Чем опасна брадикардия сердца у ребенка в 10 лет
Синусовая брадикардия у детей
Синусовая брадикардия часто выявляется у детей, особенно в подростковом возрасте. Тактика ведения и лечения детей с брадикардией определяется наличием патологии сердечно-сосудистой системы, клиническими проявлениями заболевания, устойчивостью и представле
Sinus bradycardia is common in children, especially in adolescent period. Tactics of management and treatment of children with bradycardia is defined by presence of cardiovascular pathology, clinical manifestations of the disease, stability and pronouncement of the arrhythmia, efficiency of the drug therapy. If there is a symptom of sick sinus syndrome in a child, we put the question about permanent pacemaker, according to national and international recommendations.
В норме у человека источником (водителем) ритма сердца является синусовый узел (СУ), расположенный субэпикардиально в верхней части правого предсердия в месте соединения верхней полой вены и наружного края правого предсердия. Пейсмекерные клетки СУ обладают функцией автоматизма, они спонтанно вырабатывают импульсы, которые затем последовательно распространяются по предсердиям, атриовентрикулярному (АВ) узлу, системе Гиса–Пуркинье и рабочему миокарду желудочков. Нормальная работа всех звеньев проводящей системы сердца обеспечивает достаточную частоту сердечных сокращений (ЧСС) в покое и учащение сердечного ритма в ответ на физическую и эмоциональную нагрузку, а за счет электромеханического сопряжения — последовательное сокращение камер сердца.
Это не весь текст статьи. Статья входит в раздел Premium и доступна только
зарегистрированным пользователям.
Чем опасна брадикардия сердца у ребенка в 10 лет
«Только сердце больного человека бьется как часы» Джеймс Маккензи, 2010г.
«При помощи пульса можно узнать существование в организме болезни и предвидеть грядущие». Герофил Халкедонский, ок. 335 до н.э.
В экстренных ситуациях чаще используют исследование каротидного пульса: на сонной артерии, расположенной в области шеи, ниже подъязычной кости и кнаружи от щитовидного хряща (см.картинку).
При данном методе измерения следует мягко пальпировать артерию, при этом обследуемый должен сидеть или лежать. Чрезмерное сдавление сонных артерий может привести к обмороку или ишемии мозга. Нельзя пальпировать обе сонные артерии одновременно!
Можно научиться считать ЧСС и через фонендоскоп, но в этом случае Вам, скорее всего, понадобится консультация специалиста, так как выслушиваются два тона и надо различать, какой из них первый, по которому собственно ЧСС и считается. Подсчитывается количество колебаний сосудов за 15 секунд и умножается на 4 или за 10 секунд и умножается на 6.
Итак, будем исходить из того, что Вы уже умеете считать пульс у своего малыша.
Учащение ЧСС (тахикардия).
В связи с эластичностью грудной клетки, тонким подкожно-жировым слоем у ребенка, даже при небольшом учащении пульса, можно увидеть вибрацию передней грудной стенки, синхронную с сокращением сердца, что порой пугает родителей. Растущему организму необходим интенсивный обмен веществ, высокая потребность в кислороде. Поэтому, чем младше ребенок, тем ЧСС у него выше. Это знают все. Но где та граница, превышение которой уже нормой не является – это важный вопрос, вызывающий у многих родителей волнение.
Нормы ЧСС в покое и после нагрузки разные. Нагрузкой для грудного ребенка является кормление, плач, двигательная активность. Для более старших – ходьба, бег, сильные эмоции (как положительные, так и отрицательные).
Нормы ЧСС у детей в покое.
В таблице N1 представлено процентильное распределение ЧСС по возрастам – от 25‰ до 75‰ – это норма. От 75‰ до 98‰ – тахикардия, выше 98‰ – выраженная тахикардия, которая, как правило, всегда патологическая.
ЧСС после нагрузки определяется по формуле: (220-возраст) х 0,85.
Например, для 3-х летнего малыша это (220-3)х0,85 = 184 удара в минуту (для сравнения – в покое допускается до 137). Для самых дотошных родителей: если Вы посчитали и получили цифру, превышающую указанные нормы на 1-5 ударов, не стоит волноваться. Кроме того, Вы могли ошибиться, есть смысл измерить несколько раз. Все нормы – это усредненные величины и небольшое отклонение вполне допустимо. Кроме цифры, которую Вы получили при подсчете пульса, обязательно учитывается общее состояние ребенка: если он активный, веселый, с нормальным цветом кожных покровов, поводов для беспокойства, вероятнее всего, нет.
Кроме частоты пульса, многие родители обращают внимание на его ритмичность. Неритмичность пульса у ребенка, связанная с дыханием, является нормой. Если Вы можете попросить малыша задержать ненадолго дыхание, то пульс сразу становится ритмичнее.
NB! Если пульс значительно (на 10-20 и более ударов) превышает норму, если его неритмичность не связана с дыханием, ребенок бледный, вялый, носогубный треугольник серый, одышка – это повод обратиться к врачу.
Регистрация патологически учащенного пульса не обязательно связана с проблемами сердечно-сосудистой системы, но и патологией других внутренних органов, особенно ЖКТ и эндокринной системы. В рутинной практике, чаще всего, это дебют какого-то острого инфекционного заболевания, которое еще не проявило себя.
Урежение ЧСС (брадикардия). Как практикующий педиатр и кардиолог могу сказать, что на протяжении последних 10 лет число детей с пульсом реже средних показателей значительно увеличилось. Доказательной базы этого явления в доступной мне медицинской литературе нет, поэтому могу только предположить, что это может быть результатом повальной гиподинамии, увлечении гаджетами, о чем мы поговорим в отдельной беседе.
Если выявлен редкий пульс, это повод обратиться к детскому кардиологу. Но не удивляйтесь, если врач вместо ожидаемого Вами лечения посоветует больше двигаться, пребывать на открытом воздухе и контролировать данную ситуацию.? Иногда назначаются препараты, но их эффективность не доказана. Учитывая, что с возрастом пульс физиологически должен становиться реже, то у ребенка с брадикардией возможно его патологическое урежение, которое нельзя упустить.
Детей с редким пульсом часто беспокоят головные боли, головокружение, повышенная утомляемость, плохая переносимость физической нагрузки. Границы умеренной и выраженной брадикардии представлены в таблице N2.
NB! : Обморок (синкопе) или предобморок (пресинкопе) – это повод к немедленному обращению за медицинской помощью. Большинство таких ситуаций, особенно в подростковом возрасте не опасны, но есть ряд патологических состояний, которые нуждаются в немедленном лечении. 
Таблица N2. Интерпретация изменения ЧСС (уд/мин) у детей 5-18 лет (протокол ЦСССА ФМБА России)
Несколько слов о современных возможностях инструментальной регистрации пульса:
1. Стандартная ЭКГ, известная всем, ограничена 30-40 секундами регистрации, но в связи с простотой и доступностью незаменима в данном вопросе.
2. Суточное (Холтеровское) мониторирование (ХМ) ЭКГ дает информацию о каждом биении сердца в течение суток, его изменчивости в период сна и бодрствования, нагрузки и покоя. Одновременно ведется дневник наблюдения и, если он достаточно информативен, можно доказать или отвергнуть связь жалоб с изменениями на ЭКГ. Это «золотой стандарт» диагностики нарушений ритма сердца и проводимости в любом возрасте, начиная с рождения. Очень важно знать, что нормы, определяемые в покое, значительно отличаются от норм для суточного мониторирования, так как за сутки допускается больший диапазон изменений. Их приводить не буду, так как они – удел специалистов.
3. Наружные мониторы, так называемые Event recorder (регистраторы событий) – могут быть прикреплены к иповерхности тела от 7 до 28 дней, при этом для регистрации ЭКГ необходимо нажимать на кнопку, когда есть симптомы.
4. Ривил (Reveal) – имплантируемый под кожу прибор, напоминающий флешку – используются, если есть угрожающие симптомы, но на ХМ ЭКГ ничего не удается зарегистрировать. Такой прибор может находится под кожей до двух лет.
При регистрации редкого пульса на ЭКГ бывает полезным проведение пробы с физической нагрузкой, когда ЭКГ регистрируется в покое (лежа), после нагрузки 30 приседаний в течение 20 секунд) и через 3 минуты после нагрузки. Простая, но очень информативная проба: если пульс увеличивается адекватно нагрузке, своевременно восстанавливается и нет патологических изменений на ЭКГ, то поводов для беспокойства, как правило, нет. Тест с нагрузкой можно проводить и на специальных приборах – тредмил-тесте, велоэргометре и др..
Статью подготовил кардиолог медицинского центра «ТИГРЕНОК» Конопко Н.Н.
Брадикардия у детей
Брадикардия – это состояние, характеризующееся уменьшением частоты сокращений сердца относительно возрастной нормы. Она может быть проявлением самых разных заболеваний, начиная от кардиологической патологии и заканчивая особенностями психоэмоционального развития. Вне зависимости от причины брадикардия сердца у детей, подростков и взрослых требует постоянного мониторинга и своевременного лечения.
Общая информация
Современная медицина не выделяет урежение частоты сердечных сокращений в самостоятельное заболевание, а расценивают ее как симптом тех или иных патологических процессов. Как правило, у детей (в том числе новорожденных) и подростков выявляется синусовая форма брадикардии сердца, которая может также сопровождаться аритмией.
Оценка наличия или отсутствия патологии требует комплексного подхода, поскольку нормы ЧСС в зависимости от возраста – это лишь усредненные значения.
Симптомы брадикардии у детей
Легкая форма синусовой брадикардии сердца у ребенка или подростка состояние не вызывает никаких патологических симптомов. Ткани организма получают достаточное количество кислорода, так что малыш не испытывает дискомфорта.
При значительном замедлении частоты сердечных сокращений появляются признаки кислородного голодания тканей: утомляемость, сонливость, снижение успеваемости в школе, забывчивость. По мере прогрессирования заболевания появляются головокружения различной тяжести, приводящие к падениям и потере сознания. При этом кожа становится бледной с синюшным оттенком, появляется синева вокруг рта и холодный липкий пот. Как правило, приступ длится несколько секунд. При постоянной брадикардии обмороки нередко возникают на фоне пребывания в душном помещении, стресса, физической перегрузки.
Причины брадикардии у детей
Брадикардия – это, в первую очередь, реакция сердца на те или иные состояния. В связи с этим список причин, которые могут вызвать подобную проблему, очень велик. Наиболее важны следующие факторы:
В зависимости от возраста малыша, в числе наиболее вероятных причин преобладают те или иные группы факторов.
Брадикардия у недоношенных и новорожденных детей
Сниженная частота сердечных сокращений при рождении раньше срока является физиологической и связана с незрелостью систем регуляции ЧСС. При должном уходе и медикаментозной поддержке состояние постепенно купируется.
Самыми частыми причинами развития брадикардии у новорожденного ребенка являются пороки сердца, различные виды энцефалопатии, родовые травмы. Иногда выраженное снижение ЧСС говорит о развитии поперечной атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады). Это опасное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
Брадикардия у детей первого года жизни (грудничков)
В этом возрасте патологическое состояние может быть вызвано теми же причинами, что и у новорожденных. Кроме того, стоит обратить внимание на уровень гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз часто вызывает урежение частоты сердечных сокращений.
Брадикардия у дошкольников
Брадикардия у ребенка в возрасте от 2 до 7 лет нередко связана с инфекционными заболеваниями, которые осложнились миокардитом – воспалением сердечной мышцы. Также в этом возрасте часто встречаются отравления и передозировки лекарственных препаратов. Третьей распространенной причиной брадикардии у ребенка в возрасте 3–4 лет и старше являются аденоиды. Затруднение носового дыхания приводит к хронической гипоксии, вызывающей урежение ЧСС.
Брадикардия у школьников и подростков
Снижение частоты сердечных сокращений в школьном возрасте может быть обусловлено теми же причинами, что у дошкольников, но к ним присоединяются различные виды гастритов и дуоденитов, связанные с изменением режима питания.
Подростки нередко сталкиваются с проявлением вегето-сосудистой дистонии, которая может протекать по ваготоническому типу. Снижение ЧСС сопровождается падением давления, головокружениями, обмороками. В этом же возрасте нередко манифестируют аутоиммунные заболевания, синдром слабости синусового узла.
Особняком стоит синусовая брадикардия сердца у подростков спортсменов, которая не является симптомом заболевания. Регулярные интенсивные занятия спортом приводят к развитию физиологического снижения ЧСС в спокойном состоянии, поскольку сердце адаптируется к дополнительной работе во время тренировок.
Осложнения брадикардии у детей
Наиболее грозным осложнением брадикардии в любом возрасте является приступ Морганьи-Адамса-Стокса – внезапная потеря сознания вследствие острого кислородного голодания головного мозга. Состояние длится не более 3–10 секунд, но внезапное падение может стать причиной различных травм. Кроме того, ишемия в некоторых случаях приводит к развитию инфаркта миокарда или инсульта.
Диагностика брадикардии у детей
Диагностикой брадикардии у детей любого возраста занимается детский кардиолог. В его задачи входит не только выявление факта замедления частоты сердечных сокращений, но и поиск причины этого состояния, а также подбор адекватного лечения. Помимо базового осмотра, выслушивания сердечных тонов, оценки пульса и измерения артериального давления, обследование включает:
Дополнительные исследования и консультации могут быть направлены на поиски конкретной причины. В зависимости от показаний проводится УЗИ щитовидной железы и надпочечников, оценивается содержание электролитов в крови и т. п.
Лечение брадикардии у детей и подростков
Лечение легкой или умеренной брадикардии и аритмии у ребенка любого возраста направлено на нормализацию частоты сердечных сокращений, а также устранение причины патологического состояния. В зависимости от ситуации могут быть использованы средства экстренной помощи и лекарства для постоянного приема, направленные на стабилизацию работы сердца. Выбор метода лечения брадикардии осуществляется врачом-кардиологом.
При развитии у ребенка выраженной брадикардии, сопровождающейся частыми обмороками, приступами Морганьи-Адамса-Стокса и другими состояниями, нарушающими привычный ритм жизни, используется хирургическое лечение. Опытные кардиохирурги имплантируют электрокардиостимулятор, подчиняющий себе работу сердца. Это лечение актуально также, если состояние возникло на фоне тяжелых пороков и блокад.
Прогноз и профилактика
Прогноз при брадикардии у ребенка зависит от ее причины и выраженности. В одних случаях достаточно скорректировать образ жизни или гормональный статус для нормализации работы сердца, в других требуется комплексное лечение и пожизненный контроль. Профилактика развития патологии включает, в первую очередь, приучение ребенка к здоровому образу жизни, предупреждение и своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать это состояние.
Если Ваш ребенок или подросток столкнулся с брадикардией, не ждите прогрессирования заболевания, запишитесь к детским кардиологам клиники «СМ-Доктор». Вас ждет комплексное обследование, современное и эффективное лечение при необходимости, а также регулярное наблюдение опытного специалиста.
Чем опасна брадикардия сердца у ребенка в 10 лет
В повседневной практике врачу часто приходится сталкиваться с таким явлением, как брадикардия у детей. Брадикардия – это редкое сердцебиение или замедление частоты сердечных сокращений ниже возрастной нормы.
Критерии брадикардии у детей разных возрастных групп имеют существенные отличия. Так, например, для ребенка 8 лет брадикардией считают урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС) менее 66–74 ударов в минуту, а для ребёнка 2 мес ЧСС менее 119–144 будет считаться брадикардией. У взрослого человека (старше 18 лет) брадикардия — это снижение частоты сердечных сокращений ниже 59 ударов в мин. Чем старше ребёнок, тем более замедленным становится частота его ритма. Малыш появляется на свет с частотой сердечных сокращений 140–160 ударов в минуту и уже к 8–11 годам его ритм урежается до 75–95 ударов в минуту. Это связано с тем, что с ростом ребенка увеличивается объём крови, циркулирующей в организме, увеличивается размер сердца, снижается способность сердечных мышц сокращаться, сосуды становятся менее эластичными, увеличивается протяженность сосудов в организме; изменяется восприимчивость сердечнососудистой системы к вазоактивным веществам, циркулирующим в крови. Так, например, у новорожденного ребенка масса сердечка всего 15–25 г, оно может протолкнуть всего лишь 3–4 мл крови. Сердце здорового взрослого человека весит около 200–250 г. Такое сердце одним сокращением способно вытолкнуть от 70 до 90 мл крови. Потому в норме частота сердечных сокращений у детей будет чаще чем у взрослых, причем будет зависеть от возраста, роста, веса, физической активности, сна или бодрствования. Соответственно, при физиологически высокой частоте сердечных сокращений у ребенка значения брадикардии будут в определённом диапазоне для каждой возрастной группы.
Распространенность брадикардии у практически здоровых детей без явной патологии сердца достаточна велика. Чаще всего изменения выявляются случайно на профилактических осмотрах, диспансеризации, при обследовании после перенесенных заболеваний (в основном инфекционной природы). При этом жалоб на плохое самочувствие дети с брадикардией чаще всего не предъявляют, хорошо переносят физические нагрузки, ведут обычный образ жизни. Но, к сожалению, не всегда брадикардия может протекать бессимптомно и быть безобидной.
Причины для брадикардии у детей могут быть разные. Чаще брадикардия у здорового ребёнка-это нормальная реакция организма на ускоренный рост и быстрый/или медленный набор массы тела (это особенно характерно для детей раннего возраста — до 3 лет, а так же для подросткового периода). Если ребенок посещает регулярно спортивную секцию, и физические нагрузки для него обычное дело, то брадикардия у такого маленького спортсмена будет с высокой долей вероятности. Так же замедление сердечного ритма без клинических проявлений встречается у детей с дефицитом массы тела, с отставанием в физическом развитии, у часто болеющих детей, после перенесенных простудных и инфекционных заболеваний, у недоношенных детей.
Что происходит в организме при брадикардии?
При снижении ЧСС скорость движения крови по сосудам так же замедляется. Это приводит к снижению поступления кислорода и выведения углекислого газа в органах и тканях всех систем. В первую очередь страдают самые уязвимые к гипоксии органы: головной мозг и сердце. Поэтому при брадикардии ребенка могут беспокоить головокружение, головные боли, слабость, повышенная утомляемость (не выносит даже умеренных физических нагрузок), ребенок хочет всё время спать, снижается концентрация внимания, снижается аппетит, могут быть обморочные состояния. Если у ребенка случился обморок, необходимо немедленно обратиться к врачу. В большинстве своём такие потери сознания не опасны, но есть ряд клинических состояний, которые всё-таки нуждаются в немедленном лечении.
Поэтому ребенок с брадикардией должен состоять на диспансерном учёте у кардиолога, своевременно проходить профилактические осмотры и если необходимо получать лечение. Врач определяет риски и опасность брадикардии для каждого маленького пациента индивидуально, исходя из жалоб, анамнеза жизни, физической подготовленности, клинических проявлений, выяснения — не принимает ли ребенок какие-либо лекарственные препараты урежающие сердцебиение, нет ли сопутствующих заболеваний, которые могут привести к брадикардии (заболевание почек, сердца, щитовидной железы, поджелудочной железы, ожирение, диабет, неврозы. ). И один из самых важных пунктов — оценивает динамику ЧСС по ЭКГ (какая брадикардия — умеренная/выраженная, регулярная/нерегулярная, имеет ли устойчивый характер). Могут быть другие более грозные нарушения ритма, сопровождающиеся редким пульсом — атриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени, синоатриальная блокада 2 и 3 степени, синдром слабости синусового узла. При таких состояниях может потребоваться установка искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятор). Получив всю информацию о состоянии ребенка врач, если это необходимо, назначит дополнительное обследование (чаще это ЭКГ на ритм, ЭКГ с нагрузками (с физической, с лекарственной), холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиография, анализы крови — ОАК, определение вязкости крови, электролитного состава, исследование гормонального статуса и др.).
Родители детей наблюдающихся с брадикардией должны правильно организовать оптимальный двигательный режим ребёнку (по рекомендации кардиолога), следить за полноценностью сна, избегать переутомления. Важно поддерживать нормальную массу тела, правильно питаться. Исключить солёную, копченую, острую и жирную пищу, а так же шипучие напитки. Увеличить количество продуктов, содержащих «нужные» сердцу элементы и витамины — бананы, апельсины, хурма, листья салата, шпинат, тыква, картофель, курага, молочные продукты, рыба, каши (пшенная, геркулесовая, гречневая).
Итоги: Чаще всего брадикардия у детей носит временный характер и по мере взросления она может исчезнуть без следа. У детей это состояние довольно просто подкорректировать при необходимости. Но решение что делать с брадикардией и нужно ли её лечить принимается только кардиологом.
Брадикардия у детей
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В настоящее время довольно часто приходится слышать о таком явлении, как брадикардия у детей. Речь идет о замедленном биении сердца. Это патология, которая также опасна, как и учащенное сердцебиение.
Склонность к замедленному ритму сердца отмечается у детей, которые по своему характеру пассивны, склонны к замедленной реакции, флегматичны. Преимущественно сердце работает замедленно у детей со сниженной массой тела, с недостаточным уровнем физического развития, с некоторыми болезнями сердца. Иногда ЧСС снижается у детей, которые имеют сниженный иммунитет, часто болеют. Подобным образом могут действовать некоторые лекарственные средства, а также физиопроцедуры. У больных с иммунодефицитом, иммунными патологиями также отмечается склонность к замедлению ритма сердца.
Опасна ли брадикардия у детей?
При отсутствии лечения такое состояние может быть опасно, поскольку биение сердца замедляется, соответственно, снижается и скорость тока крови по сосудам. Это сопровождается замедлением обменных процессов. В частности, органы и ткани не получают должного питания, не получают необходимого количества кислорода. Также нарушаются процессы выведения продуктов обмена из организма. В клетках и тканях накапливается чрезмерное количество углекислого газа, что влечет за собой нарушение основных химических и биохимических процессов в клетках.
При чрезмерном скоплении углекислого газа в клетках наступает гипоксия (недостаток кислорода), и гиперкапния (соответственно, повышение уровня углекислого газа). Это влечет за собой нарушение основных функций крови, иммунитета, дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Нарушается деятельность головного мозга, нервной системы, мышц. Могут возникать многочисленные признаки интоксикации, нарушение обменных процессов.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
По статистике, брадикардия встречается у каждого шестого ребенка в возрасте до 3 лет, как естественная физиологическая реакция на ускоренный рост и быстрый набор массы тела. Также брадикардия встречается у каждого четвертого подростка, поскольку у них также отмечается ускоренный набор массы тела. Также стоит отметить, что брадикардия отмечается у каждого второго недоношенного ребенка, поскольку их сердце испытывает чрезмерную нагрузку, и не успело еще в полной мере адаптироваться к нагрузкам. Также это обусловлено структурной незрелостью сердца и недостаточным развитием кровеносных сосудов. Также у многих недоношенных сердце еще остается с незакрытой перегородкой.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Причины брадикардии у ребенка
Причин может быть множество: структурные, функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, других систем, а также некоторые анатомо-физиологические особенности, к примеру, чрезмерная масса тела, недоношенность, некоторые нарушения обменных процессов, изменения гормональной системы, биохимического цикла. Причиной может быть как сниженная натренированность организма, так и чрезмерные физические нагрузки, в особенности у профессиональных спортсменов.
[8], [9], [10]
Факторы риска
В группу риска попадают в первую очередь дети, имеющие нарушения нормального функционирования сердечно-сосудистой системы в семейном анамнезе. Это могут быть различные патологии сердца, кровеносной системы, склонность к аритмиям, тахикардии и брадикардии у бабушек, дедушек, родителей. В группу риска попадают и дети, чьи матери страдали брадикардией во время беременности, дети, имеющие некоторые пороки и дефекты внутриутробного развития, а также дети с аномальным и тяжелым течением родов, с недоношенностью.
В группу риска попадают и дети более старшего возраста с различными заболеваниями сердца, с патологиями сосудов, с другими болезнями. Также существенно рискуют дети с высоким риском развития аллергических реакций, с нервно-психическими патологиями, частыми стрессами. Возрастает риск и в подростков, в особенности, если у них нарушена функция желез внутренней и внешней секреции.
[11], [12], [13], [14]
Патогенез
В основе патогенеза лежит нарушение нормального функционирования сердечной мышцы. При этом происходит замедление ритма деятельности сердца. Так, что касается ритма сердца, происходит снижение частоты сокращения сердечной мышцы, в результате чего кровь реже выбрасывается из желудочка сердца в аорту. Соответственно, внутренние органы получают намного меньше кислорода и питательных веществ. Также из тканей и клеток намного медленнее выводятся побочные продукты обмена веществ, углекислый газ. В основе лежит нарушение автоматизма, сократительной способности сердечной мышцы, а также снижение трофики самого сердца и нарушение нормального функционирования коронарных сосудов.
[15], [16], [17], [18]
Симптомы брадикардии у ребенка
Основными симптомами является замедленный ритм сердца, при котором частота сокращений сердца снижается ниже показателей возрастной нормы. При этом такое снижение должно быть регулярным и устойчивым. Иногда такое состояние обнаруживается только при объективном обследовании и измерении пульса / давления. Но человек при этом не ощущает никакой патологии.
Но есть случаи, при которых ребенок становится вялым, апатичным. У него отмечается замедленная реакция, упадок сил. Ощущается слабость, ребенок кажется со сниженным жизненным тонусом. Также стоит отметить, что такой ребенок малоактивен, быстро устает, не выносит высоких, и даже умеренных нагрузок. Иногда бывает, что такой ребенок хочет спать почти всегда, его трудно разбудить утром, вечером он также быстро отключается, отмечается недостаток сил, сниженная концентрация внимания, недостаточность мышления и замедленная реакция.
Самыми ранними признаками, которые могут быть предвестниками брадикардии, выступает вялость ребенка, сниженный жизненный тонус, недостаточный уровень активности. Ребенок практически не веселится, становится грустным, старается больше посидеть, или даже полежать. Он игнорирует активные игры, мало двигается, часто бывает плаксивым.
[19], [20], [21]
Брадикардия у ребенка от 1 года до 12 лет
Замедление сердцебиения может происходить по различным причинам. В первую очередь все они связаны с функциональными и структурными особенностями строения сердца, с его недоразвитием, незрелостью, а также с общим нарушением обменных процессов в организме, с недостатком витамин или неправильным питанием. Также могут образовываться при недостатке в организме питательных веществ, витамин, микроэлементов и макроэлементов. Различные болезни (психические, соматические), наличие в организме инфекции, в особенности, грибковой, нарушение активности сердца ввиду генетической предрасположенности, воздействия внешних неблагоприятных факторов – все это причины, по которым может развиваться брадикардия.
Кроме того, у детей в таком возрасте брадикардия может быть реакцией на некоторые болезни. Особенно часто ЧСС снижается на фоне перенесенных простудных, инфекционных заболеваний, может быть осложнением вирусных болезней, ангины. Может быть последствием персистенции в организме герпесвирусов, цитомегаловирусов, хламидий, риккетсий. Может быть следствием повышенной чувствительности организма, а также признаком наличия в организме паразитарной инфекции.
[22], [23], [24]
Брадикардия у детей спортсменов
Такое часто отмечается в связи с тем, что происходит адаптация сердечной мышцы к повышенным нагрузкам. Зачастую это не является негативной реакцией, поскольку предотвращает переутомление сердца, а также чрезмерную его изношенность, предотвращает гиперактивность, и чрезмерную натренированность сердца, при которой сердечная мышца приобретает чрезмерное потребление питательных веществ и кислорода.
[25], [26], [27], [28]
Брадикардия у детей до года
У детей первого года жизни брадикардия чаще всего является признаком недостаточной развитости сердечной мышцы, незрелости кровеносной системы, чрезмерной подверженности ее нагрузкам. Также причиной может стать быстрый набор массы тела, и быстрый рост, что влечет за собой повышенную нагрузку и нарушение адаптационных процессов в организме. При этом некоторые дети хорошо себя ощущают, но некоторые ощущают слабость, упадок сил.
Стоит отметить, что зачастую такое состояние является функциональным, то есть не обусловлено структурными изменениями, а вызвано только нарушением функции. Зачастую это состояние приходящее и нормализуется при устранении причин, его обусловивших. Есть средства, которые позволяют нормализовать функцию сердца, ускоряют созревание сердечной мышцы и ее адаптацию к нагрузкам. Но эти средства должен назначать исключительно врач после осмотра. Самолечение может быть крайне опасно.
[29], [30], [31]
Брадикардия у недоношенного ребенка
Недоношенность опасна тем, что ребенок рождается раньше положенного срока, тогда, когда его внутриутробное развитие и созревание еще продолжается. Органы еще не готовы к нормальному функционированию вне организма матери, испытывают негативное воздействие окружающей среды, чрезмерных, и порой экстремальных нагрузок. Адаптация сердца к деятельности еще не произошла в полной мере. Сердечная мышца отличается незрелостью, круги кровообращения, сердечные камеры еще не в полной мере развиты. Все это приводит к развитию функциональных нарушений, а также к тому, что сердце работает в замедленном ритме. Новорожденным недоношенным детям может потребоваться сердечно-легочная реанимация, постоянный контроль врачей, прием лекарственных средств, которые будут снижать чрезмерную нагрузку способствовать успешной адаптации сердечной мышцы, а также нормализовать деятельность сердца.
[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]
Брадикардия у подростков
Определить точную причину брадикардии у подростков сложно. В основном это обусловлено возрастными изменениями, снижением реактивности организма, повышенным уровнем возбудимости, нервно-психическим перенапряжением, стрессами, изменением гормонального фона, общей перестройкой организма, а также нарушением индекса массы тела (соотношения между ростом и весом). Это обусловлено быстрым ростом организма, и замедленным набором массы тела. Это основные причины.
Кроме основных причин, у подростков есть еще и свои, специфические причины, например, повышенная чувствительность организма, в том числе, на укусы комаров, глисты, другие инвазивные патологии.
Также брадикардия может быть реакцией на прием какого-либо лекарственного средства, или продукта питания. Также причиной заболевания могу стать заболевания почек, поджелудочной железы, печени, некоторые инфекционные болезни. Часто возникает у детей со склонностью к ожирению, тучности. Часто возникает как реакция на переохлаждение, или чрезмерную жару, повышенную нагрузку, стресс, переутомление.
[41], [42], [43]
Стадии
Обычно развитие брадикардии проходит в три стадии. На первой стадии это функциональное нарушение, которое не приносит существенных нарушений, не вызывает дискомфорта, и не нарушает нормальной жизнедеятельности ребенка.
Вторая стадия сопровождается одышкой, ощутимым замедлением ритма сердца. Ребенок ощущает слабость, ему тяжело переносить высокие нагрузки, довольно быстро ощущается усталость.
На третьем этапе обычно развивается повышенная чувствительность к обычным нагрузкам, утомляемость, вялость. Могут развиваться тяжелые патологии, вплоть до сердечной патологии, потери сознания, заболеваний сердца, снижения интенсивности обменных процессов, гипоксии и гиперкапнии.
Легкая брадикардия у ребенка
Это наиболее простая форма, первая стадия развития патологии, которая сопровождается только функциональными нарушениями и не затрагивает структуры сердца. Легко устраняется при помощи специальных стимулирующих препаратов, добавок, а также путем выполнения специальных упражнений адаптивной физической культуры. Такая форма может даже не ощущаться ребенком. Зачастую выявляется только на этапе диагностики, если целенаправленно измерять пульс и частоту сокращений сердца.
[44], [45], [46], [47]
Умеренная брадикардия у ребенка
При умеренной выраженности брадикардии уже ощущается замедление сердечного ритма. При этом ребенок ощущает вялость и слабость, он становится апатичным, практически не играет, ощущает желание посидеть, полежать, свести активность к минимуму. Обычно это обратимое состояние, которое легко регулируется при помощи специальных медикаментозных средств.
Резко выраженная брадикардия у детей
Это форма, при которой брадикардия становится весьма ощутимой, и существенно снижает качество жизни. Ребенок становится вялым, апатичным, сонливым, ощущается нехватка сил. Отмечается также замедленное биение сердца, которое ощущается не только при подсчете пульса, но и при повседневных действиях, при ходьбе. В основе патогенеза лежит в первую очередь адаптация кровеносной системы под новые условия, или под воздействие стресса. Состояние ухудшается в связи с тем, что оно сопровождается недостатком кислорода, нарушением процессов выведения токсинов и метаболитов наружу. Стоит отметить, что все это происходит на фоне снижения защитных сил организма, снижения механизмов иммунной защиты, гормональной перестройки.
Это состояние, при котором происходит резкое снижение сократительной активности сердечной мышцы, что влечет за собой сокращение частоты сердечных сокращений, и приводит к резкому падению пульса. При этом резко ухудшается самочувствие ребенка, он ощущает упадок сил, может происходить резкое головокружение, тошнота, появление кружков, мушек перед глазами. Часто происходит потеря сознания. Требуется оказание неотложной помощи, а также обязательная дальнейшая госпитализация.
Формы
Существует большое разнообразие брадикардий, в зависимости от того, какой фактор положен в основу классификации. Так, при классификации в зависимости от возрастного фактора, выделяют брадикардию новорожденного ребенка, брадикардию у детей до года, брадикардию у подростков. В зависимости от функционального состояния, выделяют брадикардию недоношенного ребенка, брадикардию периода школьной адаптации (возникает у детей 6-7 лет, впервые пошедших в школу, испытывающих при этом стресс), а также брадикардию подросткового периода, которая ассоциирована с повышенной нагрузкой на организм, адаптационными процессами, гормональными изменениями, возрастными перестройками.
Синусовая брадикардия у детей
Подразумевают брадикардию, которая сопровождается нарушением синусового ритма сердца, и довольно хорошо прослеживается на электрокардиограмме. Синусовая брадикардия обусловлена нарушением проводимости сердца, а также блокированием передачи импульса в пределах предсердий. Основную патологию следует искать именно в предсердиях. Обычно нормализуется лекарственными препаратами и специальными добавками.
[48], [49], [50], [51], [52], [53]
Аритмия с брадикардией у ребенка
[54], [55]
Осложнения и последствия
Последствия могут быть различными – от обычного нарушения сердечного ритма, развития устойчивой аритмии до нарушения функционального состояния сердца, развития кардиомиопатий, сердечной недостаточности. Брадикардия у детей опасна и тем, что она влечет за собой нарушение обменных процессов, что может замедлять их рост, нормальное развитие. Также от недостатка питательных веществ и кислорода страдает головной мозг. Развивается гипоксия, гиперкапния.
[56], [57], [58], [59], [60]
Диагностика брадикардии у ребенка
В основе диагностики лежит выявление этиологических и патогенетических факторов, которые лежат в основе развития заболевания. Важно поставить правильный диагноз, на основании которого и будет подбираться дальнейшее лечение. Для постановки правильного диагноза нужно обратиться к кардиологу, который проведет осмотр, при необходимости назначит соответствующие лабораторные анализы, инструментальные исследования.
В качестве основного метода является осмотр, в ходе которого врач прослушивает тоны сердца, выслушивает наличие хрипов, свистов, шумов, определяет ритмичность, силу, интенсивность сердечного толчка, зону сердечной тупости. Это позволяет уже на этапе раннего осмотра предположить наличие или отсутствие патологии, поставить предварительный диагноз и подобрать методы дальнейшего исследования для подтверждения этого диагноза.
[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]
Анализы
Лабораторные анализы стандартно назначаются при любой постановки диагноза. Поскольку кровь – основная жидкая среда организма, на ее составе отражаются все изменения, происходящие в организме. Разумеется, исследование крови является важным этапом исследования работы сердца, поскольку именно переносом крови по организму и занимается сердечно-сосудистая система. От состава, концентрации, густоты, вязкости крови во многом зависит интенсивность работы сердца.
Тромбоциты представляют собой красные кровяные пластинки, которые определяют функцию свертывания крови, ее вязкость, основные свойства. Отвечают за остановку кровотечения. При недостатке можно заподозрить кровотечение. Кровь становится более жидкой, это может привести также к снижению давления и учащению сердечного ритма. Избыток тромбоцитов говорит о склонности к тромбообразованию. Кровь становится густой. Повышается вязкость крови, а соответственно, возрастает и нагрузка на сердце: ритм сокращается, давление повышается.
Повышение количества лейкоцитов может указывать на развитие воспалительного процесса. Снижение числа лейкоцитов может указывать на анемию, лейкоз, онкологические процессы, иммунодефицит, недостаточную активность или незрелость костного мозга.
Нейтрофилы представляют собой часть фагоцитарной системы иммунитета, они обеспечивают нормальное состояние слизистых оболочек. При увеличении числа нейтрофилов можно говорить о наличии воспаления, снижение указывает на напряженность иммунной системы, затяжные воспалительные процессы, наличие прогрессирующей инфекции, при которой она обнаруживается уже в крови.
Лимфоциты также представляют собой клетки, которые указывают на состояние иммунной системы. Снижение может указывать на нарушение иммунной системы, сбои в функционировании косного мозга. Повышение может говорить о наличии вирусной инфекции, напряженности иммунитета.
Повышенное число эозинофилов и базофилов может говорить о наличии аллергической реакции, паразитарной инфекции, наличии в организме простейших микроорганизмов. Повышение эозинофилов наблюдается и при переливании крови, хронической сенсибилизации организма, беременности, поле операций, трансплантации органов и тканей. Это реакция на наличие в организме всего чужеродного.
СОЭ – скорость оседания эритроцитов указывает на то, в какую сторону, и с какой интенсивностью протекают воспалительные и аутоиммунные процессы в организме.
[68], [69], [70], [71]
Инструментальная диагностика
Для исследования состояния сердца не избежать инструментальных методов. Основным методом является измерение пульса и давления при помощи тонометра. Для этого жгут тонометра накладывают на руку (на плечевую вену, артерию), после чего сосуд пережимается. Камеру накачивают, к сосуду прикладывают фонендоскоп для прослушивания сердечных ударов. При спускании камеры производится подсчет пульса и давления (показатели отражаются на табло).
Вторым методом является электрокардиограмма, которая записывает сердечный ритм. Затем врач производит его расшифровку и ставит диагноз. В редких случаях применяется эхокардиография, которая позволяет выявить причины развития брадикардии, УЗИ сердца, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Брадикардия на ЭКГ у детей
На электрокардиограмме брадикардия представлена, как увеличение интервала между двумя верхними зубцами R — R, что происходит за счет интервала Т — Р. Также регистрируется ЧСС меньше 60 за 1 мин. Интервал Р — Q нормальной продолжительности, либо незначительно превышает норму (до 0,21 — 0,22 сек.).
[72], [73], [74], [75], [76], [77]
Дифференциальная диагностика
Направлена на дифференцировку признаков брадикардии от признаков других заболеваний, которые имеют сходные признаки. Для этого применяется преимущественно метод электрокардиограммы, эхокардиографии, электрофизиологичекие методы, некоторые функциональные тесты. В учет берется клиническая картина патологии.
Профилактика
Важно соблюдать оптимальный двигательный режим, соблюдать режим труда и отдыха, избегать переутомления, нервно-психического перенапряжения, стрессов. Важно создать для ребенка благоприятный психологический климат, исключить воздействие неблагоприятных социальных и психических факторов. Ребенок должен состоять на диспансерном учете у кардиолога, своевременно проходить профилактические осмотры, проводить необходимое лечение. Важно поддерживать нормальную массу тела, избегать вредных привычек. Из рациона следует исключить соленую, копченую и острую пищу. Потребление соли следует свести к минимуму – не более 2-3 грамм в сутки.
Также следует увеличить количество продуктов, содержащих большое количество калия – томаты, картофель, апельсины. Калий обеспечивает нормальное функционирование сердечной мышцы. Необходимо периодически принимать витамины, минеральные комплексы. Пища не должна содержать много жиров, липидов. Преимущество следует отдавать пище, содержащей большое количество углеводов.
[78], [79], [80], [81], [82], [83]
Прогноз
Если следовать всем рекомендациям врача, принимать медикаменты, поддерживать оптимальный уровень физической нагрузки, выполнять все необходимые профилактические меры, брадикардия у детей может быть успешно устранена. Если же не соблюдать рекомендации и безответственно относиться к здоровью, последствия могут быть непредсказуемыми, вплоть до летального исхода.
Лечение брадикардии у ребенка
Подробно о методах лечения брадикардии у детей читайте в этой статье.