Чем опасна гиперстимуляция яичников при эко

Гиперстимуляция яичников при ЭКО

Иногда гиперстимуляцию яичников при ЭКО называют гиперответ на стимуляцию овуляции стандартными или сниженными дозировками препаратов при ЭКО.

При нормальном уровне антимюллерова гормона (АМГ) программа стимуляции овуляции в ЭКО происходит, безопасно и бессимптомно для женщины. Репродуктологи получают 10-15 клеток, производится оплодотворение, после чего осуществляют перенос эмбриона в полость матки и начинается нормальное развитие плода.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО?

В случае повышенного уровня гормона АМГ на фоне стандартной стимуляции овуляции на каком-то этапе может запустится процесс неконтролируемого роста количества фолликулов в яичнике женщины. Это и называется гиперстимуляцией.

Смотрите видео на тему «Гиперстимуляция яичников при ЭКО» от главного врача нашего института Алексея Викторовича Сахно

Симптомы гиперстимуляции яичников

На начальном этапе синдром гиперстимуляции яичников может провялятся слабостью, недомоганием, одышкой, болями, раздутием низа живота.

Чем опасна гиперстимуляция при ЭКО?

Две возможные волны гиперстимуляции при ЭКО

Первая волна гиперстимуляции яичников может возникнуть на фоне стимуляции овуляции уже к моменту получения половых клеток. В этом случае гиперстимуляция может быть остановлена путем сегментирования цикла, то есть отмены переноса клеток в данном цикле ЭКО.

Гиперстимуляция во время беременности

Вторая волна гиперстимуляции может возникнуть после переноса эмбриона в матку женщине. Эта волна гиперстимуляции уже неуправляема и требует стационарного наблюдения и лечения. Синдром гиперстимуляции в этом случае может пройти сам по себе в течении двух недель. Если процесс не останавливается, то может наступить угрожаемое жизни женщины состояние. В этом случае может быть назначено прерывание беременности по медицинским показаниям. То есть женщина планирующая беременность вынуждена будет сделать аборт.

Источник

Что такое синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Осложнение, встречающееся во время протокола экстракорпорального оплодотворения — синдром гиперстимуляции яичников. Это заболевание, развивающееся на фоне приема гормональных средств, назначаемых при ЭКО с целью стимуляции созревания нескольких яйцеклеток одновременно. Это системная патология, которая развивается из-за чрезмерной выработки гормонов в яичниках.

Стаж работы 11 лет.

Распространенность синдрома по разным статистическим данным — 0,4-35% от всех случаев стимуляции.

Тяжелые формы встречаются значительно реже — в 0,1-10%. Вероятность летального исхода — 1 к 45000-50000 женщин. Основная причина смерти — респираторный дистресс-синдром или тромбоэмболия, реже — острая почечная недостаточность или поражение желудочно-кишечного тракта.

Причины и механизм развития

Факторами риска развития синдрома гиперстимуляции яичников являются:

Классификация

В зависимости от степени тяжести различают четыре формы синдрома гиперстимулированных яичников:

При легкой форме пациенты жалуются на незначительную боль или дискомфорт в животе, в гипогастральной области. Артериальное давление и сердечный ритм не выходят за пределы нормы. Гематокрит не превышает 40%, диаметр яичников по результатам УЗИ — менее 8 см. Легкая форма характеризуется повышенным уровнем эстрадиола и прогестерона и слегка увеличенными яичниками.

Средняя форма характеризуется более выраженными признаками. Помимо гормональных изменений и увеличения размера яичника пациентка испытывает дискомфорт и увеличение области живота. Больные жалуются на тошноту, рвоту. Сердцебиение учащается, АД несколько снижается, окружность живота увеличивается. По результатам ультразвукового сканирования: яичники — более 8 см, есть признаки скопления жидкости в брюшной полости. Соотношение форменных элементов крови к плазме (гематокрит) — 40-45%.

Тяжелая форма сопровождается яркой клинической картиной. Характеризуется чрезмерно большим диаметром яичника и полностью измененным уровнем гормонов. Симптомы нарастают быстро, сопровождаются чувством страха. Развиваются интенсивная тахикардия и одышка, давление снижено. Появляются отеки периферических тканей. Жидкость скапливается в перикардиальной сумке и плевральной полости. Диаметр яичников по результатам УЗИ превышает 12 см, гематокрит — 45-55%, в общем анализе крови — лейкоцитоз. Суточный объем мочи снижается.

При критической форме количество транссудата увеличивается, отеки нарастают. В общем анализе крови — лейкоцитоз до 25/109/л. Гематокрит — 55% и выше. Выделение мочи прекращается. Развиваются осложнения в виде почечной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома, тромбоэмболии.

По времени развития различают раннюю и позднюю гиперстимуляцию яичников:

Последствия гиперстимуляции яичников разной степени

Клинические проявления синдрома гиперстимуляции яичников

Основными проявлениями при синдроме гиперстимуляции будут:

У большинства женщин с СГЯ легкой или средней степени тяжести проявляются такие симптомы, как:

Симптомы гиперстимуляции нарастают постепенно. В тяжелых случаях болезнь развивается остро, в течение нескольких часов.

Клинические проявления СГЯ

Диагностика

Первый этап в диагностике гиперстимуляции яичников — сбор жалоб, изучение анамнеза болезни. Затем последует объективный осмотр в гинекологическом кресле — увеличенные яичники будут прощупываться через переднюю брюшную стенку. Уже после беседы с пациентом и осмотра врач может заподозрить гиперстимуляцию.

Из дополнительных методов обследования применяют:

С помощью дополнительных методов диагностики врач может не только подтвердить диагноз, но и своевременно выявить возможные осложнения, оценить степень их тяжести.

Лечение

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников проводят в амбулаторном или стационарном режиме, в зависимости от степени тяжести болезни.

В легких случаях пациентам рекомендуют постельный режим, белковую диету, уменьшение количества соли в рационе. Больные навещают врача в назначенное время, чтобы не пропустить переход патологии в более серьезную форму.

Для уменьшения дискомфорта рекомендуется:

Гиперстимуляция яичников средней и тяжелой степени тяжести требует госпитализации — пациентки должны находится под наблюдением медицинского персонала. Круглосуточные осмотры и частые анализы помогут своевременно диагностировать и лечить осложнения болезни. Основная задача медикаментозного лечения — увеличить объем циркулирующей крови, снизить ее вязкость, предупредить тромбообразование, устранить болевой синдром и снизить активность воспалительного процесса, своевременно начать терапию инфекционных осложнений.

В серьезных случаях СГЯ крайне важно контролировать:

С этой целью пациентам назначают:

При скоплении жидкости в естественных полостях показана пункция для ее удаления. В критических ситуациях протокол ЭКО прерывают. Если синдром гиперстимуляции яичников развился после наступления беременности, прибегают к искусственному ее прерыванию — это позволяет быстро снизить концентрацию хорионического гонадотропина в крови и сохранить жизнь женщине.

Мнение врача

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог

Профилактика

О предупреждении синдрома гиперстимулированных яичников врач беспокоится еще до назначения препаратов, стимулирующих суперовуляцию.

С этой целью гинекологи прибегают к таким мероприятиям:

При правильном подходе к процедуре ЭКО врачам удается избежать развития патологии. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций, касающихся дозировки и графика приема назначенных препаратов, образа жизни позволяет свести риск развития синдрома к минимуму.

В некоторых случаях заболевание развивается как результат уже имеющихся патологий. Такое может случиться при поликистозе и некоторых других состояниях. В таких ситуациях назначают профилактическое лечение — оно помогает предупредить развитие СГЯ. Если же консервативные мероприятия не приносят желаемого эффекта, пациенту проводят оперативное вмешательство — демодуляцию половых желез. Ее суть заключается в оперативном удалении плотной оболочки и кист, окружающих железы. Чаще всего операция проводится лапароскопическим путем. Чтобы закрепить эффект операции и окончательно устранить риск развития патологии.

Профилактика СГЯ

Прогноз

Вероятность хорошего клинического исхода у пациентов с гиперстимуляцией яичников очень высока. Однако, даже после успешного оплодотворения, существует риск самопроизвольного выкидыша в первом и втором триместре беременности. В третьем триместре возможны преждевременные роды и фетоплацентарная недостаточность.

Пациентам с СГЯ после ЭКО нужно тщательно наблюдаться у врачей на протяжении всего периода беременности. Женщинам необходимо регулярно сдавать кровь на коагулограмму и биохимический скрининг для оценки функции печени. При посещении врача следует подробно рассказывать о своем состоянии, не игнорируя даже малейших изменений или жалоб. Во время лечения нужно соблюдать все рекомендации гинеколога. Если он настаивает на госпитализации — нужно придерживаться его мнения.

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Источник

Синдром гиперстимуляции яичников

Просматривая мониторинг прессы, наткнулся на статью про синдром гиперстимуляции яичников. Материал написан, на мой взгляд, очень неплохо и как раз на том уровне, на котором эту тему следует знать всем пациентам, которые планируют прибегнуть к помощи ЭКО. Так что с удовольствием предлагаю ее вашему вниманию.

Одно из наиболее частых осложнений при проведении ЭКО – синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – состояние, которое может развиваться в ответ на применение гормональных препаратов.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников?

В естественном менструальном цикле у женщины созревает одна яйцеклетка, редко – две. Чтобы получить сразу несколько яйцеклеток и тем самым повысить шансы на успешную беременность, доктор в индивидуальном порядке назначает гормональные препараты с определенной схемой их применения. Под действием этих препаратов в яичниках женщины созревает сразу несколько яйцеклеток (иногда – 20 и более).

Синдром гиперстимуляции яичников представляет собой ятрогенное состояние, которое может возникнуть в ответ на применение этих препаратов. Яичники женщины увеличиваются, в брюшной полости начинает скапливаться жидкость; остальная симптоматика зависит от степени тяжести СГЯ.

Опасен ли синдром гиперстимуляции яичников?

Различают несколько степеней тяжести синдрома гиперстимуляции яичников: легкий, средний и тяжелый. Тяжелые формы гиперстимуляции опасны для здоровья женщины и могут угрожать ее жизни, однако сегодня они встречаются весьма редко.

Легкие формы гиперстимуляции не опасны: они не требуют госпитализации, часто не требуют и медикаментозного лечения. При необходимости пациентка может получать лечение дома, поддерживая постоянный контакт со своим врачом. Лечение же средней и тяжелой степени гиперстимуляции организуется в условиях стационара.

Развитие синдрома гиперстимуляции зависит от организма женщины – врач ничего не может сделать для того, чтобы полностью предотвратить это. Однако опытный врач благодаря правильному подбору препаратов и их дозировок может свести к минимуму вероятность развития этого синдрома, а если он все-таки начнет развиваться, грамотно вывести пациентку из этого состояния.

Как проявляется синдром гиперстимуляции яичников?

При легкой степени гиперстимуляции у пациентки будет наблюдаться лишь незначительное ухудшение самочувствия, дискомфорт в животе и незначительные отеки, которые в скором времени проходят.

При синдроме гиперстимуляции яичников средней степени тяжести, как правило, отмечается ухудшение общего самочувствия, боли в животе, тошнота, рвота, диарея и выраженные отеки. Также в брюшной полости начинает скапливаться жидкость, из-за чего живот может зрительно увеличиться в размерах.

Для синдрома гиперстимуляции яичников тяжелой степени характерно значительное ухудшение состояния женщины, сильные боли в животе, увеличение объема и напряжение живота за счет скопления большого количества жидкости в брюшной полости. У нее может быть сильная многократная рвота, снижение артериального давления, одышка из-за скопления жидкости в грудной и брюшной полости, а также нарушения в работе сердца в результате скопления жидкости в полости перикарда.

Какие женщины чаще сталкиваются с этим синдромом?

В группе риска развития синдрома гиперстимуляции яичников, в первую очередь, женщины с синдромом поликистозных яичников. Если у женщины синдром поликистозных яичников, в результате стимуляции у нее, скорее всего, будет СГЯ. Опытный врач должен принять это во внимание: благодаря его правильным действиям можно максимально смягчить проблему, чтобы у женщины была лишь легкая или хотя бы средняя степень гиперстимуляции.

Есть также несколько других факторов риска, которые врач, делающий ЭКО, должен обязательно принять во внимание.

Можно ли переносить эмбрионы, если у женщины развился СГЯ?

Если у пациентки развился ранний синдром гиперстимуляции (это когда СГЯ развивается в лютеиновую фазу менструального цикла, которая наступает сразу после овуляции – выхода яйцеклетки из яичника), эмбрионы желательно не переносить. Если беременность после СГЯ не наступает, с приходом очередной менструации все неприятные симптомы, как правило, проходят.

Если же после переноса эмбрионов наступает беременность, на сроке 5-12 недель беременности у пациентки может развиться поздний синдром гиперстимуляции, которая может протекать достаточно тяжело.

Таким образом, если у пациентки СГЯ, эмбрионы рекомендуется подвергнуть криоконсервации, а уже в следующем цикле разморозить их и перенести в матку. Правда, в каждом отдельном случае требуется индивидуальный подход – в некоторых случаях врач может принять решение все-таки перенести эмбрионы, несмотря на СГЯ.

Источник

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – осложнение, связанное с повышенным ответом яичников на введение гормональных препаратов, являющихся стимуляторами овуляции.

На протяжении всего периода времени, когда для преодоления бесплодия применяется ЭКО, частота тяжелых форм синдрома практически не имеет тенденции к снижению, ежегодно составляя 200 случаев на 100000 циклов стимуляции.

Факторы риска

В последнее время научные исследования показывают роль генетических факторов в развитии этого осложнения. В результате мутации генов рецепторов фолликулостимулирующего гормона, у женщины может меняться чувствительность к гормональным препаратам в сторону ее увеличения, что может приводить к интенсивному росту и развитию фолликулов, вызывая признаки гиперстимуляции яичников.

Формы синдрома гиперстимуляции яичников

Степени заболевания и симптомы

Среди основных признаков СГЯ выделяют незначительный дискомфорт внизу живота, увеличение размеров яичников по данным ультразвукового исследования. Проявлениями более тяжелой степени СГЯ являются боли в области живота, чувство тошноты, рвота, повышение веса, снижение аппетита, нарушение сна, скопление жидкости в брюшной полости, затрудненное дыхание и мочеотделение

Главной причиной этих изменений в организме женщины является ответ на гормональную стимуляцию, сопровождающийся избыточной выработкой яичниками биологически активных веществ, которые повышают проницаемость сосудов, что приводит к появлению вышеперечисленных симптомов.

Диагностика СГЯ

В первую очередь врач собирает анамнез. Заподозрить развитие СГЯ можно в том случае, если в данном цикле осуществлялась стимуляция яичников. Кроме того, репродуктолог обращает пристальное внимание на наличие эпизодов патологии в анамнезе, а также превышение дозировки назначенных гормональных препаратов.

При осмотре пациентки врач выявляет увеличение объема яичников и наличие свободной жидкости в полости малого таза. Кроме того, возможны и другие признаки патологии (например, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления).

Дополнительно гинеколог-репродуктолог может назначить следующие исследования:

Исследования позволяют не только подтвердить диагноз, но также определить форму патологии и выявить возможные осложнения. На основании полученных результатов врач подбирает оптимальную схему лечения.

Возможные осложнения и лечение СГЯ

В ряде случаев при отсутствии своевременного адекватного лечения возможно развитие таких опасных осложнений, как:

Чтобы избежать опасных последствий, сразу же после появления симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу и подробно описать жалобы.

Лечение синдрома гиперстимуляции может предполагать использование консервативных и оперативных методов.

При легкой степени, которая выявляется наиболее часто, необходимости в госпитализации нет. Женщинам следует избегать физических нагрузок, пить больше жидкости, увеличить количество белка в рационе и ограничить потребление соли.

Если выявлена средняя или тяжелая степень гиперстимуляции яичников, пациентку госпитализируют. Это необходимо для того, чтобы круглосуточно контролировать состояние женщины и в случае его ухудшения своевременно принять меры. Лечение может предполагать внутривенное введение препаратов, с помощью которых восполняется объем циркулирующей жидкости, а также прием:

Тяжелая степень гиперстимуляции предполагает аспирацию избыточного количества свободной жидкости. На практике применяется трансвагинальная пункция с аспирацией асцитической жидкости.

Профилактика СГЯ

На современном этапе огромное внимание уделяется профилактике и предотвращению этого осложнения. Репродуктологи постоянно занимаются разработкой все новых методов для снижения частоты его развития. Наиболее значимыми из них являются: выявление группы риска среди женщин, вступающих в программу ЭКО, снижение дозы препаратов для гормональной стимуляции, назначение так называемых «мягких протоколов», использование профилактических препаратов для снижения риска развития сосудистой проницаемости, например, таких как каберголин, введение препаратов в дни проведения трансвагинальной пункции яичников, отмена переноса эмбрионов и проведение его в другом менструальном цикле. Раннее выявление признаков СГЯ, мониторинг клинико-лабораторных показателей крови после проведения забора ооцитов в программе ЭКО позволяет своевременно оказать помощь и успешно с ним справиться.

Источник

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

При выполнении ЭКО осложнения развиваются крайне редко. Одно из них – синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). В последние годы он встречается всё реже из-за накопленного врачами опыта использования ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).

Более тяжелым течением синдром характеризуется у женщин, которым удалось забеременеть, что связано с усилением выработки хорионического гонадотропина.

При неудачных попытках ЭКО все симптомы обычно уходят после первой менструации.

Причины гиперстимуляции яичников

Что такое гиперстимуляция при ЭКО? В физиологических условиях у женщины в течение одного менструального цикла созревает всего один фолликул. С целью увеличения их количества и повышения вероятности наступления беременности при ЭКО, проводится стимуляция яичников гормональными препаратами.

Синдром гиперстимуляции яичников – это ятрогенное заболевание, т.е. то, которое возникает вследствие приёма лекарственных препаратов. В данном случае оно появляется в ответ на введение гормональных препаратов. СГЯ может возникнуть у женщин и вследствие чрезмерной реакции организма на гормональные препараты даже в достаточно умеренных дозах.

Что при этом происходит организме? Из-за усиления функции яичников, происходит усиленная секреция некоторых гормонов и вазоактивных веществ. В результате значительно повышается проницаемость кровеносных сосудов. Жидкость из них выходит в ткани, что сопровождается субъективными ощущениями. Чаще всего гиперстимуляция яичников при ЭКО протекает в легкой форме.

Симптомы гиперстимуляции яичников

Основные симптомы, по которым врачи диагностируют данную патологию – это боль в животе (распирающая) и увеличение яичников. Чем ещё можно проявляться гиперстимуляция яичников? Симптомы, которые могут причинять женщине дискомфорт:

В 90-95% всех случаев СГЯ – это легкая или средней тяжести гиперстимуляция яичников. Отзывы пациентов и наработки врачей говорят о том, что все симптомы довольно быстро проходят, и пациентам не требуется госпитализация. Лечение проводится амбулаторно.

Риск гиперстимуляции при ЭКО

Некоторые категории женщин имеют более высокую вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО, чем другие пациентки. Факторами риска считаются:

Во всём мире синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО возникает приблизительно у 1% женщин, пытающихся забеременеть таким способом. Так как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО на 100% невозможно, лучшее, что Вы можете сделать – обратиться в хорошую клинику для минимизации рисков.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников в «ВитроКлиник»

В нашей клинике врачи репродуктологи стараются вовремя предотвратить появление синдрома гиперстимуляции, если имеется такой риск.

Профилактика гиперстимуляции яичников включает:

Все эти действия позволяют вовремя скорректировать гормональную стимуляцию.

Благодаря тому, что в «ВитроКлиник» используются щадящие схемы стимуляции, проводится индивидуальный подбор медицинских препаратов и часто практикуется ЭКО в естественном цикле, риск гиперстимуляции сведён до минимума.

При начальных симптомах дискомфорта у женщины, перенос в свежем цикле откладывается и проводится криопротокол. ЭКО после гиперстимуляции яичников проводится чуть позже, когда организм будущей мамы будет к этому готов. Женщине перенесут в матку эмбрионы, замороженные в предыдущем цикле.

Так как избежать гиперстимуляции яичников – это одна из задач, которая ставится перед репродуктологом, все пациенты, вступившие в протокол, имеют возможность позвонить своему лечащему врачу на личный мобильный телефон. Это позволяет нам контролировать состояние здоровья наших пациентов.

Для определения оптимальной и индивидуальной схемы стимуляции яичников необходим высокий уровень профессионализма и большой опыт врача репродуктолога.

Слабая стимуляция снизит шансы на беременность, сильная – повысит риск осложнений.

Но врачи «ВитроКлиник» умеют найти «золотую середину», поэтому у нас Вы можете сделать ЭКО с высокой вероятностью успеха и практически без риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников.

Источник