Чем опасна спинальная анестезия при кесаревом сечении
Чем опасна спинальная анестезия при кесаревом сечении
Сравнение состояния младенцев, рожденных путем операции кесарево сечение под эндотрахеальным наркозом и под спинальной анестезией
С. К. Ужегова, О. Е. Стасив
Городской родильный дом г.Находка Приморского края
(Зав. отд. неонатологии С. В.Ладыгинский )
oarit@mail.ru
Ввиду того, что в нашем родильном доме при родоразрешении женщин путем операции кесарево сечение используется два основных метода анестезии (эндотрахеальный наркоз и спинальная анестезия), мы провели анализ клинического состояния новорожденных в зависимости от вида анестезии.
За период с января 2001 года по январь 2002 года нами была взята 261 история родов. Но, учитывая большое влияние акушерской и экстрагенитальной патологии на клиническое состояние новорожденных, из нашего исследования были исключены истории родов с патологией, которая заведомо могла повлиять на состояние новорожденных, таких как клиническое несоответствие, отслойка плаценты, острая гипоксия плода в родах и др. Также из исследования были исключены новорожденные дети от преждевременных родов с малым сроком гестации.
Таким образом, был проведен анализ 250 историй новорожденных, из них 155 рожденных под эндотрахеальным наркозом и 65 родившихся под спинальной анестезией.
Хотим довести до Вашего сведения, уважаемые коллеги, результаты наших исследований.
Клиническая характеристика новорожденных, прежде всего, включала в себя оценку по шкале Апгар, выставленную через 1 минуту, после рождения и отражающую влияние родового акта и различных пособий на состояние новорожденного.
Рождение детей в состоянии тяжелой асфиксии (1-3 балла на 1 минуте жизни) при эндотрахеальном наркозе составляло 6 случаев (3,6%), при спинальной анестезии 2 случая (3%), при этом тяжесть асфиксии при эндотрахеальном наркозе была обусловлена:
в первом случае наличием у матери длительнотекущего гестоза, гнойно-вопалительного заболевания фурункулеза;
в третьем случае у юной первородящей мамы была нейроциркуляторная дистония по смешанному типу и анемия;
в шестом случае тяжесть асфиксии была обусловлена двукратным тугим обвитием вокруг шеи плода.
Тяжесть асфиксии при спинальной анестезии была обусловлена:
в первом случае недоношенностью в сочетании с задержкой внутриутробного развития по гипотрофическому типу;
во втором случае прогрессирующей внутриутробной гипоксией плода в сочетании с однократным тугим обвитием пуповины вокруг шеи.
Таким образом, при сравнительной оценке клинического состояния обследуемых детей нами отмечено, что новорожденные, родившиеся в условиях обезболивания родов эндотрахеальным наркозом даже при общем удовлетворительном состоянии, отмечаются выраженной вялостью, у них дольше сохраняются явления мышечной гипотонии и гипорефлексии, что является следствием воздействия на плод нейролептических препаратов, применяемых при данном виде анестезии.
Следует отметить, что вопросы о степени влияния различных методов анестезии в родах на состояние новорожденных уже освещались в литературе, но там проводилось сравнение эндотрахеального наркоза и эпидуральной анестезии, а мы провели сравнение со спинальной анестезией.
Таким образом, сравнительная клиническая характеристика новорожденных в зависимости от метода обезболивания родов показывает более благоприятное влияние спинальной анестезии на состояние детей. Уменьшается фармакологическая нагрузка, отсутствуют признаки отрицательного влияния на течение периода адаптации новорожденных. Дети после спинальной анестезии быстрее адаптируются.
Кроме того, мы хотели бы поделиться субъективным впечатлением о родильницах, которым оказывались данные анестезиологические пособия в родах. Женщина под спинальной анестезией на операции находится в сознании, мы можем тут же пообщаться с ней, показать родившегося ребенка, если возникают проблемы (асфиксия), она видит, что мы благополучно их решаем. Далее, в раннем послеоперационном периоде у нас отличный контакт с женщиной, тогда как при эндотрахеальном наркозе женщины достаточно долго спят и очень быстро все забывают, когда порой несколько раз говорим о поле ребенка, антропометрических данных.
Таким образом, уже через 2 часа после оперативного родоразрешения мы можем сделать совместное пребывание, что, несомненно будет иметь большой положительный эффект для адаптации ребенка и что, не менее важно для профилактики послеродовых осложнений женщины.
Кроме того, женщина после спинальной анестезии более активны, оптимистичны в кормлении, ухаживании за ребенком, тогда как при эндотрахеальном наркозе они больше жалеют себя и требуют достаточно большого внимания со стороны медицинского персонала.
Доклад представлен на региональной конференции
врачей акушеров-гинекологов и неонатологов Приморского края
Спинальная анестезия при кесаревом сечении. Артериальная гипотензия.
Штабницкий А.М.
Центр планирования семьи и репродукции, г. Москва
Основным осложнением является артериальная гипотензия, которая возникает через 3-5 минут после инъекции местного анестетика, проявляется бледностью, влажностью кожных покровов с жалобами на тошноту, нехватку воздуха, потерю сознания. Систолическое артериальное давление снижается на 20-30% и более от исходного, могут наблюдаться тахикардия и иногда брадикардия.
Гипотензия при спинальной анестезии во время плановых кесаревых сечений без принятия мер профилактики наблюдается с частотой до 80% [6]. Но ее проявления уменьшаются при экстренных операциях, которые проводятся на фоне родовой деятельности. Предположительно это связано с более высоким уровнем эндогенных катехоламинов и с выбросом крови в кровеносное русло во время схваток.
Материнская гипотензия продолжительностью до 2 минут не влияет на состояние плода [1], в то время как систолическое артериальное давление меньше 80 мм рт ст в течение 4-5 минут приводит к его гипоксии [6].
Насколько безопасна глубокая гипотензия для роженицы?
Материнская артериальная гипотензия при спинальной анестезии во время кесарева сечения развивается из-за быстрой и интенсивной симпатической блокады большого числа сегментов и может усугубляться кровопотерей, голоданием в родах и введением окситоцина. Стандартными мерами профилактики являются смещение матки влево, преднагрузка кристаллоидами и введение вазопрессора.
Смещение матки влево. Беременная матка в положении лежа на спине в большей или меньшей степени уменьшает приток крови к правому предсердию. Для смещения матки влево обычно применяются боковой наклон операционного стола или клин под правую ягодицу . Но полностью исключить аортокавальную компрессию затруднительно. Было показано, что минимальный боковой наклон должен составлять12-15?, в то время как аортокавальная компрессия сохраняется при наклоне до 30 ° .
Преднагрузка и коллоидами и кристаллоидами требует времени, что не всегда возможно при экстренной ситуации. Современные коллоидные препараты безопаснее применявшихся ранее декстранов, но возможность аллергической реакции и воздействия на функцию тромбоцитов сохраняются. Кроме того, возрастают расходы на проведение анестезии.
Компрессия нижних конечностей. Для снижения частоты развития материнской артериальной гипотензии во время плановой спинальной анестезии, могут быть использованы компрессия нижних конечностей специальными приспособлениями или в упрощенном варианте бинтование эластичными бинтами.
Вазопрессор. Эфедрин длительное время рассматривался как препарат выбора в акушерстве за счет свойств a и b агониста и отсутствия отрицательного влияния на маточно-плацентарный кровоток. Обычно используются 25-50 мг внутримышечно, 5-20 мг внутривенно или внутривенная инфузия с первоначальной скоростью 5 мг/мин и дальнейшим титрованием по уровню систолического артериального давления.
В недавних работах была продемонстрирована недостаточная эффективность эфедрина при спинальной анестезии во время кесарева сечения. В одной из них, проведенной по двойному слепому методу профилактическое действие 10 мг эфедрина оказалось равным плацебо. Гипотензия достигала 70% в обеих группах. В другой 80 пациенткам после преднагрузки кристаллоидами вводились 10, 20, 30 мг эфедрина или физиологический раствор. Была определена минимально эффективная доза эфедрина 30 мг. При этом сохранялась артериальная гипотензия с последующей реактивной гипертензией.
Существует ли альтернатива эфедрину?
Вряд ли таким средством может быть допамин. Клинических исследований, подтверждающих его применение в рассматриваемом аспекте нет. В двух проведенных работах на овцах приводятся противоречивые данные относительно влияния допамина на материнскую гемодинамику и маточно-плацентарный кровоток.
При сравнении различных скоростей внутривенной инфузии фенилэфрина и эфедрина (см. Таблицу 1 ) можно сделать определенные выводы. Скорость введения 10 мкг/мин малоэффективна. По-видимому, при практическом применении адекватная первоначальная скорость введения препарата должна составлять 30 мкг/мин с последующим титрованием по уровню систолического артериального давления.
Таблица 1. Сравнительные работы по внутривенной инфузии
фенилэфрина и эфедрина.
Интересные данные (см. Таблицу 2 ) были получены в работе, выполненной на небольшом числе пациенток [8]. Материнская центральная гемодинамика исследовалась по малоинвазивной методике пульс-спектрофотометрии ( Nihon Cohden ). С началом спинальной анестезии в течение 5 минут эфедрин вводился в дозе 40 мг, а фенилэфрин 250 мкг. Через 5 минут сердечный выброс был несколько ниже исходного, больше в группе эфедрина, а общее периферическое сопротивление было существенно выше в обеих группах. В группе эфедрина артериальная гипотензия отмечалась в 10% случаев, при применении фенилэфрина гипотензии не было. Авторами был сделан вывод о том, что, основным механизмом действия эфедрина и фенилэфрина является повышение общего периферического сопротивления.
Таблица 2. Сравнение инфузии фенилэфрина и эфедрина
методом пульс-спектрофотометрии [8].
| Препарат | Доза за 5 мин | Сердечный выброс (л / мин | Общее периферическое сопротивление (дин·сек·см) | Артериальная гипотензия |
| Эфедрин | 40 мг | 5,1 ® 3,6 | 1194 ® 1627 | 10% |
| Фенилэфрин | 250 мкг | 5,1 ® 4,0 | 1215 ® 1665 | 0% |
Насколько безопасно повышение общего периферического сопротивления для плода? Высказывается предположение о том, что во время беременности чувствительность сосудов плаценты к вазопрессорам снижена и применение эфедрина и фенилэфрина в обычных дозировках не приводит к ухудшению маточно-плацентарного кровотока [1].
Помимо невысокой эффективности эфедрина недавно было обнаружено свойство этого препарата вызывать ацидоз плода, который ничем не проявляется клинически. В среднем pH крови из сосудов пуповины после извлечения плода снижается при использовании значимых доз эфедрина на 2,78 ммол/л [4].
Таким образом, можно сделать вывод, что эфедрин и фенилэфрин – это два наиболее применимых вазопрессора в акушерской анестезиологии с несколько отличающимися свойствами (см. Таблицу 3 ).
| Эфедрин | Фенилэфрин | |
| Применяемые болюсы | 5-20 мг | 40-100 мкг |
| Применяемые скорости инфузии | 3-8 мг / мин | 10-50 мкг / мин |
| Эффект | развивается медленнее, но продолжительнее | сильнее, быстрее и короче |
| Способен вызывать | тахикардию, реактивную гипертензию | брадикардию |
| умеренный ацидоз без клинических проявлений |
В заключение можно отметить, что нет метода, полностью исключающего развитие артериальной гипотензии при спинальной анестезии во время кесарева сечения. При проведении спинальной анестезии необходим тщательный мониторинг гемодинамики с быстрой коррекцией возникающих нарушений. Рациональной тактикой является комбинация инфузии кристаллоидов, смещения матки влево и введения вазопрессора. Фенилэфрин (мезатон) является альтернативой эфедрину как более действенный препарат. Также фенилэфрин и гидроксиэтилкрахмал могут усиливать терапию материнской гипотензии при неэффективности эфедрина или увеличении интраоперационной кровопотери. При плановом кесаревом сечении может быть использовано бинтование нижних конечностей эластичными бинтами.
Регионарная анестезия и лечение боли. Тематический сборник. Москва-Тверь 2004 г., стр.155-161
Анестезия при кесаревом сечении: виды, последствия, какая лучше, противопоказания
Анестезия при кесаревом сечении — общая, спинальная, эпидypaльная
Анестезия при кесаревом сечении проводится несколькими способами, выбор которых зависит от решения врачей. Сам метод такого родоразрешения существует длительное время. Его осуществление не обходится без обезболивания. Рассмотрим все возможные методы, перечислим их особенности, противопоказания и осложнения.
Какая анестезия лучше при кесаревом сечении?
Медики не дают однозначного ответа. Выбор метода полностью обусловлен состоянием женщины, временем, наличием отягощающих факторов. Решая, какую анестезию выбрать при кесаревом сечении, доктора склоняются к регионарной. При этой манипуляции происходит нарушение процесса передачи импульса по нервным волокнам немного выше места, куда вводится вещество. Пациентка пребывает в сознании, что облегчает процесс осуществления манипуляции, исключает необходимость выведения из наркоза, снижает осложнения. Это является и плюсом для самой мамы, которая практически сразу устанавливает контакт с малышом, слышит его плач.
Виды анестезии при кесаревом сечении
Отвечая на вопрос женщин относительно того, какую анестезию делают при кесаревом сечении, медики называют следующие возможные ее виды:
Первая анестезия при кесаревом сечении применяется в исключительных ситуациях, когда существуют противопоказания к регионарной. К ней прибегают при наличии специфических акушерских случаев, среди которых поперечное расположение плода, выпадение пуповины. Кроме того, сама беременность нередко сопряжена с такими состояниями, когда затруднен процесс интубации трахеи,- постановка трубки для наркоза. При этой манипуляции существует вероятность попадания в бронхи содержимого желудка, что вызывает дыхательную недостаточность, пневмонию.
Как делают кесарево сечение с эпидypaльной анестезией?
Такая методика является распространенной и действенной. Заключается во введении лекарственного средства в область локализации спинного мозга. Начинают манипуляцию за полчаса до намеченного времени самого родоразрешения. Непосредственно такой интервал необходим для того, чтобы подействовало лекарство. Зона укола обильно обpaбатывается антисептическим раствором, размечается место инъекции.
При таком типе анестезии при кесаревом сечении на уровне поясницы, специальной, стерильной иглой, врач прокалывает кожу. Затем, постепенно углубляясь, достигают прострaнcтва над позвоночником, в котом располагаются нервные корешки. После этого в иглу вставляют специальную трубочку — катетер, который будет служить трубопроводом для лекарств. Иглу извлекают, оставляя трубку, которую удлиняют, — присоединяют большей длины, доводят до плечевого пояса, где и закрепляют. Средство вводится постепенно, при необходимости дозировка увеличивается. Обеспечивается легкий доступ к катетеру.
Сама процедypa применения медикамента выполняется в положении стоя или в положении на боку. Манипуляция практически безболезненна. Некоторые женщины могут отмечать незначительный дискомфорт, что характеризуют как чувство сдавления в области поясницы. При введении непосредственно лекарства, пациентка ничего не ощущает. Процедypa имеет высокую эффективность.
В результате полностью отключается чувствительность, но сознание роженицы не отключено, — она слышит своего новорожденного, его первый крик. Рассказывая о том, сколько длится кесарево сечение при эпидypaльной анестезии, врачи отмечают, что в зависимости от дозировки, снятие чувствительности фиксируется на протяжении 80-120 минут. Этого времени вполне хватает для операции.
Противопоказания к эпидypaльной анестезии при кесаревом сечении
Такой способ имеет положительные качества, но существуют и свои противопоказания. Он запрещен при:
Рассказывая о том, чем опасна эпидypaльная анестезия при кесаревом сечении, медики отмечают, что такая манипуляция требует опытности, четкости. Повреждение сосудов, нервных окончаний вызывает необратимые последствия. Учитывая данные факты, манипуляция осуществляется исключительно при больших клиниках, где присутствует квалифицированный персонал, спец. аппаратура.
Последствия эпидypaльной анестезии при кесаревом сечении
В виду того, что при операции с таким типом обезболивания необходимы большие дозировки лекарства, побочные эффекты отмечаются часто. Среди таковых стоит отметить:
Эти явления проходят самостоятельно, спустя 3-5 часов. Связаны они с воздействием на организм медикаментов, используемых для процедуры. Осложнения после эпидypaльной анестезии при кесаревом сечении фиксируют редко. К ним относят:
Как делают спинальную анестезию при кесаревом сечении?
При таком типе блокады нервных импульсов лекарство вводится непосредственно в жидкость, что окружает спинной мозг. После инъекции игла извлекается. Женщине предлагают присесть на кушетку или операционный стол таким способом, чтобы руки упирались в колени, а спина была максимально выгнута. Место ввода обpaбатывают антисептиком, делают укол после которого подкожная клетчатка теряет чувствительность и процедypa становится менее болезненной. Длинной и тонкой иголкой осуществляют прокол. Вводится она прямо в спинномозговую жидкость. После извлечения иглы накладывают стерильную повязку.
Женщин, которым предстоит операция, часто интересует вопрос касающийся того, сколько длится кесарево сечение при спинальной анестезии. Продолжительность процесса такого родоразрешения обусловлена профессионализмом врачей, отсутствием осложнений во время процедуры. В среднем на эту манипуляцию требуется 2 часа с момента применения средства и укола в поясничную область. На столько рассчитывают дозировку анестетика.
Противопоказания к спинальной анестезии при кесаревом сечении
Кесарево сечение со спинальной анестезией не проводится при:
Последствия спинальной анестезии при кесаревом сечении
Данный тип снятия чувствительности сопряжен с некоторыми последствиями. Нередко развиваются следующие осложнения после спинальной анестезии при кесаревом сечении:
Общая анестезия при кесаревом сечении
Такая анестезия при кесаревом сечении является самой старой ее разновидностью. В современном акушерстве используется редко. Обусловлен данный факт неимением возможности контроля состояния роженицы, так как она погружается в глубокий сон, ничего не чувствует. Применяется при отсутствии необходимой аппаратуры и специалистов. Проводится путем внутривенного вливания лекарственного средства. Продолжительность ее действия зависит от типа медикамента, его дозировки и составляет 10-70 минут.
Интересуясь у врача, какую анестезию лучше делать при кесаревом сечении, беременная часто слышит о положительных чертах регионарной. При этом сами же медики указывают, что не во всех роддомах ее практикуют. Крупные, современные, частные клиники используют данную методику всегда. Так удается снизить риски и последствия общего наркоза, исключается влияние препаратов на плод.
Местная анестезия при кесаревом сечении
Рассказывая о том, какая анестезия при кесаревом сечении применяется, стоит отметить и местное обезболивание. Прибегают к нему, когда необходимо снизить чувствительность, снять болезненность при проколе и введении в спинномозговую область медикамента. При этом используется малая дозировка лекарства. Делается внутрикожная инъекция. После этого женщина практически не ощущает входа иглы.
Анестезия при кесаревом сечении
Хирургическая операция на брюшной полости, благодаря которой возможно появление ребенка путем извлечения из живота матери, называется кесаревым сечением. Проводят ее, когда естественные роды являются противопоказанными и несут в себе угрозу как для здоровья матери, так и ребенка.
Если кесарево сечение плановое и есть время для подготовки роженицы к нему, женщина сама может выбрать метод обезболивания, но в большинстве случаев его индивидуально определяет анестезиолог. Сегодня используют такие способы анестезии при кесаревом сечении:
Хирургическая операция на брюшной полости, благодаря которой возможно появление ребенка путем извлечения из живота матери, называется кесаревым сечением. Проводят ее, когда естественные роды являются противопоказанными и несут в себе угрозу как для здоровья матери, так и ребенка.
Если кесарево сечение плановое и есть время для подготовки роженицы к нему, женщина сама может выбрать метод обезболивания, но в большинстве случаев его индивидуально определяет анестезиолог. Сегодня используют такие способы анестезии при кесаревом сечении:
Выбирая одну из них, вы должны учитывать следующие факторы:
Для ребенка нежелателен ни один из видов анестезии, но все же наибольший риск появления осложнения связан с общей анестезией, когда в организм матери вводят сразу несколько медикаментозных препаратов.
Рассмотрим более детально каждый метод анестезии при кесаревом сечении.
Эпидypaльна анестезия при проведении операции кесарева сечения
Анестезия, при которой в поясничную область спины (эпидypaльное прострaнcтво между позвонками) будущей матери вводится анестетик, называется эпидypaльной.
Преимуществами эпидypaльной анестезии при проведении кесарева сечения является в первую очередь то, что роженица постоянно находится в сознании, благодаря чему она может наблюдать за рождением своего ребенка. Также, благодаря тому, что анестетик (обезболивающее) набирает силу постепенно, поддерживается стабильность работы сердечно-сосудистой системы. В некоторой мере даже сохраняется способность к движениям. Незаменима эпидypaльная анестезия при родах, которые проходят с осложнениями и требуют большой длительности. Только такая анестезия допустима для рожениц, страдающих бронхиальной астмой, поскольку при ней дыхательные пути не раздражаются.
Недостатками эпидypaльной анестезии является то, что возможно неправильное введение анестетика или же возникновение судорог при большой его дозе.
Эпидypaльная анестезия должна проводиться только опытным специалистом, поскольку существует риск возникновения частых эпидypaльных блокад, что может привести к последующим частым сильным головным болям.
Неправильное введение эпидypaльной анестезии чревато неврологическими осложнениями.
Показателями к применению эпидypaльной анестезии при кесаревом сечении является риск возникновения изменений со стороны артериального давления.
Спинномозговая (спинальная) анестезия при кесаревом сечении
Суть такой анестезии заключается в введении анестетика в поясничный отдел спины между позвонками в подпаутинное прострaнcтво. При ее проведении происходит прокалывание плотной оболочки, окружающей спинной мозг (при эпидypaльной анестезии игла вводится чуть глубже, нежели при спинальной).
Спинальная анестезия является наиболее подходящей при кесаревом сечении, среди ее преимуществ можно назвать следующие:
Но также и при такой анестезии существуют недостатки, а именно:
Спинальная анестезия противопоказана при преждевременной отслойке плаценты.
Проведение общей анестезии при кесаревом сечении
Данный вид анестезии используют при диагностике гипоксии у плода или при наличии противопоказаний для проведения региональной (эпидypaльной или спинальной) анестезии, среди которых могут быть выраженные патологии, повышенное внутричерепное давление или же дородовое кровоизлияние.
Суть ее в том, что вследствие медикаментозного воздействия у роженицы происходит «отключение сознания» и полная потеря чувствительности.
Достоинствами общей анестезии при кесаревом сечении можно назвать то, что она легче переносится женщиной и гарантирует полное обезболивание при правильном ее применении. Также следует учесть и то, что наркоз очень быстро начинает действовать, а это очень важно в тех случаях, когда операция не терпит отлагательств и требует немедленного проведения. При общей анестезии сознание у роженицы отсутствует, а мышцы полностью расслабляются, что создает отличные условия для работы хирурга.
Также при общей анестезии сохраняется стабильная работа сердечно-сосудистой системы, поскольку не происходит снижение давления (как при естественных родах).
Данному методу анестезии отдает свое предпочтение большая часть анестезиологов, но и он имеет минусы, а именно:
Когда при кесаревом сечении показана показана общая анестезия?
Показателями к применению общей анестезии при кесаревом сечении являются:
Но стоит отметить тот факт, что эпидypaльная анестезия менее опасна для ребенка, нежели общий наркоз, при котором применяют наркозные препараты, действующие на мозг.
Виды анестезии при кесаревом сечении: плюсы и минусы
В этой статье вы ознакомитесь с возможными видами анестезии при кесаревом сечении: общей, эпидypaльной и спинальной. Вы увидите разницу между ними, их суть, преимущества и недостатки, а также в каких случаях наиболее оправданно применение конкретного вида анестезии.
Но надо понимать, что на практике на выбор метода анестезии влияет ряд факторов для каждого индивидуального случая: наличие медикаментов, опыт медицинского специалиста, особенность воздействия анестетика на женщину и т.д.
Общая анестезия
Общая анестезия состоит в воздействии на роженицу медикаментозным методом при кесаревом сечении с целью достижения полного отсутствия чувствительности и сознания.
Плюсы общей анестезии:
1. Легкая переносимость роженицей, правильное применение метода гарантирует стопроцентное обезболивание.
2. Быстрое воздействие метода. Это позволяет без промедления приступить к операции, что немаловажно в ситуации, когда плод находится под угрозой особенного состояния.
3. Условия проведения операции идеальные. Мышцы максимально расслаблены, сознание отсутствует, при этом создаются лучшие условия для хирургического вмешательства.
4. Сердечно-сосудистая система находится в стабильном состоянии. Если сравнивать методику со спинальной и эпидypaльной, при ней не бывает снижения давления, что обычно происходит перед началом родов, поэтому метод общей анестезии будет уместным при кесаревом сечении с наличием угрозы для жизни плода и патологии сердца матери.
5. Данная методика считается относительно легкой и наиболее часто практикуемой при операциях, чем методы спинальной и эпидypaльной анестезии (объединение данных методик имеет название региональной анестезии), большинство анестезиологов предпочитают общую анестезию.
Общая анестезия: минусы
1. Имеется риск относительно невозможной интубации трахеи по различным причинам. Это выглядит как размещение пластиковой трубки в трахее и подключение роженицы к системе искусственного дыхания.
Виды анестезии при кесаревом сечении: плюсы и минусы / shutterstock.com
2. Наличие гипоксии (дефицит кислорода). Роженицы имеют повышенную потребность в кислороде из-за повышенного обмена веществ при родовой деятельности, а емкость их легких снижена.
3. Имеется риск аспирации (содержимое желудка может попасть в дыхательные пути). Это связано с низкой степенью защиты дыхательных путей при необходимости.
4. Повышается давление, учащается сокращение сердца при попытке подключения к системе искусственного дыхания.
5. ЦНС новорожденного угнетена.
6. Анестетики общего назначения могут попадать внутрь посредством плаценты, что приводит к возникновению депрессивного состояния у плода и затем у новорожденного. Такая ситуация встречается при недоношенной беременности или при увеличении срока между введением в состояние наркоза и самими родами (в группе риска — пациентки с ожирением, уже имевшие кесарево сечение, а также те, у кого до родов были полостные операции).
Тем не менее, использование современных анестезиологических средств для кесаревого сечения обеспечивает максимальную сохранность центральной нервной системы новорожденного, угнетение при верном подборе препарата проходит без последствий.
Показания для общей анестезии при кесаревом сечении:
Эпидypaльная анестезия
Эпидypaльная анестезия при кесаревом сечении производится методом введения анестетика в область поясницы между дисками позвоночника в эпидypaльное прострaнcтво.
Виды анестезии при кесаревом сечении: плюсы и минусы / shutterstock.com
Плюсы эпидypaльной анестезии:
1. Роженица находится в сознании, в связи с чем исключается риск невозможности проведения интубации или аспирации. К тому же многие роженицы предпочитают быть в сознании при кесаревом сечении. При этом супруги, наблюдая за рождением малыша, совместно переживают радость от его появления на свет.
2. Состояние сердечно-сосудистой системы относительно стабильное. Обезболивающий эффект наступает постепенно, что позволяет сохранять сердечно-сосудистую систему в равновесии, чего нельзя сказать о гипертензивном (повышающем артериальное давление) ответе на индукцию в случае общей анестезии.
Это также относится и к гипотензивной (снижение артериального давления) реакции на блокирование симпатических окончаний в связи со спинальной анестезией.
3. В некоторой степени сохраняется двигательная активность при адекватном устранении чувствительности, что является преимуществом спинальной анестезии, особенно это касается страдающих мышечной патологией, в том числе миопатией.
4. Верхние дыхательные пути не подвержены раздражению. Поэтому эпидypaльная анестезия становится предпочтительной для страдающих астматическими заболеваниями.
5. Процесс происходит сравнительно долго. Если хирургическое вмешательство превышает положенные сроки или в нем возникают осложнения, применение длительной анестезии при помощи катетеризации эпидypaльного прострaнcтва дает возможность использовать анестезию в течение требуемого периода.
Если требует ситуация, эпидypaльная анестезия с момента родов может быть продлена до времени выполнения кесарева сечения или для перевязки труб по завершении родового процесса.
6. Обезболивание после операции: для этого в эпидypaльное прострaнcтво вводят опиоиды, aнaльгетики наркотического характера — морфий, промедол.
Минусы эпидypaльной анестезии:
1. Существует риск ошибки при введении внутрь сосудов. Если внутрисосудистое введение не выявить своевременно, большая доза анестетика спровоцирует судорогу и падение давления из-за токсического влияния на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему. В итоге подобного осложнения может погибнуть роженица или может быть поврежден головной мозг.
2. Существует опасность случайного субарахноидального введения (обезболивающий препарат попадает под паутинную оболочку спинного мозга). Впоследствии при введении анестетика для эпидypaльной блокады в большом объеме появляется риск развития тотальной спинальной блокады. При отсутствии своевременной помощи дыхание останавливается и наступает резкая гипотония, что ведет к остановке сердца.
Исходя из этого обстоятельства, до того как будет введена необходимая доза препарата, вводят тестовую дозу. После наблюдения в течение двух минут может быть выявлена возможность появления субарахноидального блока. В любом случае, при использовании анестетиков нужно суметь оказать помощь, применяя средства для сердечно-легочной реанимации.
Спинальная анестезия
Спинальная (или спинномозговая) анестезия производится посредством введения анестетика в область поясницы в подпаутинное прострaнcтво. Ее отличие от эпидypaльной анестезии в том, что необходимо преодолеть плотную оболочку спинного мозга. Для ее прокола и более глубокого проникновения, чем при эпидypaльной анестезии, используется игла.
Виды анестезии при кесаревом сечении: плюсы и минусы / shutterstock.com
Плюсы спинальной анестезии:
1. Полное обезболивание.
2. Быстрое действие методики. В процессе подготовки к операции, после двухминутного ожидания с момента действия анестезии можно приступать к обработке брюшной стенки.
3. Максимально упрощенное исполнение. Если сравнивать спинальную анестезию с общей и эпидypaльной, она самая легкая, что объясняется точным определением границы для введения иглы.
4. Системная токсичность отсутствует. При совершении ошибочного внутрисосудистого введения анестетика, в отличие от эпидypaльной анестезии, токсические проявления относительно центральной нервной системы или сердечно-сосудистой отсутствуют. Этот фактор указывает на более безопасное использование спинальной анестезии по сравнению с эпидypaльной.
Минусы спинальной анестезии:
1. Продолжительность воздействия ограничена. Однократное спинальное введение ограничивает длительность блокады, которая зависит от свойств анестетика. Обезболивание с интервалом до двух часов превышает необходимый промежуток времени для кесарева сечения.
2. Воздействие препаратов оказывается моментальным, выражено падение артериального давления. Данный «минус» возможно нивелировать посредством профилактических мер.
3. Сопровождение воздействия наличием головной боли по завершении ввода. Головная боль в соответствии со статистикой присутствует минимум в 2% случаев, достигая в некоторых лечебных заведениях 24%, в зависимости от популярности метода и опыта медработников.
Головной боли умеренной выраженности не следует придавать существенного значения. Постпункционная боль сильной выраженности длительностью до нескольких месяцев может стать причиной потери трудоспособности.
Некоторые неврологические осложнения при спинальной анестезии:
Анестезия при кесаревом сечении
Хирургическая операция на брюшной полости, благодаря которой возможно появление ребенка путем извлечения из живота матери, называется кесаревым сечением. Проводят ее, когда естественные роды являются противопоказанными и несут в себе угрозу как для здоровья матери, так и ребенка.
Если кесарево сечение плановое и есть время для подготовки роженицы к нему, женщина сама может выбрать метод обезболивания, но в большинстве случаев его индивидуально определяет анестезиолог. Сегодня используют такие способы анестезии при кесаревом сечении:
Хирургическая операция на брюшной полости, благодаря которой возможно появление ребенка путем извлечения из живота матери, называется кесаревым сечением. Проводят ее, когда естественные роды являются противопоказанными и несут в себе угрозу как для здоровья матери, так и ребенка.
Если кесарево сечение плановое и есть время для подготовки роженицы к нему, женщина сама может выбрать метод обезболивания, но в большинстве случаев его индивидуально определяет анестезиолог. Сегодня используют такие способы анестезии при кесаревом сечении:
Выбирая одну из них, вы должны учитывать следующие факторы:
Для ребенка нежелателен ни один из видов анестезии, но все же наибольший риск появления осложнения связан с общей анестезией, когда в организм матери вводят сразу несколько медикаментозных препаратов.
Рассмотрим более детально каждый метод анестезии при кесаревом сечении.
Эпидypaльна анестезия при проведении операции кесарева сечения
Анестезия, при которой в поясничную область спины (эпидypaльное прострaнcтво между позвонками) будущей матери вводится анестетик, называется эпидypaльной.
Преимуществами эпидypaльной анестезии при проведении кесарева сечения является в первую очередь то, что роженица постоянно находится в сознании, благодаря чему она может наблюдать за рождением своего ребенка. Также, благодаря тому, что анестетик (обезболивающее) набирает силу постепенно, поддерживается стабильность работы сердечно-сосудистой системы. В некоторой мере даже сохраняется способность к движениям. Незаменима эпидypaльная анестезия при родах, которые проходят с осложнениями и требуют большой длительности. Только такая анестезия допустима для рожениц, страдающих бронхиальной астмой, поскольку при ней дыхательные пути не раздражаются.
Недостатками эпидypaльной анестезии является то, что возможно неправильное введение анестетика или же возникновение судорог при большой его дозе.
Эпидypaльная анестезия должна проводиться только опытным специалистом, поскольку существует риск возникновения частых эпидypaльных блокад, что может привести к последующим частым сильным головным болям.
Неправильное введение эпидypaльной анестезии чревато неврологическими осложнениями.
Показателями к применению эпидypaльной анестезии при кесаревом сечении является риск возникновения изменений со стороны артериального давления.
Спинномозговая (спинальная) анестезия при кесаревом сечении
Суть такой анестезии заключается в введении анестетика в поясничный отдел спины между позвонками в подпаутинное прострaнcтво. При ее проведении происходит прокалывание плотной оболочки, окружающей спинной мозг (при эпидypaльной анестезии игла вводится чуть глубже, нежели при спинальной).
Спинальная анестезия является наиболее подходящей при кесаревом сечении, среди ее преимуществ можно назвать следующие:
Но также и при такой анестезии существуют недостатки, а именно:
Спинальная анестезия противопоказана при преждевременной отслойке плаценты.
Проведение общей анестезии при кесаревом сечении
Данный вид анестезии используют при диагностике гипоксии у плода или при наличии противопоказаний для проведения региональной (эпидypaльной или спинальной) анестезии, среди которых могут быть выраженные патологии, повышенное внутричерепное давление или же дородовое кровоизлияние.
Суть ее в том, что вследствие медикаментозного воздействия у роженицы происходит «отключение сознания» и полная потеря чувствительности.
Достоинствами общей анестезии при кесаревом сечении можно назвать то, что она легче переносится женщиной и гарантирует полное обезболивание при правильном ее применении. Также следует учесть и то, что наркоз очень быстро начинает действовать, а это очень важно в тех случаях, когда операция не терпит отлагательств и требует немедленного проведения. При общей анестезии сознание у роженицы отсутствует, а мышцы полностью расслабляются, что создает отличные условия для работы хирурга.
Также при общей анестезии сохраняется стабильная работа сердечно-сосудистой системы, поскольку не происходит снижение давления (как при естественных родах).
Данному методу анестезии отдает свое предпочтение большая часть анестезиологов, но и он имеет минусы, а именно:
Когда при кесаревом сечении показана показана общая анестезия?
Показателями к применению общей анестезии при кесаревом сечении являются:
Но стоит отметить тот факт, что эпидypaльная анестезия менее опасна для ребенка, нежели общий наркоз, при котором применяют наркозные препараты, действующие на мозг.
Особенности выполнения спинальной анестезии при кесаревом сечении и вероятные осложнения от нее
Спинальной анестезией пользуются при кесаревом сечении у 90% женщин. Назначается, чтобы лишить болевой и других видов чувствительности живот и тазовые органы. Это позволяет быстро начать операцию и сохранить роженице полное сознание, избавить ее от любых неприятных ощущений при операции.
Такой вид наркоза отличается эффективностью, достаточным уровнем безопасности для матери и ребенка. Противопоказан при наличии кровотечения, травме позвоночника, сердечной недостаточности.
Сама анестезия не болезненная, так как предварительно обезболивают кожу. После кесарева сечения женщины отмечают онемение ног, головную боль, перепады давления, боли в спине. Для полного восстановления бывает достаточно от нескольких часов до нескольких дней. У большинства пациенток уже к концу первых суток удовлетворительное состояние. Вид наркоза можно выбрать (если нет противопоказаний), но лучше прислушаться к мнению врача.
Читайте в этой статье
Что такое спинальная анестезия при кесаревом сечении
Спинальная анестезия при кесаревом сечении – это введение раствора обезболивающего местного действия (Лидокаин, Бупивакаин, Ропивакаин) под оболочку спинного мозга (в подпаутинное прострaнcтво). Это полностью блокирует восприятие боли и других ощущений. Врач тонкой иглой проводит прокол на уровне поясничных позвонков, делает инъекцию и уже сразу можно осуществить разрез передней брюшной стенки.
Этот вид обезболивания относится к регионарным, то есть блокирует восприятие нервных импульсов только в той зоне, где идут нервные волокна поясничных корешков. Лишается чувствительности таз и ноги от бедер до стоп. Мозг и сердце продолжают работать в обычном режиме, сохраняется сознание.
Очень близка по свойствам и методике проведения эпидypaльная анестезия. Укол делается в том же месте, но игла не заходит так глубоко, как при спинальной. Раствор анестетика проникает под твердую оболочку спинного мозга (в эпидypaльное прострaнcтво).
Конечный эффект у спинальной и эпидypaльной анестезии сходный. По мнению большинства анестезиологов первый вид обезболивания переносится лучше, а оба они существенно легче для роженицы, чем общий наркоз.
А здесь подробнее о том, как убрать живот после кесарева.
Особенности эпидypaльной анестезии
Эпидypaльная анестезия предполагает прокол иглой прострaнcтва между поясничными позвонками и введение катетера. Через него подается обезболивающее и омывает корешки спинного мозга. В результате теряется чувствительность от поясницы до стоп. У врача есть возможность общаться с роженицей и контролировать ее общее состояние, вовремя принимать меры при развитии осложнений.
Положительные стороны и недостатки
Эпидypaльную и спинальную анестезию признали наиболее эффективными и безопасными методами, так как:
К недостаткам регионарного обезболивания относятся:
Распространённые ошибки при проведении спинальной и эпидypaльной анестезии
При эпидypaльной анестезии есть и специфические особенности, не характерные для спинальной:
Противопоказания абсолютные и относительные
Для спинальной и эпидypaльной анестезии есть абсолютные противопоказания и относительные (см, таблицу). В последнем случае они остаются на усмотрение врача. Если кесарево сечение необходимо провести экстренно по жизненным показаниям, а все другие виды нельзя использовать, то не учитывают даже не критичные абсолютные.