Чем опасен укус паука
Чем опасен укус паука
РЕКОМЕНДАЦИИ ГРАЖДАНАМ: Что делать при укусах ядовитых членистоногих – пауков и скорпионов
В Российской Федерации обитает паук «кара-курт» или «черная смерть» Latrodectus tredecimguttatus. Самки этого вида окрашены в чёрный бархатистый цвет, их размеры достигают 12–15 мм. На поверхности брюшка у них расположены тринадцать красных пятен, что отражено в видовом названии. Именно самки опасны, они наносят ядовитые укусы.
Этот вид встречается в Причерноморье, Приазовье, в Крыму, южных регионах России, в Нижнем Поволжье, на Алтае.
НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ
Сразу же вызвать «скорую медицинскую помощь»
По рекомендации медицинских работников, при укусе каракуртом до приезда «скорой помощи» необходимо провести следующие процедуры.
1. Если возможно, поймать паука для определения видовой принадлежности.
2. На первом этапе нужно промыть место укуса водой с мылом, а ранку слабым раствором марганцовки (перманганата калия), перекисью водорода или этиловым спиртом. Затем следует охладить место укуса. Если сделать это в течение 30 мин, то всасывание яда замедлится. Для этой цели подойдут холодный компресс, лёд или металлические предметы. Целесообразно зафиксировать укушенную конечность в неподвижном положении. Это также замедляет всасывание яда.
На юге Европейской части России и в Средней Азии обитает паук Эрезус Eresus kollari, у самок которого брюшко бархатисто – черное; у самцов спинная часть брюшка оранжево-красная с 4 черными пятнами.
Укусы болезненны. На ранних этапах в месте укуса появляется белый участок, по краям которого покраснение, ограничено беловатой или голубой полосой. Пузырь, краснота и отек появляются на месте укуса через несколько часов.
Боль довольно умеренная, по временам значительная, развивается в месте укуса спустя 2-8 часов.
Может наблюдаться повышение температуры тела, слабость, рвота, боль в суставах и сыпь на коже.
1. Если возможно, поймать паука для определения видовой принадлежности.
2. На первом этапе нужно промыть место укуса водой с мылом, ранку обработать слабым раствором марганцовки (перманганата калия), перекисью водорода или этиловым спиртом. Затем следует охладить место укуса. Если сделать это в течение 30 мин, то всасывание яда замедлится. Для этой цели подойдут холодный компресс, лёд или металлические предметы.
3. Обратиться к врачу
Распространен в пустынной, степной и лесостепной зонах Причерноморья. Встречается до широты городов Елец и Казань.
В момент укуса значительная болезненность, в месте укуса гиперемия и отек. Боль сохраняется в течение суток
Может наблюдаться озноб, учащение пульса, потливость.
1. Промыть место укуса водой с мылом, ранку слабым раствором марганцовки (перманганата калия), перекисью водорода или этиловым спиртом. Затем следует охладить место укуса. Если сделать это в течение 30 мин, то всасывание яда замедлится. Для этой цели подойдут холодный компресс, лёд или металлические предметы.
2. Обратиться к врачу
На территории России зафиксированы следующие виды скорпионов: желтый, крымский, черный, пестрый, кавказский. Места обитания: Нижнее Поволжье, Крым, Причерноморье.
Скорпионы исключительно ночные животные, внешне напоминают раков или омаров в миниатюре, у них имеются клешни и длинный загнутый кверху хвост с ядовитой иглой, имеется пара ядовитых желез, протоки которых открываются вблизи вершины иглы. При ужаливании мгновенно возникает боль и жжение вокруг места поражении, затем развивается онемение или покалывание. Тяжелые отравления бывают только у детей. При этом наблюдается паралич, спазмы или затрудненное дыхание, возможен отек легких.
2. Обратиться к врачу*
*Публикуется по материалам Лаборатории проблем дезинсекции ФБУН НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора
Чем опасен укус паука
За последний месяц 15 человек были доставлены в Волгоградскую областную наркологическую больницу с укусами каракуртов. Шестеро пострадавших попали в реанимацию. Об этом рассказал заведующий реанимационным отделением Волгоградской облбольницы Константин Парфенов.
Он также уточнил, что на сегодняшний день 14 человек уже выписаны, в больнице остается один мужчина, поступивший в среду, 8 июля. Большинство обратившихся — жители южных районов области, которые проживают в частных домах.
По словам специалистов, увеличение количества пострадавших по сравнению с прошлым годом связано с тем, что ареал обитания черных вдов из-за повышения температуры сдвинулся к северу. Основные места обитания каракуртов — свалки, заброшенные пустыри, мусор, сухостои. Однако, в июле-августе, в период их миграции, эти ядовитые пауки могут заползать в дома.
В случае, если паук оказался на теле, во избежание укуса врачи рекомендуют не бить его и не придавливать, а стряхнуть. Если паук все же укусил, нужно немедленно обратиться в ближайшее лечебное учреждение.
Чёрные вдовы представляют собой род пауков, известных своей ядовитостью. В род входит 31 вид пауков. В фауне Южной и Северной Америки насчитывается 13 видов черных вдов, в Евразии обитает 8 видов, в Африке – 8 видов, на территории Австралии и Океании – 3 вида. Один вид можно встретить на всех материках за исключением Евразии.
Распознать черную вдову можно по лапам умеренной длины, которые напоминают гребень. На паре задних лап имеется несколько крепких, изогнутых щетинок. Гребень позволяет метать ловчую паутину на жертв, коими могут оказаться даже ящерки, лягушки и ужи.
Каждый вид имеет свою расцветку, но всех их объединяют черные, блестящие конечности, в том числе головогрудь. Брюшки черных вдов Северной Америки также полностью черные. У одного вида на теле виднеется красное пятно, напоминающее своей формой песочные часы. Брюшки европейских видов могут быть пятнистыми, как у степных вдов, или с продолговатыми бело-коричневыми пятнами.
Как избежать укуса черной вдовы
Контакт с черной вдовой чреват серьезными последствиями для здоровья, поэтому вам стоит ознакомиться с некоторыми простыми рекомендациями касательно профилактики укусов.
Во-первых, будьте особенно бдительны при прогулках по лесу, парку, во время работы на дачных участках, ведь наибольшая опасность может поджидать человека именно на природе.
Во-вторых, не ночуйте под открытым небом в тех районах, в которых можно встретить ядовитых членистоногих.
В-третьих, при ночевке в палатке располагайте спальные места так, чтобы они не соприкасались с ее внутренними стенами.
В-четвертых, устраиваясь на привал, внимательно осматривайте территорию, чтобы удостовериться в отсутствии черных вдов.
В-пятых, засыпайте землей все норы и ямки под камнями, в которых могут находиться опасные пауки.
В-шестых, надевайте одежду с длинными штанинами и рукавами.
В-седьмых, перед сном на природе проверяйте постельные принадлежности, в которые могла заползти черная вдова.
В-восьмых, используйте специальные пологи, подворачивайте их под постель.
В-девятых, вырывайте небольшие ровики вокруг палаток.
В-десятых, не ходите по земле босиком.
Каковы последствия укуса черной вдовы
Яд черных вдов оказывает нейротоксичное воздействие. Он имеет желтую окраску и маслянистую консистенцию. В составе яда имеется альфа-латротоксин, который способствует высвобождению ацетилхолина, норадреналина и других медиаторов и истощению их запасов.
Сам укус паука сначала незаметен. По ощущениям он напоминает укол булавки. Спустя время на укушенном месте возникают две небольшие красные точки, незначительная эритема и отечность. Некрозные раны не развиваются.
Через полчаса-час после укуса паука начинают проявляться болезненные мышечные спазмы. Сначала они наблюдаются в месте укуса, затем распространяются на крупные мышцы конечностей и туловища.
После этого появляется существенное напряжение мышц передней брюшной стенки и сильная боль, которые напоминают симптомы перитонита. Однако при этом пальпация живота не болезненна. В последнюю очередь напрягаются мышцы лица. Оно становится потным, искажается гримасой боли. На нем появляются проявления блефароконъюнктивита и слезотечение.
Кроме того, могут наблюдаться следующие симптомы:
• слюнотечение,
• проливной пот,
• рвота,
• артериальная гипертония,
• тахикардия,
• одышка,
• тревожность,
• головные боли,
• слабость в теле,
• фасцикуляции,
• парестезии,
• гиперрефлексия,
• недержание мочи.
Иногда фиксируется почечная недостаточность.
Болезненные ощущения начинают ослабевать на протяжении первых 12 часов. Однако они могут опять усилиться в течение следующих дней и недель.
Что нельзя делать при укусе черной вдовы
Не следует прижимать ядовитое членистоногое к телу и брать его руками.
Не стоит надрезать рану ни крестообразно, ни лампасно. Такие действия не только не принесут никакой пользы, но и травмируют пострадавшего еще сильнее.
Не рекомендуется накладывать жгут выше или ниже уровня укуса.
Не стоит прижигать ранку чем бы то ни было, поскольку эффективность этого метода так и не была доказана.
Какие меры можно предпринять при укусе черной вдовы
Укус этого опасного паука требует немедленного обращения за медицинской помощью. Самый эффективный способ лечения укуса заключается во введении специальной сыворотки. Однако по дороге в больницу можно и даже нужно оказать первую помощь пострадавшему.
2. Обездвижьте укушенную конечность и минимизируйте движение пострадавшего.
3. Давайте укушенному горячее питье в малых дозах, что усилит выведение яда из организма.
4. При появлении озноба, ощущения холода и напряжения мышц согрейте конечности пострадавшего.
5. Приложите к месту укуса холодный компресс, который уменьшит болезненные ощущения.
6. При необходимости используйте любое болеутоляющее средство
К каким докторам следует обращаться если у Вас Укус паука Черная вдова:
Минздрав России разработал памятки при укусе насекомыми и змеями
Правила поведения в экстремальных ситуациях
Видеоуроки оказания первой доврачебной помощи
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека
Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии
в Республике Татарстан (Татарстан)» 
О рекомендациях, что делать при укусах ядовитых членистоногих – пауков и скорпионов
ПАУКИ КАРА-КУРТЫ
В Российской Федерации обитает паук «кара-курт» или «черная смерть» Latrodectus tredecimguttatus. Самки этого вида окрашены в чёрный бархатистый цвет, их размеры достигают 12–15 мм. На поверхности брюшка у них расположены тринадцать красных пятен, что отражено в видовом названии. Именно самки опасны, они наносят ядовитые укусы.
Этот вид встречается в Причерноморье, Приазовье, в Крыму, южных регионах России, в Нижнем Поволжье, на Алтае.
НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ
ЧТО ДЕЛАТЬ
Сразу же вызвать «скорую медицинскую помощь»
По рекомендации медицинских работников, при укусе каракуртом до приезда «скорой помощи» необходимо провести следующие процедуры.
1. Если возможно, поймать паука для определения видовой принадлежности.
2. На первом этапе нужно промыть место укуса водой с мылом, а ранку слабым раствором марганцовки (перманганата калия), перекисью водорода или этиловым спиртом. Затем следует охладить место укуса. Если сделать это в течение 30 мин, то всасывание яда замедлится. Для этой цели подойдут холодный компресс, лёд или металлические предметы. Целесообразно зафиксировать укушенную конечность в неподвижном положении. Это также замедляет всасывание яда.
ПАУК Эрезус
На юге Европейской части России и в Средней Азии обитает паук Эрезус Eresus kollari, у самок которого брюшко бархатисто – черное; у самцов спинная часть брюшка оранжево-красная с 4 черными пятнами.
Укусы болезненны. На ранних этапах в месте укуса появляется белый участок, по краям которого покраснение, ограничено беловатой или голубой полосой. Пузырь, краснота и отек появляются на месте укуса через несколько часов.
Боль довольно умеренная, по временам значительная, развивается в месте укуса спустя 2-8 часов.
Может наблюдаться повышение температуры тела, слабость, рвота, боль в суставах и сыпь на коже.
ЧТО ДЕЛАТЬ
1. Если возможно, поймать паука для определения видовой принадлежности.
2. На первом этапе нужно промыть место укуса водой с мылом, ранку обработать слабым раствором марганцовки (перманганата калия), перекисью водорода или этиловым спиртом. Затем следует охладить место укуса. Если сделать это в течение 30 мин, то всасывание яда замедлится. Для этой цели подойдут холодный компресс, лёд или металлические предметы.
3. Обратиться к врачу
Паук ТАРАНТУЛ
Распространен в пустынной, степной и лесостепной зонах Причерноморья. Встречается до широты городов Елец и Казань.
В момент укуса значительная болезненность, в месте укуса гиперемия и отек. Боль сохраняется в течение суток
Может наблюдаться озноб, учащение пульса, потливость.
ЧТО ДЕЛАТЬ
1. Промыть место укуса водой с мылом, ранку слабым раствором марганцовки (перманганата калия), перекисью водорода или этиловым спиртом. Затем следует охладить место укуса. Если сделать это в течение 30 мин, то всасывание яда замедлится. Для этой цели подойдут холодный компресс, лёд или металлические предметы.
2. Обратиться к врачу
СКОРПИОНЫ
На территории России зафиксированы следующие виды скорпионов: желтый, крымский, черный, пестрый, кавказский. Места обитания: Нижнее Поволжье, Крым, Причерноморье.
Скорпионы исключительно ночные животные, внешне напоминают раков или омаров в миниатюре, у них имеются клешни и длинный загнутый кверху хвост с ядовитой иглой, имеется пара ядовитых желез, протоки которых открываются вблизи вершины иглы. При ужаливании мгновенно возникает боль и жжение вокруг места поражении, затем развивается онемение или покалывание. Тяжелые отравления бывают только у детей. При этом наблюдается паралич, спазмы или затрудненное дыхание, возможен отек легких.
ЧТО ДЕЛАТЬ
Укусы насекомых: как оказать первую помощь и когда обращаться к врачу
Лето – это не только тепло, цветущие сады и множество фруктов, но еще и период активизации самых разнообразных насекомых.
Осы, пчелы, комары, шершни, мошки, слепни – за городом, да и порой в самом городе столкновение с ними бывает неизбежно. Конечно, можно и нужно принимать меры безопасности: на окна устанавливать москитные сетки, открытые участки тела обрабатывать специальными кремами или спреями, но иногда укусы насекомых все же случаются. Их последствия – от небольшого покраснения и зуда до серьезного отека и проблем с дыханием. Особенно осторожными должны быть люди с повышенной чувствительностью к веществу, которое впрыскивают при своем укусе насекомые. Последствия укуса для аллергика или маленького ребенка могут быть более, чем неприятны и весьма опасны. Всегда нужно быть наготове и знать, как быстро и правильно действовать, особенно в угрожающей здоровью и жизни ситуации.
Укусы кровососущих
Укусы комаров, клещей, блох, клопов, слепней и других могут дать одновременно травматическую, аллергическую и токсическую реакцию, что обусловлено попаданием внутрь чуждых организму человека веществ. Укусы вызывают покраснение кожи, может возникнуть припухлость, а место укуса чешется. У каждого человека иммунная реакция на такое воздействие, равно как и склонность к развитию аллергии индивидуальна, поэтому нужно оценивать не только местные проявления, но и общее состояние. Если самочувствие остается в норме, а местный отек небольшой и температура не растет, то с этой проблемой можно справиться собственными силами с помощью следующих действий:
Срочно обращайтесь за медицинской помощью при: повышении температуры, затруднении дыхания, рвоте, обширном отеке и других тревожных явлениях!
Укусы жалящих насекомых
Еще более опасными могут стать укусы пчел, ос, шмелей и шершней. Они сопровождаются возникновением уплотнений воспалительного характера, которые могут сохраняться достаточно долго. Развиваются они в связи с занесением инфекции. Порой происходит увеличение лимфатических узлов, которые служат естественным щитом на пути распространения инфекции. Особенно надо остерегаться укусов в лицо, рот, шею, так как они могут вызвать боль, очень сильный отек и даже, в самых тяжелых случаях, остановку дыхания. При укусе в лицо нужно немедленно вызывать скорую помощь. Самые опасные в этом плане укусы шершней, они могут дать сильное уплотнение и развитие анафилактического шока. Даже один укус шершня может оказаться смертельным, особенно если пострадал ребенок или если укус пришелся в лицо. Нужно стараться избегать тех мест, где есть скопления таких насекомых, носить закрытую одежду и беречь лицо. Помните, жалящие насекомые не нападают сами на людей, их укусы – оборонительные или защищающие гнездо.
Аллергические реакции на укусы таких насекомых могут носить системный характер, который проявляется в следующем:
В этих случаях требуется немедленная специализированная скорая помощь.
Как оказать первую помощь пострадавшему?
Лечение при серьезной реакции на укус может продолжаться несколько дней.
Укусы ядовитых насекомых
Если укусило ядовитое насекомое (к ним относятся скорпионы и некоторые пауки) появляются следующие симптомы:
При наличии перечисленных симптомов или подозрении на укус ядовитого насекомого нужно как можно скорее обратиться за профессиональной помощью в медицинское учреждение.
Берегите себя и своих детей, находясь на природе, не забывайте о технике безопасности и всегда имейте при себе средства экстренной помощи!
Чтобы уточнить цены на прием специалиста или другие вопросы пройдите по ссылкам ниже
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва