечения является возраст 10-14 лет. Операция заключается в имплантации фиксирующих устройств трансторакальным, дорсальным или комбинированным доступом. Наибольшее распространение в хирургии сколиоза получили дистракторы Казьмина, Харрингтона, эндокорректор Роднянского-Гупалова, системы Котреля-Дюбуссе и др. Перед хирургическим вмешательством проводится вытяжение позвоночника.
По показаниям могут выполняться корригирующие костно-пластические операции (клиновидная резекция позвонков), мобилизующие операции (тенолигаментокапсулотомия по Шулутко, дискэктомия), косметические вмешательства (резекция реберного горба, экстраплевральная торакопластика, резекция угла лопатки) и др. После операций проводится длительная реабилитационная терапия.
Прогноз и профилактика сколиоза у детей
Неблагоприятное прогрессирующее течение имеют рано возникающие деформации позвоночника (до 6 лет); более благоприятно протекает сколиоз у детей старше 10-12 лет. Все дети со сколиозом должны регулярно, не менее 2-х раз в год проходить специализированное лечение, назначенное ортопедом. При выраженном сколиозе у детей операция может лишь уменьшить степень искривления позвоночника и приостановить его прогрессирование. Поэтому главные усилия взрослых должны быть направлены на предупреждение сколиоза у детей.
Необходима рациональная организация двигательного режима детей дома и в детских учреждениях, контроль за удержанием правильной осанки, исключение тяжелых нагрузок на позвоночник и несимметричной нагрузки мышц, занятия оздоровительной гимнастикой и спортом, профилактика травматизма. При нарушениях осанки детям показаны курсы ЛФК, общеукрепляющего массажа, занятия плаванием.
Сколиоз позвоночника у детей
Данный недуг наблюдается у детей. Проявляется сколиоз у них, когда позвоночник искривляется в одну из боковых сторон. Устойчива точка зрения, что распространённость этой проблемы в обществе XXI века связана по сравнению с прошлым кроме сидения за партой еще и с проведением времени детьми за столом с компьютером. Но в педиатрических кругах кроме врожденных причин в основу около 80% случаев сколиоза ставят ошибки при родовспоможении, когда акушеры физически не правильно воздействуют на тело новорожденного помогая ему пройти через родовые каналы. Патологический процесс характерен для возрастного промежутка, начиная с 5 и кончая 15 годами. Это связано с промежуточной стадией в формировании скелета и тем, что опорно-двигательный аппарат с уже полученным природовым деструктивным воздействием акушеров испытывает в данный период высокие для него нагрузки.
На заметку! Понятие «сколиоз» первый ввел древнегреческий врач Гален.
Особенно печалит родительское невнимание к осанке их чад. Тревожит как невнимательное отношение к начальным стадиям патологического процесса, так и к устранению уже развившегося недуга. Это чревато формированием непоправимых стадий заболевания. Своевременное лечение сколиоза может предотвратить сложности с позвоночным столбом. Есть масса случаев, когда сколиоз развивается в паре с кифозом. При этом помимо искривления в бок позвоночный столб еще искривляется и вперёд. Про человека с кифозом говорят, что он сутулится.
На заметку! Сколиозу в 5-7 раз чаще подвержены девочки, нежели мальчики.
Ранние стадии патологии лечатся достаточно быстро и без особых сложностей. Для этого применяют лечебную физкультуру, массаж и разновидности гимнастик. Когда же процесс запущен часто используют хирургические методы.
Этиология
Сколиоз может возникнуть по двум категориям причин:
Операция, результатом которой стало укорочение ноги.
Малоподвижный образ жизни.
Травмы таза и нижних конечностей.
Врождённому сколиозу не надо давать и дальше отягощаться после рождения ребенка. К сожалению, данный недуг нельзя устранить.
Классификация
По степени, до которой развито искривление, сколиоз подразделяется на 4 варианта.
| Степень искривления | Особенности |
|---|---|
| Слабая ссутуленность, таз чуть-чуть косоват, почти не видно различия в уровне плеч. | |
| Можно наблюдать как повёрнуты позвонки, очевидно различие в уровне плеч, наблюдается степень скошенности таза выше, нежели при первой степени. |
| Человек сильно сутулится, сильнее, чем в двух предыдущих случаях скошен таз и выражена кривизна плеч, мышцы живота ослаблены, рёбра западают. |
| Очень сильная деформация позвоночного столба, все выше перечисленные признаки выражены больше, Угол, до которого искривлён позвоночник превышает 60 градусов. Стадия практически неизлечима и встречается реже всех (10% случаев). |
По месту, где сформировалось искривление недуг подразделяют на:
Возрастная классификация предусматривает 3 вида недуга.
Для подросткового возраста характерна предрасположенность сколиоза к переходу в запущенные формы, которые будет уже сложнее или даже невозможно вылечить.
Симптомы
Существует ряд симптомов, которые без труда укажут как самому ребёнку на болезнь, так и его родителям помогут вовремя отреагировать на возникающую опасность.
Тревожный сигнал обычно подают следующие признаки:
Важно! Первые признаки сколиоза должны подтолкнуть тех, кто их обнаружит, как можно быстрее обратиться за врачебной консультацией, чтобы понять что происходит с организмом, в случае необходимости пройти дополнительное обследование и избежать опасных последствий.
Последствия
Среди последствий заболевания стоит выделить следующие:
Диагностика
Диагностировать сколиоз должны только узкие специалисты. Как только появились жалобы на боли в спине и, как вариант, очевидная симптоматика, указанная выше, тем, кто обнаружил данные проблемы стоит прибегнуть к помощи специалистов врачебного узкого профиля. К врачам, за помощью к которым можно обратиться в данном случае относятся детский хирург, врач-ортопед и вертеброневролог. Для правильной диагностики ребёнку нужно будет полностью раздеться на приёме у врача.
Специалист посмотрит развитие опорно-двигательного аппарата в трёх положениях:
Особое внимание специалисты в данном случае обратят на симметрию плеч, таза и лопаток. Будут проведены необходимые измерения. Во врачебной практике бытует следующий термин для диагностики всех подобных случаев: линия остистых отростков. Именно ёй уделяют особое внимание специалисты для корректной постановки диагноза.
Сколиоз специалисты могут спутать со следующими заболеваниями:
То, на сколько искривлён позвоночник, можно выяснить с помощью так называемого курвиметра. Когда врач обнаружит сколиотические изменения или просто ребенка будут беспокоить боли в спине/пояснице, но даже без явных изменений характерных для сколиоза, то тут он должен назначить рентгенологическое исследование практически всего позвоночника.
Рентген придется делать от шеи до поясничного отдела позвоночника включительно. Это обследование делают в двух положениях: стоя и лёжа. В итоге получится два снимка.
4 степень сколиоза с фиксацией металлическими стержнями 
Самое сильное искривление – «зашкаливающая» 4 степень
При недостаточности рентгенографического исследования для постановки диагноза прибегают к таким методам как:
Лечебные мероприятия
Лечить сколиоз у детей и подростков можно исключительно в лечебно-профилактических учреждениях:
Важно! Массажист, который способен делать массаж больным сколиозом должен обязательно ориентироваться по рентгенограмме. Если вы пришли к массажисту с указанной проблемой, а он не требует рентгенограммы, значит бессмысленно, а по всей вероятности, и просто опасно проходить курс массажа у такого специалиста.
К специалистам, которые являются участниками консервативного лечения, относятся:
На заметку! Мануальной терапией и иглорефлексотерапией сколиоз не лечится.
Сколиоз первой, второй и третьей степени подразумевает лечение, которое базируется на вытяжении позвоночника. Оно подразумевает часто мероприятия, относящиеся к лечебной физкультуре:
Важно! Врач-ортопед должен будет подсказать заболевшей сколиозом девочке дозволенную высоту каблука исходя из степени развития патологии. Однозначно высокий каблук для несформировавшегося скелета девочки ей противопоказан!
При этом прыжковая гимнастика категорически запрещена, в том числе нельзя спрыгивать с турника, шведской стенки и каната. Запрещены такие общеукрепляющие виды спорта, как баскетбол и волейбол.
Во избежание прогрессии болезни детям назначают плаванье, ЛФК, гимнастику, а также массаж спины. Для избавления от прогрессирующего сколиоза второй или первой степени помимо указанных в предыдущем предложении мероприятий детям показаны комплекс упражнений лечебной физкультуры индивидуального характера, мануальная терапия, физиотерапия, а также ортопедический массаж. Необходимость массажа подверженным сколиозу детям обусловлена тем, что их мышцы в некоторых областях спины ослаблены и им нужно придать тонус для восстановления правильного их положения. Гимнастические и другие упражнения для подверженного сколиозу ребёнка разрабатывает врач, ответственный за его лечение. При этом все упражнения сугубо индивидуальны.
На заметку! Известный врач С. Бубновский, говоря о подходе к движениям с целью оздоровления, утверждает, что само движение, в зависимости от того, какое оно «правильное» или «неправильное», может как вылечить, так и искалечить, поэтому грамотный выбор двигательной стратегии очень важен для здоровья в целом.
Особо сложные запущенные варианты требуют хирургического ортопедического лечения. Данный вид вмешательства употребим в ряде случаев с третьей степенью недуга и во всех с четвёртой. Если сколиоз создаёт условия для некорректной работы каких-то внутренних органов, то также показано хирургическое вмешательство. Наибольшей оптимальностью для данной операции характеризуются случаи, когда пациенту от 10 до 22 лет. Хирургическое вмешательство подразумевает введение в организм пациента особенных устройств-фиксаторов. Перед тем как хирургически изменять тело пациента обязательной процедурой должна быть вытяжка позвоночника. После операции начинается период адаптации к ношению имплантированных конструкций.
Важно! Ношение дома тапочек хотя бы с небольшим подъёмом сзади способствует разгрузке позвоночника и правильному развитию стопы. Разгрузка позвоночника является мерой профилактики сколиоза.
После адаптации и просто после лечения, какое бы оно ни было, уже при домашних условиях пациенту нужно будет:
Все перечисленные пункты могут нуждаться в родительском контроле.
Профилактика
Основная масса профилактических мер сопряжена с мероприятиями, которые бы уменьшали скорость прогрессирования искривления. Ребёнку все процедуры и мероприятия имеющие профилактическую направленность в обязательном порядке необходимо согласовать со специалистом во избежание развития сколиоза и осложнений, с которыми сопряжено его прогрессирование. Среди назначенных мероприятий обычно бывает:
Важно! Занятия плаванием — это великолепная профилактика сколиоза.
Чтобы избежать появления сколиоза в качестве профилактических мер можно проделывать эти мероприятия и со здоровым ребенком, но все же кардинально решить проблему поможет более внимательное отношение к навыкам специалистов, ответственных за родовспоможение — акушеров.