Чем опасна заложенность носа у ребенка

Синдром затруднения носового дыхания у детей

Представлены методы обследования ребенка с синдромом хронического затруднения носового дыхания, причины назальной обструкции у детей, общие принципы терапии назальной обструкции. Дана классификация деконгестантов по продолжительности действия, описаны пре

Are represented the methods of the inspection of child with the syndrome of the chronic difficulty of nose respiration, reason for nasal obstruction in children, general principles of therapy of nasal obstruction. Is given the classification of decongestants on the duration of action, the preparations of the combined action are described.

Затруднение носового дыхания, или «назальная обструкция», является ведущим синдромом в ринологии. Несмотря на многообразие причин, стереотипность мышления нередко ставит на первое место в структуре причин затруднения носового дыхания у детей аденоиды. В то же время перечень заболеваний, сопровождающихся заложенностью носа, неизмеримо шире (табл. 1).

Хроническое затруднение носового дыхания, являясь проявлением различных заболеваний, может вызывать в организме сходные изменения вне зависимости от своей причины. Затрудненное носовое дыхание может рассматриваться в контексте диагностики синдрома храпа, ночного апноэ, деформации прикуса и лицевого скелета, энуреза, дневной гиперсомнии.

Термин «аденоидное лицо» был введен в 1872 г. [1] C. V. Tomes для описания характерных челюстно-лицевых изменений, возникающих на фоне хронической назальной обструкции. До настоящего времени врачи-ортодонты рекомендуют своим пациентам пройти обследование у оториноларинголога для исключения ЛОР-патологии. В большинстве случаев с нормализацией носового дыхания отмечается восстановление некоторых изменений челюстно-лицевой области. Однако линейная связь не всегда характерна для медицины, что подчеркивал еще Kingsley в 1889 г. [2], описав нормальное формирование скелета лица у ребенка с тяжелым затруднением носового дыхания. По мнению других авторов, имеется некая индивидуальная восприимчивость к назальной обструкции с большей чувствительностью у долихоцефалов. Возможно, более корректным термином, чем «аденоидное лицо», для описания внешних изменений ребенка с постоянным затруднением носового дыхания является термин «синдром удлиненного лица», встречающийся в англоязычной литературе как long face syndrome. Последний включает в себя увеличение вертикального размера нижней трети лица, типичное апатичное выражение и улыбку, готическое нёбо.

К системным изменениям, сопровождающим назальную обструкцию, можно отнести легочное сердце — cor pulmonale.

С конца XIX века затруднение носового дыхания, связанное с аденоидами, трактовалось как причина энуреза, задержки развития. Этим фактам можно дать современную трактовку: после удаления аденоидов и восстановления носового дыхания ребенок начинал дышать носом, переставал храпеть, редко болел, набирал вес, улучшался аппетит. Нормальное носовое дыхание и отсутствие апноэ нормализовали структуру сна и контроль над мочеиспусканием. Улучшение слуха у детей после аденотомии давало возможность ребенку быстро развиваться.

Многообразие причин нарушения носового дыхания и вызванных им изменений требуют введения алгоритма обследования ребенка с подобными жалобами. Нередко при обследовании выявляются заболевания, не входящие в компетенцию оториноларинголога.

Обследование ребенка с затрудненным носовым дыханием имеет целью не только установить причину («уровень поражения»), но и уточнить степень обструкции и вызываемые сопряженные заболевания и проблемы.

Методы обследования ребенка с синдромом хронического затруднения носового дыхания

1. Анамнез. Подробная беседа и четко сформулированные вопросы всегда помогут сузить широкий перечень возможных причин назальной обструкции. Прежде всего необходимо уточнить, одно- или двустороннее затруднение носового дыхания преобладает в жалобах. Так, например, при наличии аденоидов, полипоза носа, гипертрофии носовых раковин нос будет дышать плохо с двух сторон. Одностороннее затруднение дыхания или постоянная асимметрия дыхания позволит заподозрить искривление носовой перегородки, инородное тело, новообразование. Очень характерно описывают пациенты затруднение носового дыхания при вазомоторном рините — чередование заложенности правой и левой половины носа и периодическую нормализацию дыхания. Не менее важны такие подробности, как наличие сезонного улучшения носового дыхания, ухудшения в период цветения растений, уборки комнаты, при контакте с животными.

Важно выяснить наличие сопутствующих симптомов, например, носовых кровотечений, характерных для такого новообразования, как ювенильная ангиофиброма носоглотки.

Беседуя с родителями ребенка, важно уточнить семейный анамнез и наличие аллергических заболеваний у родственников. Пассивное курение, посещение бассейна с хлорированной водой могут быть причинами хронического отека слизистой оболочки носовых раковин и являться «функциональной», а не анатомической причиной назальной обструкции. Нередко родителям и врачу-педиатру известны соматические заболевания ребенка, но они не связывают плохое носовое дыхание с ними и лечат их по отдельности.

2. Наружный осмотр. Типичное лицо ребенка с затруднением носового дыхания говорит только о самом факте наличия обструкции, но никак не указывает на причину, если, конечно, это не деформация наружного носа.

3. Передняя риноскопия как наиболее доступный метод не всегда позволяет выявить анатомические изменения задних отделов полости носа и перегородки носа, изменения латеральной стенки полости носа.

4. Задняя риноскопия не всегда выполнима технически, так как ребенок может не позволить осматривать носоглоточным зеркалом, введенным через рот, задние отделы полости носа и носоглотку. Кроме того, даже у старших детей может быть повышен глоточный рефлекс, и осмотр не удается.

5. Не рекомендуется проводить пальцевое исследование носоглотки из-за высокой травматичности метода и низкой информативности.

6. Метод боковой рентгенографии носоглотки хорошо зарекомендовал себя из-за относительно высокой информативности и высокой доступности на амбулаторном этапе при дифференциальной диагностике заболеваний носоглотки — аденоидов.

7. Компьютерная томографии придаточных пазух носа позволяет детально рассмотреть как саму полость носа и носоглотки, так и все стенки пазух носа и выявить полипоз, хронический синусит, новообразования, пороки развития носа и пазух.

8. Эндоскопия, безусловно, является золотым стандартом в диагностике заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся синдромом обструкции носового дыхания. У ребенка она выполнима с момента рождения фиброскопом 2,7 мм. У более старших детей используется также жесткая оптика. К преимуществам относится и возможность видеодокументации.

9. Ринофлоуметрия — количественная оценка затруднения носового дыхания.

10. Полисомнография — комплексный метод оценки нарушений дыхания во время сна. Особенно актуален в части диагностики сонного апноэ.

11. Осмотр врачей-консультантов — челюстно-лицевого хирурга, ортодонта, педиатра, невролога, аллерголога.

12. Аллерготесты (радиоаллергосорбентный тест (RAST), риноцитограмма, исследование уровня общего и специфических IgE).

Общие принципы терапии

Поскольку назальная обструкция не является заболеванием и имеет множество причин, то прежде всего нужно определиться с тактикой — консервативное лечение, операция или сочетанное лечение (например, терапия топическими кортикостероидами в сочетании с эндоскопическим удалением полипов при полипозном риносинусите). Также следует предостеречь от чрезмерного применения деконгестантов или сосудосуживающих капель в нос, которые являются симптоматическим средством и не решают проблему в глобальном масштабе. Кроме того, иногда наблюдается синдром отмены, «рикошета» после окончания приема деконгестантов, и нос перестает дышать.

Иными словами, достигнуть успеха в решении вопроса нормализации носового дыхания у ребенка можно, исходя из понимания причины или причин его нарушения, комплексно обследуя ребенка у оториноларинголога и педиатра.

Ирригационная терапия является исторически наиболее ранней в применении при заболеваниях носа и пазух. Традиционно применяемый физиологический раствор на современном этапе может быть заменен более удобными в использовании коммерческими растворами. Необходимо соблюдать несколько правил, обусловленных физиологией носа и мерцательного реснитчатого эпителия полости носа. Температура растворов для промывания полости носа должна соответствовать температуре тела — 36,6 °С, так как функция ресничек оптимальна при температуре слизистой оболочки носа 28–33 °С и прекращается при температуре 7–10 °С. Нормальный рН слизи носа составляет 5,5–6,5. Если рН больше 6,5, активность ресничек снижается. Среди положительных эффектов промывания полости носа необходимо отметить не только механическое удаление пыли, аллергенов, патогенов, но и положительное рефлекторное воздействие гидротерапии. Зачастую простое промывание и увлажнение слизистой оболочки полости носа при вазомоторном рините приводит к улучшению носового дыхания.

Деконгестанты (congestion — закупорка, застой) — группа препаратов, вызывающих вазоконстрикцию сосудов слизистой оболочки. Механизм действия связан со стимуляцией альфа-адреномиметических рецепторов гладкой мускулатуры сосудистой стенки с развитием обратимого спазма.

История применения данного класса препаратов уходит в далекое прошлое. Еще 5000 лет назад китайцы использовали травы, содержащие эфедрин, для лечения насморка. В 1887 г. был выделен алкалоид эфедрин из травы махуанг, в 1902 г. — получен фенилэфрин и в 1941 г. — его дериват, нафазолин. Таким образом, менее чем за 100 лет победное шествие капель, облегчающих носовое дыхание (табл. 2–4), привело к необходимости предупреждать врачей о том, что, как писал Кали в 1945 г. [4], «ни один класс лекарств не используется так широко и не представлен так обширно, как сосудосуживающие».

Современные деконгестанты должны отвечать следующим требованиям: быть эффективными, безопасными и не вызывать побочных эффектов. Этим требованиям полностью отвечает Отривин® — лекарственная форма ксилометазолина с увлажняющими компонентами.

Общеизвестно, что применение деконгестантов может сопровождаться сухостью слизистой оболочки носа, что снижает ее защитные свойства. Поэтому перспективным является использование тех средств, которые наряду с действующим веществом содержат увлажняющие компоненты.

Отривин® содержит сорбитол, который обладает свойствами увлажнителя, нормализует уровень жидкости в слизистой оболочке, не допуская ее пересыхания и раздражения, оказывает смягчающее действие, и метилгидроксипропилцеллюлозу, которая усиливает увлажняющий эффект за счет повышения вязкости раствора.

Преимуществами препарата Отривин® является высокая эффективность, продолжительное (до 10 ч) действие, наличие различных форм. Капли (0,05%) назначаются детям с грудного возраста до 6 лет. Применяются по 1–2 капли 2–3 раза в день в каждый носовой ход. Спрей дозированный (0,1%) рекомендуется использовать у взрослых и детей старше 6 лет. Применяется по одному дозированному впрыску 2–3 раза в день в каждый носовой ход. К преимуществам cпрея относят равномерное орошение слизистой оболочки носа, возможность достигать верхних участков носовой полости, четкие дозировки количества лекарства, экономичность.

Одним из наиболее популярных комбинированных деконгестантов является Виброцил®. Благодаря комбинации в нем альфа-1-блокатора фенилэфрина и блокатора Н1-рецепторов диметиндена малеата, Виброцил® обеспечивает противо­отечное, сосудосуживающее и противоаллергическое действие. Виброцил® не вызывает уменьшения кровотока в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух и, следовательно, в меньшей степени нарушает ее функции. Благодаря уровню pH, сопоставимому с pH слизистой оболочки носа, Виброцил® удовлетворяет основным требованиям физиологического лечения. Возможность применения до 10–14 дней и наличие различных форм (капли, спрей, гель) делает его удобным для применения оториноларингологами и педиатрами.

Топические кортикостероиды являются мощными противовоспалительными и противоаллергическими средствами, без которых немыслима современная ринология. Лечение аллергического ринита, полипозного синусита базируется на применении местных препаратов — кортикостероидов.

Хирургическая коррекция

Попытка решить проблему затруднения носового дыхания при наличии анатомической формы обструкции с помощью сосудосуживающих средств приводит к затягиванию сроков решения проблемы и усугубляет ситуацию появлением побочных эффектов от злоупотребления деконгестантами. В данном случае хирургическое восстановление нарушенного носового дыхания является оптимальным. К анатомическим вариантам синдрома назальной обструкции, требующим хирургического решения, относятся аденоиды, искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, пороки развития (атрезия хоан), новообразования (хоанальный полип, ангиофиброма носоглотки), инородные тела носа (ринолиты). Современные ринологические операции у детей выполняются под наркозом при помощи эндоскопической техники.

По поводу возраста ребенка и его соотношения с операцией аденотомией: есть ли оптимум и возрастные ограничения? Нет. Возраст не может быть показанием или противопоказанием к операциям при затруднении носового дыхания.

Согласно сообщению коллег, были успешно прооперированы 24 ребенка в возрасте до 1 года с верифицированной гипертрофией глоточной миндалины, обструктивным апноэ, после выполнения эндоскопии носоглотки, полисомнографии, эхокардиографии и рН-метрии. Выздоровление сопровождалось исчезновением всех симптомов обструкции [5].

Искривление носовой перегородки долгое время считалось подлежащим хирургической коррекции у взрослых, успешно оперируется уже начиная с периода новорожденности, безусловно, по строгим показаниям [6]. Во многом успех операции и качество носового дыхания будет зависеть от правильного послеоперационного ухода за полостью носа. Удаление экссудата, корок, снятие послеоперационного отека в полости носа — все это важные составляющие лечебного процесса. Одним из наиболее популярных деконгестантов для использования в послеоперационном периоде является Виброцил® в форме геля. В заключение следует еще раз подчеркнуть важность применения унифицированного системного подхода в диагностике синдрома нарушения носового дыхания у детей и индивидуальной дифференцированной лечебной тактики.

Литература

И. А. Тихомирова, доктор медицинских наук

Международная клиника «Медем», Санкт-Петербург

Источник

Заложен нос у ребенка — причины, что делать при заложенности носа без соплей и с насморком

Заложенность носа у детей — распространенное явление. Часто оно беспокоит во время острых респираторных вирусных инфекций. Иногда возникает без обильных выделений. Рассмотрим подробнее, в чем причина такого явления, как с ним бороться.

В зависимости от продолжительности и времени возникновения различают четыре вида заложенности: постоянную (хроническую), частую, утреннюю и ночную. Хроническая наблюдается на протяжении двух и более месяцев. Периодичность частой напрямую зависит от причин ее развития. Проявляется циклично: периоды обострения сменяются отсутствием характерной симптоматики.

Утренняя заложенность беспокоит только после пробуждения. Очень часто причина такого состояния — аллергическая реакция на перьевую подушку. Если заложенность носа, напротив, беспокоит в ночное время, велика вероятность, что причина связана с сухим воздухом в помещении.

Среди распространенных причин появления заложенности носа без насморка отмечают:

Распространенное явление — отсутствие заложенности днем и появление проблем с носовым дыханием в ночное время. Это связано с тем, что на протяжении дня происходит повышенное образование слизи. Ребенок незаметно для себя проглатывает ее. Когда он ложится спать, отток слизи затрудняется, увеличивается отечность слизистой, что приводит к перекрытию носового дыхания.

Синдром постназального затекания — часто встречаемая причина ночной заложенности у детей. При рините и воспалении аденоидов вырабатываются обильные выделения, которые стекают по стенке горла. Это часто приводит к кашлю, пересыханию и першение в горле.

Симптомы и возможные осложнения

Помимо заложенности носа, ребенок, как правило, испытывает следующие симптомы:

Единственная разница заключается в отсутствии обильных выделений. Иногда отечность слизистой полости носа сопровождается повышенной утомляемостью, нарушением режима сна, снижение концентрации внимания (это объясняется кислородным голоданием тканей).

Если вовремя не оказать помощь, могут появиться негативные последствия. Среди них:

У маленьких детей продолжительное дыхание ртом способно привести к деформации лицевой части черепа, искривлению носовой перегородки, неправильном прорезывании зубов. Еще одно распространенное осложнение — патологические изменения в носовых раковинах. Со временем полости расширяются. Справиться с проблемой помогает только оперативное вмешательство.

Как справиться с проблемой

Если заложенность носа у ребенка длится более недели, важно обратиться к специалисту. Перед назначением лечения, он назначит диагностику, чтобы выявить основную причину. Иногда она очевидна (к примеру, искривление носовой перегородки), но обычно требуется тщательное лабораторное и инструментальное обследование.

На первичном приеме врач соберет анамнез, выслушает основные жалобы, расспросит, как долго длится заложенность. Среди инструментальных методик могут быть назначены:

В качестве дополнительных методик часто прибегают к аллергологическим пробам и мазку со слизистой. Назначенное лечение напрямую зависит от этиологии болезни. К примеру, при аллергическом рините терапия состоит в систематическом приеме противоаллергических и антигистаминных препаратов. Если был обнаружен инородным предмет, его устраняют хирургическим путем. Если искривлена носовая перегородка, также, не обойтись без оперативного вмешательства. Прием сосудосуживающих средств детям — крайняя мера. Это связано с тем, что они высушивают слизистые оболочки носа, провоцируют привыкание (вплоть до медикаментозного ринита).

Источник

Чем опасна заложенность носа у ребенка

У человека всего четыре пары околоносовых пазух: основные (клиновидные), гайморовы, лобные и решетчатые. В зависимости от того, в какой из этих пазух локализуется воспалительный процесс принято различать следующие виды синуситов:

1. Гайморит. Впервые гайморит описал в ХVII веке врач Гаймор (Хаймор), отсюда и название болезни. Гайморовы пазухи самые большие и поэтому гайморит встречается во много раз чаще, чем другие виды синуситов. Отличительным симптомом гайморита является боль при пальпации в области верхней челюсти, которая может распространяться в щеки и окологлазничную область.

2. Этмоидит. При этмоидите воспаление локализуется в клетках решетчатого лабиринта. Этот вид синусита диагностируется у маленьких детей чаще, чем гайморит. Причина этого в том, что гайморовы пазухи окончательно сформировываются у детей только к семи годам, а потому воспаление распространяется в медиальные стенки пазухи и орбиты. Характерные симптомы этмоидита сильные боли в глазах, слезоточивость, отсутствие обоняния.

3. Фронтит. При фронтите воспалены лобные пазухи и поэтому боли появляются в надбровной области. Фронтит также может вызвать слезотечение и потерю обоняния.

4. Сфеноидит. Этот вид синусита у детей младше 7 лет также встречается редко. Воспаление при сфеноидите локализуется в основной (клиновидной) пазухе и сопровождается резкой болью в затылочной области, в глазницах и снижением обоняния.

Околоносвые пазухи

Общими симптомами всех видов синуситов являются постоянная заложенность носа и затрудненность носового дыхания, обильные выделения слизистой и слизисто-гнойной мокроты из носа. Острые формы синусита могут способствовать повышению температуры у ребенка до 38 градусов и выше, при хронических процессах температуры, как правило, не бывает.

Синусит чаще всего возникает из-за насморка, и является осложнением простуды, гриппа и других инфекционных заболеваний. Нередко у детей воспаление придаточных пазух развивается из-за аллергии, полипа в носу или искривления носовой перегородки. Иногда синусит провоцируют кариес четырех верхних задних зубов.

Родителям не следует самостоятельно пытаться вылечить синусит у ребенка, если у него длительное время заложен нос, появился гнусавость в голосе и он жалуется на головные боли срочно надо обратиться к врачу. Для постановки точного диагноза надо сдать кровь на анализ, сделать рентген, УЗИ и компьютерную томографию придаточных пазух.

Если синусит не долечить, то болезнь переходит в хроническую форму. Симптомы хронического синусита менее выражены. Они могут даже исчезать на некоторое время, а потом появляться снова. Хронический синусит может повлечь за собой возникновение других серьезных заболеваний, связанных с нарушением работы внутренних органов.

Ведь постоянная заложенность носа не просто создает дискомфорт, но и значительно ухудшает работу легких, в результате чего появляется одышка, снижается поступление кислорода в кровь и внутренние органы. Это негативно сказывается на их работе и наносит вред здоровью ребенка.

Обезопасить здоровье ребенка поможет ряд профилактических мер, которые не дадут возможности синуситу развиться повторно:
— вовремя лечить насморк у ребенка;
— не допускать переохлаждения его организма;
— укреплять его иммунитет;
— не разрешать ребенку купаться в бассейнах с хлорированной водой.
— вместе с ребенком кататься на лыжах, коньках и заниматься другими видами спорта, которые способствуют закаливанию организма.

Видео промывания носа и околоносовых пазух Долфином и его аналогами

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник