Чем опасна отопластика ушей
Осложнения после отопластики
Эстетическая отопластика является часто выполняемой операцией. Для коррекции лопоухости имеются много разных способов, и при каждом могут быть осложнения. Пластический хирург, проводящий отопластику, должен знать о возможных осложнениях, их причине и способах устранения.
Асимметрия
Асимметрия может существовать до проведения отопластики. Если после операции возникает асимметрия, коррекции можно избежать, если асимметрия незначительна.
Хирургическая коррекция будет зависеть от причины асимметрии (то есть, слишком узкий или слишком слабый шов на одной стороне, слишком большое или незначительное иссечение кожи на одной стороне и др.).
Кровотечение и гематома
Причиной кровотечения после отопластики может быть неадекватный гемостаз, гипертония, вазодилатация в результате использования местных анестетиков, послеоперационная травма или существующая коагулопатия.
Хирургическое вмешательство необходимо провести как можно раньше с целью остановки источника кровотечения и эвакуации сгустков. Несвоевременное удаление свернувшейся гематомы может привести к некрозу ткани или хондриту.
Нарушения рельефа хряща
Ощутимые и видимые края хряща или его неровности могут быть вызваны разрезами хряща по передней поверхности. Чтобы этого избежать, необходимо использовать щадящие хрящ методики.
Некроз хряща
Это может произойти из-за гематомы, вызывающей чрезмерное давление на хрящ. Некротическая зона должна быть удалена. А это в свою очередь может привести к деформации, которая потребует коррекции.
Хондрит и перихондрит
Как правило, клинические признаки инфекции (боль, все более устойчивая к анальгетикам, отек, покраснение уха) начинаются через 3–5 дней после операции.
Хондрит может потребовать дренирования и санации пораженного хряща. Использование антибиотиков во время и после операции и установка дренажа могут предотвратить развитие хондрита.
Гранулемы
Плетеные нерассасывающиеся швы чаще вызывают гранулемы, чем моноволоконные неабсорбируемые швы.
Чтобы устранить гранулему необходимо удалить швы и саму гранулему. Нерассасывающиеся швы, такие как нейлон или полипропилен, могут прорезаться через кожу, вызывая свищи или гранулему.
Гиперчувствительность
Она, как правило, стихает при отсутствии давления на ухо и быстро устраняется легкими обезболивающими средствами.
Инфекция и нагноение
Инфекция обычно диагностируется при наличии чрезмерной боли, эритемы, лихорадки или гнойного отделяемого.
Нагноившаяся рана должна быть вскрыта, санирована и тщательно промыта раствором антисептика. Также назначаются пероральные антибиотики не менее 7 дней. Отсутствие лечения инфекции на ранней стадии может привести к перихондриту, хондриту и некрозу хряща.
Гиперкоррекция
Избыточная коррекция средней трети уха приводит к деформации по типу «телефонной трубки».
Избыточная коррекция верхних и нижних отделов раковины приводит к деформации по типу «обратного телефонного уха».
Сужение наружного слухового прохода
Хирургическая деформация, возникающая в результате смещения ушной раковины кпереди, может вызвать облитерацию (сужение) слухового прохода. 
Это можно предотвратить путем тщательного предоперационного планирования и соблюдения плана по устранению лопоухости.
Чрезмерная послеоперационная боль может быть признаком развивающейся гематомы. Повязка должна быть удалена, и рана исследована на припухлость, указывающую на гематому.
Лечение заключается в поиске источника кровотечения, его электрокоагуляции и эвакуации гематомы.
Рецидив деформации (лопоухости)
Рецидив начальной деформации уха может быть вызван травмой, недостаточным ослаблением хряща, расхождением или прорезанием шва.
Грубые рубцы
Гипертрофические или келоидные рубцы могут встречаются примерно у 2-5 % пациентов.
Отверстие для сережек может быть источником келоидных рубцов. Чрезмерное напряжение в области швов может привести к расширению рубца.
Тщательная и консервативная резекция кожи может уменьшить образование грубых рубцов.
Около 8% гипертрофических рубцов проходят без лечения, но 80% келоидных рубцов рецидивируют.
Лечение может включать
Некроз кожи
Некроз кожи, как правило, является результатом того, что послеоперационные компрессионные повязки были слишком плотными или это может быть вызвано чрезмерной электрокоагуляцией кожи. Это может привести к грубым рубцам.
Шовная экструзия (прорезание швов)
Прорезание швов может происходить в результате наложения постоянных швов слишком близко к коже и чрезмерного натяжения хряща. Также развитие инфекции может привести к прорезанию швов.
Деформация по типу «Телефонное ухо»
Эта деформация создается неравномерным отстоянием ушной раковины, где верхний и нижний полюсы уха все еще выпуклые по отношению к средней трети уха.
Причина объясняется неадекватной коррекцией среднего полюса, который чрезмерно стягивается швом, а также за счёт чрезмерного удаления кожи в заушной области, мягких тканей или хряща в средней трети уха.
Лечение требует удаление неправильно наложенных швов и наложение нового
Недостаточная коррекция
Недостаточная коррекция верхней части завитка и дольки приводит к относительно заметной верхней трети уха, называемой «телефонной деформацией»
Недостаточная коррекция чрезмерно развитой чаши может привести к «обратному телефонному уху».
Нереалистичные ожидания пациента
Хирург должен обнаружить нереалистичные ожидания пациента перед операцией на ушах. В таких случаях лучше отказаться от проведения операции.
Отопластика (пластика ушных раковин): все тонкости операции
Красивая форма ушей всегда была одной из «визитных карточек» человека. Операция по устранению врожденных и приобретенных дефектов ушных раковин называется отопластика. Этот метод эффективно решает любые проблемы, касающиеся формы ушной раковины. Операция проводится при лопоухости, непропорциональной (чересчур маленькой или большой) мочке уха, а порой полным или частичным отсутствием ушной раковины.
Виды отопластики
В пластической хирургии уха различают два вида отопластики: эстетическая и реконструктивная.
Показания для отопластики
Противопоказания к отопластике
Основными среди общих противопоказаний являются:
К специфическим противопоказаниям к пластике ушей относят болезнь Рейно, эндартериит, воспалительные процессы в области уха и челюстей (это касается как хронических, так и острых процессов).
Подготовка к операции
Консультация
Сначала специалист выявит показания к вмешательству. Для этого он проведет осмотр. Затем врач поможет принять окончательное решение о вмешательстве. Он расскажет о противопоказаниях, методах проведения операции, о том, как она проходит. Вы узнаете и о возможных осложнениях и рисках.
Обследование
Пластика ушей – вмешательство, которое проводится как под местной анестезией, так и под общей. Поэтому пациенту следует обязательно пройти полную диагностику организма. Она позволит выявить все возможные риски.
За 2-3 недели до вмешательства следует (при наличии такой возможности) прекратить прием средств, влияющих на свертываемость крови, гормонов и др. Точный список выдаст ваш врач.
Операционный процесс
Длительность отопластики вариабельна и зависит от того, с чем обратился пациент; она может длиться от 20 минут до нескольких часов. Универсальной методики проведения пластики не существует. В каждом конкретном случае хирург подбирает оптимальный вариант. При этом он учитывает как общий рельеф лица, так и имеющийся дефект или другие индивидуальные особенности пациента. Выбранная методика определяет не только цену пластики ушей, но и длительность, другие ее параметры.
Вмешательство проводится поэтапно:
Реабилитация
Полное восстановление после пластики занимает 2-3 месяца. Швы снимаются на 3-11 сутки в зависимости от вида операции.
В первые 2 дня пациент обычно испытывает дискомфорт. Болевые ощущения снимаются обезболивающими и противовоспалительными препаратами. Обязательно выполняются перевязки. Для них используются антисептические средства. Швы затягиваются на 10-14 день. В послеоперационном периоде возможно использование специальных повязок, так, к примеру, после коррекции лопоухости круглосуточное ношение повязки защищает уши от травматизации во время сна и стабилизирует форму. Их ношение необходимо в течение первых двух недель круглосуточно и до двух месяцев ночью.
Для успешной и максимально быстрой реабилитации следует придерживаться ряда рекомендаций.
Мыть голову после операции можно только через 3 дня после вмешательства. В первые 1-2 дня запрещено трогать уши, тереть их и мочить. На протяжении всего периода реабилитации следует избегать воздействия на ушные раковины прямых солнечных лучей. На начальном этапе восстановления для мытья головы рекомендуется использование детских шампуней.
Результаты операции оцениваются через 2-3 месяца, полгода, год.
Возможные осложнения
В первые дни после операции возможно образование отеков и гематом. Возникающий дискомфорт устраняется лекарственными препаратами. Отечность постепенно исчезает.
Поводом для обращения к врачу являются:
К возможным осложнениям после операции пластики ушейотносят:
Очень важно обращаться к профессионалам и чётко следовать рекомендациям, которые выдаются врачом.
5 мифов про отопластику
Оттопыренные уши не считаются аномалией. Это визуальная особенность человека, придающая индивидуальности. Сегодня пластическая хирургия предлагает решения по устранению дефекта с высочайшей вероятностью успеха. Однако даже такое не самое сложное вмешательство имеет мифы. Их необходимо развеять, если человек желает изменить свою внешность и не может решиться из-за глупых стереотипов.
Любое хирургическое вмешательство несёт свой определённый болевой порог. После осмотра врач выбирает вид обезболивания. Это может быть местная анестезия или общий наркоз, в зависимости от сложности работы. Но в целом это не самое болезненное вмешательство. К тому же, после проведённой процедуры врач назначит соответствующее обезболивающее, снимающее любой дискомфорт в ощущениях.
Как и любое другое вмешательство устранение лопоухости хирургическим путём требует квалифицированных знаний специалиста. Это не самая лёгкая операция из существующих. Но в целом именно в ней врачи дают максимальную вероятность успеха. Так же она имеет минимальный восстановительный период. А если говорить про эмоциональное состояние, то 100% людей, прошедших через операцию с положительным исходом чувствуют себя увереннее и счастливее.
Миф 3. С возрастом уши могут исправиться самостоятельно
Это огромное заблуждение, из-за которого люди годами живут с комплексами, так и не дождавшись положительного результата. Уши растут до пятилетнего возраста до 80%. Следующие несколько лет они лишь немного корректируют размер. В том числе формируется и их форма. Врачи с уверенностью заявляют, что сегодняшний 5-й ребёнок с торчащими ушками через 10 лет станет лопоухим подростком. Немного сбалансировать внешний вид может существенная прибавка в весе, где оттопыренные уши будут меньше выделяться на фоне толстой шеи и аналогичных щёк.
Миф 4. Операция подразумевает госпитализацию
В самом худшем случае человек, решившийся на отопластику, проведёт в больнице не более 1 дня. В большинстве случаев пациента выписывают через несколько часов после вмешательства, если при его проведении не возникло сложностей. От пациента требуется только соблюдение предписаний врача и его посещение для осмотра на следующий день. Уже через сутки можно самостоятельно снять повязки и помыть голову. Все швы врач снимает на 7 сутки.
Миф 5. Для стабильного результата нужны месяцы и годы
Многие хирургические вмешательства это только начало изменений. Для полноценного результата должно пройти время. Одни предусматривают пару месяцев, а другие до года. Отопластика не относится к долгосрочным результатам. Чтобы увидеть итог, нужно дождаться когда спадёт отек. А происходит это примерно через пару недель. Результат можно увидеть через 1,5 месяца.
Отопластика одна из простых операций, но очень сильно влияющая на поднятие самооценки и изменение внешнего вида. Ее окружает масса мифов, которые на самом деле не имеют ничего общего с реальностью.
Современные тенденции в отопластике
Описано более 200 техник хирургической коррекции торчащих ушных раковин, что позволяет предположить, что не существует единого «наилучшего» метода, и что методики будут развиваться и в дальнейшем.
Техники отопластики можно разделить на две большие категории:
Методы разрезания хряща направлены на устранение присущей хрящу пружинной эластичности и повышение стабильности (долговечности) хирургических результатов; к ним относятся хрящевые надрезы, клиновидные надрезы, нанесение насечек и абразия задней или передней поверхности ушной раковины.
Техники сохранения хряща появились в попытке предотвратить неровности передней поверхности ушной раковины, которые могут возникнуть при использовании методов разрезания хряща.
В этих случаях для создания желаемых контуров ушной раковины используется не разрезание, а наложение швов, что позволяет сохранить хрящевую опору и минимизировать неровности контура.
Однако элементы обеих категорий часто используются вместе.
Ниже будут рассмотрены и обсуждены исторические методы, а также более свежие их модификации.
Анатомия ушной раковины
Тщательное понимание анатомии нормального и выступающего(оттопыренного) уха необходимо для правильного анализа перед хирургической коррекцией.
Ушная раковина состоит из фиброэластичного хряща, покрытого тонкой кожей. Кожа передних отделов плотно прилегает к надхрящнице, но в задней части имеется слой рыхлой жировой ткани между кожей и хрящом.
Ушная раковина состоит из
Кровоснабжение ушной раковины происходит от ветвей наружной сонной артерии и включает поверхностную височную, заднюю ушную и затылочную артерии. Задняя ушная, наружная яремная, поверхностная височная и ретромандибулярная вены обеспечивают венозный отток.
Сенсорная иннервация осуществляется через ушно-височный нерв, большой ушной нерв и ветви VII черепных нервов, IX и X.
Рост ушной раковины завершается к 3 годам на 85%, а 90–95% размера уха взрослого человека достигается к 5 годам. Длина ушной раковины по вертикали составляет примерно 5–6 см, а ширина должна составлять примерно 55% от длины. Длинная ось уха должна быть наклонена назад примерно на 20 °. Завиток обычно выступает на 1-2 см от кожи сосцевидного отростка, а угол выступа должен составлять от 21 до 30 °.
Сроки проведения отопластики
Оттопыренные уши оптимально можно корректировать хирургическим путем в возрасте 6-7 лет, когда они уже практически заканчивают свой рост. Отопластика в этом возрасте проводится с целью устранить лопоухость до прихода ребенка в школу, чтобы свести к минимуму насмешки со стороны сверстников. В литературе задокументированы значительные психосоциальные расстройства, вызванные деформацией, а также улучшение многих психосоциальных параметров после отопластики.
Выполнение отопластики у детей в возрасте 6-7 лет не влияет на дальнейший рост и развитие уха. Важным преимуществом выполнения отопластики в более молодом возрасте является повышенная податливость ушного хряща, что позволяет эффективно использовать методы сохранения хряща и уменьшать потребность в резекционных методах.
Цель проведения отопластики
Принципы пластики ушных раковин заключаются в следующем:
Лечение оттопыренных ушных раковин
Лечение оттопыренных ушей включает нехирургические и хирургические методы. Хирургические методы в основном можно разделить на две группы: с разрезанием хряща и сохранением. Эти методы часто используются в комбинации.
Нехирургические методы коррекции подробно описаны по ссылке
Методы рассечения хряща
Первые эстетические отопластики были примерами техник рассечения хряща. Luckett отметил важность воссоздания недоразвитой складки противозавитка при хирургии оттопыренного уха.
Техники рассечения хряща были усовершенствованы в 1950-х и 1960-х хирургами, включая Беккера, Конверса, Фарриора и Питанги. Эти методы наиболее подходят для жестких, толстых хрящей, которые для сохранения результатов требуют нарушения присущей ему эластичности.
Хрящ можно разрезать частично или на полную толщину спереди или сзади. Часть хряща также может быть иссечена, надрезана или обработана рашпилем, чтобы изменить его форму.
При использовании любой техники разрезания хряща существует риск появления видимых неровностей контура и острых краев, что может привести к неполучению должного эстетического результата.
Техника, описанная Конверсом, является примером классической, но сложной техники разрезания хряща. Делаются параллельные хрящевые разрезы на всю толщину хряща вдоль края раковины и желаемой складки противозавитка, чтобы сформировать островок хряща, который затем соединяют в виде трубки и фиксируют швами для создания новой складки противозавитка.
Техника Беккера также подразумевает надрезы через весь хрящ.
Методы сохранения хряща
Техники сохранения хряща, или наложения швов, были разработаны для устранения потенциальных нарушений контура, которые могут развиться при использовании методов разрезания хряща.
Техники наложения швов наиболее подходят для тонких или гибких хрящей. При этих методах не создаются неровности, так как хрящ не разрезается. Однако, в случаях более жесткого хряща эти методы могут не обеспечить адекватной долгосрочной коррекции, поскольку останется нетронутой прижинящая эластичность хряща.
Мустарже впервые описал использование множественных горизонтальных матрасных швов для воссоздания складки противозавитка в 1963 г.
В 1968 г. Фурнас ввел использование матрасных швов между чашей ушной раковины и сосцевидным отростком для уменьшения выступания глубокой чаши раковины.
После того, как пациент подготовлен и укрыт стерильным операционным бельём, предоперационные измерения проводятся в трех точках: верхнем полюсе, средней и нидней трети. Линейку осторожно прижимают к коже черепа и измеряют от наружной стороны завитка в каждой из вышеуказанных точек.
Эти измерения записываются ассистентом. Затем завиток загибают к сосцевидному отростку, чтобы визуализировать линию новой складки противозавитка, которая отмечается пунктирной линией.
Позадиушное иссечение кожи проводится в форме эллипса. И затем производится ноложение швов Мустарже по задней поверхности в 3-4-х точках и Фурнаса.
Послеоперационная реабилитация
Сразу после операции накладывается специальная эластическая повязка на 5-7 сут. Затем её нужно одевать в течение 3-4 недель на ночь.
Осложнения после отопластики
Осложнения отопластики могут быть разделены на ранние и поздние.
Ранние могут происходить в течение нескольких часов, это гематома, нагноение и хряща некроз.
Поздние осложнения проявляются от нескольких недель до месяцев и включают в себя экструзию швов, гранулему, рецидив или остаточную деформацию, неприемлемые рубцы (например, келоидные, гипертрофические)
Риски и осложнения после отопластики
Пластика ушей была широко распространенной операцией даже тогда, когда о чудесах современной пластической хирургии в нашей стране никто ничего не знал. Слишком уж видимый эстетический дефект представляет собой лопоухость или асимметрия ушей. Поскольку операция эта в целом несложная, избавление от проблемы, как правило, не влечет за собой дополнительных неприятных переживаний. Осложнения встречаются нечасто, особенно если речь идет о пластике мочки уха. Но тем не менее – встречаются.
Кому нельзя делать отопластику
Напомним о противопоказаниях:
Врача могут остановить и другие моменты. Например, даже если у вас все в порядке со свертываемостью крови, но вы – женщина, и вам назначили операцию на день менструации, вмешательство рекомендуется перенести. Поскольку в эти дни организм «настроен» на кровотечение.
Почему нельзя
Несмотря на то, что отопластика – операция, минимально травмирующая ткани, тем не менее, это операция.
Эндокринные нарушения (такие, как сахарный диабет) могут влиять на заживление тканей, сердечно-сосудистые – на вероятность кровотечений.
Кожные заболевания в случае, если они затрагивают область, в которой будут происходить хирургические манипуляции, также исключают нормальное наложение швов и заживление.
Осложнения после отопластики
Осложнения после отопластики возникают нечасто. Многие из них связаны с неправильным уходом за ушными раковинами в послеоперационном периоде. Однако не все зависит от терпения пациента – есть моменты, которые совершенно индивидуальны для каждого организма. Как именно будет проходить ваш восстановительный период после операции, можно лишь предположить в общих чертах.
К основным осложнениям после отопластики относятся:
Кровотечение после операции – абсолютно нормальное явление. Так же, как и небольшие гематомы. Поскольку любое хирургическое вмешательство – это травма, нужно запастись терпением и подождать 7-10 дней. Как правило, за этот период все неприятности прекращаются. Если кровотечение после операции возникло сильное, и были дополнительные отягчающие обстоятельства (например, вы случайно сдернули фиксирующую повязку во сне и травмировали свежепрооперированное ухо), то прямая дорогая – снова к хирургу.
Гематомы на передней поверхности уха представляют большую опасность, чем на внешней. Во-первых, они снижают достигнутый эстетический результат (как правило, выглядят они как синюшные или багровые «пузыри», полные кровью). А во-вторых, присутствует риск занесения инфекции. Такие гематомы вскрывают в обязательном порядке.
Воспалительный процесс сложно не заметить, поскольку он будет сопровождаться болью, пульсацией в ухе и повышением температуры тела. Если что-то из перечисленного присутствует – немедленно к врачу. Инфекционный процесс в ране опасен, поскольку может привести к некрозу хряща и необходимости повторной операции.
Эпидермолиз и мацерация эпителия тоже не пройдут незамеченными, поскольку имеют характерный внешний вид – кожа в месте вмешательства отслаивается, пузырится. В легких случаях специальной терапии не требуют и проходят сами собой через несколько дней.
Аллергические реакции на препараты, которыми обрабатывают раны. Плохи тем, что могут доставлять существенный дискомфорт, особенно при кожных проявлениях – боль, зуд. Симптомы снимаются после приема антигистаминных препаратов.
Асимметрия и неполная коррекция – осложнение, которое можно оценить уже после того, как у вас зажили раны. Связано может быть как с индивидуальными особенностями ваших тканей, так и с тем, что вы не соблюдали рекомендации врача по уходу. К сожалению, встречаются случаи, когда коррекцию приходится повторять несколько раз.
Гиперкоррекция – обратная сторона медали. Слишком плотно прижатые к голове уши тоже могут создавать дискомфорт и выглядеть неестественно. Кроме того, в этом случае может деформироваться сама раковина. Осложнение встречается редко – как правило, квалифицированный врач не допускает его.
Келоидные рубцы. Большей частью связаны с индивидуальными особенностями организма пациента. У некоторых людей есть предрасположенность к образованию таких рубцов в виде опухоли. В этом случае вам предстоит прооперировать то место, на котором возник рубец.
Перихондрит – воспаление оболочки, покрывающей ушной хрящ. Возникает сравнительно редко, но может быть очень опасно, поскольку в некоторых случаях может привести к некрозу хрящевой ткани.
Как избежать осложнений
Главной рекомендацией является тщательный выбор хирурга, имеющего опт именно подобных операций. Многие риски это снимет само по себе.
Вторым важным моментом становится дисциплина пациента после операции. Две недели нужно будет носить специальную фиксирующую повязку, в которой предстоит и есть, и даже спать. Также не рекомендовано в восстановительный период заниматься силовым спортом и вообще интенсивными физическими тренировками, поднимать тяжести, простужаться. Ослабление иммунитета может сыграть плохую роль для послеоперационной раны. А тренировки могут и вовсе привести к расхождению швов.
Помните: врач может сделать максимум для того, чтобы вы стали довольны вашими ушами. Но некоторые усилия стоит приложить и вам!