Чем опасна отслойка плаценты

Отслойка плаценты

Общие сведения

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты относится к наиболее актуальным проблемам акушерства и представляет собой раннее (до рождения плода, в процессе беременности) отделение плаценты от стенок матки. В норме плацента отделяется лишь после рождения плода. Несмотря на относительную редкость развития этой патологии (от 0,4 до 1,4%), она в любом случае рассматривается как экстренная ситуация, сопровождающаяся высоким риском угрозы для жизни матери и ребенка. Почти в 56% случаев отслойка плаценты встречается до 36 недели гестации, вызывая последствия, которые характерным для преждевременных родов (ДВС-синдром/геморрагический шок).

Преждевременная отслойка плаценты — это наиболее частая причина обильных кровотечений, приводящих к смерти матери. А последствия для ребенка, родившегося на фоне преждевременно отслойки плаценты заключаются в высокой вероятности развития неврологической патологии, поскольку плод страдает от тяжелой гипоксии. Кроме того, присутствует высокий риск гибели плода: по различным данным показатели неонатальной летальности варьирует в пределах 20-40%.

Однако, следует понимать, что, диагноз «отслойка плаценты» — это не приговор и во многих случаях женщинам при соблюдении всех рекомендаций врача удается «доносить беременность» до конца и родить здорового ребенка, о чем свидетельствуют форум-отзывы.

Преждевременное отслоение плаценты при ее нормальном расположении возникает наиболее часто при развитии в матке/плаценте воспалительных и дегенеративных процессов (эндометриты, подслизистые миомы матки, гиповитаминозы и др.). Установлено, что отслойка плаценты чаще встречается у женщин с экстрагенитальной патологией (эндокринной патологией, заболеваниями почек/сердечно-сосудистой системы), а также у лиц с осложненным гинекологически-акушерским анамнезом (выкидыши, аборты).

Патогенез

Ведущая роль в патогенезе преждевременной отслойки плаценты отводится патологии сосудов плаценты (повышению хрупкости/снижению эластичности септмежворсинчатых пространств и терминальных отделов сосудов в зоне прикрепления плаценты). Основными патогенетическими звеньями патологии являются: спонтанный разрыв сосудов в маточно-плацентарной зоне, нарушение сократительной функции матки, отсутствие пережатия сосудов при кровотечении/формирование ретроплацентарной гематомы. Разрыв патологически изменённых сосудов могут инициировать различные факторы (механические нагрузки, повышение давления в сосудах матки, изменения давления амниотической жидкости и др.).

Классификация

В основу классификации преждевременной отслойки плаценты положен ряд признаков.

По площади: выделяют частичную, при которой от стенки матки отслаивается ее часть и полную отслойку плаценты, для которой характерна отслойка всей плаценты. В свою очередь частичная отслойка подразделяется на краевую, когда отслаивается только край плаценты и центральную с образованием ретроплацентарной гематомы.

Также выделяют прогрессирующую и не прогрессирующую отслойку плаценты, при которой происходит тромбирование маточных сосудов и приостановка отделения плаценты без нарушения процесса беременности/родов.

По тяжести клинического течения различают:

Причины

Из-за чего происходит преждевременная отслойка плаценты?

Причины отслойки плаценты чрезвычайно разнообразны и включают:

Причины отслойки плаценты на ранних сроках беременности (1-2 месяц беременности) — наиболее частыми являются гипоплазия амниона, гипоплазия плаценты, внутриматочные ретрохориальные/ретроплацентарные/субамниотические гематомы, отслойка хориона. Однако, необходимо понимать, что диагноз гипоплазия амниона/гипоплазии плаценты, представляющую собой недостаточное развитие органа (размер меньше относительно нормы, что сопровождается функциональной недостаточностью) ставится достаточно редко.

Причины на поздних сроках — достаточно часто отслоение плаценты происходит при быстром/резком изменении маточного объема (при двойне после рождения первого ребенка, преждевременное отхождение околоплодных вод), малой длине пуповины.

Симптомы

Симптомы отслойки плаценты включают наружное/внутреннее или смешанное кровотечение, напряжение и боль в матке, нарушения сердечной деятельности и гипоксию у плода. Сформировавшаяся краевая небольшая отслойка плаценты проявляется незначительным наружным кровотечением из влагалища. При недавней отслойке кровь алой окраски и темная кровь со сгустками, когда от момента отслойки до кровотечения прошло время. После образования ретроплацентарной гематомы может происходить тромбирование маточных сосудов с прекращением дальнейшего процесса отслойки плаценты. При легкой форме отслойки матка находится в обычном тонусе или слегка напряжена, при этом состояние пациентки/плода не страдает.

Симптомы отслойки плаценты во втором триместре определяются формой отслойки и ее видом.
При значительной площади отслойки плаценты, обширной ретроплацентарной гематоме и обильном кровотечении, кровь зачастую пропитывает маточную стенку, что нарушает ее способность к сокращению (матка Кувелера). Признаки во втором семестре беременности кроме кровотечения проявляются значительными болевыми ощущениями, которые и постепенно распространяются на всю матку и быстро усиливаются. При пальпации — матка имеет плотную консистенцию и напряжена.

Симптомы отслойки плаценты на поздних сроках беременности при тяжелой форме более выражены: матка болезненна, асимметричной формы. Боль может быть локальной или разлитой, приступообразной/тупой с иррадиацией в поясницу, лоно, бедро. Живот вздут, головокружение, слабость, рвота. Кожные покровы бледные, холодные и влажные, АД снижено, частый пульс, дыхание учащено. Со стороны плода — глухость сердечных тонов, трудность определения частей плода пальпаторно из-за напряжённости матки. При тяжелой форме и объеме кровопотери более 500 мл признаки в третьем триместре дополняются гипоксией плода различной степени, а отторжение плаценты свыше 1/2 ее площади вызывает внутриутробную гибель плода.

Нарастание кровотечения/увеличение интервала на поздних сроках беременности от времени отслойки плаценты до родоразрешения, сопровождается резким нарушением свертывающей системы крови.

Анализы и диагностика

Диагностика отслойки плаценты при ее нормальном расположении базируется на данных анамнеза, жалобах пациентки, результатах объективного обследования: наличие влагалищных кровяных выделений на фоне повышенного тонуса матки и изменения ее формы, сочетании болей в животе с нарастающей кислородной недостаточность плода. Также используются данные лабораторного/инструментального исследования.

Лабораторные исследования включают:

Из инструментальных методов проводится УЗИ, в процессе которого устанавливается величина участка отслойки/локализация плаценты. Для определения степени гипоксии плода проводится кардиотокография/фонокардиография плода.

Лечение

Лечение отслойки плаценты определяется рядом факторов: сроком беременности, временем начала отслоения, интенсивностью/выраженность кровотечения, объемом кровопотери, сроком гестации, состоянием беременной/плода. Лечение отслойки плаценты на ранних сроках беременности (менее 36 недель) при не прогрессирующем процессе, небольшой кровопотере и нормальном состоянии женщины и плода проводится консервативно (выжидательная тактика). Пациентка госпитализируется в стационар до момента стабилизации состояния.

Назначается постельный режим; для уменьшения сократительной активности матки — спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Спазоверин, Папаверин, Спаковин) и токолитики (раствор магния сульфата). Проводится гемостатическая терапия (Амбен, Викасол, Дицинон), назначаются антианемические лекарственные средства — препараты трехвалентного железа (Феррум Лек, Железа полиизомальтозат, Мальтофер, Мальтофер Фол, Фер-Ромфарм, Венофер, Ликффер 100, Сорбитрим). Для профилактики внутриутробной гипоксии плода назначается внутривенно раствор глюкозы и аскорбиновой кислоты, проводится ингаляция воздушно-кислородной смесью.

При прогрессирующей отслойке плаценты и значительной кровопотере — досрочные роды (по показания: при нормальной проходимости цервикального канала/размягченной шейке матки через естественные родовые пути или путем кесарева сечения). Для восстановления кровопотери проводится инфузионная терапия (Дисоль, Трисоль, Хлосоль, Трисамин, Лактосол). При коагулопатии — переливание тромбоцитов/свежезамороженной плазмы.

Объем инфузионно-трансфузионной терапии определяется непосредственно объемом кровопотери, длительностью шока, показателями гематокрита. При этом, в первые 2 часа от начала кровотечения необходимо восстановить 75% от потерянного объема кровопотери.

Роды ведут под контролем сократительной деятельности матки, гемодинамики женщины и сердцебиения плода. При развитии осложнений (геморрагический шок, ДВС-синдром) проводится соответствующая терапия.

Источник

Преждевременная отслойка плаценты

Преждевременная отслойка плаценты – раннее отделение плаценты от стенок матки, произошедшее до рождения плода. Классическими проявлениями преждевременной отслойки плаценты служат боль, кровотечение, напряжение мышц матки, нарушения со стороны плода. Преждевременная отслойка плаценты диагностируется, основываясь на жалобах беременной, данных влагалищного исследования, УЗИ. Лечение преждевременной отслойки плаценты заключается в проведении токолитической, спазмолитической, кровоостанавливающей, противоанемической терапии; в ряде случаев ставится вопрос об оперативном родоразрешении.

Общие сведения

Преждевременная отслойка плаценты является серьезным осложнением, ставящим под угрозу жизнь матери и плода и требует проведения неотложных врачебных мероприятий. В акушерстве и гинекологии различают преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты при ее локализации в верхних отделах матки, на стенках тела или дна, и отслойку предлежащей плаценты, расположенной в области маточного зева. Преждевременная отслойка плаценты может развиться, как в течение беременности, так и в процессе родов. Частота данной патологии встречается в 0,4-1,4% всех беременностей.

Причины преждевременной отслойки плаценты

Современные взгляды на этиологию преждевременной отслойки плаценты в качестве ведущего фактора выделяют развитие васкулопатии – сосудистых изменений, нарушающих маточно-плацентарное кровообращение. Сосудистые нарушения могут возникать при наличии у беременной соматических заболеваний (пиелонефрита, гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета), токсикозов (гестоза) и др.

Васкулопатии характеризуются повышенной проницаемостью, хрупкостью и ломкостью капилляров, множественными инфарктами и тромбозами в ткани плаценты. Нарушение контакта плаценты и стенки матки сопровождается скоплением крови между стенкой матки и плацентой с образованием ретроплацентарной (позадиплацентарной) гематомы, еще более усугубляющей отслойку плаценты.

Существует теория, что развитие преждевременной отслойки плаценты является следствием хронически протекающей маточно-плацентарной недостаточности, причины которой кроются в воспалительных, дегенеративных и других патологических процессах матки и плаценты. Такие изменения встречаются при хронических эндометритах, эндоцервицитах, миоме матки, анатомических аномалиях матки, переношенной беременности.

В качестве факторов риска преждевременной отслойки плаценты также выделяют травмы живота, многоплодие, многоводие, короткую пуповину, многочисленные роды или прерывания беременности, запоздалое вскрытие плодного пузыря, анемию, вредные привычки, аутоиммунные заболевания (СКВ). В редких случаях преждевременная отслойка плаценты развивается в ответ на введение каких-либо препаратов (белковых растворов, донорской крови).

Варианты преждевременной отслойки плаценты

По площади отторгнутого участка различают частичную и полную тотальную преждевременную отслойку плаценты. Тотальная (полная) отслойка сопровождается гибелью ребенка ввиду прекращения газообмена между организмами матери и плода.

Частичная отслойка плаценты происходит на ограниченном участке и может иметь прогрессирующее или непрогрессирующее течение. При непрогрессирующем характере преждевременной отслойки плаценты наступает тромбирование сосудов матки и дальнейшее отделение плаценты приостанавливается. Последующий ход беременности и родов при этом не нарушается. В случае прогрессирующей отслойки гематома нарастает, отделение плаценты продолжается, что приводит к патологическому течению беременности и родов.

По локализации зоны отделения плацентарной ткани выделяют краевую (периферическую) и центральную преждевременную отслойку плаценты. В случае преждевременной отслойки центральной части плаценты наружное кровотечение может отсутствовать; отслаивание краевой части обычно сопровождается вытеканием крови из половых путей. При отсутствии наружного кровотечения кровь пропитывает толщу миометрия, что приводит к повреждению нервно-мышечного аппарата матки, потере ее возбудимости и сократительной способности. В тяжелых случаях кровь может проникать в околоплодные воды и брюшную полость.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты

Признаки преждевременной отслойки плаценты включают кровотечение, боль и напряжение в матке, гипоксию и нарушения сердечной деятельности со стороны плода. Кровотечение при преждевременной отслойке плаценты может быть наружным, внутренним и смешанным (внутренне-наружным) с выделением алой или темной крови в зависимости от давности отслоения. Величину кровопотери при внутреннем или внутренне-наружном кровотечении определить затруднительно, поэтому в практике ориентируются на объем наружной кровопотери и состояние беременной (показатели пульса, давления, Hb и пр.).

Напряженность матки и боли в животе при преждевременной отслойке плаценты присутствуют практически всегда. Боль может быть тупой, приступообразной, с иррадиацией в лоно, бедро или поясницу, локальной либо разлитой. При пальпации гинеколог определяет, что матка напряжена и имеет плотную консистенцию. Степень внутриутробного страдания плода при преждевременной отслойке плаценты обусловлена площадью отелившегося участка плацентарной ткани. При отслойке более 1/4 площади плаценты плод начинает испытывать гипоксию, при отслойке 1/3 – гипоксию тяжелой степени; при отторжении свыше 1/3-1/2 поверхности плаценты наступает внутриутробная гибель плода.

По тяжести клинических проявлений различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы преждевременной отслойки плаценты. Легкая степень преждевременной отслойки плаценты может не проявляться отчетливыми симптомами и часто обнаруживается при плановом УЗИ или при осмотре плаценты после родов. Среднетяжелая форма патологии характеризуется болями в животе и незначительными выделениями крови и сгустков из половых путей. Пальпаторно определяется несколько напряженная матка, локальная умеренная болезненность. При аускультации плода выслушиваются нарушения со стороны сердечной деятельности, свидетельствующие о гипоксии различной степени.

При тяжелой форме преждевременной отслойки плаценты наблюдаются внезапные интенсивные распирающие боли в животе, резкая слабость, головокружение, иногда – обморочные состояния, бледность кожи, тахикардия, гипотония. Из половых путей выделяется умеренное количество темной крови. Отмечается резкое напряжение и асимметрия матки: на одной ее стороне пальпируется болезненное выпячивание. Сердцебиение плода аускультативно не определяется.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

При развернутых проявлениях преждевременной отслойки плаценты диагностика незатруднительна. При этом учитывается наличие болевого синдрома, кровотечения, нарушений гемодинамики, гипоксических страданий плода. Проведение гинекологического исследования выявляет гипертонус матки, ее локальную или разлитую болезненность, асимметрию.

В процессе УЗИ устанавливается локализация плаценты, величина участка отслойки. При допплерографии маточно-плацентарного кровотока выявляются нарушения трансплацентарной гемодинамики. Степень гипоксии плода устанавливается с помощью кардиотокографии плода или фонокардиографии. Легкая степень преждевременной отслойки может быть обнаружена при осмотре уже родившейся плаценты по характерному небольшому вдавлению на ее поверхности, заполненному темными кровяными сгустками.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Тактика при преждевременной отслойке плаценты зависит от времени развития патологии (беременность, роды), выраженности кровотечения, состояния беременной и плода. Беременные с признаками преждевременной отслойки плаценты госпитализируются в акушерское отделение стационара.

При частичной непрогрессирующей отслойке на сроке до 36 нед. назначается постельный режим, спазмолитическая, токолитическая, кровоостанавливающая, антианемическая терапия. Лечение проводится под контролем коагулограммы, динамического УЗИ и допплерографии. При указаниях на прогрессирование преждевременной отслойки плаценты возникает необходимость в досрочном родоразрешении. При готовности родовых путей (укорочении, размягчении шейки матки, проходимости цервикального канала) производится амниотомия; роды могут вестись естественным путем с тщательным кардиомониторингом.

При среднетяжелой и тяжелой преждевременной отслойке плаценты выбор делается в пользу оперативного родоразрешения. При тяжелой степени отслойки кесарево сечение выполняется независимо от срока гестации и жизнеспособности плода. После извлечения плода и отделения плаценты удаляются сгустки, осматриваются стенки матки, уточняется состояние миометрия. При выраженных изменениях матки показана гистерэктомия.

Независимо от способа родоразрешения проводится восстановление кровопотери, противошоковая терапия, коррекция анемии и нарушений свертываемости крови с помощью инфузионной и трансфузионной терапии. Для профилактики послеродовых кровотечений назначаются утеротонические препараты (окситоцин, простагландины, метилэргометрин).

Прогноз и профилактика преждевременной отслойки плаценты

Легкая форма непрогрессирующей преждевременной отслойки плаценты прогностически наиболее благоприятна. При более тяжелом течении возникает опасность для беременной и плода. В тяжелых случаях может наступить внутриутробная гибель плода. Основная угроза для женщины состоит в развитии геморрагического шока с ДВС-синдромом.

Профилактика преждевременной отслойки плаценты заключается в своевременной терапии общесоматической и гинекологической патологии женщин, планирующих беременность; лечении позднего токсикоза, динамическом отслеживании маточно-плацентарного кровотока на всех этапах ведения беременности.

Источник

Преждевременная отслойка плаценты

В норме отслойка плаценты происходит после рождения ребенка. В процессе беременности на детское место давят с одной стороны мышцы матки, с другой – плод и околоплодные воды. Обычно эти силы уравновешивают друг друга, они направлены на поддержание беременности, однако иногда встречаются случаи преждевременной отслойки плаценты.

Женский организм удивительный, потому что он может дарить новую жизнь. Вынашивание и рождения ребенка – это таинственный и сложный процесс, досконально продуманный природой. За девять месяцев из двух половых клеток развивается ребенок, на протяжении всего времени получает питательные вещества и кислород от матери с помощью плаценты (детское место). Это временный орган, который образуется во время беременности и отслаивается сразу после родов. Однако бывает так, что плацента отслаивается преждевременно, в таком случае необходимо экстренно обратиться к врачу.

Что такое преждевременная отслойка плаценты и от чего она происходит

Преждевременная отслойка плаценты – это осложнение, которое может наступить во время беременности и родов, до рождения ребенка. По статистическим данным, преждевременная отслойка плаценты при беременности происходит в 0.4-1.4% случаев. Несмотря на низкий процент вероятности, преждевременная отслойка плаценты – серьезное состояние, которое требует быстрой и квалификационной помощи врачей.

Преждевременная отслойка плаценты может быть:

По локализации процесса выделяют:

К сожалению, преждевременная отслойка плаценты может произойти на любом триместре. В зависимости от срока беременности, отслойка плаценты имеет свои особенности.

Отслоение в первом триместре

В первые 6 недель беременности на месте будущей плаценты находится ее предшественник – хорион. Отслойка хориона происходит достаточно часто по разным причинам. При своевременном обращении к врачу, беременность можно сохранить. Для диагностики отслойки предшественника плаценты проводят ультразвуковое исследование. Если беременность удалось стабилизировать, она протекает нормально.

Преждевременная отслойка плаценты во втором триместре

С 13 по 27 неделю отслойка плаценты проявляется следующими симптомами:

Из-за отслоения плаценты ребенок не получает достаточное количество кислорода – развивается гипоксия плода. Подвижность ребенка повышается, снижается или исчезает вообще. Кроме этого у некоторых женщин возможно кровотечение различной интенсивности.

Преждевременная отслойка плаценты в третьем триместре

Чаще всего плацента отслаивается на 28-36 неделе. Женщина чувствует боль, начинается кровотечение (или не начинается при центральной отслойке), ребенок не получает кислород. Если кровотечение остановить не удается консервативно (используя медикаменты), матку иногда удаляют.

При частичной отслойке плаценты, при условии хорошего самочувствия женщины и отсутствии кровотечения, врачи ждут, когда роды начинаются самостоятельно.

Причины возникновения осложнения

Одной из основных причин преждевременной отслойки плаценты считают васкулопатии. Это патологические процессы в сосудах, которые нарушают маточно-плацентарный кровоток и возникают через другие соматические заболевания:

Сосуды становятся хрупкими, повышается их проницаемость для крови. Поэтому в плаценте возникают множественные инфаркты (отмирание части клеток через недостаточное кровообращение) и тромбозы. Нарушается контакт временного органа со стенкой матки. На этом месте формируется позади плацентарная гематома, которая способствует отслоению плаценты.

Также считается, что причиной отслойки плаценты может быть токсикоз (гестоз). Во время сильного токсикоза появляются отеки, повышается давление, в моче обнаруживается белок. Иногда возникают судороги.

По другим исследованиям отслойка плаценты возможна при хронической маточно-плацентарной недостаточности, которая связана с патологическими процессами в женском органе (эндометрит, миома, анатомические аномалии матки и т.д.). Итак существует несколько причин, которые могут привести к осложнению беременности.

К факторам риска отслойки плаценты относят:

Факторов риска очень много, поэтому важно беречь свое здоровье и прислушиваться к самочувствию.

Симптомы и признаки

Преждевременная отслойка плаценты имеет следующие симптомы:

Боль острая интенсивная или приступообразная. Иррадиирует в бедро, поясницу, промежность. Пальпаторно акушер-гинеколог чувствует повышенный тонус матки. При первых признаках боли или плохого самочувствия необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для проведения диагностики и выявления причины плохого самочувствия.

Диагностика

Преждевременную отслойку плаценты диагностируют опираясь на клинические признаки и жалобам пациентки. Во время гинекологического осмотра врач может обнаружить наличие гипертонуса матки, локальную или разлитую болезненность, асимметрию.

Чтобы подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз проводят следующие исследования:

После постановки окончательного диагноза, врачи назначают необходимое лечение.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

При определении схемы лечения преждевременной отслойки плаценты врачи обращают внимание на следующие факторы:

От экстренных родов могут отказаться, если срок беременности составляет менее 36 недель. При этом отслойка является не прогрессирующей, а объемы кровопотери незначительны. Важно, чтобы беременная женщина чувствовала себя нормально, а симптомы гипоксии плода не были обнаружены.

Лечение не прогрессирующего частичного отслоения плаценты на сроке до 36 недели беременности, назначается:

Если отслойка плаценты прогрессирующая, досрочные роды, которые могут проводиться через естественные родовые пути (при размягченной шейке матки и достаточной проходимости цервикального канала), или с помощью кесарева сечения.

При необходимости кесарева сечения, не учитывается гестационный возраст ребенка и его жизнеспособность. После извлечения плода, врачи удаляют плаценту окончательно и осматривают матку. В некоторых случаях матку удаляют хирургическим путем.

Независимо от способа родов, обязательно проводят трансфузионную или инфузионную терапию для восстановления кровопотери. Для исключения возможности маточного кровотечения, женщине назначают

Итак, преждевременная отслойка плаценты – это тяжелое осложнение беременности и родов, которое возникает в 0.4-1.4% случаев. Отслойка может начаться на любом сроке беременности, и во время родов до рождения ребенка. При любых симптомах этого осложнения, необходимо быстро обратиться за помощью к врачам. В зависимости от состояния женщины и типа отслойка плаценты определяется тактика лечения.

Отслойка плаценты, это серьезное состояние беременности и родов. Поэтому прислушайтесь к своему состоянию здоровья и берегите себя.

Источник