Чем опасна операция на геморрой
От чего появляется геморрой
Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Вотяков Олег Николаевич, хирург, проктолог, флеболог, высшая категория, зам.главного врача, зав. стационаром.
Серьезная и деликатная болезнь – геморрой – является одной из самых распространенных заболеваний в настоящее время. Наш образ жизни делает возможным возникновение этого заболевания практически у каждого человека.
Геморрой – это проктологическое заболевание конечного отдела толстого кишечника. Влияние определенных негативных условий приводит к застою крови в малом тазу и расширению венозных узлов, снабжающих кровью прямую кишку. Именно это является начальной стадией развития геморроя.
Вы можете в любое время связаться напрямую с помощником врача по телефону +7 965 285-37-93 и задать интересующие вас вопросы.
Как правило, это происходит из-за долговременного воздействия какого-либо негативного фактора:
Виды геморроя
В зависимости от локализации узлов, различают наружный, внешний и комбинированный геморрой.
Стадии геморроя
Если вовремя не принять меры, заболевание очень быстро переходит в хроническую форму – с постоянными рецидивами и периодами обострения. Лечение
Осложнения, которые могут возникнуть:
Геморрой является одной из предпосылок для возникновения рака прямой кишки. В настоящее время это серьезная болезнь занимает одно из первых мест среди онкологических заболеваний. К сожалению, многие люди запускают болезнь, пропускают тот момент, когда можно быстро и безболезненно решить возникшую проблему.
Самые эффективные из них, это дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвукового допплеровского датчика на аппарате HAL-DOPLER и склерозирование узлов при помощи специальных препаратов.
Операция по удалению геморроя
Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Вотяков Олег Николаевич, хирург, проктолог, флеболог, высшая категория, зам.главного врача, зав. стационаром.
Методы лечения
Метод лечения выбирается врачом в зависимости от стадии геморроя, характера геморроидальных узлов, пола пациента и других факторов. При лечении возможно использование как одного, так и нескольких методов во время операции. Наша задача состоит в том, чтобы максимально эффективно удалить геморроидальные узлы в сочетании с минимальной травматичностью. Поэтому пациент покидает нашу клинику в течение 12-24 часов после операции. Ниже приведены используемые нами методы и их отличительные особенности.
Лечение лазером
Лечение радиоволной
Дезартеризация
Лечение ультразвуком
Предоперационные анализы и консультации
Перед операцией необходимо сдать стандартные анализы. Сюда входят:
Все исследования вы можете сдать в поликлинике по месту жительства, либо в нашей клинике. Консультация анестезиологом проводится только в нашей клинике. Стоимость предоперационного обследования составляет 9 000 рублей. Стоимость консультации анестезиолога 2 000 рублей.
Подготовка к операции
Перед операцией необходимо очистить кишечник. Способ очистки вам назначит доктор после консультации. В день операции нельзя принимать пищу и пить.
В день операции
Время поступления – с 9:00. Подписывается договор между пациентом и клиникой, оплачивается смета лечения, составленная доктором на консультации и затем вы ложитесь в палату. К вам прикрепляется отдельный лечащий врач и анестезиолог. Продолжительность операции в среднем 30 минут.
В зависимости от сложности операции выписка происходит через 12-24 часа. А до тех пор вы находитесь в нашем уютном стационаре под наблюдением лечащего врача, анестезиолога и заботливых медсестер. Вам будет предложен завтрак, обед и ужин согласно назначенной диеты. В палатах установлены комфортабельные койки, телевизор и кондиционер.
Реабилитация
Многих пациентов интересует вопрос как скоро можно сидеть после операции и сколько длится реабилитация. Сидеть вы сможете сразу после выписки из нашей клиники. А вот полная работоспособность вернется через 1-3 дня. В данный период необходимо вести спокойный образ жизни, не поднимать тяжести, отказаться от употребления алкоголя и соблюдать послеоперационную диету. Если не соблюдать такой режим, то заживление и восстановление организма происходит значительно медленнее.
Стоимость
Необходимо понимать, что итоговая стоимость складывается в зависимости от того:
Полную стоимость операции вы сможете узнать сразу после осмотра проктологом. Для вас будет подготовлена подробная смета с указанием стоимости каждой услуги. Диапазон полной стоимости операции составляет в среднем от 50 000 до 75 000 рублей.
Операция по удалению геморроя
Геморроидальные узлы, по мнению многих страдающих этой болезнью, и есть основная проблема, которая вызывает боль и дискомфорт. Геморрой имеет несколько этапов развития, отличающиеся собственными симптомами. Легкие симптомы геморроя лечатся свечами и специальными составами, запущенные стадии лечатся либо малоинвазивными методами, либо хирургическим путем.
С медицинской точки зрения, геморрой представляет собой варикоз (то есть вздутие, расширение) вен в прямой кишке, который сопровождается сильными болями. Стандартные методы лечения предполагают щадящие варианты терапии, однако в отдельных случаях пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство. Ее назначают, если обычные методы не помогают, и болезнь перешла в хроническую форму. Проводят операцию на стадии ремиссии в периоды стабилизации состояния больного.
В то же время, операция по удалению геморроя остается сложной процедурой, которая существенно увеличивает риск для здоровья из-за хирургического вмешательства. Врачи назначают операцию только в крайних случаях и только после прохождения других медицинских мероприятий.
Причины появления
Геморрой — расширение вен в прямой кишке, а происходит оно из-за застоя венозной крови. Кровоток нарушается по многим причинам: это и наследственная предрасположенность, и слабость стенок сосудов, и малоподвижный образ жизни, а также другие факторы.
Расширенные кровеносные сосуды давят на стенки прямой кишки, из-за чего она «выталкивается» наружу. Внутренние геморроидальные узлы до определенного времени не вызывают дискомфорта, хотя на этой стадии они лечатся довольно легко – нужно всего лишь восстановить нормальную циркуляцию крови в органах малого таза. К сожалению, пациенты крайне редко записываются на прием к проктологу даже во время появления болевых ощущений, а профилактические осмотры при отсутствии жалоб проходят только единицы.
Внутренние геморроидальные узлы обнаруживаются на специальном оборудовании, имеющимся у проктолога. Внешние узлы хорошо видны в ходе осмотра – иногда пациенты самостоятельно могут определить их наличие. Размеры их колеблются в пределах от нескольких миллиметров до 2-3 см в диаметре. Если их становится слишком много, они могут объединяться в крупные пораженные области. Из-за этого воспаляется не только кожа в этой области, но и вообще все прилегающие ткани. Тяжелая форма геморроя приводит к тому, что в сосудах начинают образовываться тромбы. В этом смысле тромбоз является не самостоятельным заболеванием, а тяжелым следствием.
Отсутствие своевременного лечения приводит к тому, что геморроидальные узлы начинают выпадать, доставляя сильнейшие боли и неприятности человеку. В этом случае операция удаления является единственным способом лечения геммороя. Впрочем, удаление узлов может выполняться разными методами, которые определяются врачом на основе осмотра пациента и взятия у него анализов.
Этапы развития геморроя
Первая стадия развития геморроя характеризуется образованием небольших внутренних геморроидальных узлов. Они почти не заметны, и обнаруживаются только в ходе пальпации (исследование заднего прохода пальцами) или колоноскопии (исследование специальным прибором). Симптомами являются периодический дискомфорт и запоры, которые вызывают кровотечения из прямой кишки.
Во время второй стадии геморроя продолжается разрастание прямой кишки, хотя узлы еще не выпадают. Дискомфорт при дефекации усиливается; также он появляется и при нахождении в сидячем положении в течение длительного времени. На третей стадии узлы увеличиваются до еще более крупных размеров (2-3 см в диаметре). Прямая кишка может выпадать при поднятии тяжестей или просто при напряжении, но у организма еще достаточно ресурсов, чтобы самостоятельно вернуть ее на место после нагрузки.
Наконец, на четвертой стадии развития геморроя узлы уже не возвращаются в первоначальное положение. Традиционное лечение свечами или другими препаратами здесь уже неэффективно, так как ткани очень ослаблены. Нередко последняя стадия геморроя сопровождается образованием тромбов, что еще сильнее осложняет жизнь больным. Лечение проводится различными хирургическими способами.
Показания к хирургическому лечению
Геморрой на ранней и средней стадии болезни лечится традиционными методами. К хирургическому вмешательству прибегают только при наличии осложнений:
Если кровь выделяется постоянно небольшими дозами, это может привести к анемии. Выпадение геморроидальных узлов дает дополнительную нагрузку на кожу, что приводит к ее воспалению в прианальной области. Слизь, выделяющаяся с поверхности узлов, раздражает кожу и снижает ее защитные свойства. Риск возникновения микробной или вирусной инфекции возрастает.
В некоторых случаях больные сами просят врачей об операции. У них геморрой доходит до такой стадии, что люди больше не могут терпеть зуд и сильные боли в прямой кишке.
Виды операций по удалению геморроя
Удаление геморроя хирургическим путем (операция) представляет собой сразу несколько методик, применение которых зависит от стадии заболевания и имеющихся противопоказаний у пациента. Есть щадящие техники удаления геморроя, которые предполагают минимальное хирургическое вмешательство. К данным методикам относятся:
Поскольку эти виды операций являются щадящими, они не требуют специальной подготовки (кроме гигиенических процедур) и могут проводиться амбулаторно, без наркоза. Однако данные методы хороши только на начальной стадии развития болезни. На средней и поздней стадии геморроя удаление узлов не решает основную проблему болезни: сосудистые стенки остаются слабыми, и новые узлы могут возникнуть вскоре после операции.
Традиционные методы удаления геморроя предполагают разрез тканей лазером. Это уже более серьезные процедуры, которые требуют специальной подготовки и длительного процесса восстановления.
Операция Миллигана-Моргана. Самый старый и одновременно самый опасный метод удаления геморроя. После нее требуется долгий период тщательной обработки раны до полного ее заживления.
К методу Миллигана-Моргана (ее еще называют геморроидоэктомией) прибегают только в тех случаях, когда узлы разрастаются до больших размеров и могут стать причиной сильного кровотечения. Во время операции они полностью удаляются, включая пораженную слизистую оболочку.
Метод Лонго. Один из самых эффективных способов хирургического удаления. Внешний геморрой таким методом не удаляется. Зато в остальных случаях геморроидальные узлы удаляются. Для этого под контролем ультразвукового оборудования в прямую кишку вводятся инструменты, рассекающие и перетягивающие местные артерии.
Подготовка к операции и последующая реабилитация
Как и любая другая хирургическая процедура, подготовка к операции включает в себя ряд общих требований:
Проводится очистка кишечника. Заключается она не только в приеме слабительного и постановке клизмы. Подготовка к этому должна начаться за несколько дней до проведения операции. Для этого врач выписывает специальную диету, которая нормализует работу кишечника и устраняет нарушения стула (именно они часто становятся причиной развития болезни). Неправильное питание, запоры или диарея, могут привести к осложнениям.
Если у пациента уже имеется воспаление в области заднего прохода, его необходимо снять. Также по возможности следует избавиться от различного рода повреждений, язвы, отеки и другие патологии, которые могут помешать нормальному проведению операции. Для этого можно использовать и средства народной медицины.
Врач может назначить прием обезболивающих веществ. Поскольку удаление геморроя – это сложная операция, на больного возлагается строгое соблюдение правил реабилитации. Только в этом случае врачи могут гарантировать отсутствие осложнений.
Возможные осложнения
Операция даже при тщательной подготовке может привести к тяжелым осложнениям. Это связано, во-первых, с технической сложностью операции, а во-вторых – с высоким риском инфекции во время удаления геморроидальных узлов. Если требования были соблюдены, у пациента все равно могут появиться следующие проблемы:
Сколько стоит удаление геморроя
В стоимость лечения включаются затраты на консультацию врача, проведение необходимых анализов и процедур, анестезию и т. д. Окончательная стоимость лечения определяется только после полноценного осмотра проктологом, так как цены на удаление разных стадий геморроя могут отличаться друг от друга. На ранних стадиях болезни и врачи, и пациенты стремятся к лечению традиционными методами, если они не приносят успех, нужно радикальное хирургическое вмешательство.
Где сделать операцию?
Записаться на прием к врачу вы можете в нашей семейной клинике. Мы успешно лечим геморрой на всех его стадиях. Пациенты, отмечают дискомфорт во время процедуры и тяжелый послеоперационный период, однако в дальнейшем они избавляются от болей в области прямой кишки. В нашей клинике операция назначается только в крайних случаях, если предыдущее лечение не приносит желаемый результат. Подготовка проводится с соблюдением всех необходимых требований, а после ее завершения пациенты получают подробные инструкции по уходу за раной и рекомендации по правильному питанию.
Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!
25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.
Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.
— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?
— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.
Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.
Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.
— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?
— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.
Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.
Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.
Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.
В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.
— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?
— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.
По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.
Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.
— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?
— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.
Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.
Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.
У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.
В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.
— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?
— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.
Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.
На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.
Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.
К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.
Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.
Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются: