Чем опасна гигрома на запястье

Гигрома запястья

Гигрома запястья – это доброкачественная кистозная опухоль, которая представлена соединительнотканными стенками. Внутри такого новообразования содержится жидкость. Опухоль может сформироваться в любом месте, где имеется соединительная ткань, но чаще всего она образуется именно в области запястья.

Что такое гигрома запястья?

Гигрома запястья представлена наружной оболочкой, которая состоит из соединительной ткани. Она растет из лучезапястного сустава или из синовиальных сумок, имеющих соответствующую локализацию. Опухоль разделена тончайшими перегородками. Каждый ее отсек заполнен жидкостью, которую вырабатывают сами стенки гигромы. Жидкость густая, имеет беловато-желтый цвет.

Гигрома имеет тенденцию к росту. Она увеличивается в размерах из-за деления клеток, которые продуцируют большие объемы жидкости.

Гигрома не озлокачествляется с течением времени. Она не распространяет метастазы, поэтому не несет угрозы для жизни человека. В большей степени эта опухоль доставляет эстетический дискомфорт. Иногда она может вызывать болезненные ощущения, так как давит на ткани и нервные окончания, которые располагаются в непосредственной близости от нее.

Причины появления гигромы запястья

До настоящего момента времени не установлены точные причины, которые приводят к появлению гигромы. Однако выделены основные факторы риска, способные спровоцировать рост и развитие опухоли.

Анатомические особенности кисти человека. Синовиальные сумки мышц у большинства людей располагаются в глубинных структурах. Они защищены мягкими тканями и жировой прослойкой. Это позволяет оберегать их от травм. У некоторых людей эти сумки находятся близко к поверхности, поэтому часто повреждаются, что может привести к формированию гигромы.

Чрезмерные нагрузки на запястье. Если человек в силу профессиональной деятельности выполняет однотипные движения лучезапястным суставом, это повышает вероятность травмирования сухожилий и самой суставной капсулы. Поэтому гигрома на запястье чаще формируется у программистов, машинисток, музыкантов, строителей, грузчиков и пр.

Наличие тендовагинита или бурсита хронического течения. Эти заболевания сопровождаются поражением сухожилий и синовиальных сумок. Их ткани воспаляются, к ним приливает больше крови, здоровые клетки повреждаются, начинают активнее делиться. Если такой патологический процесс присутствует на постоянной основе, то это повышает вероятность формирования гигромы.

Наследственная предрасположенность. Есть данные, что гигромы чаще появляются у кровных родственников.

Принадлежность женскому полу. Установлено, что гигромы в 3 раза реже появляются у мужчин.

Лечение гигромы в прошлом. Эта опухоль чаще других новообразований склонна к рецидиву. Даже операция не дает гарантии того, что через некоторое время она не появится вновь.

Симптомы гигромы запястья

Чаще всего гигромы формируются на тыльной поверхности лучезапястного сустава. Основные симптомы опухоли можно выделить следующие:

Опухоль проступает под кожными покровами. Она хорошо видна.

Чаще всего опухоль единичная, хотя иногда гигром может образовываться сразу несколько.

Гигрома запястья мягкая, но если болезнь имеет длительное течение, либо в полости кисты скапливается много жидкости, она может становиться эластичной и упругой. Опухоли по типу костной или хрящевой ткани на запястье наблюдаются редко.

При надавливании на гигрому человек испытывает болезненные ощущения. Они могут усиливаться после активной нагрузки на конечность.

Избыточная работа лучезапястным суставом может приводить к тому, что опухоль будет увеличиваться в размерах. В состоянии покоя она вновь возвращается в привычное состояние.

Гигрома имеет форму правильного шара с четкими границами. Ее легко сместить относительно кожи.

Дерма над опухолью не изменена, имеет телесный цвет, но при сильном натяжении может шелушиться и истончаться. Если кожа краснеет, то это будет указывать на воспаление гигромы, которое может быть асептическим или гнойным.

Средний диаметр гигромы запястья – 3 см, хотя иногда опухоль может достигать 6 см и даже больше.

В зависимости от точного места расположения гигромы, различают ее некоторые особенности.

Если опухоль сформировалась с тыльной стороны запястья, то она будет иметь следующие характеристики:

Средние размеры гигромы – 5 см, ее высота – 2 см.

Если опухоль растет из сустава, то она не слишком подвижная. Когда гигрома произрастает из синовиальной сумки, то она двигается вместе с влагалищем.

Гигрома тыльной стороны запястья может оказывать давление на конечный отдел лучевой артерии, которая проходит в этом месте. Ее сдавление проявляется болями в большом пальце руки, которые усиливаются после нагрузки на него.

Иногда растущая на тыльной стороне гигрома может приводить к пережатию нервных окончаний, что будет проявляться нарушением чувствительности большого, указательного и/или среднего пальца (при поражении лучевого нерва). Если страдает чувствительность мизинца или безымянного пальца, это указывает на то, что опухоль давит на локтевой нерв.

Когда гигрома формируется с ладонной стороны запястья, она имеет следующие характеристики:

Средний размер опухоли – 2 см в диаметре.

Максимальной подвижностью обладает гигрома, которая растет из синовиального влагалища большого пальца.

Если опухоль начинает давить на артерии, то это проявляется слабостью и болями в кисти, которые усиливаются при ее сгибании.

Хотя в разделе были описаны множественные симптомы гигромы, они редко проявляются в полной мере. Большая часть пациентов вовсе указывают на то, что опухоль не доставляет им каких-либо неудобств, кроме незначительного дискомфорта после ушиба или при интенсивных движениях конечностью.

Чем опасна гигрома запястья?

Многие люди с гигромой придерживаются того мнения, что удалять опухоль нет необходимости, так как она не способна к перерождению. На самом деле избавляться от новообразования нужно. Дело в том, что как и любые другие кисты, гигрома имеет тенденцию к росту. В области запястья проходит множество нервных волокон и кровеносных сосудов.

По мере своего увеличения в размерах, гигрома начнет оказывать на них давление, что приведет к таким нарушениям, как:

Ухудшение чувствительности кисти и пальцев рук.

Парестезии и парезы кисти.

Болезненные ощущения в соответствующей области. Боль будет напоминать прострелы.

Ухудшение питания кисти на фоне сдавления кровеносных сосудов. При этом будут страдать кожные покровы руки, могут крошиться ногти, мышцы станут слабыми. В тяжелых случаях возможно появление небольших изъязвлений и гнойничков.

Если будут пережаты вены, то это грозит отеками.

Поэтому при обнаружении гигромы нужно обращаться за консультацией к доктору и своевременно удалять опухоль. Еще один повод избавиться от новообразования – это косметический дефект.

Диагностика

Диагностика гигромы начинается с ее осмотра, пальпации и выслушивания жалоб пациента.

Чтобы убедиться в доброкачественности опухоли и отличить ее от других новообразований, человека могут направить на такие инструментальные методы обследования, как:

Рентгенография кисти. Эта методика позволяет отличить гигрому от остеосаркомы и других патологий костной ткани.

УЗИ. Данный метод является самым доступным и информативным в плане диагностики гигромы. УЗИ позволяет оценить размеры опухоли, дает сведения о его структуре и связи с окружающими тканями.

Если у врача возникают сомнения в доброкачественности опухоли, то он может направить пациента на МРТ, а также на пункцию. Однако такие исследования при гигроме назначают редко.

Лечение

Современные представления о лечении гигромы сводятся к тому, что ее нужно удалять хирургическим путем. Другие методы лечения являются неэффективными.

Операция необходима из следующих соображений:

Опухоль будет увеличиваться в размерах, если не удалить ее. Хирургическое вмешательство – это единственный надежный способ профилактики осложнений гигромы.

Быстрый восстановительный период. Если человек обратился к доктору на ранней стадии формирования гигромы, то объем операции будет незначительным. Уже через несколько дней пациент сможет вернуться к привычному образу жизни.

Уменьшение риска рецидива болезни. В ходе операции врач имеет возможность удалить все элементы опухоли. Сделать это каким-либо другим способом не удастся.

Улучшение внешнего вида запястья. Гигрома, располагающаяся на запястье, будет находиться на виду. Если удалить ее, то шрам остается малозаметным.

Операцию чаще всего проводят стандартным способом, то есть гигрому иссекают с помощью скальпеля. Хотя при желании, человек может выбрать лазерную методику удаления опухоли. Однако большинство специалистов указывают на то, что лучше остановить свой выбор именно на классической методике.

Алгоритм выполнения операции:

Пациенту вводят местный обезболивающий препарат. Как правило, общий наркоз при гигроме применяют только в тяжелых случаях, когда опухоль достигает внушительных размеров.

Кожные покровы, которые располагаются над гигромой, обрабатывают антисептическим раствором.

Ткани, окружающие новообразование послойно рассекают, чтобы обнажить его.

Особое внимание нужно уделить основанию опухоли. Если в окружающих тканях обнаруживаются небольшие кисты, то они тоже подлежат удалению.

Гигрому не вскрывают, ее удаляют целиком.

Рану ушивают, сверху прикрывая ее стерильной повязкой. Кисть фиксируют гипсовой лонгетой. Иммобилизацию выполняют в том случае, когда гигрома запястья крупная.

Процедура по времени занимает около получаса. В этот период пациент не будет испытывать боли. Во время реабилитации возможно возникновение неприятных ощущений. Их купируют приемом обезболивающих препаратов. Повязку нужно менять каждый день. Спустя 5-7 дней от ее ношения можно будет отказаться.

Можно ли избавиться от гигромы консервативными способами?

В медицинской литературе прошлых лет можно встретить информацию по поводу того, что гигромы лечат с помощью консервативных методик. Например, с применением методов физиотерапии (УФО, УВЧ, магнитотерапия и пр.), с применением пункции или с помощью введения в кисту антибиотиков, склерозирующих препаратов и пр. Как показала практика, эти процедуры не являются эффективными. Спустя некоторое время гигрома вырастает вновь. После консервативной терапии гигрома рецидивирует в 80-90% случаев.

Дело в том, что опухоль пронизана капиллярами. Этих сосудов не много, но достаточно для того, чтобы поддерживать жизнедеятельность клеток новообразования. Их неполноценное удаление приведет к тому, что опухоль разрастется вновь. Кроме того, прогревание и другие физиотерапевтические методики способствуют тому, что ткани гигромы будут получать усиленное питание, и она начнет быстрее расти. Поэтому единственный способ избавиться от нее – это операция. Хотя в ряде случаев даже после ее проведения опухоль рецидивирует. Риск составляет 8-20%.

Гигрома запястья – это доброкачественное новообразование, от которого лучше всего избавиться на ранних стадиях его развития. Операция не сложная и в государственных медицинских учреждениях проводится бесплатно.

Образование: окончил ординатуру в «Российском научном онкологическом центре им. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»
Наши авторы

Источник

Гигрома: странная шишка на руке

Гигрома (или, как ее еще называют, ганглион) представляет собой плотную на ощупь капсулу-сумку, заполненную вязкой и желеобразной белковой жидкостью с примесью фибрина. Гигрома заметно выпячивается над связками и сухожилиями и практически не передвигается под кожей. Чаще всего синовиальная киста наблюдается у женщин от 20 до 30 лет (⅔ от общего числа больных). Реже всего ею страдают дети.

В каких же случаях стоит беспокоиться о лечении гигромы и можно ли ее предотвратить?

Гигрома – образование в виде опухоли

Причины возникновения гигромы

Точные причины возникновения гигромы на руке на данный момент не установлены. Считается, что травмы сустава могут приводить к образованию мелких полостей, который заполняются серозной жидкостью, а затем сливаются в одну большую или несколько мелких кист. Медики выделяют несколько факторов, которые способствуют началу болезни и росту образования:

Установлено, что наиболее часто гигроме кисти подвержены спортсмены (теннисисты, гольфисты и другие), музыканты (пианисты, скрипачи и другие), а также люди, чья работа сопряжена с нагрузкой на кисти рук (маляры, токари, грузчики, наборщики текста, пекари, хобби). Наличие шитья, вышивки, работы с бисером и тому подобных хобби также может повысить риск “заработать” гигрому.

Симптомы гигромы

Синовиальная киста имеет характерное расположение: на тыльной стороне лучезапястного или голеностопного сустава, а также кисти или стопы.

Помимо упругой плотной шишки, у пациентов могут наблюдаться:

Отдельно следует упомянуть гигрому, при которой растущая шишка располагается под связкой, а потому не образует отчетливого выступа над поверхностью кожи. В этом случае пациенты жалуются на:

Симптомы гигромы могут появиться или усилиться у женщин после рождения ребенка.

Диагностика гигромы

Чтобы исключить злокачественное происхождение образования, врач может назначить пункцию (забор жидкости) из кисты для гистологического и/или цитологического исследования, которая проводится при помощи шприца.

В случае нетипичного расположения шишки для постановки диагноза проводится рентгенологическое исследование или УЗИ. Ультразвуковое исследование кисты помогает определить плотность ее содержимого, наличии поблизости от нее вен и других сосудов, которые она может пережимать, а также однородность шишки или наличие нескольких узелков. В некоторых случаях пациенту может быть рекомендовано МРТ (для определения структуры стенок, наличия в гигроме сосудов, и консистенции и составе наполнения кисты).

Важно провести диагностику гигромы на ранних стадиях

Возможные осложнения гигромы

При “неудачном” расположении гигрома кисти может передавливать вены и нервные пучки, нарушая проводимость нервных импульсов в руках, вызывая ломоту и сильные боли после нагрузки. Также существует риск травматического раздавливания новообразования.

В худшем случае крупная синовиальная киста может вызвать:

Если вы столкнулись с механическим раздавлением гигромы на руке, не пытайтесь вывести ее содержимое наружу самостоятельно! Обработайте пораженный участок антисептиком и наложите стерильную повязку, после чего обратитесь к хирургу в течение нескольких часов.

Из-за повреждения кожи над образованием может произойти инфицирование сухожильного ганглия (гигромы). О развитии осложнений и начале воспалительного процесса свидетельствует:

Лечение гигромы в этом случае должен проводить ортопед-травматолог или хирург. Оставлять раздавленную гигрому без лечения не стоит: после заживления стенки капсулы она снова наполнится жидкостью, а вокруг могут появиться новые образования.

Виды гигромы

Как мы уже упоминали выше, гигрома может возникать в виде единичного образования, отграниченного от других тканей оболочкой. Также возможно появление нескольких сросшихся или независимых друг от друга кист.

Однако чаще всего заболевание принято классифицировать по локализации шишки. Так, врачи выделяют следующие его виды:

Гораздо реже встречаются:

Сухожильный ганглион, расположенный в области запястья и кистей рук составляет, до 88% от общего количества случаев болезни. Голеностопный сустав и стопа беспокоит до 11% пациентов, которые страдают от гигромы. Синовиальная киста в области шеи, плеча, лопатки или колена возникает у всего 1% процента заболевших. Исключительно редко пациенты обращаются к врачу с образованиями в костях, мышцах или позвоночнике.

Гигрома запястья

Если шишка находится под связкой, она может не причинять никакого беспокойства и даже не приносить никаких эстетических неудобств.

Как правило, консистенция гигромы лучезапястного сустава ощущается как мягкая или пружинящая, “резиновая”.

Гигрома кисти

Сухожильный ганглион в области кисти (гигрома кисти) обычно возникает на пальцах (со стороны ладони), самой ладони, тыльной стороны кисти или ближе к лучезапястному суставу. Обычно гигрома кисти не беспокоит пациента, пока не достигнет достаточно большого размера и не станет мешать при выполнении бытовых дел.

Гигрома на пальце руки

Синовиальная киста на пальцах зачастую возникает на их тыльной стороне, в области дистальной фаланги (т.е., последней, на которой расположен ноготь). Часто она находится в непосредственной близости к кутикуле или ногтевому валику.

Кожа над гигромой на пальце руки, как правило, выглядит истонченной, натянутой, ее естественный рисунок сглаживается. Под кожей, как правило, хорошо прощупывается округлое образование, которое не вызывает болевых ощущений, кроме как при травмировании. На ощупь оно достаточно плотное, поэтому может восприниматься как костный или хрящевой нарост.

Гигромы на ладонной стороне фаланги обычно крупнее, чем на тыльной, могут распространяться на всю фалангу целиком и даже занимать соседнюю. Они могут быть достаточно болезненными из-за сдавливания нервов, которые проходят по боковым направлениям пальцев. Это разновидность гигром часто мешает пациентам выполнять бытовые дела.

Возникают ганглионы и у проксимальных фаланг (рядом с основанием пальца). Такие кисты также достаточно болезненными, несмотря на свои небольшие (размером примерно с горошину) размеры. Боль при гигроме на пальце руки обычно возникает при попытке плотно обхватить твердый предмет (например, черенок лопаты, скалку и т.п.).

Гигрома нижних конечностей

Для синовиальной кисты нижних конечностей характерна локализация на тыльной стороне стопы или пальцев, а также на лицевой части голеностопного сустава. Такая гигрома редко беспокоит больных болевыми ощущениями. Как правило, дискомфорт возникает при сдавлении ноги тесной обувью, натирании или набивании стопы, а также при расположении шишки в непосредственной близости от нерва.

Лечение гигромы

Показанием к лечению гигромы является ее многокамерность, быстрый рост образования, развитие воспалительного процесса, болевой синдром, ограничение подвижности в суставе.

Предпочтительным способом лечения гигромы является ее хирургическое удаление, поскольку пункция или аспирация новообразования обычно неэффективны или создают риск осложнений. Так, для консервативного лечения гигромы запястья характерно рецидивирование болезни примерно в 80-90% случаев, тогда как для хирургического аналогичный показатель равен всего 8-20%.

Хирургическое лечение

Врачи не рекомендуют затягивать с хирургическим лечением гигромы, поскольку крупное, пусть и доброкачественное, образование, вскоре начинает смещать сосуды, мышцы, связки и нервы. Их нефизиологическое положение значительно усложняет проведение операции и может иметь последствия для больного.

В последнее время хирурги отдают предпочтение эндоскопическому удалению гигромы запястья, при котором капсула и ее содержимое удаляются через небольшой разрез размером в пару сантиметров. Реабилитация после такого вмешательства происходит гораздо быстрее.

Консервативное лечение гигромы

В качестве консервативного лечения гигромы кисти изредка используется ее раздавливание (без проникновения и образования раны) с дальнейшим наложением сдавливающей повязки. Этот метод ни в коем случае не применяется для инфицированных синовиальных кист из-за риска развития сепсиса, однако он может быть применен для лечения стерильных шишек. Главный минус такого подхода заключается в скором рецидивировании болезни: как только лопнувшие края капсулы срастутся, она вновь начнет наполняться серозной жидкостью.

Несколько более успешной методикой является аспирационная пункция образования, при котором его содержимое высасывают через небольшой прокол, а на его место вводят глюкокортикоидные растворы и препараты для склеротизации. Это позволяет заполнить капсулу соединительной тканью вместо жидкости. Также этот способ показан для введения антибиотиков и лечения инфицированной гигромы.

Консервативные методики не устраняют дегенеративные клетки, которые провоцируют образование гигромы кисти, а потому признаются малоэффективными.

Существует несколько методов лечения гигромы

Физиотерапия

Такой вид лечения помогает снять сдавление нервных окончаний, устранить боли и воспалительный процесс, улучшить регенерацию тканей, расслабить мышцы вокруг новообразования.

В современной физиотерапии гигромы запястья и других суставов используется:

В течение всего курса физиотерапии, а также, по назначению врача, после него, на пораженную гигромой область накладывается тугая, сдавливающая повязка, которая препятствует дальнейшему скоплению жидкости в капсуле.

Если опухоль слишком большого размера или продолжает расти, есть признаки воспаления, лечащий врач совместно с пациентом обычно принимает решение о хирургическом вмешательстве.

Медикаментозное лечение

Для лекарственного лечения гигромы используется широкий спектр противовоспалительных препаратов, которые наносят на поверхность шишки или вводят непосредственно в ее полость инъекционно.

Однако противовоспалительная терапия обеспечивает лишь временный и симптоматический эффект, а потому применяется в комплексе с другими методиками.

Но самым эффективным лекарственным средством для терапии сухожильного ганглиона являются хондропротекторы.

Препарат Артракам является одним из самых эффективные хондропротекторов при гигроме запястья и кисти.

Профилактика гигромы и ее осложнений

Для стандартной профилактики гигромы запястья и других суставов следует:

Источник

Гигрома – это осумкованное опухолевидное образование, наполненное серозно-фибринозной или серозно-слизистой жидкостью. Располагается рядом с суставами или сухожильными влагалищами. Небольшие гигромы обычно не причиняют никаких неудобств, кроме эстетических. При их увеличении или расположении рядом с нервами появляются боли; в некоторых случаях возможно нарушение чувствительности. Патология диагностируется с учетом данных анамнеза и физикального осмотра. Консервативная терапия малоэффективна, рекомендуется хирургическое лечение – удаление гигромы.

МКБ-10

Общие сведения

Гигрома (от греч. hygros – жидкий, oma – опухоль ) – доброкачественная кистозная опухоль, состоящая из плотной стенки, образованной соединительной тканью, и вязкого содержимого. Содержимое по виду напоминает прозрачное или желтоватое желе, а по характеру представляет собой серозную жидкость с примесью слизи или фибрина. Гигромы связаны с суставами или сухожильными влагалищами и располагаются поблизости от них. В зависимости от локализации могут быть либо мягкими, эластичными, либо твердыми, по плотности напоминающими кость или хрящ.

Гигромы составляют примерно 50% от всех доброкачественных опухолей лучезапястного сустава. Прогноз при гигромах благоприятный, однако, риск развития рецидивов достаточно высок по сравнению с другими видами доброкачественных опухолей. У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин. При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст – от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

Причины гигромы

Причины развития патологии до конца не выяснены. В травматологии и ортопедии предполагается, что гигрома возникает под действием нескольких факторов. Установлено, что такие образования чаще появляются у кровных родственников, то есть, имеет место наследственная предрасположенность. Чуть более, чем в 30% случаев, возникновению гигромы предшествует однократная травма. Многие исследователи считают, что существует связь между развитием гигромы и повторной травматизацией или постоянной высокой нагрузкой на сустав или сухожилие.

Теоретически гигрома может появиться в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако на практике гигромы обычно возникают в области дистальных отделов конечностей. Первое место по распространенности занимают гигромы на тыльной поверхности лучезапястного сустава. Реже встречаются гигромы на ладонной поверхности лучезапястного сустава, на кисти и пальцах, а также на стопе и голеностопном суставе.

Патанатомия

Широко распространена точка зрения, что гигрома представляет собой обычное выпячивание неизмененной суставной капсулы или сухожильного влагалища с последующим ущемлением перешейка и образованием отдельно расположенного опухолевидного образования. Это не совсем верно.

Гигромы действительно связаны с суставами и сухожильными влагалищами, а их капсула состоит из соединительной ткани. Но есть и различия: клетки капсулы гигромы дегенеративно изменены. Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является метаплазия (перерождение) клеток соединительной ткани. При этом возникает два вида клеток: одни (веретенообразные) образуют капсулу, другие (сферические) наполняются жидкостью, которая затем опорожняется в межклеточное пространство.

Именно поэтому консервативное лечение гигромы не обеспечивает желаемого результата, а после операций наблюдается достаточно высокий процент рецидивов. Если в области поражения остается хотя бы небольшой участок дегенеративно измененной ткани, ее клетки начинают размножаться, и болезнь рецидивирует.

Симптомы гигромы

Вначале в области сустава или сухожильного влагалища возникает небольшая локализованная опухоль, как правило, четко заметная под кожей. Обычно гигромы бывают одиночными, но в отдельных случаях наблюдается одновременное или почти одновременное возникновение нескольких гигром. Встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования. Во всех случаях гигрома четко отграничена. Ее основание плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой. Кожа над гигромой свободно смещается.

При давлении на область гигромы возникает острая боль. В отсутствие давления симптомы могут различаться и зависят от размера опухоли и ее расположения (например, соседства с нервами). Возможны постоянные тупые боли, иррадиирующие боли или боли, появляющиеся только после интенсивной нагрузки. Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно. Достаточно редко, когда гигрома расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной. В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за болей и неприятных ощущений при сгибании кисти или попытке обхватить рукой какой-то предмет.

Кожа над гигромой может как оставаться неизмененной, так и грубеть, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома может немного увеличиваться, а затем в покое снова уменьшаться. Возможен как медленный, почти незаметный рост, так и быстрое увеличение. Обычно размер опухоли не превышает 3 см, однако в отдельных случаях гигромы достигают 6 см в диаметре. Самостоятельное рассасывание или самопроизвольное вскрытие невозможно. При этом гигромы никогда не перерождаются в рак, прогноз при них благоприятный.

Отдельные виды гигром

Гигромы в области лучезапястного сустава обычно возникают на тыльной стороне, по боковой или передней поверхности, в области тыльной поперечной связки. Как правило, они хорошо заметны под кожей. При расположении под связкой опухолевидное образование иногда становится видимым только при сильном сгибании кисти. Большинство таких гигром протекает бессимптомно и лишь у некоторых пациентов возникает незначительная боль или неприятные ощущения при движениях. Реже гигромы появляются на ладонной поверхности лучезапястного сустава, почти в центре, чуть ближе к лучевой стороне (стороне большого пальца). По консистенции могут быть мягкими или плотноэластичными.

На тыльной стороне пальцев гигромы обычно возникают в основании дистальной фаланги или межфалангового сустава. Кожа над ними натягивается и истончается. Под кожей определяется небольшое плотное, округлое, безболезненное образование. Боли появляются только в отдельных случаях (например, при ушибе).

На ладонной стороне пальцев гигромы образуются из сухожильных влагалищ сгибателей. Они крупнее гигром, расположенных на тыльной стороне, и нередко занимают одну или две фаланги. По мере роста гигрома начинает давить на многочисленные нервные волокна в тканях ладонной поверхности пальца и нервы, расположенные по его боковым поверхностям, поэтому при такой локализации часто наблюдаются сильные боли, по своему характеру напоминающие невралгию. Иногда при пальпации гигромы выявляется флюктуация. Реже гигромы возникают у основания пальцев. В этом отделе они мелкие, величиной с булавочную головку, болезненные при надавливании.

В дистальной (удаленной от центра) части ладони гигромы также возникают из сухожильных влагалищ сгибателей. Они отличаются небольшим размером и высокой плотностью, поэтому при осмотре их иногда путают с хрящевыми или костными образованиями. В покое обычно безболезненны. Боль появляется при попытке крепко обхватить твердый предмет, что может мешать профессиональной деятельности и доставлять неудобства в быту.

На нижней конечности гигромы обычно появляются в области стопы (на тыльной поверхности плюсны или пальцев) или на передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Как правило, они безболезненны. Боли и воспаление могут возникать при натирании гигромы обувью. В отдельных случаях болевой синдром появляется из-за давления гигромы на расположенный поблизости нерв.

Диагностика

Обычно диагноз гигрома выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для исключения костно-суставной патологии может быть назначена рентгенография. В сомнительных случаях выполняют УЗИ, магнитно-резонансную томографию или пункцию гигромы. Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру (однородная или наполненная жидкостью), определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды и т. д. При подозрении на узловые образования пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию. Данное исследование позволяет точно определить структуру стенки опухоли и ее содержимого.

Дифференциальная диагностика гигромы проводится с другими доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями мягких тканей (липомами, атеромами, эпителиальными травматическими кистами и т. д.) с учетом характерного места расположения, консистенции опухоли и жалоб больного. Гигромы в области ладони иногда приходится дифференцировать с костными и хрящевыми опухолями.

Лечение гигромы

Консервативное лечение

Лечением патологии занимаются хирурги и травматологи-ортопеды. В прошлом гигрому пытались лечить раздавливанием или разминанием. Ряд врачей практиковали пункции, иногда – с одновременным введением энзимов или склерозирующих препаратов в полость гигромы. Применялось также физиолечение, лечебные грязи, повязки с различными мазями и пр. Некоторые клиники используют перечисленные методики до сих пор, однако эффективность такой терапии нельзя назвать удовлетворительной.

Хирургическое лечение

Процент рецидивов после консервативного лечения достигает 80-90%, в то время как после оперативного удаления гигромы рецидивируют всего в 8-20% случаев. Исходя из представленной статистики, единственным эффективным методом лечения на сегодняшний день является хирургическая операция. Показания для хирургического лечения:

Особенно рекомендовано хирургическое вмешательство при быстром росте гигромы, поскольку иссечение крупного образования сопряжено с рядом трудностей. Гигромы нередко располагаются рядом с нервами, сосудами и связками. Из-за роста опухоли эти образования начинают смещаться, и ее выделение становится более трудоемким. Иногда хирургическое вмешательство выполняют в амбулаторных условиях. Однако во время операции возможно вскрытие сухожильного влагалища или сустава, поэтому пациентов лучше госпитализировать.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Конечность обескровливают, накладывая резиновый жгут выше разреза. Обескровливание и введение анестетика в мягкие ткани вокруг гигромы позволяет четче обозначить границу между опухолевидным образованием и здоровыми тканями. При сложной локализации гигромы и образованиях большого размера возможно использование наркоза или проводниковой анестезии. В процессе операции очень важно выделить и иссечь гигрому так, чтобы в области разреза не осталось даже небольших участков измененной ткани. В противном случае гигрома может рецидивировать.

Опухолевидное образование иссекают, уделяя особое внимание его основанию. Внимательно осматривают окружающие ткани, при обнаружении выделяют и удаляют маленькие кисты. Полость промывают, ушивают и дренируют рану резиновым выпускником. На область раны накладывают давящую повязку. Конечность обычно фиксируют гипсовой лонгетой. Иммобилизация особенно показана при больших гигромах в области суставов, а также при гигромах в области пальцев и кисти. Выпускник удаляют через 1-2 суток с момента операции. Швы снимают на 7-10 сутки.

В последние годы наряду с классической хирургической методикой иссечения гигромы многие клиники практикуют ее эндоскопическое удаление. Преимуществами данного способа лечения являются небольшой разрез, меньшая травматизация тканей и более быстрое восстановление после операции.

Источник