Чем опасна аденома надпочечника

Аденома надпочечника. Инциденталома – случайно выявленная опухоль без клинических проявлений.

Эпидемиология аденом надпочечников

Большинство опухолей клинически не имеют гормональной активности, наиболее часто встречается аденома коры надпочечника. По частоте выявления наибольшего внимания клиницистов достойны кортизол- и альдостерон-продуцирующие аденомы, феохромоцитома, адренокортикальный рак (АКР), и метастаз в надпочечник рака иной локализации (метастатическая карцинома).

Выявленное образование может оказаться как гормонально-неактивным, так и активно производящим различные гормоны, может исходить из различных зон надпочечника или иметь неспецифичную органную принадлежность, может быть как злокачественной, так и доброкачественной.

Стоит отметить, что основное количество инциденталом представлено гормонально-неактивными доброкачественными опухолями коры надпочечников, которые выявляются после тщательного обследования приблизительно у 2/3 (60-65%) больных.

Хирургам же чаще всего приходится иметь дело с гормонально-неактивными опухолями надпочечников, которые достигли больших размеров и нередко оказываются злокачественными.

Диагностика аденом (инциденталом) надпочечников

Диагностическая стратегия при инциденталоме надпочечника(-ков) определяется двумя основными задачами:

Частота обнаружения гормонально-неактивных опухолей при использовании КТ, УЗИ и других методов в последнее время значительно увеличилась. Большинство исследователей считают, что идентификация опухолей надпочечников, в частности гормонально неактивных, при КТ невозможна, и задачей исследования является только установление факта опухоли и уточнение ее топографии. Вместе с тем в последние годы появились сообщения, что с помощью компьютерной томографии иногда можно выявить идентифицирующие опухоль признаки. Так, например, злокачественные новообразования, особенно низкодифференцированные, характеризуются большими размерами и очагами некроза. Считается, что опухоль надпочечников более 4 см. в диаметре, особенно с наличием распада, с большой степенью вероятности является злокачественной.

Концепция лабораторной диагностики гормональной активности опухоли надпочечников состоит из 2 этапов: в качестве первичного исследования выбирается тест, обладающий наибольшей чувствительностью в отношении диагностируемого синдрома. Как правило, при высокой чувствительности первичного теста – его специфичность достаточно низка, в связи с чем, отмечается определенное число ложно-положительных заключений. Если первичный высокочувствительный тест отрицает гормональную опухолевую активность, необходимости во втором этапе гормональных исследований нет. Таким образом, для выбора первичного теста важнее надежный отрицательный прогностический результат, чем высокая специфичность в выявлении гормональной активности.

Если же первичный тест выявил гормональную активность или получены сомнительные результаты, необходимо подтверждение автономной опухолевой активности на втором диагностическом этапе при помощи высокоспецифичного теста, который позволяет уменьшить число ложноположительных результатов.

Хирургическое лечение пациентов с гормонально-неактивными опухолями (аденомы) надпочечников

Все приведенные соображения позволили нам занять совершенно определенную тактическую позицию при случайно обнаруживаемых гормонально-неактивных новообразований надпочечников. У большинства больных опухоль необходимо радикально удалять, сохраняя ткань здорового надпочечника, не дожидаясь увеличения ее размеров, появления гормональных нарушений или признаков злокачественного роста. Использование же малоинвазивных операций, выполняемых лапароскопическим доступом позволяет значительно сократить перечень противопоказаний и обоснованно принимать решение об оперативном лечении практически во всех случаях.

Посмотреть видео операций при опухолях надпочечника в исполнении профессора Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Источник

Аденома надпочечников

Надпочечники выполняют в нашем организме ряд важных функций. Появление новообразований в этих эндокринных железах способно вызвать нарушения гормональной системы.

Аденома надпочечников: что это такое?

Это образование, которое, как правило, носит доброкачественный характер, но имеет склонность к злокачественному перерождению, может быть гормонально активным или гормонально неактивным. Часто аденому обнаруживают случайно, при различных обследованиях органов брюшной полости, тогда эту опухоль называют инциденталомой.

Образования надпочечников являются весьма распространенным явлением. Опухоль поражает, как правило, один из двух надпочечников (правый или левый).

Медицинский центр «Энерго» предлагает свои услуги для прохождения диагностических процедур, а также для консультаций у специалистов высокого уровня. В нашей клинике применяют современные методы диагностики и лечения различных заболеваний взрослых и детей.

Аденома надпочечников: симптомы

Насколько активно будет проявлять себя аденома, зависит от ее размеров, ответной реакции гормональной системы и индивидуальных особенностей каждого клинического случая:

Каковы основные признаки:

При образовании аденомы и ее прогрессивном развитии у мужчин могут развиваться женские вторичные половые признаки (увеличение и болезненность грудных желез, например), а также снижается потенция и половое влечение. У женщин, напротив, могут прогрессировать симптомы маскулинизации (например, понижение голоса, избыточный рост волос на лице и теле, задержки менструального цикла вплоть до их полного отсутствия).

У детей заболевание может провоцировать раннее половое развитие. Один или несколько симптомов – это уже серьезный повод обратиться к врачу, который назначит обследование, диагностику и определит причины. Самолечение противопоказано, только специалист сможет дать правильную оценку состоянию пациента (после осмотра и диагностики), а также подобрать необходимый курс лечения.

Образования надпочечников: виды

Аденома правого или левого надпочечника: последствия

Появление и увеличение аденомы приводит к тому, что надпочечники начинают плохо справляться со выполнением своих функций. А изменения и нарушения гормонального фона начинают сказываться на общем самочувствии.

Аденома в надпочечниках: причины до конца неясны.

Факторами риска могут быть:

Нередко имеют место сразу несколько факторов риска и причин, которые провоцируют появление и развитие опухоли.

Часто аденому (при отсутствии ярко выраженных признаков) выявляют случайно, при проведении таких диагностических процедур, как УЗИ и компьютерная или магнитно-резонансная томография брюшной полости. Каким будет лечение, зависит только от стадии развития опухоли и клинической картины конкретного случая.

Очень важный момент, который должен быть учтен при лечении образований надпочечников: необходимо точно определить признаки гормональной дисфункции, а также четкие характеристики опухоли (структура, плотность, способность накапливать и выводить контрастное вещество, контуры, взаимосвязь со структурами окружающих органов и тканей). При 2-стороннем поражении надпочечников необходимо также исключить аденому гипофиза, возможность метастазов из других органов (молочные железы, органы малого таза, например).

Первая консультация подразумевает сбор информации о состоянии пациента (жалобы, имеющиеся острые или хронические заболевания), осмотр на наличие внешних признаков («лунообразное» лицо, покраснение лица, ожирение по типу «яблока») и назначение обследований и анализов (индивидуально для каждого конкретного случая). Также доктор измеряет рост и вес пациента, артериальное давление и при необходимости назначает функциональные пробы.

В качестве диагностики аденомы в надпочечниках может быть назначено следующее:

Для определения гормональной активности проводят:

Повторный прием

Основные задачи лечения заключаются в том, чтобы определить размер, тип и строение опухоли и наличие или отсутствие ее гормональной активности. Лечение аденомы надпочечника (левого и правого) у женщин и мужчин зависит от симптомов и результатов анализов.

Врач после сбора всей информации и анализа результатов обследований составляет план лечения, который может корректироваться в зависимости от того, какими окажутся результаты.

Если пациенту диагностируется гормонально-активная форма, то его обязательно направляют на операцию по удалению аденомы надпочечника Если диагностируют гормонально-неактивную форму, то пациента берут под наблюдение (первый визит через полгода, каждый последующий – раз в год).

Что может включать лечение?

Наличие или отсутствие гормональной активности аденомы определяет наличие или отсутствие лечения, в том числе и перед оперативным вмешательством.

Если аденома диагностирована, то вне зависимости от ее типа пациент берется под наблюдение.

Операция на надпочечнике может быть проведена тремя способами: открытым, методом лапароскопии и «поясничным» методом.

Гормональная терапия назначается для нормализации и контроля уровня гормонов, а также после операции.

Лечение злокачественного образования проходит по индивидуально составленному плану, исходя из состояния пациента и клинической картины. С первого дня лечения за пациентом наблюдает врач, который контролирует ход лечения (регулирует прием лекарственных средств и т.д.) и динамику заболевания. В зависимости от случая, могут быть назначены химио- и радиотерапия.

Контрольный прием

В зависимости от типа аденомы и индивидуальной клинической картины, врач составляет план визитов, в том числе и контрольных приемов и обследований, для оценки состояния пациента после лечения.

При грамотном профессиональном подходе достигается либо значительное улучшение качества жизни, либо полное излечение (при проведении операции на надпочечнике), а также ведется контроль состояния пациента (чаще всего для послеоперационных больных).

Профилактика

Профилактика любого заболевания играет большую роль. Это позволяет не только избежать самой болезни, но и снизить темпы ее развития.

Что включает в себя профилактика образований надпочечников?

Что можно есть при аденоме на надпочечниках?

Один из пунктов профилактики – это правильное и здоровое питание, то есть контроль употребления жиров, белков и углеводов, а также отказ от вредной пищи (жареное, мучное и т.д.). Кроме того, продукты питания должны быть свежими и не содержать вредных для организма веществ.

Источник

Аденома надпочечников

Отделение хирургии желудочно-кишечного тракта и эндокринных органов тел.: 8 (727) 279-22-16, 279-58-59 доп. 183

Что такое Аденома надпочечника?

Аденома надпочечника – распространенное заболевание, представляющее собой доброкачественную железистую опухоль, в ряде случаев провоцирующую увеличенную выработку гормонов. В свою очередь, гормональный сбой вызывает выраженные клинические симптомы и может осложнять течение других сопутствующих заболеваний.

Опираясь на статистические данные, среди впервые выявленных новообразований надпочечника, случайно выявленных во время диагностики, примерно 70-75% приходятся именно на аденому надпочечников. Среди пациентов, у которых диагностирована патология, мужчины составляют 30%. Женский организм в большей степени подвержен такому заболеванию.

Аденомы надпочечников могут быть гормоно-продуцирующими или гормонально неактивными (большинство аденом). При этом в зависимости от клеток, из которых происходит аденома, и выделяемого гормона аденомы надпочечников делятся на кортикостеромы, альдостеромы и андростеромы.

В России заболевание успешно лечится при своевременном обращении в клинику. В распоряжении врачей имеется современное оборудование, позволяющее успешно диагностировать заболевание, а также проводить малотравматичные операции на высоком уровне.

Симптоматика

С течением времени аденома надпочечников может увеличиваться, по этой причине рекомендуется обратиться за медицинской помощью при возникновении первых симптомов, к которым относятся:

У женщин могут быть проявляться также дополнительные симптомы:

Внешние проявления патологии характерны гормонально активным аденомам, составляющим около 5-10% от общего числа опухолей надпочечника, однако следует понимать, что даже гормонально активные опухоли могут не проявлять себя никакими симптомами, в таком случае эту форму заболевания называют «субклинической». Гормонально неактивные образования, составляющие бОльшую часть аденом надпочечника, могут быть выявлены случайно во время проведения УЗИ или КТ.

Диагностика

При клинически активной форме заболевания благодаря характерной симптоматике опытному врачу удается даже при проведении визуального осмотра и расспроса заподозрить гормонопродуцирующую опухоль надпочечника. Для подтверждения диагноза пациенту все-таки рекомендуют пройти:

Биопсию аденомы надпочечника проводят крайне редко в связи с невысокой диагностической значимостью и высокой потенциальной травматичностью.

Аденома надпочечников у женщин и мужчин: лечение

Схему лечения врач строит, опираясь на результаты диагностики.

Размер опухоли менее 4 см
Небольшая гормонально неактивная доброкачественная опухоль не нуждается в специальном лечении. Изначально низкоплотные по данным КТ и гормонально неактивные опухоли надпочечника небольшого размера (до 4 см) согласно международным рекомендациям даже не нуждаются в динамическом наблюдении. При подозрительных данных КТ и небольшом размере опухоли (до 3 см) оптимальным считают интервал первичного наблюдения в 3 месяца.

Размер опухоли более 4 см
Если новообразование увеличено в размерах (более 4 см), имеются какие-либо сомнения в отношении её злокачественности, либо опухоль гормонально активна, проводится операция по удалению аденомы левого или правого надпочечника – адреналэктомия.

Операция по удалению аденомы надпочечника

Операция по удалению аденомы надпочечника может проводиться тремя способами: открытой операцией, лапароскопической или робот-ассистированной.

Лапароскопическая адреналэктомия проводится при выявлении мелких доброкачественных новообразований надпочечников. Она характеризуется меньшей травматичностью при удалении опухоли, более быстрым восстановлением после операции, приемлемым косметическим результатом, что вкупе позволяет достичь максимальной эффективности в коррекции гормонального дисбаланса. Однако при подозрениях на злокачественную опухоль надпочечника, хирурги во всем мире склонны выполнять открытую операцию, так как это позволяет снизить риск надрыва капсулы опухоли, что является важнейшим компонентом радикальности выполняемой операции.

По вопросам обследования и лечения обращайтесь по телефонам:

+7 (727) 225 09 30 Диагностический центр (08.00-17.00);

+7 (727) 279-58-59, 279-22-16 Справочная (круглосуточно)

Консультации проводятся согласно Графика приема специалистов,
в Диагностическом центре ННЦХ им. А.Н. Сызганова по адресу: г. Алматы, ул. Желтоксан, д. 51.

Источник

Аденома надпочечника

Содержание статьи:

Аденома надпочечника – общее название доброкачественных (в большинстве случаев) опухолей, развивающихся из коркового или мозгового вещества надпочечника.

Надпочечники – парные железы, расположенные на верхнем полюсе каждой из почек. Их функция – выработка гормонов (биологически активных веществ), регулирующих метаболизм, кровяное давление и другие функции организма. Поэтому главная опасность аденомы надпочечников – дестабилизация гормонального фона и связанные с ней осложнения.

Аденома – наиболее часто встречающееся новообразование надпочечников, диагностируется в 70-75 % от всех опухолей этого органа. Чаще выявляется у женщин, мужчины составляют примерно 30 % больных. В основном аденома обнаруживается в одном из надпочечников – правом или левом.

Классификация

Большая часть аденом надпочечника выявляется случайно при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Такие опухоли называются инсиденталомами (incidental – случайный).

По типу морфологической структуры аденомы делятся на:

Чаще других встречаются адренокортикальные аденомы, гораздо реже – пигментные. Онкоцитарные опухоли – самый редкий вид.

Аденомы надпочечника бывают гормонально-неактивными и гормонально-активными (гормонопродуцирующими). Виды гормонопродуцирующих аденом:

Причины развития патологии

Точные причины появления аденомы надпочечника медицине неизвестны. Существуют факторы, провоцирующие развитие патологии. К ним относятся:

Симптомы заболевания

Обычно аденомы надпочечника обнаруживаются случайно, имеют небольшие размеры, развиваются бессимптомно и не влияют на выработку гормонов.

Симптомы крупных гормонально-неактивных опухолей (свыше 10 см) – следствие сдавления ими окружающих тканей и органов. К примеру, если аденома сдавливает нижнюю полую вену, нарушается кровоток в нижней половине тела, появляется отечность. Новообразования такого размера – крайне редкое явление.

Симптоматика гормонопродуцирующих опухолей зависит от вырабатываемых ими гормонов.

Кортикостерома

Характеризуется гиперкортицизмом – избыточной секрецией кортикостероидного гормона кортизола. Больные, чаще это женщины 20-40 лет, страдают синдромом Иценко-Кушинга, имеющим три характерных признака:

Гиперкортицизму свойственны нервно-психические расстройства – депрессия, заторможенность, психотические реакции. Часто развивается остеопороз – снижение плотности костей, обусловленное вымыванием минеральных солей. В 10-20 % случаев выявляется вторичный сахарный диабет (стероидный).

У женщин аденома надпочечника, секретирующая кортизол, приводит к гирсутизму – избыточному оволосению кожных покровов, и нарушениям менструального цикла – аменорее или дисменорее.

Альдостерома

Для этой опухоли характерна увеличенная выработка альдостерона – гормона, регулирующего натриево-калиевый обмен. Его избыток провоцирует первичный гиперальдостеронизм (ПГА), или синдром Конна. В организме больного задерживаются натрий и жидкость, увеличивается объем циркулирующей крови, повышается артериальное давление. Калий, напротив, выводится почками, что вызывает мышечную слабость и судороги. Другие признаки ПГА – учащенное мочеиспускание, в том числе в ночное время, жажда.

Андростерома

Продуцирует мужские половые гормоны, поэтому ее проявления различны для мужчин и для женщин.

У женщин андростерома вызывает симптомы вирилизации. К ним относятся:

Симптомы андростеромы у мужчин менее заметны, поэтому такая аденома надпочечника у них диагностируется довольно поздно.

Диагностика заболевания

При появлении симптомов, соответствующих аденоме надпочечника, больные обращаются к разным врачам – терапевту, кардиологу, эндокринологу, в зависимости от проявлений заболевания. При подтверждении диагноза опухоли человеку также понадобится консультация онколога и хирурга.

При первичном приеме врач проведет осмотр пациента (внешний осмотр, измерение роста, веса, артериального давления), соберет анамнез жизни и заболевания, назначит необходимые анализы, функциональные пробы и другие исследования.

Инструментальные обследования и лабораторные анализы при аденоме надпочечника преследуют две важные цели: определение характеристик опухоли (расположение, размеры, контуры, структура, взаимоотношение с окружающими тканями, морфологическое строение) и признаков гормональной дисфункции.

Для изучения характеристик образования назначаются КТ с внутривенным введением контраста, а также магнитно-резонансная томография. Для оценки поражения других органов и лимфоузлов показано ультразвуковое исследование. Биопсия аденомы надпочечника выполняется крайне редко из-за сложности доступа и риска появления метастазов по ходу пункционной иглы в случае злокачественного процесса.

Лабораторная диагностика

Для оценки гормональной активности аденомы надпочечника необходимы лабораторные исследования. Это:

Лечение аденомы надпочечников

Согласно клиническим рекомендациям, гормонально-неактивная доброкачественная аденома надпочечника небольших размеров (до 4 см) не требует лечения. Большинство обнаруживаемых опухолей надпочечников соответствуют этим критериям. Пациенту рекомендуется ежегодная компьютерная томография и анализ на уровень кортизола в крови. Если по результатам этих обследований аденома не увеличивается и не влияет на гормональный фон, то потребность в лечении отсутствует.

Гомеопатия или лечение аденомы надпочечника народными средствами в лучшем случае не окажут эффекта. В худшем – приведут к запоздалой диагностике и неблагоприятному прогнозу, так как больной, полагаясь на альтернативные способы, будет затягивать с обращением к врачу. Поэтому при появлении подозрительных симптомов или случайном обнаружении новообразования в надпочечниках, нужно получить консультацию доктора и рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению.

При гормонопродуцирующей аденоме или большом размере опухоли возникает необходимость в хирургическом лечении – адреналэктомии, которая проводится в специализированных эндокринологических центрах или отделениях эндокринной хирургии. Для удаления аденомы применяется один из трех способов:

Подготовка к оперативному вмешательству

Надпочечники выполняют важную роль в гуморальной регуляции, поэтому удаление аденомы – значительный стресс для организма и требует тщательной подготовки: нормализации водно-электролитного баланса, биохимических показателей крови, артериального давления, гормонального фона (по возможности).

Водно-электролитный баланс регулируется нормализацией поступления жидкости в организм, ограничением соли, при необходимости – внутривенным вливанием растворов электролитов. Биохимические показатели крови – в основном это сахар, холестерин, печеночные пробы – нормализуются соблюдением диеты, приемом соответствующих лекарств. Для коррекции повышенного артериального давления назначается гипотензивная терапия. Приведение в норму гормонального фона проводится различными препаратами, в зависимости от вида гормонов, продуцируемых аденомой надпочечника.

Противопоказания к операции

Адреналэктомия не проводится при критическом состоянии пациента, острой сердечно-сосудистой, легочной, почечной недостаточности, инфекционных заболеваниях. Диафрагмальная грыжа, ожирение III степени, спаечная болезнь затрудняют проведение операции. В этих случаях решение о хирургическом вмешательстве принимается исходя из соотношения риск/польза, хирург выбирает оптимальный способ доступа.

Возможные осложнения

Во всех случаях хирургический доступ и непосредственно удаление проще при аденоме левого надпочечника. Лапароскопические методы характеризуются минимальной возможностью осложнений, быстрым периодом восстановления, отсутствием обширных косметических дефектов после операции. При открытом вмешательстве выше риск таких осложнений как кровотечение, образование тромбов, присоединение вторичной бактериальной инфекции. Они характерны не для конкретной операции, а для всех обширных хирургических манипуляций, и в большинстве случаев предотвращаются благодаря тщательной предоперационной подготовке, современным методикам проведения операций, технологичному оборудованию, соблюдению правил асептики и антисептики.

Реабилитационный период

Прогноз при аденоме надпочечника в целом благоприятный. В послеоперационном периоде пациенту назначается симптоматическая терапия для восстановления общего состояния, коррекции нарушенных функций, гормональные препараты – для восстановления гормонального фона организма. Для предотвращения присоединения инфекционных осложнений показана антибиотикотерапия.

Ранний реабилитационный период различается в зависимости от того, каким способом – эндоскопическим или открытым – проводилась операция.

После ретроперитонеоскопического вмешательства в течение 2-3 часов ограничивается двигательная активность, после – можно вставать и ходить. Пить и есть разрешается сразу после манипуляции, однако с едой следует быть осторожнее, так как возможна тошнота.

При эндоскопическом доступе через брюшную полость нельзя есть в течение 12 часов, пить разрешается небольшими порциями по 1-2 глотка. Вечером допустим легкий ужин – слизистая каша, протертый суп.

После таких манипуляций пациент остается в стационаре в течение 1-2 суток, до контрольного осмотра врача.

После открытой операции в течение суток больной должен соблюдать постельный режим. Нельзя есть и пить, разрешается смачивать губы и ополаскивать ротовую полость. На следующий день после вмешательства разрешается пить кисель, процеженный компот, рисовый отвар, мясной бульон. На вторые сутки разрешается прием пищи по щадящему меню – паровой омлет, кисломолочные продукты, сухари с бульоном. В этом случае пациент остается в стационаре до 2 недель.

Меню в период реабилитации

В течение 3-4 недель после операции необходимо придерживаться специального меню, из которого полностью исключают алкоголь, жирные острые, жареные, соленые блюда. Разрешены пюре из вареных овощей, протертые каши (рисовая, кукурузная, геркулесовая), которые нужно варить в 1,5-2 раза дольше, чем обычно. Допускается употребление в пищу мясных бульонов с подсушенным хлебом, мясных и рыбных паровых котлет, суфле, фрикаделек, свежих молочных продуктов (кефир, творог, сметана с невысоким процентом жирности). Разрешается пить отвар шиповника, цикорий, слабо заваренный чай, настой ромашки, компоты, кисели.

Специфической профилактики аденомы надпочечников и предотвращения ее рецидивов не существует. Здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек, правильное питание помогут укрепить организм и снизить риск развития патологии. Пациентам, у которых диагностирована не требующая удаления аденома надпочечников, либо перенесшим адреналэктомию, следует периодически посещать врача и контролировать динамику заболевания и состояние здоровья в целом.

Источники:

Источник