Чем опасен уксус для детей
Отравление уксусом
Практически все отравления у детей младшего возраста обусловлены невнимательностью и небрежностью родителей, хранящих различные потенциально опасные вещества и лекарственные средства в местах, доступных для маленьких детей, оставшихся без присмотра. В каждом доме из года в год возрастает количество средств бытовой химии, сильнодействующих лекарственных препаратов, экзотических растений. Вместе с этим растут частота и тяжесть отравлений в детском возрасте и смертность от них.
Смертельная доза уксусной кислоты (80%-ный раствор) составляет от 20 до 40 мл, столового уксуса (3–5%-ный водный раствор) — в среднем 200 мл. Кислоты вообще и уксусная в частности обладают разъедающим действием на ткани ротовой полости, пищевода и желудка. Кислоты (а также и щелочи), разъедая слизистую оболочку этих органов, могут вызвать их прободение. Эти яды, всасываясь в организм, поражают жизненно важные органы, приводят к развитию тяжелой почечной недостаточности, отчего больной и погибает.
При отравлении пищевым уксусом 6–9% происходит ожог слизистой оболочки пищевода разной степени тяжести, зависит от количества выпитого. Если выпить 1–2 глотка, то обычно отравление ограничивается несильным поверхностным ожогом пищевода и может пройти без последствий. При количестве выпитого 50–200 грамм и более возможны более тяжелые последствия — кислота всасывается в желудке и кишечнике, попадает во внутренние органы и ткани. В первую очередь страдает кровь — красные кровяные тельца — эритроциты. Разрушается их клеточная стенка, гемоглобин из клеток выходит в кровь и забивает мелкие кровеносные сосуды почек, вызывая почечную недостаточность. Циркуляция в крови токсинов вызывает печеночную недостаточность. При тяжелом течении заболевания возможен летальный исход.
Если принять несколько глотков уксусной эссенции или кислоты, то на первое место выходят поражения пищевода — его сильный, глубокий, большой площади ожог, человек может погибнуть от болевого шока. Если от болевого шока он оправился, выжил, то неминуемо поражение внутренних органов — крови, печени, почек. Если и тут медицина его спасет — операциями, многочисленными инъекциями, очищением крови на аппарате «искусственная почка», то пожизненно останутся рубцы в пищеводе, которые постепенно будут суживать его просвет и опять придется обращаться к медицине за очередными мучительными операциями. В общем, инвалидность, страдания и общение с медициной на всю оставшуюся жизнь.
Нельзя заниматься самолечением при отравлениях. В случае отравлений всегда лучше вызвать, чем не вызвать врача.
При отравлении уксусной кислотой или уксусной эссенцией первые меры помощи должны быть направлены на удаление кислоты из пищеварительного тракта пострадавшего. Вызвав «скорую помощь», немедленно начните промывать желудок холодной (не теплой) водой.
Промывание желудка возможно, если ребенку более 5 лет (с ребёнком такого возраста легче договориться), он находится в сознании, у него нет желудочного кровотечения.
Принцип промывания желудка прост: дать ребенку выпить воды и вызывать рвоту нажатием ложкой или пальцем на корень языка, пока не выйдет вся проглоченная жидкость. Вода должна быть комнатной температуры. Пить необходимо большими глотками, по 1–2 стакана за этап. Процедуру повторяют до тех пор, пока с рвотой не будет выходить только чистая вода (примерно 10–15 раз).
С целью нейтрализации кислоты дайте пострадавшему раствор питьевой соды, напоите его также молоком.
Внимание! Промывать желудок и давать нейтрализующие кислоту жидкости надо только тогда, когда вы убедитесь, что ребенок выпил небольшое количество уксусной эссенции и находится в относительно удовлетворительном состоянии. В противном случае, если принята большая доза кислоты (скажем, с целью самоубийства), то промывать желудок категорически запрещается! Эта процедура может только усилить рвоту, отек гортани, попадание кислоты в дыхательные пути. Кроме того, большое количество воды может вызвать растяжение желудка и усилить кровотечение из него, не говоря уж о дополнительной боли.
Будьте внимательны. Лучше не держать дома таких опасных вещей, или, если это крайне необходимо — держать их хорошо закрытыми, в специальной посуде, по которой сразу видно, что это — не питье, скажем химические из темного стекла бутылки с притертыми пробками. Наклейте лейкопластырь, напишите «ЯД!», нарисуйте череп с костями, поставьте в дальний ящик, хорошо закройте.
Если уксусная кислота попала на кожу ребенка, нужно быстро освободить обожженный участок тела от одежды и протереть теплым мыльным раствором, после чего обмыть водой.
Отравления у детей
Дети всегда непоседливы и непредсказуемы. Ими движет любопытство и желание поскорее познать окружающий мир. Но, порой, это оказывается причиной несчастных случаев, травм и отравлений, ведь у малышей недостаточно жизненного опыта и нет чувства опасности, способного уберечь от опрокидывания чайника с кипящей водой. Проглатывания похожих на конфеты пуговиц или поедания вкусно пахнущих чистящих средств.
Поэтому так много внимания уделяется родительскому контролю над маленькими непоседами. Но что делать, если уследить все же не удалось, и ребенку удалось отведать что-то неподходящее, а итог этого – отравление?
Симптомы отравления
По статистике, отравления наряду с бытовыми травмами лидируют в списке всевозможных несчастных случаев, ежегодно происходящих с детьми младшего и среднего возраста. Причем источником опасности являются не столько продукты, сколько вещества совсем не пищевого назначения: лекарства, средства бытовой химии и ядовитые растения.
И как бы внимателен ни был родитель, к сожалению, застраховать ребенка от такой беды невозможно. При первых признаках отравления, еще до приезда бригады специалистов-медиков необходимо оказать малышу незамедлительную первую помощь. Именно она часто имеет решающий характер.
Из-за маленького возраста или по каким-то иным причинам взрослым не всегда удается узнать источник отравления. Да и выраженные симптомы недомогания проявляются не сразу.
Поэтому заметив у чада тошноту, сопровождающуюся приступами рвоты и болью в области живота, родителям стоит серьезно насторожиться, расспросить малыша, что и когда он ел в последнее время, а также поинтересоваться, когда ходил в туалет. Если живот может болеть и при других проблемах, например, при запоре или заболеваниях мочевыводящей системы, то совокупность симптомов подчас достоверно сигнализирует об отравлении.
Вторым признаком отравления у ребенка может быть озноб, сопровождающийся побледнением кожных покровов, истечением холодного пота и вялостью. В осложненных случаях могут возникнуть судороги, отмечается подъем температуры, затрудняется дыхание, скачкообразно меняется артериальное давление.
Пищеварительная система на отравление реагирует частым стулом с характерно жидкой консистенцией, газообразованием и болезненными спазмами.
Первая помощь ребенку при отравлении
Даже при невыясненной причине отравления важно в первую очередь незамедлительно предпринять все для очистки желудка малыша.
С этой целью вызывается искусственный рвотный позыв, при этом токсичные вещества с рвотными массами должны покинуть желудок и облегчить состояние маленького пациента.
Вызвать рвоту поможет кипяченая теплая вода с добавлением нескольких частиц марганцовки. Ребенку следует выпить 1–2 стакана жидкости, после чего взрослый может вызвать у малыша рвоту, нажав на корень языка рукоятью чайной ложки или двумя пальцами. Повторять рвотные позывы необходимо до тех пор, пока вместо рвотных масс у ребенка не будет проистекать чистая вода.
После очищения желудка малыша следует уложить в постель набок, чтобы исключить возможного попадания рвотных масс в дыхательные пути.
Однако важно помнить, что рвоту нельзя вызывать у детей младше годовалого возраста, поскольку они могут не справиться с рвотными массами и захлебнуться.
Если ребенок в результате отравления впал в бессознательное состояние, то приступы рвоты также опасны по причине возможной блокировки системы дыхания. И здесь необходимо дождаться приезда специалиста.
Особенности пищевого отравления
Самые распространенные отравления – это пищевые. Уже в течение часа после попадания в организм токсичных веществ может развиться понос, появиться рвота и все уже описанные выше симптомы.
Чтобы вместе с рвотными массами и стулом ребенок не потерял слишком много воды, необходимо предпринять меры против вероятного обезвоживания, дав малышу специальный препарат, способствующий регуляции электролитического баланса. Можно поддерживать малыша, регулярно давая кипяченую воду, несладкий чай или отвар ромашки. Нейтрализовать часть токсинов помогут абсорбенты, а подкрепить силы ребенка – подслащенный чай.
Отравления средствами бытовой химии и ядохимикатами
Крайне опасны отравления бытовыми препаратами, ядохимикатами, предназначенными для садово-огородного хозяйства и другими химическими средствами.
И в этих случаях главное – это своевременная очистка желудка от отравляющих организм ребенка веществ. Но здесь важно знать, что при попадании в пищеварительный тракт и желудок кислот и щелочей, рвоту вызывать опасно. Нельзя также пытаться нейтрализовать одно вещество другим, чтобы такая попытка не стала причиной нового ожога внутренних органов и отравления. Гораздо правильнее в домашних условиях дать малышу немного растительного масла, чтобы на слизистых оболочках появилась защитная пленка.
Если химические вещества попали не только в пищеварительный тракт, но и в носовую полость или дальше, дыхательные пути, то носоглотку ребенка нужно очистить раствором питьевой соды и обеспечить беспрепятственное дыхание.
Когда же прибудет скорая медицинская помощь, врачу необходимо дать полную информацию о причине отравления и всех симптомах, а также о мерах, которые до сего момента были предприняты родителями.
Вопросы и ответы — Температура у ребенка
В 2015 году в серии клинические рекомендации Союза педиатров России, вышел сборник «Лихорадящий ребёнок. Протоколы диагностики и лечения.» В нем пересмотрены некоторые моменты относительно действий врачей и родителей при повышении температуры у детей при различных заболеваниях. В этой статье я постарался собрать ответы на наиболее часто задаваемые родителями вопросы с учетом современных рекомендаций и практического опыта.
Какая температура является поводом для паники?
Вот чего не нужно, так это паники. По современным данным, лишь температура свыше 40 градусов может нанести вред детям с хроническими заболеваниями.
Изначально здоровые дети переносят высокую температуру без последствий для здоровья. Здоровый ребенок просто не способен нагреть сам себя до опасных цифр. Но, его так нагреть можно извне, неправильными действиями. Например, при обычной лихорадке укрыть одеялом, при температуре воздуха в комнате выше 22°С. Но это уже не лихорадка, а именно гипертермия, состояние при котором нужно вызывать скорую помощь. Основное отличие – не помогают жаропонижающие и обтирания.
Но ведь высокая температура говорит об опасной болезни?
Как раз у детей вовсе не цифры градусника указывают на опасность. Опасна не температура, а болезнь, ее вызвавшая. Высокая температура может быть и при неосложненной ОРВИ, которая пройдет за 2-3 дня. Или при безопасной детской инфекции – внезапная экзантема, ее еще называют: розеола, трехдневная лихорадка, температура нередко 40-41°С. А при опасной болезни менингит, часто может не превышать 39,5. Есть и опасные заболевания, сопровождающиеся температурой. Вот что требует вызова скорой помощи:
А как же судороги?
Наблюдаются примерно у четырёх детей из ста и не зависят напрямую от высоты подъема температуры. Кроме того, не являются опасными для здоровья, хотя, несомненно, очень пугают родителей. Помощь при возникновении фебрильных судорог заключается в повороте головы набок и обеспечении доступа свежего воздуха. Все необходимые препараты вводятся врачом «скорой», которую необходимо вызвать и встретить другому взрослому.
И что, совсем ничего опасного в высокой температуре нет?
Есть, это обезвоживание – потеря жидкости из-за испарения с дыханием и потом. При лихорадке ребенка сложно уговорить пить, но именно в этот момент это ему необходимо.
А холодные руки и ноги?
Чаще всего это кратковременное явление, не требующее вмешательства врача и не представляющее угрозы здоровью.
На сколько нужно сбивать температуру?
На 1-1,5 градуса достаточно, ибо только с помощью повышения температуры организм ребёнка борется с инфекцией.
При каких значениях градусника давать жаропонижающие?
Привожу общие рекомендации, нужно советоваться с врачом, который лечит вашего конкретного ребенка.
Только ли эти цифры являются основанием?
Нет. Цифры на градуснике не имеют значения для начала приема жаропонижающего, если ребёнок:
Какие лекарства использовать?
Только на основе ибупрофена и парацетамола, названия действующего вещества всегда указаны на упаковке под торговой маркой жаропонижающего.
Почему они не помогают?
Какую дозу надо дать?
Самым популярным жаропонижающим на основе ибупрофена является «Нурофен для детей» в виде сиропа. Нужно вес ребёнка в килограммах разделить пополам. Например, если вес 10 кг, то 10:2 = 5 мл детского Нурофена и следует ему дать. Такую дозу можно повторить не раньше, чем пройдёт 8 часов.
Самым удачным по форме выпуска жаропонижающим является «Эффералган» сироп для детей с действующим веществом парацетамол. Его мерная ложка позволяет набирать дозу лекарства сразу на вес, не вычисляя ее в мг.
Все остальные препараты «Панадол», «Калпол», «Парацетамол» сироп и т.п. требуют математических действий, умножения веса на 0,6. Например, если ребёнок весит 10 кг, то 10*0,6=6 мл «Панадола» следует дать. Такую дозу можно повторить через 6 часов.
Можно ли их чередовать?
Можно, но между приёмами парацетамола и ибупрофена должно проходить не менее 2 часов. Если их принять вместе, то есть опасность повреждения почек.
Почему нельзя другие лекарства от температуры?
Медицинские исследования не выявили реальной пользы от других лекарств, зато определили вред каждого:
Сколько нужно пить жидкости, чтобы снижалась температура?
На каждый килограмм веса ребенку в час надо выпивать 4 мл. То есть, если ребёнок весит 10 кг, то каждый час он должен выпивать не менее 10*4=40 мл.
Можно ли обтирать?
Можно, после приема жаропонижающего средства обтереть водой с температурой на 1-2 градуса ниже, чем температура тела ребенка. То есть, если у него 40 °С, то температура воды должна быть 38-39°С. Обтирать нужно все горячие на ощупь участки кожи, оставляя мокрыми до высыхания. После чего снова измерить температуру. Снижения на 1-1,5 градуса достаточно для прекращения процедуры.
Что же делать с холодными руками и ногами?
Их нужно аккуратно согреть, мягко растирая до легкого покраснения кожи, для чего использовать шерсть, махровое полотенце или просто свои ладони.
Сколько ждать эффекта от жаропонижающего и обтирания?
Два часа. Если температура не снизилась, то следует дать второе жаропонижающее, продолжить обтирания и выпаивание ещё 2 часа. Если температура не снизилась и/или ещё повысилась, то вызвать «скорую».
Чем может помочь «скорая»?
Оценить состояние ребенка, определить, нужна ли в этом случае госпитализация. Оказать помощь путём инъекционного введения лекарств и врачебных методов снижения температуры у ребёнка. Именно при лихорадке, реально она нужна в очень небольшом проценте случаев, неэффективности жаропонижающих, связанных с гипертермией – состоянием, осложняющим лихорадку, когда ребёнок не способен отдать тепло тела.
Как правильно измерять температуру?
Измерение температуры подмышкой ртутным стеклянным термометром у детей уже признано наименее предпочтительным из-за опасности его разбить. На смену ему пришли электронные и инфракрасные термометры. Мало кто знает, но для получения результата, сравнимого с ртутным термометром, электронный должен находиться подмышкой то же самое время. То есть, 5 минут, если ребенок находился при комнатной температуре. И 10 минут, если находился до измерения при более низкой температуре.
Почему электронные градусники показывают температуру ниже?
Причины резные: неплотное прижатие, измерение меньше 5 минут, пот, спазм сосудов кожи, разряд батарейки, отсутствие заводской установки на измерение температуры кожи. Можно использовать эти термометры с учетом поправки. Для этого взрослый, без повышенной температуры, ставит под одну подмышку электронный, а под другую – ртутный. Измеряет 5 минут и сравнивает. Например, получили 35.6 и 36.6 соответственно. При последующих измерениях электронным будете прибавлять 1 градус.
Какой термометр лучше?
Температуру равную подмышечной имеет область виска. Для ее измерения используют инфракрасные термометры. Это самый оптимальный метод для родителей на сегодня. Для правильного применения нужно гораздо меньше тонкостей: вытереть пот с виска, убрать волосы, держать на правильном расстоянии (указано в инструкции), вовремя менять батарейку, произвести настройку на измерение температуры височной области (тоже написано в инструкции). Использование других термометров: в соске, ушных, полосок для лба – чревато ошибками измерения в сторону занижения или ложного повышения.
Как часто измерять температуру?
Ребенку с лихорадкой необходим контроль температуры:
Ребенку с нормальной температурой, но имеющему острое заболевание – каждые 12 часов, вечером измерить. Здоровому ребенку с риском острого заболевания по контакту или повышения температуры на прививку, по состоянию, для контроля измерить раз в сутки, вечером. Здоровым детям без риска болезни – не нужно.
Отравления детей уксусом
Отравления детей уксусом, и какие последствия они влекут за собой
По утверждению врачей отравление уксусом или уксусной эссенцией явление очень частое. Каждая хозяйка в шкафчике на кухне рядом со специями и крупами держит бутылочку с уксусом. Столовый уксус является 6 или 9% раствором уксусной кислоты. Этот раствор обладает специфическим запахом и вкусом, но иногда просто незаменим во время готовки. Некоторые хозяйки запасаются и 70% уксусной эссенцией, из которой самостоятельно по надобности делают уксус нужной концентрации.
Отравление уксусом или уксусной эссенцией явление очень частое
Натуральный уксус производят из сброженных фруктов, по факту из перекисшего вина, которое проходит специальную очистку и имеет уникальный запах. Самые распространенные виды натурального уксуса, что используются в быту – винный и яблочный. Независимо от их натуральности как яблочным, так и винным уксусом при неправильном использовании можно нанести огромный вред здоровью.
Причины отравлений
Чаще всего принимают уксус пьяницы или самоубийцы. Причем первые даже не замечают специфический запах жидкости. Также большой процент пострадавших находится среди детей. Отравление детей яблочным уксусом фиксируется медиками очень часто. Из-за желтого цвета жидкости ребенок ее часто принимает за лимонад и выпивает просто по ошибке, особенно если еще не умеет читать надписи на этикетках. Обычно отравление уксусной кислотой случается именно из-за неприметной тары, а прозрачная жидкость, которая в ней находиться может сойти за воду, водку и что угодно.
Если же такая агрессивная жидкость выпивается специально для того, чтобы расстаться с жизнью, то это говорит про психические отклонения человека. Просто нельзя придумать более страшный способ суицида. Длительный и мучительный процесс редко приводит к летальному исходу, а вот к инвалидности в 99%. Поэтому перед тем как решится свести счеты с жизнью таким методом стоит хорошенько взвесить все последствия, к которым приводит отравление уксусной кислотой 70%.
Из-за желтого цвета ребенок может принять яблочный уксус за лимонад
Если дома хранится уксусная эссенция, то сделайте эту бутылку яркой. Напишите на ней приписку «яд» или нарисуйте череп с костями, чтобы отпугнуть детей и навеять страх даже притрагиваться к злосчастной бутылке.
Парами уксусной кислоты могут отравиться работники производства, которые не уделили нужного внимания технике безопасности при работе с агрессивными и ядовитыми веществами.
Симптоматика
Зависимо от того какой концентрации жидкость принял человек и будут отличаться симптомы. Также важным фактором является наполненность желудка в момент отравления и быстрота рвотного рефлекса. Концентрация уксусной эссенции самая высокая (70%), поэтому и симптомы и последствия ее приема будут просто ужасными.
Отравление уксусной эссенцией происходит при приеме внутрь всего нескольких глотков жидкости. И последствия такой неосторожности будут очень серьезными, начиная от глубокого ожога всего пищевода. Боль в этом случае настолько сильна, что человек может погибнуть от сильнейшего болевого шока. Но даже если пострадавший пережил эту адскую боль, то его не минует поражение внутренних органов (печени, почек).
Ожог пищевода происходит при приеме внутрь всего нескольких глотков уксусной эссенции
Придется перенести целый ряд операций и постоянно очищать кровь на аппарате «искусственная почка». Ожог пищевода со временем зарубцуется, но эти шрамы будут постепенно увеличиваться и перекрывать доступ воздуха, что приведет к необходимости проведения еще не одной операции. При приеме столового уксуса любой концентрации симптомы не такие страшные, как в первом случае, но тоже малоприятны.
Если выпито не более двух глотков данной жидкости, то можно отделаться легким ожогом пищевода, который чаще всего проходит без тяжелых последствий для организма. Симптомы при отравлении яблочным уксусом точно такие же, как при отравлении столовым уксусом.
Также при приеме уксуса внутрь изо рта потерпевшего чувствуется стойкий специфический запах раствора. В рвотных массах, которые также обладают специфическим запахом присутствуют кровянистые включения или сгустки. Сильные ожоги верхних дыхательных путей возможны парами уксусной кислоты. При активном вдыхании ядовитого пара можно спровоцировать сильное отравление. Симптомы ожога верхних дыхательных путей включают в себя:
При отравлении террария эссенции ожег настолько глубокий, что вышеперечисленные симптомы пополняются нарушением рефлекса глотания и пищу можно вводить только при помощи гастростома.
Доврачебная помощь при попадании уксуса внутрь
Первая помощь при отравлении любым видом уксуса, в том числе и яблочным, должна предоставляться очень быстро. Заставьте пострадавшего хорошо очистить полость рта и ополоскать его и горло холодной водой. После обязательно нужно выпить несколько стаканов воды (это касается и отравления детей) в воду можно добавлять кусочки льда.
Промыть желудок, выпив несколько стаканов воды с кусочками льда
Первая доврачебная помощь включает в себя разбавление уксуса, который попал в желудок. Нужно выпить большое количество воды, а на живот в области желудка положить что-то холодное. По приезду специалистов, после выяснения проблемы и симптомов, пациент направляется на процедуру промывания кишечника при помощи глотания зонда. Такая процедура будет, как минимум неприятной и очень болезненной, особенно для детей, но проводить ее необходимо.
Первая помощь предоставляется в условиях, когда промыть желудок нет возможности. В этих случаях потерпевшего отпаивают смесью молока с яйцами или подсолнечным маслом. Данный набор продуктов присутствует в холодильнике любого человека. Ведь первая помощь – это оперативная помощь. Первый час в экстремальных ситуациях является самым ценным, когда при правильных действиях можно спасти человеку жизнь, а при бездействии погубить его.
Промывание желудка после отравления столовым или яблочным уксусом нужно сделать не позже чем через 2 часа после отравления иначе обширный отек слизистой гортани просто не позволит провести данную процедуру и симптомы отравления усугубятся. Глотание кусочков льда могут на некоторое время оттянуть процесс отечности.
Если выпито не более глотка уксуса небольшой концентрации, случайным способом, то можно оказать помощь самостоятельно в домашних условиях. Промыть желудок, прополоскать полость рта и выпить большое количество воды или молока совершенно нетрудно. Но если отмечается головокружение, слабость, болезненные ощущения особенно при отравлении детей, то стоит незамедлительно обратиться к врачу. Первая медицинская помощь в этом случае будет необходима.
Когда промыть желудок нет возможности, потерпевшего отпаивают смесью молока с яйцами
Реанимация и профилактика
После того как первая помощь оказана за спасение потерпевшего берутся медики. В реанимации ему оказывается соответствующая помощь и лечение. Этот процесс будет длительным и сложным, но позволит сразу же избавиться от ряда неприятных последствий отравления. Симптомы будут проявляться уже не так остро, а со временем их основная масса должна сойти на «нет».
Комплексное лечение включает в себя противовоспалительные, спазмолитики и обезболивающие препараты вместе с антибиотиками. Иногда лечение не помогает и остановить гнойные процессы медикаментозно не выходит, в этом случае показано оперативное вмешательство. Отдельным пунктом в лечение прописано питание, вернее его исключение. Такая вынужденная мера вызвана тем, чтобы лишний раз не травмировать место ожога в пищеводе.
Для поддержания жизненной функции все питательные вещества вводят парентерально. После частичного заживления ран, лечение голоданием можно ослабить, и приступить к приему дробной мягкой пищи. По истечению двух месяцев доктора рекомендуют проводить бужирование. При выполнении данной процедуры в пищевод вставляются трубки, посредством которых восстанавливается проходимость пищевода и его размер.
Люди, которые в результате отравления получили вторую или третью степень ожога гортани, остаются инвалидами до конца жизни. Поэтому старайтесь очень осторожно использовать уксусную кислоту и хранить ее в недоступном для детей месте и сосуд обязательно должен быть подписан. Специфический запах уксуса просто не может не почувствоваться, поэтому главное быть предельно внимательным и аккуратным.
Государственное учреждение здравоохранения
«Областной противотуберкулезный санаторий
имени врача А.А. Тамарова»