Чем опасна молочница для плода

Молочница во время беременности. Как избежать рисков?

Во всех странах мира в последние годы отмечаются высокие темпы роста вагинальных инфекций. Ведущее место среди них занимает кандидоз или молочница.

Беременные женщины часто сталкиваются с молочницей. Несмотря на кажущуюся безобидность, молочница может представлять серьезную угрозу: она осложняет течение беременности и подвергает риску здоровье мамы и малыша.

Нормальная микрофлора влагалища при беременности

Рассказывает врач-акушер-гинеколог клиники «За Рождение» Дердяй Ольга Сергеевна.

Микрофлора влагалища у здоровой женщины представлена лактобактериями (палочками Додерляйна), которые составляют 95-98% от всех микробов влагалища.

Лактобактерии выполняют защитную функцию, препятствуют размножению патогенной микрофлоры, грибков. Защитные свойства лактобактерий реализуются по-разному: они вытесняют патогенную флору, мешая ей прикрепиться к эпителию слизистой оболочки влагалища, препятствуют размножению патогенных бактерий за счет продукции лизоцима и перекиси водорода, а также в процессе жизнедеятельности, выделяют молочную кислоту, благодаря которой поддерживается кислая среда во влагалище (рН 3,8-4,4), необходимая для подавления вредных бактерий

Таким образом, при прохождении по родовым путям ребенок получает полезную лактофлору, которая послужит ему защитой от патогенных микроорганизмов.

Молочница «любит» беременных

Практически у половины беременных женщин (40-46%) при беременности возникают признаки молочницы (кандидозного вульвовагинита), и у многих это происходит впервые в жизни.

Молочница вызывается дрожжевыми грибами рода Candida, которые относятся к условно-патогенной микрофлоре. Возникновению молочницы при беременности способствует изменение гормонального фона. При снижении количества лактобактерий, увеличивается содержания гликогена в эпителии влагалища, что ведет к размножению грибов. Прогестерон – гормон сохраняющий беременность, угнетает иммунную систему женщины, что также ведет к снижению защитной функции нормальной микрофлоры влагалища.

Характерными клиническими симптомами молочницы являются:

Зуд может усиливаться во второй половине дня, перед сном, после принятия ванны или душа, длительной ходьбы, полового акта.

Выделения могут быть как обильными, так и скудными, все зависит от объемов поражения и наличия сопутствующей микрофлоры. Однако во время беременности клиника может быть стерта и женщины отмечают лишь дискомфорт во влагалище или в области наружных половых органов.

Диагноз кандидозный вульвовагинит, подтверждается при помощи микробиологических методов исследования (микроскопия мазков влагалищных выделений), их диагностическая ценность достигает 95%.

Почему лечить обязательно

Любая вагинальная инфекция, в том числе и кандидоз, в период беременности и родов опасна и требует правильног лечения. Кандидозный вульвовагинит связан с повышением риска целого ряда осложнений беременности и родов:

Особенности лечения молочницы в период беременности

Во время беременности применять какие-либо препараты для лечения молочницы, без назначения врача опасно, так как они могут причинить вред здоровью малыша. Лечение молочницы должно быть комплексным и проводится только под контролем акушера-гинеколога.

Питание при молочнице.

Доказано, что обострение симптомов молочницы отчасти зависит от употребления в пищу некоторых продуктов питания. В связи с этим, рекомендуется исключить из своего рациона продукты, стимулирующих рост дрожжевых грибов. Такие как: сахар, сладкая выпечка, торты, жирная пища, кофеин, газированные напитки, сладкие фрукты, острые и пряные блюда. Необходимо обогатить свой рацион овощами, из них полезны свекла, брюссельская капуста, брокколи, морковь, огурцы, укроп и петрушка. Из фруктов следует отдать предпочтение лимонам, сливам и зеленым яблокам. Особое значение имеет употребление «живых» кисломолочных продуктов, они являются основным источником полезной лактогенной флоры. Черный чай и кофе желательно заменить ягодными морсами, компотами и чаем из плодов шиповника.

Интимная гигиена беременной.

Не последнюю роль в достижении положительного результата лечения молочницы играет гигиена. При появлении симптомов молочницы и для ее профилактики беременным женщинам необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. При гигиеническом уходе за интимной зоной лучше всего использовать чистую проточную воду. Подмываться следует теплой водой утром, вечером и после интимной близости. Руки обязательно должны быть чистыми. Струю воды необходимо направлять спереди назад.

2. Чрезмерная гигиена, слишком частое мытье с различными средствами, способствует размножению грибов. Также нельзя использовать без назначения акушера-гинеколога спринцевание.

3. Средство для интимной гигиены должно быть без ароматизаторов, красителей и, в идеале, содержать в составе молочную кислоту. После использования его необходимо тщательно смывать чистой водой.

4. Необходимо пользоваться индивидуальным мягким полотенцем. Нельзя интенсивно вытирать гениталии, это вызовет раздражение, достаточно просто промокнуть остатки влаги.

5. Ежедневные гигиенические прокладки создают «парниковый эффект», что способствует размножению грибов Candida. От их использованя лучше отказаться.

6. Нижнее белье должно быть удобное, из хлопка. Натуральная ткань хорошо поглощает влагу и обеспечивает нормальный доступ кислорода. Белье из синтетических тканей, слишком тесная одежда затрудняют вентиляцию и создают благоприятные условия для размножения грибов. Меняйте нижнее белье ежедневно.

7. На период лечения молочницы требуется воздержаться от половой жизни.

8. Необходимо избегать всего, что ведет к перегреву, чрезмерному потоотделению и раздражению кожи интимной зоны.

Медикаментозная терапия.

Лечение молочницы у беременной представляет довольно сложную проблему: часто заболевание вызвано сочетанной грибково-бактериальной флорой, к тому же имеет место недостаточность местной и общей иммунной защиты.

Во время беременности главным критерием подбора препарата для лечения молочницы является его безопасность! В основном отдается предпочтение местному применению средств (свечи, крем). За правильными и качественными рекомендациями необходимо обратится к врачу.

Уважаемые наши будущие мамочки, учитывая опасность молочницы при беременности, пренебрегать ее лечением недопустимо! Помните, присутствие инфекции всегда является фактором риска, как для мамы, так и для малыша.

Счастливого Вам материнства!

Врач-акушер-гинеколог клиники «За Рождение» Дердяй Ольге Сергеевна.

Источник

Лечение молочницы при беременности

Во время беременности к своему здоровью нужно относиться еще более внимательно: любая инфекция или вирус могут воздействовать на плод. Но сделать это не так-то просто: из-за перестроек в организме будущей мамы иммунитет снижается, и риск заболеть значительно возрастает. Так молочница или вульвогинальный кандидоз у беременных женщин встречается в три раза чаще. Во время беременности молочница чревата осложнениями и может возрасти риск преждевременных родов или невынашивания беременности. Также если во время родов ребенок пройдет через инфицированные родовые пути, то тоже может заразиться кандидозом. Итог — поражение ротовой полости, пищевода и кожи. У недоношенных детей последствия могут быть еще серьезнее: кандидозная пневмония и даже грибковый сепсис. Поэтому так важно вовремя распознать болезнь и подобрать правильное лечение. К счастью, терапию можно начинать при любом сроке беременности.

Молочница у беременных: причины

Симптомы заболевания

Молочница всегда проявляется одинаково:

Диагностика

У женщины в положении присутствуют характерные влагалищные выделения — бели. Они обильные, белые, по консистенции напоминают разведенную сметану. Поэтому, основываясь только на одном симптоме, определить молочницу у беременных нельзя — обязательно нужно взять мазок.

С помощью гинекологического зеркала врач осмотрит слизистую влагалища и шейки матки, оценит характер выделений и проверит, есть ли воспаление. Возьмет мазок. Анализ определяет уровень лейкоцитов и наличие грибка.

При рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе может потребоваться сдать бактериологический посев. Он выявит возбудителя и его чувствительность к различным препаратам.

Методы лечения

Грибок Candida albicans — это условно-патогенный микроорганизм. Он всегда присутствует на слизистых: во рту, кишечнике и влагалище, поэтому полностью от него избавиться невозможно, да и не нужно. Обычно грибок никак не проявляет себя. Но при гормональных колебаниях или на фоне нарушения иммунитета, он начинает усиленно размножаться — появляется кандидоз. Во время беременности лечить его нужно обязательно под руководством врача, чтобы не нанести вред ребенку.

Разбираемся, какие методы борьбы с молочницей можно применять в каждом триместре.

Первый триместр

На ранних сроках беременности лечить молочницу не так просто: в этот момент начинаются формироваться жизненно важные органы ребенка, поэтому выбор лекарств ограничен. Можно использовать только местные средства: вагинальные свечи, суппозитории или кремы. Обычно гинекологи прописывают препараты на основе натамицина. При этом грибок может оказаться устойчивым к разрешенным веществам, поэтому вылечить кандидоз будет трудно.

Лечение молочницы в первом триместре должно не только облегчать симптомы молочницы, но и стимулировать местный иммунитет и восстанавливать микрофлору влагалища.

Второй триместр

Для лечения молочницы во втором триместре спектр разрешенных препаратов шире: можно использовать препараты на основе клотримазола. Выбор конкретного лекарственного вещества всегда должен оставаться за врачом. Начинать лечение самостоятельно опасно: это может грозить рецидивом молочницы и даже осложнениями беременности.

Третий триместр

В третьем триместре плод уже полностью сформирован, поэтому список разрешенных препаратов расширяется. На этом сроке можно с осторожностью применять большинство местных форм антимикотиков или противогрибковых препаратов. В это время особенно важно полностью избавиться от болезни, иначе во время родов можно инфицировать ребенка грибком.

Источник

Молочница при беременности: есть ли опасность для плода?

Наверно, сложно найти женщину, которая ни разу в жизни не сталкивалась с молочницей. А во время беременности риск развития этого заболевания повышается. Кроме того, для будущих мам оно не такое уж безобидное, как думают многие. Чем опасна молочница при беременности и как избежать этого недуга?

Виктория Рзаева
Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Гормональные изменения. Во время беременности организм производит большое количество эстрогена, а он, в свою очередь, активизирует образование слизи и вагинальных выделений. В норме они жидкие и прозрачные, либо белые, после высыхания могут приобретать желтоватый оттенок, не имеют резкого запаха. Если выделения изменили цвет и консистенцию, приобрели неприятный запах, скорее всего, это признак того, что во влагалище происходит рост болезнетворных микроорганизмов. Нередко подобные проявления указывают на кандидоз. Бывает, что молочница появляется и в начале беременности, многие женщины даже считают это одним из косвенных признаков того, что оплодотворение произошло. В этот момент под влиянием гормона прогестерона изменяется кислотность влагалища и увеличивается количество гликогена (это сложный углевод, состоящий из молекул глюкозы, которой «питаются» грибки, в начале беременности под воздействием прогестерона увеличивается количество клеток, выстилающих влагалище, в них накапливается больше гликогена, в норме его должны расщеплять полезные лактобактерии, поддерживая нормальную кислотность микрофлоры (рН до 3,8–4,5), но тут же активизируются и дрожжевые микроорганизмы, их количество начинает расти, а среда становится слабощелочной), что создает отличные условия для роста грибов.

Слабый иммунитет. В норме грибок присутствует на коже и слизистых большинства людей (не только женщин, но и мужчин) и никак не проявляет себя, но при определенных обстоятельствах активизируется и начинает взаимодействовать с другими микроорганизмами, что приводит к развитию кандидоза. Один из факторов риска – пониженный иммунитет. Стоит организму немного ослабнуть, кандиды спешат воспользоваться моментом и начинают размножаться. Наступление беременности, как правило, связано с понижением защитных функций организма. Причина в том, что эмбрион наполовину состоит из генетической информации отца, поэтому в некоторой степени является чужеродным агентом для организма мамы. Казалось бы, иммунная система должна немедленно отреагировать на вторжение и атаковать «нарушителя спокойствия». Но в этом случае оплодотворенное яйцо не сможет прикрепиться к поверхности матки и нормально развиваться. Чтобы это стало возможным, организм временно снижает бдительность. Процесс можно сравнить с работой чувствительного компьютерного антивируса: иногда, чтобы установить некоторые программы, приходится изменить его настройки или вовсе отключить. Примерно то же происходит и с иммунитетом. Но, как обычно, во всем есть свои плюсы и минусы, ослабление защитных функций может привести к росту болезнетворных микроорганизмов, в том числе и кандид, вызывающих молочницу при беременности.

Плохая гигиена. Недостаточно тщательная интимная гигиена способствует развитию вагинальной инфекции. Замедлить размножение грибов Сandida поможет соблюдение следующих гигиенических правил: нужно регулярно проводить водные процедуры, предварительно вымыв руки. Подмываться лучше несколько раз в день – спереди назад, чтобы исключить инфицирование из кишечника. Лучше использовать теплую воду и детское мыло или специальные средства для интимной гигиены, восстанавливающие нормальный pH. Антибактериальное лучше не применять: конечно, оно эффективно избавляет от грибов, но заодно истребляет и полезную микрофлору. Также хорошо, если в состав средств для интимной гигиены будет входить молочная кислота, так как в норме она присутствует во влагалищном секрете. После подмывания аккуратно промокните область гениталий чистым полотенцем. Избегайте использования ароматизированной соли и пены для ванн, а также интимных средств, содержащих отдушку и красители. Выбирайте мягкую, многослойную туалетную бумагу, чтобы защитить область половых органов от микротравм (направление движений здесь должно быть таким же, как при подмывании). Помните, что в вопросах гигиены важно соблюдать баланс. Так, слишком частые водные процедуры, особенно с применением мыла или других агрессивных моющих средств, могут пересушить слизистую. Активное спринцевание, используемое для лечения, также может дать нежелательный эффект – не избавить от кандидоза, а наоборот, усугубить его симптомы. При спринцевании с использованием различных, достаточно агрессивных, антибактериальных растворов (йод, марганцовка, перекись, хлоргексидин и прочих) нарушается естественная микрофлора влагалища, что лишь провоцирует дальнейшее развитие молочницы.

Неподходящее белье. Спровоцировать развитие молочницы может также слишком тесное и плотное нижнее белье, особенно из синтетических тканей: оно плохо пропускает воздух, затрудняет теплоотдачу и усиливает выделение пота, создавая теплую и влажную среду, самую оптимальную для размножения грибка. Выбирайте не слишком облегающее хлопчатобумажное белье (для начала можно приобрести белье на размер больше, чем вы носили до беременности). Также для профилактики развития молочницы можно использовать ежедневные неароматизированные прокладки. Менять их нужно регулярно, по мере загрязнения.

Неправильное питание. Часто можно слышать, что развитие кандидоза связывают с активным потреблением сахара, который перерабатывается в глюкозу, а та, в свою очередь, способствует размножению кандид. Однако исследования подтверждают, что это мнение лишь частично можно признать верным, так как содержание глюкозы в крови регулируется гормоном поджелудочной железы инсулином, и в норме остается примерно на одном уровне. Сбой может произойти при эндокринных заболеваниях – в первую очередь это сахарный диабет, нарушение работы щитовидной железы и гипоталамуса. В этом случае вероятность возникновения молочницы действительно повышается.

Также развитие кандидоза может быть связано с недостатком полезных бактерий в микрофлоре, повысить их количество помогают кисломолочные продукты. Особенно эффективно работают натуральные йогурты без добавок. Лучше всего делать их самостоятельно, в домашних условиях, используя специальную йогуртницу или мультиварку, – это очень просто, удобно и выгодно, главное – выбрать хорошее молоко. В качестве закваски лучше использовать живые лактобактерии (их продают и в сухом, и в жидком виде). Кстати, помимо молочницы натуральные йогурты помогут избавиться от многих других проблем. В частности, наладить работу кишечника, что немаловажно во время беременности.

Состояние стресса. Причиной молочницы, да и многих других заболеваний, может стать длительный стресс. Он, в свою очередь, вызывает гормональный дисбаланс и ухудшение иммунитета. Вследствие сильных переживаний в женском организме усиливается выработка гормона кортизола – он помогает оставаться «на плаву», но вместе с тем угнетает работу иммунной системы. В результате снижается общий уровень защиты от разнообразных инфекций, в том числе от грибов рода Сandida. Кстати, болезнь может проявиться уже после завершения сложной ситуации, а не во время нее.

Лечение молочницы при беременности

Прежде чем приступать к лечению молочницы, важно убедиться, что диагноз верный, так как похоже проявляют себя и некоторые другие заболевания, например гарднереллез (бактериальный вагиноз) или некоторые венерические болезни. Для этого гинеколог во время осмотра берет мазок из влагалища и отдает его на исследование. Анализ позволяет определить наличие в микрофлоре возбудителя кандидоза, оценить его количество и при необходимости выяснить, какой из противогрибковых препаратов лучше всего подойдет для лечения. Иногда при наличии симптомов молочницы также рекомендуют сделать бактериальный посев из влагалища. Этот анализ позволяет исключить наличие гонореи, трихомониаза, неспецифического кольпита, провести обследование на хламидиоз, вирус папилломы человека, герпеса. Также врач проводит опрос пациентки, выясняя подробности ее образа жизни и наличие факторов, провоцирующих развитие кандидоза. Важно также исключить различные заболевания, влияющие на иммунитет. Для этого делают иммунограмму – анализ крови, позволяющий выявить наличие проблем с иммунитетом. Иногда нужно дополнительно проконсультироваться у других врачей, например, обратиться к отоларингологу. Хронические заболевания носоглотки (гайморит, ларингит, тонзиллит) могут ослабить иммунитет и таким образом способствовать появлению молочницы. Конечно, избавляться от хронических воспалений лучше в период планирования беременности, но, к сожалению, это не всегда получается.

Если заболевание проявилось в период вынашивания ребенка, возникает закономерный вопрос: стоит ли лечить его сразу же или можно сделать это позже? На этот счет нет однозначного мнения, но чаще всего молочницу не лечат, если мазок показывает повышенное наличие грибка, но при этом внешние проявления болезни отсутствуют (нет зуда, жжения, характерных выделений).

Для лечения кандидоза врач подбирает препараты, разрешенные для использования во время беременности, чаще всего это влагалищные свечи и кремы, применяемые локально: они достаточно действенны, только важно помнить, что эффект может быть хуже при недостаточном контакте со слизистой (например, если выделения слишком обильные).

После противогрибковых средств часто назначают препараты, содержащие полезные бактерии, они заселяют слизистую и не позволяют грибам размножаться. Кроме того, схема лечения молочницы зачастую включает иммуномодулирующие препараты, а также витаминные комплексы. К сожалению, в период вынашивания ребенка молочница часто возникает повторно, в этом случае курс лечения повторяют.

Опасен ли кандидоз для будущей мамы и малыша?

Помимо некоторого дискомфорта, возникающего из-за молочницы, заболевание чаще всего не оказывает особого влияния на организм мамы и на развитие плода. Однако в некоторых случаях продукты жизнедеятельности грибов Сandida могут стать причиной повреждения плодных оболочек пузыря. В результате может появиться разрыв или трещина, через которые начнут вытекать околоплодные воды, через них же внутрь может проникнуть инфекция. Иногда грибок может попасть к плоду даже через целые плодные оболочки, обычно при этом поражаются пуповина, легкие и ротовая полость плода. Также ребенок может инфицироваться в процессе рождения, проходя через влагалище, в этом случае у него диагностируют кандидозный стоматит: на языке и на слизистой ротовой полости появляются белые пятна, возникает пеленочная сыпь. Кстати, наличие воспалительного процесса делает ткани влагалища менее эластичными, что повышает риск возникновения разрывов при родах.

Лечение кандидозного стоматита у малыша и молочницы груди у мамы обычно проводят совместно, ребенку дают специальные оральные препараты, для сосков используют противогрибковый крем. Все предметы, попадающие в рот ребенку (соски, игрушки, бутылочки) тщательно стерилизуют после каждого использования.

В любом случае нужно помнить, что, хотя симптомы молочницы неприятны и могут вызвать сильный дискомфорт, это заболевание лечится достаточно быстро и эффективно. Главное, проконсультироваться с вашим гинекологом и подобрать подходящие препараты.

Источник

Молочница у беременных

Молочница у беременных — это воспалительное поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами, возникшее или обострившееся во время гестации. Проявляется творожистыми вагинальными выделениями, зудом, жжением, раздражением, везикулезной сыпью в области наружных гениталий, промежности, межъягодичной и паховой складок, отеком половых органов, диспареунией. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, микроскопического исследования влагалищного мазка, ПЦР, РИФ, ИФА. Для лечения применяют местные антимикотические средства разных групп — полиены, азолы, комбинированные препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Молочница (кандидоз влагалища, кандидозный вагинит) хотя бы раз в жизни возникает более чем у 2/3 женщин репродуктивного возраста, в 40-50% случаев эпизоды заболевания повторяются, а у 5% пациенток инфекция принимает хроническое рецидивирующее течение. Кольпит, вызванный дрожжеподобными грибами, диагностируется у 30-40% беременных, что в 2-3 раза чаще, чем у небеременных. Перед родами его частота достигает 44,4%. Широкая распространенность молочницы объясняется присутствием дрожжеподобных грибов в составе естественного микроценоза влагалища у 10-17% женщин до наступления беременности и длительным бессимптомным кандидоносительством. Инфекция чаще поражает горожанок и более распространена в странах с жарким климатом.

Причины

Хотя кандидоз может передаваться половым путем от инфицированного партнера, обычно ключевым фактором возникновения заболевания становится нарушение иммунитета и уменьшение количества лактобактерий. Риск развития молочницы возрастает при наличии хронических соматических патологий, сахарного диабета, гипотиреоза, гипопаратиреоза, гиперкортицизма, тяжелых общих заболеваний (лейкемии, лимфомы, ВИЧ-инфекции и др.), неконтролируемом приеме антибиотиков, глюкокортикоидов, цитостатиков, дисбактериозе кишечника, гиповитаминозе, хронических стрессах и эмоциональных нагрузках, смене климата.

Предрасполагающими факторами являются использование ежедневных прокладок, повышающих влажность гениталий за счет нарушения доступа воздуха, ношение тесного белья из синтетических тканей, ожирение, употребление в пищу большого количества сладостей и углеводных блюд. Клинической манифестации молочницы при беременности также способствуют:

Патогенез

При снижении иммунитета возбудитель проходит эпителиальный барьер, проникает в соединительную ткань и активно растет, преодолевая клеточные и тканевые защитные механизмы. Попадание кандид в сосудистое русло способствует гематогенной диссеминации с поражением других органов и систем. Восходящее распространение грибов представляет опасность для ребенка – в III триместре антимикробная активность околоплодных вод достаточно низкая, поэтому возбудитель кандидоза в них хорошо размножается. При контакте грибов со слизистыми оболочками и кожными покровами, заглатывании и аспирации зараженных вод происходит инфицирование плода.

Классификация

Систематизация клинических форм молочницы в период беременности основана на таких ключевых критериях, как выраженность симптоматики, особенность течения инфекционного процесса и ассоциация кандид с другими возбудителями урогенитальных инфекций. У большинства беременных вагинальный кандидоз либо протекает бессимптомно, либо склонен к частому рецидивированию. Истинный первичный острый процесс наблюдается редко. В акушерстве обычно диагностируют следующие варианты молочницы:

Симптомы молочницы у беременных

При бессимптомном носительстве женщина обычно не предъявляет каких-либо жалоб. Наиболее характерным проявлением манифестировавшего кандидоза являются умеренные или обильные творожистые влагалищные выделения и белый налет на гениталиях, состоящие из мицелия кандид, лейкоцитов и поврежденных эпителиоцитов. При молочнице часто отмечаются раздражение, зуд, жжение в области гениталий, усиливающиеся в ночное время, после гигиенических процедур или полового акта. Возможно появление неприятного запаха из половых органов. За счет усиления кровообращения в слизистой вагины половые органы отекают.

При вовлечении в воспалительный процесс преддверия влагалища, малых и больших половых губ на их поверхности образуются бордовые везикулы с жидким содержимым, после вскрытия которых формируются микроэрозии и корочки. У пациенток с избыточным весом сыпь может распространиться на кожу промежности, паховых и межъягодичных складок. Вследствие повышения чувствительности воспаленной слизистой влагалища беременная с молочницей испытывает дискомфорт и боль при половом акте. О проникновении грибков в мочевыделительную систему свидетельствуют учащение мочеиспускания и появление резей. Восходящее распространение и генерализация инфекции проявляются ноющими болями в нижней части живота, повышением температуры.

Осложнения

У беременных, страдающих молочницей, чаще возникает угроза прерывания беременности, возрастает риск самопроизвольных абортов и преждевременных родов. При восходящем распространении инфекционного процесса на слизистую шейки матки развиваются эндоцервициты, поражение плодных оболочек приводит к хориоамниониту, несвоевременному излитию или подтеканию околоплодных вод, хронической гипоксии, внутриутробному инфицированию плода с признаками его гипотрофии. Во время родов повышается вероятность разрывов воспаленных мягких тканей. Характерными осложнениями послеродового периода являются эндометрит, раневая инфекция родовых путей, субинволюция матки. Частота внутриутробного, интра- и постнатального инфицирования дрожжеподобными грибами детей за последние 20 лет увеличилась с 1,9% до 15,6%. Приблизительно в 10% случаев гибели плодов и новорожденных выявляются изменения, характерные для кандидоза.

Диагностика

При типичной клинической картине постановка диагноза молочницы у беременной не представляет особых сложностей. Более тщательный диагностический поиск требуется при подозрении на носительство или субклиническое течение заболевания. Из-за наличия небольшого количества грибов в естественном микроценозе влагалища посев на кандиды применяется ограниченно, преимущественно для определения чувствительности возбудителя и контроля эффективности лечения. Наиболее информативными методами обследования являются:

В качестве вспомогательных методов при молочнице могут быть рекомендованы ПЦР-диагностика кандидоза, РИФ, ИФА (определение антител к кандидам). Методы отличаются высокой чувствительностью и специфичностью, но, как и посев, используются ограниченно из-за присутствия возбудителя в составе естественной вагинальной микрофлоры. Дифференциальная диагностика проводится с другими инфекционно-воспалительными заболеваниями влагалища — бактериальным вагинозом, генитальным герпесом, неспецифическим бактериальным и трихомонадным вульвовагинитом, хламидийным, гонококковым, бактериальным экзо- и эндоцервицитом. При необходимости пациентку консультируют инфекционист, дерматолог-венеролог, уролог.

Лечение молочницы у беременных

Основной задачей терапии кандидоза во время беременности является полная элиминация возбудителя с помощью высокоэффективных, хорошо переносимых, нетоксичных для плода и женщины препаратов. Предпочтительным является местное применение антимикотических средств в виде вагинальных свечей, при использовании которых более быстро устраняется симптоматика, отмечается минимальная системная абсорбция действующих веществ. Беременным с молочницей рекомендованы:

Несмотря на высокую эффективность, при лечении кандидоза у беременных не используют эхинокандины, обладающие эмбриотоксическим эффектом, и аллиламины. Так называемые препараты разных групп применяют ограниченно с учетом возможных воздействий на плод. Активное амбулаторное лечение молочницы проводят на этапе дородовой подготовки для исключения интранатального инфицирования плода. Если у партнера пациентки с кандидозом обнаруживаются признаки кандидозного баланопостита, ему также назначают антимикотики. При отсутствии акушерских противопоказаний беременной показаны естественные роды.

Прогноз и профилактика

При своевременном назначении противомикотических средств и отсутствии тяжелых форм иммуносупрессии прогноз для женщины и ребенка благоприятный. Профилактика включает укрепление иммунитета, ношение удобного нательного белья из натуральных тканей, соблюдение правил личной гигиены с подмыванием интим-гелями, содержащими в составе молочную кислоту. Беременным, у которых до гестации отмечалось рецидивирующее течение молочницы, рекомендуется ранняя постановка на учет у акушера-гинеколога, достаточный отдых, исключение стрессовых нагрузок, коррекция диеты с увеличением в рационе количества кисломолочных продуктов, фруктов, овощей.

Источник