Чем опасна эккринная спираденома

Эккринная спираденома. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Симптомы эккринной спираденомы. Локализация опухоли повсеместная, преимущественно на коже головы, верхних отделов туловища, за исключением кожи ладоней, ногтевого ложа, ареолы соска, половых губ, крайней плоти. Преобладают солитарные образования.

Гистогенез эккринной спираденомы. Ультраструктурное исследование показало, что в опухоли имеется два типа клеток: недифференцированные базалоидные клетки с мелкими темными ядрами и дифференцированные клетки с крупными светлыми ядрами. Большинство дифференцированных клеток незрелые. В большинстве случаев преобладают протоковые структуры, люминальная поверхность которых покрыта короткими, плотно расположенными микроворсинками, что является признаком внутридермальной протоковой дифференцировки. Вокруг просветов некоторые клетки имеют большое количество микроворсинок и хорошо развитые в перилюминарной зоне тонофиламенты. Признаки, свойственные секреторному отделу потовой железы в виде «мукозных» и миоэпителиальных клеток, как правило, отсутствуют. «Гиалиновые» мембраны вокруг и внутри опухолевых узелков при цилиндроматозном варианте спираденомы состоят из мультиплицированной базальной мембраны.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Источник

Чем опасна эккринная спираденома

Злокачественная эккринная спираденома (син. спираденокарцинома) возникает из доброкачественной эккринной спираденомы, что подтверждается выявлением гистологических признаков эккринной спираденомы и злокачественной эккринной спираденомы в пределах одного элемента. Частота злокачественной эккринной спираденомы не зависит от пола. Возраст больных варьирует от 21 года до 85 лет, причем 2/3 из них старше 50 лет.

Злокачественная эккринная спираденома проявляется узлом, клинически сходным с эккринной спираденомой, который через несколько лет начинает быстро увеличиваться в размере, изменяется в цвете, изъязвляется или появляется боль, что может быть обусловлено опухолевой прогрессией и сдав-лением окружающих тканей. Диаметр опухоли варьируется от 0,5 до 10 см. Чаше она располагается в области верхних конечностей (40%), хотя может встречаться и на других участках кожи.

Гистологически злокачественная эккринная спираденома от доброкачественного аналога отличается выраженной клеточной атипией и стромальной инвазией.

Дифференциальной диагностике злокачественной эккринной спираденомы (со злокачественной цилиндромой, аденокарциномой, плоскоклеточным раком кожи, меланомой, анапластическим раком) помогает иммуноги-стохимическое исследование, т. к. эти опухоли иммуногистохимически отличаются от злокачественной эккринной спираденомы.

Течение злокачественной эккринной спираденомы неблагоприятное. Метастазы возникают в 38% случаев, чаще на фоне рецидивирующих опухолей. Отдаленные метастазы поражают лимфатические узлы, легкие, кости, головной мозг, кожу. Зависимость рецидивирования и метастазирования от величины и локализации злокачественной эккринной спираденомы отсутствует. Однако ряд авторов отмечают, что опухоли диаметром менее 2 см не рецидивируют и не метастазируют.

Лечение злокачественной эккринной спираденомы проводится путем иссечения опухоли в широких пределах.

Эккринная муцинозная аденокарцинома

Муцинозный эккринный рак

Эккринная муцинозная аденокарцинома (син.: слизистая аденокарцинома кожи) — редкая злокачественная опухоль, возникающая из кубических темных клеток секреторного отдела эккринной потовой железы. Впервые выделена как самостоятельная нозологическая форма в 1971 г. S. Mendosa и RB.Helwig. До настоящего времени в литературе описано всего 120 случаев, потому что часто слизистые карциномы кожи ошибочно принимаются за метастазы аденокарцином других локализаций. В 5% случаев предрасполагающим фактором является механическая травма, другие факторы риска неизвестны.

Муцинозный эккринный рак встречается в возрасте от 8 до 84 лет, преимущественно у лиц мужского пола. Наиболее частая локализация — периорбитальная область (38%), щека, подбородок, нос и волосистая часть головы: описаны единичные случаи поражения туловища, половых губ, вульвы и тыла стопы. Обычно опухоль на лице имеет меньший диаметр (от 0,7 до 2,5 см), чем на туловище (до 8 см).

Клинически муцинозный эккринный рак бессимптомный солитарный плотный подкожный узел. Опухоль сходна с «айсбергом». В глубоких отделах дермы она шире, чем на поверхности кожи.

Макроскопически на разрезе узел муцинозного эккринного рака однородный или кистозный, полупрозрачный, серой, голубоватой, реже красной окраски. Длительно сушествуюшие эккринные муцинозные аденокарциномы приобретают жемчужный блеск. Опухоль может прорастать в поперечнополосатые мышцы, периост.

Микроскопически эккринная муцинозная аденокарцинома состоит из солидных гнезд базалоидных клеток и железистоподобных структур, содержащих слизистый секрет, которым пропитана и строма. Опухолевые гнезда нередко имеют дольчатый вид, содержат рудиментарные протоковые структуры. Просветы протоков выстланы одним или двумя слоями клеток. Опухолевые клетки имеют одинаковую форму и размеры, содержат гиперхромные ядра. Фигуры митозов малочисленны. Опухоль разделяется на части тяжами фиброзной соединительной ткани. Воспалительная реакция почти полностью отсутствует в пределах или вокруг опухоли.

Гистологическими признаками агрессивности муцинозного эккринного рака являются протокоподобные участки, содержащие солидные клеточные структуры и тяжи анапластических клеток. Описана инвазия лимфатических сосудов, периневральной ткани.

Эккринная муцинозная аденокарцинома содержит несульфированный мукопротеин, иногда сиаломуцин, вырабатывающийся кубическими темными клетками.

По данным литературы, течение муцинозного эккринного рака медленное, с неуклонным прогрессирова-нием; быстрый рост наблюдается редко. Регионарное метастазирование, частота которого составляет 10%, не коррелирует с продолжительностью существования опухоли, ее диаметром и числом местных рецидивов. Последние развиваются в сроки от 2 нед. до 14 мес. после нерадикального удаления. Отдаленные метастазы редки.

В связи со сложностью диагностики муцинозного эккринного рака от момента появления опухоли до установления правильного диагноза проходит в среднем 1,3 года.

Диагноз муцинозного эккринного рака устанавливается гистологически, а также с помощью гистохимических и иммуногистохимических методов исследования: положительное окрашивание на слизь, экспрессия антигенов эпителиальной мембраны, низкомолекулярных цитокератинов, раково-эмбрионального антигена, онкопротеина с-егЬВ-2.

Дифференциальный диагноз муцинозного эккринного рака проводится с метастазами рака внутренних органов. В первую очередь, это метастазы светлоклеточного рака почки, у женщин — метастазы слизистой адено-карциномы молочной железы, рака яичников у мужчин — светлоклеточной крупноацинарной аденокарциномы предстательной железы.

Лечение слизистых аденокарцином кожи хирургическое, но частота рецидивов достигает 28% после удаления в шадящих (с захватом до 2 см здоровой кожи) пределах. Чаще рецидивы развиваются при опухолях лица (в первую очередь, периорбитальной области), волосистой части головы, дистальных отделов конечностей: они возникают в среднем через 2,6 года после лечения. Рецидивная опухоль не чувствительна к лучевой терапии и не отвечает на химиотерапии. При слизистых аденокарциномах на веках наиболее эффективна операция по Мохсу, предоставляющая возможность максимального сохранения окружающих здоровых тканей. При наличии регионарных метастазов производится удаление лимфатических узлов.

Источник

Чем опасна эккринная спираденома

Эккринная спираденома — доброкачественная опухоль из эккринных потовых желез. Чаще встречается у молодых мужчин. Проявляется солитарным (реже бывает множественной, сгруппированной) плотным интрадермальным узлом диаметром 3-5 см, имеющим округлую форму, глубоко залегающим в коже и значительно возвышающимся над ее поверхностью. Цвет кожи в пределах опухоли не изменен или дианотичный. При пальпации опухоль болезненна, возможны также приступы кратковременной спонтанной болезненности. Локализуется обычно на передней поверхности туловища, верхней части груди, лице, на разгибательной поверхности проксимальных отделов конечностей или на других участках кожи.

Течение эккринной спираденомы длительное. Злокачественная трансформация встречается редко и проявляется клинически быстрым ростом ранее стабильной или медленно растущей опухоли, но риск озлокачествления не связывают с воздействием ионизирующего или ультрафиолетового излучения и химических канцерогенов. У одного больного описано озлокачествление множественных экринных спираденом. Обычно опухоль диагностируют на основании гистологического исследования.

Гистологически эккринная спираденома дермальная опухоль, не затрагивающая эпидермис и состоящая из одной или нескольких долек резко отграниченных клеточных комплексов, не связанных с эпидермисом, но имеющих отношение к эккринным железам. Эпидермис над образованием обычно истончен. Опухоль окружена гиалинизированной фиброзной тканью, которая в виде тонких прослоек проникает в глубь опухолевого узла. По мере увеличения опухоль может распространяться в нижележащие подкожные ткани.

В конгломератах эккринной спираденомы различают два основных вида клеток: в периферических участках дольки состоят, в основном, из мелких базалоидных клеток с темными ядрами и скудной цитоплазмой; в центральных отделах клетки крупные со светлой цитоплазмой. В толше долек нередко обнаруживаются очаговые скопления гомогенного эозинофильного материала.

При электронно-микроскопическом исследовании видны два типа клеток эккринной спираденомы: недифференцированные базалоидные клетки с мелкими темными ядрами и дифференцированные клетки с крупными светлыми ядрами. Большинство клеток являются незрелыми. Однако всегда видна некоторая степень дифференцировки в направлении клеток интрадермальной части протока эккринной потовой железы или в направлении эккринных секреторных клеток. Некоторые клетки, расположенные вокруг просветов, имеют большое количество микроворсинок и тонофиламенты, хорошо развитые в перилюминарнои зоне, что напоминает клетки протока. Другой клеточный тип характеризуется лишь небольшим количеством микроворсинок и больше похож на секреторные клетки. В некоторых секреторных клетках выявляется расширенная эндоплазматическая сеть, как и в мукоидных клетках концевого отдела эккринных желез. Миоэпителиальные клетки с типичными миофиламентами располагаются обычно по периферии тубулярных структур. Это свидетельствует о дифференцировке эккринной спираденомы как в направлении дермальной части протока, так и в направлении секреторного сегмента.

Дифференциальный диагноз эккринной спираденомы проводится с другими дермальными опухолями и кистами, в отличие от которых эккринная спираденома имеет куполообразную форму, плотную консистенцию и темно-синюю окраску кожи над опухолью. Гистологически эккринную спираденоу следует дифференцировать с сирингомой, лейомиомой, гломусной опухолью, эпидермоидной и дермоидной кистами, липомой, эккринной поромой, цилиндромой, трихоэпителиомой.

Лечение эккринной спираденомы заключается в полном иссечении опухоли, что не всегда предотвращает развития рецидива.

Гистология эккринной спираденомы

Цилиндрома

Цилиндрома (син.: тюрбанная опухоль, опухоль Шпинглера) — доброкачественная опухоль сложного строения, развивающаяся из апокринных и эккринных потовых желез.

Выделяют две клинические формы цилиндромы: более частую солитарную, генетически не обусловленную, и множественную, наследуемую по аутосомно-доминантному типу, поражающую преимущественно женщин. Множественные цилиндромы могут ассоциироваться с трихоэпителиомами, также наследуемыми аутосомно-доминантно, или с эккринными спираденомами. Ассоциация трихоэпителиом с цилиндромами свидетельствует об апокринном происхождении последних в связи с существованием плюрипотентной зародышевой клетки, из которой формируются волосяные и апокринные железистые структуры; тогда как на эккринное происхождение цилиндром указывает сосуществование с эккринными спираденомами. Описаны также множественные цилиндромы слюнной железы и легких.

Излюбленная локализация цилиндром — волосистая часть головы и лицо. Опухоли, расположенные на волосистой части головы, крупные, округлые, плотные, резко возвышаюшиеся над уровнем кожи, иногда изъязвляющиеся. Они нередко сливаются между собой, образуют конгломерат, захватывающий всю поверхность волосистой части головы. В области предплечья, виска, центральной части лица встречаются более мелкие образования, напоминающие трихоэпителиому.

Злокачественная трансформация при солитарных и множественых формах цилиндромы отмечается редко, при озлокачествлении возможно метастазирование.

Гистопатологически солитарные цилиндромы неотличимы от множественных, обычно не инкапсулированы, расположены в верхней части дермы, отделены от покровного эпителия фиброзной соединительной тканью и проявляются дольчатыми образованиями различной формы и величины, состоящими из клеточных пластов. Островки опух левых клеток прилежат близко друг к другу и часто отграничиваются только гиалиновой оболочкой и узким слоем коллагена. Гиалин ШИК-положителен и диастазорезистентен. Кроме того, капли гиалина могут присутствовать внутри островков. В островках идентифицируются две разновидности клеток: мелкие клетки с темноокрашенными ядрами, которые находятся на периферии островка в виде палисада, и более крупные клетки с бледно окрашенными ядрами, локализованные в центре островков. Тубулярные просветы, выстланные про-токовыми клетками, часто содержат аморфный ШИК-положительный материал.

Дифференциальный диагноз множественных цилиндром проводится с множественными трихолеммальными (волосяными) кистами волосистой части головы, для которых характерно белое кератиновое содержимое, а также с нейрофиброматозом, базалиомой, эккринной спираденомой, узловатой (выоухающей) дерматофибросаркомой Дарье—Феррана, атеромой, синдромом Горлина—Гольтца.

Лечение цилиндромы заключается в хирургическом иссечении опухоли с последующей пластикой. Местные рецидивы регистрируются почти в 1/3 случаев, что обусловлено сохранением мелких опухолевых фокусов у краев основной опухоли при ее удалении в щадящих пределах.

Источник

Чем опасна эккринная спираденома

Эккринная акроспирома (также называемая светлоклеточной гидраденомой, эккринной гидраденомой и поросирингомой) — опухоль, развивающаяся из протока и секреторного клубка эккринной потовой железы (1-15). Опухоль обычно солитарная и может возникать на коже любой части тела, примерно в 10% случаев она наблюдается на коже лица и ушей. Хотя большинство этих опухолей доброкачественные, описан и злокачественный вариант. Термины, которыми обозначают это новообразование, вносят некоторую путаницу, наиболее предпочтительным представляется определение «эккринная акроспирома».

а) Клинические признаки. Эккринная акроспирома века может развиваться в различных клинических вариантах. Обычно она представляет собой довольно быстро растущее солидное или кистозное новообразование, достигающее размеров от 5 до 30 мм (1-3). Небольшие новообразования по цвету не отличаются от окружающей их нормальной кожи или же могут выглядеть как мясистая подкожная масса. Более крупная эккринная акроспирома часто имеет синюшную окраску и покрыта струпом, иногда оно может изъязвляться. Боли при надавливании отмечаются примерно в 20% случаев. Иногда опухоль демонстрирует агрессивный рост и прорастает конъюнктиву и глазницу (12).

В отличие от простой эккринной гидроцистомы, эккринная акроспирома клинически представляет собою солидную опухоль, хотя иногда она может содержать и кистозный компонент. Она может принимать различные клинические формы.

Эккринная акроспирома верхнего века 75-летне-го мужчины. Опухоль выглядит как уплотненный узелок в толще эпидермиса. Эккринная акроспирома нижнего века. Более крупная синюшная эккринная акроспирома в области медиальной спайки век у престарелого пациента. Новообразование имеет крупный кистозный компонент. Более мелкое солидное новообразование в верхней части фотографии, вероятно, невус или папиллома. Эккринная акроспирома на ножке под нижним веком у 19-летней девушки. Новообразование медленно росло в течение года. Солидная эккринная акроспирома верхнего века левого глаза у престарелого мужчины. Гистологический препарат эккринной акроспиро-мы, видны два типа эпителиальных клеток. Обратите внимание на перемешанные веретенообразные клетки с эозинофильной цитоплазмой и более округлые клетки с прозрачной цитоплазмой (гематоксилин-эозин, Х75).

б) Патологическая анатомия. Гистологически эккринная акроспирома имеет характерную картину (1-6). Это четко отграниченное новообразование в глубине эпидермиса, состоящее из двух типов долек эпителиальных клеток. Дольки одного типа представляют собою очаги округлых или овоидных клеток с прозрачной цитоплазмой, содержащей гликоген. Дольки другого типа состоят из плотно упакованных веретенообразных клеток с эозинофильной цитоплазмой. В некоторых зонах опухолевые клетки смешиваются с вышележащим акантозным эпителием. С помощью ферментных гистохимических исследований и электронной микроскопии было установлено происхождение этих клеток из эккринных желез.

Было продемонстрировано, что в эккринной акроспироме век происходит онкоцитарная, апокринная и себоцитарная дифференцировка, что подтверждает плюрипотентность эпителия придаточных желез кожи (13). На веке также описана эккринная порома, аналогичная опухоль, развивающаяся из протока потовой железы (11).

в) Лечение. Лечение эккринной акроспиромы заключается в полном хирургическом иссечении опухоли. Зачастую диагноз ставится лишь при гистологическом исследовании, а не по клиническим данным. Прогноз хороший.

г) Список использованной литературы:
1. Ozdal PC, Callejo SA, Codere F, et al. Benign ocular adnexal tumours of apocrine, eccrine or hair follicle origin. Can J Ophthalmol 2003;38:357-363.
2. Wong TY, Suster S, Cheek RF, et al. Benign cutaneous adnexal tumors with combined folliculosebaceous, apocrine, and eccrine differentiation. Clinicopathologic and immunohistochemical study of eight cases. Am J Dermatopathol 1996;18:124-136.
3. Massa MC, Medenica M. Cutaneous adnexal tumors and cysts: a review. Part II — Tumors with apocrine and eccrine glandular differentiation and miscellaneous cutaneous cysts. Pathol Annu 1987;22:225-276.
4. Furuta M, Shields CL, Danzig CJ, et al. Ultrasound biomicroscopy of eyelid eccrine hidrocys-toma. Can J Ophthalmol 2007;42(5):750-751.
5. Buchi ER, Peng Y, Eng AM, et al. Eccrine acrospiroma of the eyelid with oncocytic, apocrine and sebaceous differentiation. Further evidence for pluripotentiality of the adnexal epithelia. Eur J Ophthalmol 1991;1:187-193.
6. Agarwal S, Agarwal K, Kathuria P, et al. Cytomorphological features of nodular hidradenoma highlighting eccrine differentiation: a case report. Indian J Pathol Microbiol 2006;49(3):411-413.
7. Boniuk M, Halpert B. Clear cell hidradenoma or myoepithelioma of the eyelid. Arch Ophthalmol 1964;72:59-63.
8. Ferry AP, Haddad HM. Eccrine acrospiroma (porosyringoma) of the eyelid. Arch Ophthalmol 1970;83:591-593.
9. Grossniklaus HE, Knight SH. Eccrine acrospiroma (clear cell hidradenoma) of the eyelid. Immunohistochemical and ultrastructural features. Ophthalmology 1991;98:347-352.
10. Johnson BL Jr, Helwig EB. Eccrine acrospiroma. A clinicopathologic study. Cancer 1969;23:641-657.
11. Vu PP, Whitehead KJ, Sullivan TJ. Eccrine poroma of the eyelid. Clin Exp Ophthalmol 2001;29:253-255.
12. Jagannath C, Sandhya CS, Venugopalachari K. Eccrine acrospiroma of eyelid — a case report. Indian I Ophthalmol 1990;38:182.
13. Haneveld GT, Hamburg A. Sweat gland tumour of the eyelid with conjunctival involvement. Ophthalmologica 1979;179:73-76.
14. Jain R, Prabhakaran VC, Huilgol SC, et al. Eccrine porocarcinoma of the upper eyelid. Ophthal Plast Reconstr Surg 2008;24(3):221-223.
15. Boynton JR, Markowitch W Jr. Porocarcinoma of the eyelid. Ophthalmology 1997;104(10): 1626-1628.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.5.2020

Источник

Опухоли потовых желез

Консультация специалиста

Опухоли потовых желез, куда обратиться

Опухоли потовых желез – новообразования доброкачественного происхождения в форме узлов или почти плоских сфер, которые сформированы из клеток выводных протоков потовых желез. Опасности как таковой не представляют, но доставляют физический и моральный дискомфорт, выглядят неэстетично.

Характерными особенностями для доброкачественных новообразований является медленное увеличение и отсутствие образования язв. Как правило, неоплазии не меняют своего цвета либо это происходит очень медленно.

Помимо доброкачественных, опухоли потовых желез бывают и злокачественными. Для них также характерен медленный рост метастазирования (в течение 5 лет), но есть и те их виды, которые прогрессируют достаточно быстро.

Разновидности новообразований потовых желез

В дерматологии условно делят все известные опухоли на добро- и злокачественные. Это же касается и формирований в протоках потовых желез.

К злокачественным новообразованиям относят сирингокарциному или рак потовых желез. Характерна для пожилых людей, как мужчин, так и женщин. Встречается изредка.

Причины и диагностика опухоли потовых желез

Как таковых, конкретных причин не выявлено. Они определяются исходя из возраста, образа жизни пациента. Это же касается и локации неоплазий. Отметим, что развиться данная патология может в любом возрасте, у людей разного социального статуса и достатка.

При обнаружении странных образований на коже, следует немедленно обратиться к дерматологу и/или онкологу. После осмотра специалист направит пациента на диагностику внутренних органов (УЗИ, КТ, МРТ и другие), возьмет пробы новообразования для исследования.

В целом, любая разновидность опухоли, в том числе злокачественная, довольно хорошо лечится, что дает благоприятный прогноз.

Опухоли потовых желез — цены в Санкт-Петербурге (СПб) удаления, лечения

Узнать цены, сколько стоит лечение опухоли потовых желез в СПб, во сколько обойдутся все расходы на лечение, удаление опухоли потовых желез — можно по телефонам клиники или на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

Как записаться

Записаться на лечение опухоли потовых желез в СПб можно прямо сейчас на сайте, заполнив «Записаться на прием» или по телефону клиники.

Источник