Чем опасна фибромиома матки
Фибромиома матки: симптомы, диагностика и лечение заболевания
Фибромиома (лейомиома) матки является доброкачественной опухолью, исходящей из мышечного слоя матки и не имеющая склонности к озлокачествлению. Заболевание считается довольно распространенным, поражающим женщин любого возраста, но чаще всего – репродуктивного.
Несмотря на свою кажущуюся безобидность, фибромиома матки может быть причиной значительного дискомфорта в повседневной жизни, поэтому 50% женщин с данной патологией показано проведение плановой операции, направленной на удаление новообразования. При выборе метода лечения фибромиомы матки учитываются: размер и локализация опухоли, сопутствующие заболевания, репродуктивные планы и много других нюансов. Оперативное вмешательство может быть малоинвазивным или радикальным (до полного удаления матки вместе с опухолью).
Наиболее современным методом лечения фибромиомы на сегодняшний день является эмболизация маточных артерий (ЭМА) – эффективная и абсолютно безопасная процедура, позволяющая сохранить менструальную и репродуктивную функцию женщины. Подробнее о методе ЭМА можно узнать здесь.
Фибромиома матки: причины развития
Точные причины формирования узловатых образований на матке на сегодняшний день остаются невыясненными, однако ведущую роль в возникновении заболевания специалисты отдают сбою в гипоталамо-гипофизарно яичниковой системе. Существует гипотеза о зависимости развития патологии от уровня эстрогена, возрастающего в три раза с начала пубертатного периода до менопаузы. Таким образом, первопричиной фибромиомы считают гормональные нарушения, что дает право предполагать об эффективности консервативного лечения препаратами для нормализации гормонального фона женщины.
Рост фибромиоматозных узлов кроме нарушения в гипоталамо-гипофизарно яичниковой системе может быть обусловлен и рядом других неблагоприятных факторов:
Интенсивность роста узла на матке усиливается у женщин в возрасте от 35 до 45 лет при снижении функциональной активности одного и второго яичника, их чувствительности к гормонам, возникновении функционального напряжения систем регуляции (гормональной, нейроэндокринной, иммунной) и нарушения гомеостаза (внутреннего равновесия организма).
Пагубная роль в формировании фибромиомы матки принадлежит длительно существующим нейроэндокринным нарушениям, патологическому климаксу и другим факторам: ожирению, нарушению липидного и углеводного обмена, эндометриозу и аденомиозу.
При фибромиоматозных узлах активно размножаются не только клетки гладкой мускулатуры, но и образовываются коллагеновые волокна, располагающиеся между ними. Эти два составляющих и определяют размер фибромиомы матки.
Фибромиома матки: признаки и симптомы наличия узла
Клиническая симптоматика фибромиомы матки может быть минимально выраженной либо полностью отсутствовать и зависит от формы фибромиомы. Боль фибромиоме свойственна не во всех случаях. Ярко выраженные симптомы, которые наблюдаются у трети женщин с узлами в матке, значительно снижают качество жизни.
Чаще всего данная патология проявляется следующими признаками:
При формировании узлов в области шейки матки – специфической, редко встречающейся форме миомы, заболевание «фибромиома» подозревают в случае наличия следующих симптомов:
Фибромиома матки: методы диагностики
Для выявления данной патологии проводится ряд диагностических исследований:
Чем опасна фибромиома матки
Заболевание фибромиома матки требует лечения, так как грозит развитием достаточно серьезных осложнений:
Фибромиома матки: лечение
Целью современной гинекологии является лечение фибромиомы матки без хирургического вмешательства, однако в некоторых случаях именно операция является единственным способом борьбы с фибромиомой. О методах лечения фибромиомы и миомы матки можно прочитать здесь.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение при фибромиоме проводится при выявлении следующих показаний, являющихся безусловными:
Объем оперативного вмешательства зависит от возраста женщины.
Пациенткам репродуктивного возраста при наличии технических возможностей выполняется консервативная миомэктомия. Особенно если размер фибромиоматозных узлов в диаметре составляет 2-5см, пока они не увеличились. Предпочтительным видом хирургического доступ является лапароскопический. К сожалению, риск рецидивов после консервативной миомэктомии достаточно велик и составляет от 15 до 37% случаев.
Пациенткам более зрелого возраста и после наступления менопаузы, если у женщин имеются хирургические показания, проводится оперативное вмешательство по удалению фибромиомы вместе с телом матки, так как при отсутствии регресса в течение двух лет после менопаузы, фибромиома может приобрести злокачественный характер и стать аденокарциномой или саркомой.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение, которое назначается при выявлении фибромиоматозных узлов небольшого и среднего размера направлено на замедление дальнейшего роста опухоли, предупреждение оперативного вмешательства по удалению матки, сохранение репродуктивной функции женщины.
Консервативное лечение показано в следующих случаях:
Консервативная терапия направлена нормализовать системные нарушения, которые характерны для пациенток с фибромиомой матки:
Для того, чтобы откорректировать системные нарушения, женщина должна следовать следующим рекомендациям:
При наступлении беременности, даже не запланированной, её сохраняют, так как благодаря послеродовому уменьшению матки, грудному вскармливанию малыша в течение не менее четырех месяцев фибромиома может изменить свою структуру и в некоторых случаях даже прекратить свое развитие.
Для того чтобы предупредить неизбежное удаление матки при увеличении размеров опухоли, необходимо сохранять и поддерживать репродуктивную функцию до 40 лет.
То, насколько гормональная терапия будет эффективна, зависит от ряда факторов, среди них: характер гормональных нарушений, наличие и плотность рецепторов в миоматозной опухоли и миометрии. В фибромиоматозных узловых образованиях с превалированием соединительной ткани и в больших опухолях, как правило, нет гормональных рецепторов. Поэтому, ввиду низкой эффективности, таким пациенткам не назначают гормональную терапию.
Однако гормональное лечение широко используется для того, чтобы откорректировать менструальный цикл. В этих целях назначается прием прогестерона и его производных (дидрогестерона, ципротерона ацетата, а также производных андрогенов, 19-норстероидов (левонргестрела, норэтистерона ацетата). Использование последних нежелательно для молодых женщин, а также женщин, страдающих ожирением, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Самые перспективные препараты при гормональной терапии пациенток с фибромиомой матки – антигонадотропины (даназол, гестринон), оказывающие антиэстрогенное и антипрогестероновое действие, благодаря которому вызывается временная аменорея, а также агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (гозерелин, трипторелин, бузерелин), прием которых приводит к состоянию обратимого гипогонадизма.
Для проведения щадящих органосохраняющих операций с применением эндоскопического оборудования (таких, как, лапароскопическая миомэктомия, ЭМА) в качестве предоперационной подготовки женщине назначается курс антигонадотропинов.
В настоящее время существуют специально разработанные стратегии длительного лечения с применением антигонадотропинов, позволяющих сохранять высокую клиническую эффективность без выраженного побочного действия.
Данные гормональные препараты отличатся хорошей переносимостью, отсутствием антигенных свойств, не воздействуют на липидный спектр крови. Могут сопровождаться некоторыми побочными эффектами: приливами, потливостью, сухостью во влагалище, головной болью, депрессией, нервозностью, снижением либидо, себореей, периферическими отеками, ухудшением проспективной памяти, снижением плотности костных тканей.
После прекращения терапии через 2-3 месяца у женщины восстанавливается нормальный менструальный цикл и эстрогенный статус, отмечается быстрый повторный рост фибромиомы матки до первоначального размера с возобновлением всех клинических симптомов (в некоторых случаях они становятся менее выраженными).
Эмболизация маточных артерий
Современные клиники гинекологии отдают предпочтение менее травматичным и более результативным методам лечения фибромиомы матки. Одним из них является ЭМА – эмболизация маточных артерий. Благодаря данной малоинвазивной процедуре вероятность развития рецидива и осложнений сводится к минимуму, женщина возвращается к привычной жизни в короткие сроки.
Процедура ЭМА не подразумевает активное хирургическое вмешательство, сохраняет репродуктивную функцию и оставляет женщине шанс беременеть и вынашивать детей.
В ходе процедуры перекрываются маточные артерии, являющиеся основным источником питания матки и единственным – для фибромиоматозных узлов. Перекрытие кровеносных сосудов происходит благодаря введению в них специальных шариков – эмбол Вследствие отсутствия кровоснабжения узлы фибромиомы матки замещаются соединительной тканью, не представляющей угрозу для здоровья. Происходит нормализация деятельности мочеполовой системы, восстановление репродуктивной функции пациентки, исчезает негативная симптоматика заболевания. Для проведения процедуры ЭМА не требуется использование наркоза, рубцы на матке после вмешательства отсутствуют.
В современных гинекологических центрах ЭМА выполняют эндоваскулярные хирурги, владеющие новейшими методиками и навыками работы со специфическими инструментами последней модификации, благодаря чему значительно повышается качество проведения процедуры.
Подобрать медицинское учреждение для проведения эмболизации маточных артерий самостоятельно – непростая задача. Мы поможем вам сделать выбор, подобрать лучшую клинику с опытными специалистами и высокотехнологичной аппаратурой. Задать вопросы врачу-координатору центра лечения миомы матки и записаться на прием можно по e-mail.
Фиброма матки: лечение, диагностика и симптомы заболевания
Фибромиома (фиброма) матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая, как правило, диагностируется у женщин от 35 до 46 лет. В последнее время наблюдается тенденция к «омоложению» заболевания, которое все чаще обнаруживается у молодых девушек.
До момента, пока новообразование не достигнет внушительных размеров, начиная сдавливать смежные органы, фибромиома может протекать бессимптомно. Озлокачествление фибромиомы происходит в крайне редких случаях.
Фиброма и миома матки: в чем отличие патологий?
Миома матки начинает свое развитие в мышечной ткани, тогда как формирование фибромиомы обусловлено разрастанием соединительной ткани. К тому же, у фибромиомы матки имеются собственные характеристики:
Причины возникновения фибромиомы матки
Причины развития фибромы матки на сегодняшний день достоверно не установлены. Однако специалисты отмечают связь роста данной доброкачественной опухоли с уровнем эстрогена в женском организме. Кроме того, возникновение заболевания может быть спровоцировано следующими негативными факторами:
Фиброма матки: симптомы и признаки
Опухоли небольших размеров длительное время никак себя не проявляют. Однако по мере их роста появляются характерные признаки фибромы матки. Обычно доброкачественная опухоль матки сопровождается следующими симптомами:
Степень выраженности симптомов фибромы матки зависит от размеров, локализации новообразования, интенсивности его роста. На ранних стадиях у женщины может нарушаться менструальный цикл, что должно стать первым «тревожным звоночком» и поводом обращения к врачу-гинекологу.
Более чем у 50% женщин с фибромой матки отмечается увеличение объема менструальных выделений. Данное расстройство является причиной развития анемизации, патологий сердечно-сосудистой системы, нарушения коагуляции крови.
Боли при фиброме матки имеют разнообразный характер – от тянущего и ноющего до схваткообразного.
При интралигаментарной локализации опухоли сдавливаются мочеточники, вследствие чего у женщин отмечается недержание мочи и иные патологии мочеиспускательного процесса. При сдавлении опухолью кишечника могут возникать запоры.
Вследствие аномальных изменений в печени у женщин, страдающих миомой, нарушается гормональный баланс, а, следовательно, метаболизм жиров, углеводов и белков. Помимо этого, происходит нарушение терморегуляции, что приводит к суточным колебаниям температуры больной.
Фиброма матки: диагностика
Нередко фибромиому матки врач обнаруживает случайно в процессе гинекологического осмотра по поводу других жалоб пациентки. Наличие доброкачественной опухоли первично можно заподозрить по увеличению размера матки.
Для уточнения локализации опухоли и количества узлов женщине назначается проведение дополнительных диагностических исследований:
Фиброма матки: лечение
При выборе лечебной тактики врачи основываются на результатах обследования, учитывая локализацию миомы, размеры узла и необходимость сохранения репродуктивной функции пациентки с диагнозом «фиброма матки». Лечение может проводиться консервативным или хирургическим методом.
Фиброма матки: лечение консервативным методом
Консервативная терапия фибромиомы матки предполагает применение гормональных препаратов, способствующих прекращению роста опухоли. Данный вид лечения показан при следующих состояниях:
Положительный эффект от гормональной терапии достигается при условии продолжения ее не менее шести месяцев. Тот или иной препарат подбирается в соответствии с возрастом пациентки и особенностями течения болезни. Гормонотерапия при фибромиоме матки проводится с применением следующих препаратов:
Гормональная терапия фибромиомы матки имеет ряд противопоказаний:
Кроме гормональной терапии, для лечения фибромиомы матки применяют неспецифические методы, воздействующие на элементы патогенеза болезни:
При отсутствии роста симптоматики и увеличения размеров фибромиомы женщине назначается динамическое наблюдение у врача с регулярным проведением УЗИ, позволяющего оценить состояние опухоли.
Фиброма матки: лечение хирургическими методами
Некоторые случаи фибромиомы матки требуют проведения хирургического вмешательства. Операция необходима при следующих состояниях:
Для хирургического лечения фибромиомы матки применяют следующие методы:
Хирургическое лечение фибромиомы матки противопоказано при наличии следующих патологий:
Качественную диагностику на новейшем медицинском оборудовании с применением современных методик предлагает Юсуповская больница в Москве. Высокотехнологичная диагностическая аппаратура, которой оснащена Юсуповская больница, огромный врачебный опыт наших специалистов являются гарантом получения максимально точных результатов исследований, что позволяет врачам подобрать наиболее эффективную тактику лечения индивидуально для каждого пациента.
Фиброма матки
Фиброма матки – это доброкачественная зрелая опухоль, имеющая соединительнотканную структуру и исходящая из стенок матки. Клинические проявления фибромы матки напрямую связаны с ее ростом и могут включать нарушения менструации, боли и давление внизу живота, дизурические расстройства, запоры, боли в пояснице. Фиброма матки диагностируется по результатам гинекологического осмотра, УЗИ, УЗ –гистеросальпингоскопии, КТ и МРТ. Лечение фибромы матки может быть консервативным (медикаментозным), хирургическим (органосохраняющим или радикальным), малоинвазивным (эндоваскулярным).
МКБ-10
Общие сведения
Опухоли фиброидного типа могут возникать в различных органах: чаще всего встречаются фибромы яичников, матки, молочной железы, кожи. Фиброма матки может быть представлена единичным уплотнением либо узловыми скоплениями; она растет бессимптомно и постепенно. Величина фибромы матки варьирует от нескольких миллиметров до 20-30 и более см в диаметре. Фибромы матки практически не склонны к озлокачествлению.
Причины
Этиологические моменты в развитии фибромы матки точно не определены. Большинство исследователей указывает на связь фибромы матки с повышенной гормональной чувствительностью к эстрогенам и наследственной предрасположенностью. Однако даже при наличии данных факторов фиброма матки может развиться не всегда. Возникновению фиброидных опухолей матки способствуют дополнительные условия:
Часто экстрагенитальным фоном для развития фибромы матки служит избыточная масса тела, артериальная гипертензия, ожирение, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, гиподинамия, стрессы и т. д.
Патогенез
Фибромы матки имеют гормональнозависимый характер, поэтому не развиваются у девочек в предменархе и у женщин в постклимактерическом периоде. Рост имеющейся фибромы матки может усиливаться с развитием беременности, когда повышается синтез эстрогенов. После родов, как правило, происходит уменьшение фиброидных узлов до их исходного состояния. В постклимактерии со снижением уровня эстрогенов рост фибромы матки прекращается, и она значительно уменьшается или исчезает совсем.
Классификация
Классификация фибром основывается на местоположении опухоли в пределах матки.
Симптомы фибромы матки
У большинства женщин, имеющих фиброму матки, заболевание протекает без каких-либо проявлений и лишь у 15-25% развивается клиническая симптоматика, зависящая от местоположения опухоли по отношению к тазовым органам, количества, размера и направления роста фиброидных узлов. Наличие фибромы матки может характеризоваться обильными длительными менструациями (меноррагией) вплоть до кровотечений, которые приводят к анемии. В некоторых случаях кровотечения из матки носят ациклический характер (метроррагии).
Меноррагии сопровождаются сильнейшими болями и брюшными спазмами, выделением кровяных сгустков. При стебельчатой фиброме матки боль нередко возникает и в межменструальный период. При фиброме матки женщина может ощущать дискомфорт или тяжесть в области таза, вызванные давлением фиброматозных узлов на прилегающие органы. Нередко отмечаются боли в пояснице и промежности, обусловленные сдавливанием нервов, идущих к нижним конечностям.
При фиброме матки в результате давления на мочевой пузырь учащаются позывы к мочеиспусканию; при сдавливании мочеточника может развиваться гидронефроз; давление на стенку прямой кишки проявляется запорами, болью при дефекации. Женщина с фибромой матки может испытывать болезненные ощущения при интимной близости.
Фиброма матки и беременность
Небольшие бессимптомные фибромы матки, как правило, не препятствуют возникновению беременности. Исключением служат фиброидные опухоли, блокирующие фаллопиевы трубы и преграждающие путь сперматозоидам, что делает невозможным оплодотворение яйцеклетки. Наличие фибромы матки может неблагоприятно отражаться на течении беременности. Большие по размерам узлы, уменьшающие свободное пространство полости матки, не позволяют эмбриону полноценно развиваться. Такие фибромы матки могут стать причиной поздних выкидышей или преждевременных родов с рождением недоношенного ребенка.
Крупные фибромы матки могут вызывать неправильное положение плода, что не только осложняет течение беременности, но и утяжеляет родовый акт. В таких случаях нередко производится кесарево сечение. Наиболее тяжелым и опасным для родового процесса является наличие шеечной фибромы матки, создающей препятствие для прохода головки ребенка и угрозу сильнейшего кровотечения. Ведение беременности у женщин с фибромой матки требует повышенного внимания и учета всех возможных рисков.
Осложнения
Рост фибромы матки может сопровождаться перекрутом ножки узла, некрозом узла (чаще субмукозного или интерстициального), кровоизлиянием. Перекрут ножки фибромы протекает с клиникой «острого живота». При некрозе появляются боли, лихорадка, размягчение и болезненность узла. Вероятность злокачественного перерождения фибромы матки крайне незначительна и не превышает 1%. При выраженных кровотечениях фиброма матки вызывает развитие анемии.
Осложнения, связанные с оперативным лечением фибромы матки, включают постоперационные инфекции, кровотечения, спайкообразование в малом тазу, образование внутриматочных синехий. Беременность после консервативной миомэктомии возникает у 40-60% пациенток. Также проведение органосохраняющих вмешательств не исключает развития новых фиброидных узлов.
Диагностика
Первоначальное выявление фибромы матки обычно происходит на консультации гинеколога. При двуручном влагалищном исследовании определяется увеличенная в размерах матка плотной консистенции с бугристой поверхностью. Для подтверждения диагностической гипотезы требуется проведение ряда иснтрументальных исследований:
Лечение фибромы матки
Консервативное лечение
Все женщины, имеющие фиброму матки, подлежат наблюдению гинеколога или гинеколога-эндокринолога. Небольшие бессимптомные фибромы матки требуют контроля в динамике. Тактика ожидания может быть показана пациенткам преклимактерического возраста. Консервативная терапия оправдана при:
Медикаментозная терапия при фиброме матки включает прием НПВП, препаратов железа, витаминов, гормональных средств. Основу консервативного лечения при фиброме матки составляет гормонотерапия различными группами препаратов. Для подавления синтеза яичниковых стероидов при фиброме матке могут использоваться производные андрогенов (гестринон, даназол). Андрогены принимают непрерывным курсом до 8 месяцев, в результате чего размеры фибромы матки могут уменьшаться.
Применение гестагенов (дидрогестерона, норэтистерона, прогестерона) позволяет нормализовать рост эндометрия при гиперпластических процессах. Эффективность гестагенов в отношении фибромы невысокая, поэтому их прием может быть оправдан в случае небольших фиброидных опухолей матки с сопутствующей гиперплазией эндометрия. Курс лечения гестагенами длится до 8 месяцев.
Хорошие результаты лечения фибромы матки показывает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена», содержащей гестагенный гормон левоноргестрел. Регулярное высвобождение гормона в полость матки препятствует росту фибромы и оказывает противозачаточный эффект. Применение КОК ( этинилэстрадиол+диеногест, этинилэстрадиол+дроспиренон) эффективно замедляет рост небольших фиброидных узлов (до 2 см). Лечение фибромы матки комбинированными препаратами проводится не менее 3-х месяцев.
Использование аналогов ГнРГ (гозерелина, бусерелина) направлено на достижение гипоэстрогении. В результате их регулярного приема уменьшается приток крови к матке и фиброидным узлам, что вызывает уменьшение размеров фибромы. Эффективность терапии аналогами ГнРГ является обратимой, поскольку после прекращения их применения узлы достигают исходного размера через 4-6 месяцев. В гинекологии аналоги ГнРГ часто используются в предоперационном периоде с целью уменьшения размера узлов для их более легкого удаления. Побочные эффекты от этих препаратов включают приливы, псевдоменопаузу, сухость влагалища, неустойчивость настроения, развитие остеопороза.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение фибромы матки целесообразно при субмукозном росте, выраженной клинической симптоматике (кровотечениях, болях, сдавлении соседних органов), больших узловых образованиях, сочетании фибромы с эндометриозом или опухолями яичников, некрозе фиброидного узла.
Профилактика
Специфических методов профилактики фибромы матки не существует. Тем не менее, исключение провоцирующих факторов (абортов, неконтролируемого приема контрацепции, хронических воспалений, экстрагенитальных заболеваний и др.) позволяет снизить вероятность заболевания фибромой матки. Действенным способом профилактики фибромы матки служит регулярное посещение гинеколога и прохождение УЗИ.