Чем опасен свищ копчика
Что такое эпителиальный копчиковый ход? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соркина Р. Г., проктолога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Симптомы эпителиального копчикового хода
В случае хронического течения заболевания пациенты могут испытывать периодические боли и жаловаться на слизисто-гнойные выделения в крестцово-копчиковой области, а также обнаруживать один или несколько вторичных отверстий — свищей. Между обострениями бывают периоды, когда пациентов почти ничего не беспокоит, но полностью симптомы проходят очень редко. Чаще всего формируется одно вторичное отверстие, но их может быть и больше. В большинстве случаев под кожей можно прощупать сам ход.
Патогенез эпителиального копчикового хода
Классификация и стадии развития эпителиального копчикового хода
На сегодняшний день не существует общепринятой классификации заболевания. Многие классификации опираются на внешние проявления. Они выделяют следующие формы заболевания:
Пилонидальный абсцесс — формируется в случае нагноения волосяного фолликула. Проявляется болью, покраснением кожи и отёком вокруг. Чаще всего гнойник появляется у головного конца хода. При вскрытии нагноившегося фолликула воспаление может сойти на нет, но при наличии отёка вероятность найти необходимый фолликул крайне низка. После хирургического или самостоятельного вскрытия гнойника почти у половины пациентов воспаление заживает, у 20 % сохраняются только незначительные симптомы. Однако у 40 % оставшихся процесс переходит в пилонидальный синус.
Пилонидальный синус — гнойник вскрывается в стороне от межъягодичной складки, формируется вторичное отверстие свища, внутри синуса воспаление приобретает хронический характер с периодическими обострениями.
Рецидивирующий пилонидальный синус —подразумевается рецидив после радикального хирургического лечения. В данном случае, уместнее говорить о неправильном формировании грануляций (новых тканей, которые начинают расти после операции).
Осложнения эпителиального копчикового хода
Самое частое осложнение ЭКХ — образование гнойника в области измененного фолликула. Способ лечения данного осложнения один — это вскрытие и дренирование гнойника.
При длительном течении хронического процесса без лечения может сформироваться копчиковый ход с множественными вторичными свищевыми отверстиями, которые распространяются за пределы межъягодичной складки.
Диагностика эпителиального копчикового хода
В случае бессимптомного пилонидального синуса поставить диагноз чаще всего несложно — для этого достаточно обнаружить в межъягодичной складке первичные отверстия. При появлении абсцесса или хронического рецидивирующего течения к первичным отверстиям присоединяются характерные жалобы на боли, наличие отёка и кровянисто-гнойные выделения. Для выбора метода лечения, более детальной оценки распространенности процесса и дифференциальной диагностики в этом случае необходимы дополнительные исследования.
Для оценки состояния слизистой и диагностики новообразований дистальных отделов прямой кишки пациентам проводится ректороманоскопия — осмотр слизистой прямой кишки и части сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа.
В сложных случаях при подозрении на значительную распространенность процесса или наличии дополнительных гнойных полостей для дифференциальной диагностики выполняется фистулография: в свищевой ход вводится жидкое рентгеноконтрастное вещество, которое заполняет все полости изнутри. Это вещество отчётливо потом видно на снимках.
Для определения локализации процесса, распространенности, наличия дополнительных ходов, вовлеченности в воспалительных процесс окружающих тканей и глубины залегания очага выполняется УЗИ крестцово-копчиковой области.
Цель дифференциальной диагностики — отличить ЭКХ от других заболеваний перианальной области, таких как:
Лечение эпителиального копчикового хода
Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода хирург выбирает индивидуально, основываясь на распространенности процесса, его локализации, своего опыта и хирургических навыков. В настоящий момент нет единого стандарта в хирургическом лечении данной патологии.
Для пациентов с пилонидальным абсцессом метод лечения один — вскрытие и дренирование гнойника. Антибиотики в данном случае не показаны. Тем не менее пациентам с иммуносупрессией, высоким риском эндокардита, метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) или сопутствующей системной болезнью возможно назначение вспомогательной антимикробной профилактики в сочетании с хирургическим лечением.
Для пациентов с хронической формой течения эпителиального копчикового хода принцип лечения один — это радикальное удаление поражённых тканей. Методики, направленные на это, можно разделить на две группы [29] :
Особого упоминания заслуживает операция Bascom II, во время которой пластика выполняется таким образом, что межъягодичная складка смещается, и на ее место перемещается здоровая кожа. В результате глубина складки уменьшается, что убирает саму причину возникновения пилонидального синуса.
Прогноз. Профилактика
Специфической профилактики возникновения пилонидального синуса либо послеоперационного рецидива не существует. Общие рекомендации основываются на оздоровительных мероприятиях, направленных на устранение этиологических факторов возникновения заболевания:
Копчиковая киста: причины возникновения
Болезненные ощущения на любом участке тела – сигнал организма, который он посылает мозгу и тем самым сообщает ему, что в данном месте далеко не все в порядке. Причинить существенный дискомфорт в области нижней части спины способно такое заболевание, как копчиковая киста. Причины возникновения у нее самые разные, однако, что удивительно, заложена она в организм человека самой природой… Хотя и появляется далеко не у всех.
Что это такое?
Некоторые патологии опорно-двигательного аппарата характеризуются тем, что, даже уже присутствуя в организме, долгое время не дают о себе знать. Притом ряд из них обусловлен наследственными факторами или особенностями формирования тела еще на этапе внутриутробного развития. Например, копчиковая киста появляется в тот период, когда малыш вовсю развивается внутри матери. Она формируется в то время, когда происходит активное создание тканей копчика и крестца. Но появляется не всегда, а только в случае, если эти ткани формируются неправильно.
Механизм образования данной кисты таков: в районе складки между ягодицами имеется вытянутая узкая полость, называемая копчиковым ходом. Изнутри она связи с копчиком не имеет и выстлана эпителиальной тканью. Однако на поверхности кожи имеется пара крошечных отверстий, которые не видны глазу. Они называются первичным эпителиальным ходом, сквозь него могут выходить пот и выделения сальных желез. Интересно, что копчиковый ход формируется из зачатков хвоста, который в процессе эволюции у человека исчез, но во время эмбрионального развития начинает развиваться. Однако он исчезает под действием особых гормонов – процесс идет как бы в обратную сторону. Если же в это время произошел какой-либо сбой, то процесс не завершается полностью, и формируется этот самый эпителиальный ход, начинающийся в жировой клетчатке и заканчивающийся в области межъягодички на поверхности кожи.
Киста формируется в случае закупорки первичного хода или недостатка гигиены – внутри полости начинаются воспалительные процессы. Сама по себе она представляет полость-капсулу. Со временем, без должного лечения, воспаления перейдут в нагноения. Через какое-то время на коже появится свищ – так называемое вторичное отверстие.
На заметку! Киста копчика, как правило, развивается у мужчин в возрасте 15-40 лет, женщины же не входят в группу риска. Но и у представительниц прекрасного пола киста все же может развиться.
Таблица. Виды копчиковых кист.
Важно! Киста – не то заболевание, на которое можно махнуть рукой. Это доброкачественная опухоль, которая может переродиться в злокачественную, если не отнестись к ней с должным вниманием.
Симптоматика
Киста копчика как таковых признаков не имеет до момента начала активной фазы развития. Но ее все же можно обнаружить даже в латентной стадии – примерно на расстоянии 8-10 мм от анального отверстия имеется крошечное отверстие между двумя ягодицами. Патология может развиваться годами, при этом совершенно не проявляя никоим образом себя.
Обычно пациенты попадают к врачу с уже запущенными кистами, которые лечить труднее и сложнее, чем те, что находятся на начальных стадиях развития. Дело в том, что первое время киста нисколько не беспокоит пациента. И только при обострении и явной симптоматике он приходит к врачу с жалобами.
Симптомы кисты в активной стадии:
Не всегда эти признаки появляются в совокупности. На ранних стадиях человек может просто отмечать некий дискомфорт при движении. Но уже это должно послужить сигналом к посещению врача.
Внимание! Киста требует лечения. Если приглушить боль, приняв анальгетик, то человек почувствует себя лучше, но это будет временное облегчение. Киста тем временем будет развиваться дальше и в скором времени сформируется свищевое вторичное отверстие.
Свищ, выводящий нагноения из кисты наружу – это уже осложнение. Но при отсутствии лечения появляются и другие проблемы: может развиться абсцесс крестцово-копчикового соединения и поражение тазовых костей. Кожа покрывается мокнущей экземой. Со временем развиваются парапроктит и проктит. Завершиться все может очень печально – развитием раковых опухолей.
Причины появления
Киста копчика может совершенно не беспокоить пациента всю его жизнь, но все же определенные предпосылки и факторы могут спровоцировать ее развитие. Это могут быть:
Иногда врач и вовсе не обнаруживает видимых причин для развития такой кисты. А в ряде случаев она не начинает расти даже при совокупном воздействии всех факторов.
Диагностика и лечение
Диагностировать кисту копчика можно при появлении даже первых симптомов. Однако сделать это сможет лишь врач, хотя он и будет ориентироваться в большей степени только по внешним проявлениям болезни. И чем раньше киста выявлена, тем проще будет ее лечение. На последних стадиях справиться с ней сможет только хирург. Восстановительный период после операции достаточно длительный.
Внимание! Самолечение в отношении кист очень опасно! Ряд народных средств, рекомендуемых знахарями в этом случае, может значительно усугубить ситуацию, окончательно закупорив пока еще открытое отверстие кисты и спровоцировать еще более активное ее развитие. А это неизбежно приведет пациента на стол к хирургу.
Операция по удалению кисты проводится под общим или местным наркозом и длится около 30 минут. У больного иссекается сама капсула с содержимым, а также удаляются появившиеся свищи. В целом, оперативное вмешательство показано на любой стадии развития кисты и считается самым эффективным способом лечения, позволяющим избежать рецидивов, так как эпителиальная трубка полностью удаляется. Обычно операция проводится во время ремиссии, крайне редко – при обострениях.
Таблица. Способы удаления кист копчика.
| Методика | Характеристика |
|---|---|
| Открытая рана | Производится вскрытие нагноения, очистка полостей от гноя и подшив краев очищенной раны друг к другу. Методика позволяет исключить рецидивы, но период заживления длительный и порой составляет около 2 месяцев. Обычно метод применяется для кист в стадии обострения. |
| Закрытая рана | Когда киста удалена, формируется небольшое дренажное отверстие. Период восстановления составляет около 3 недель. Метод позволит предотвратить рецидивы. |
| Методика Баском | Во время операции происходит ушивание первичных аномальных ходов, а во вторичные устанавливается дренажная система, которая позволит вывести экссудат. |
| Методика Каридаса | Происходит полное иссечение кисты и небольшого лоскута кожи. При этом пораженное место смещается до середины линии между ягодицами. Метод характеризуется высокой скоростью заживления и легким реабилитационным периодом. |
Если вы хотите более подробно узнать, что такое киста на копчике у женщин, а также рассмотреть симптомы и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Как восстановиться после операции?
Период реабилитации будет в значительной степени зависеть от того, каким методом выполнялось удаление кисты. Однако есть и общие рекомендации, выполняя которые, можно прийти в норму максимально быстро.
Шаг 1. Рекомендуется соблюдать постельный режим.
Шаг 2. Требуется ограничить любые физические нагрузки и исключить подъемы тяжестей как минимум в течение месяца.
Шаг 3. Важно находиться в тепле и защитить тело от воздействия холодных температур.
Шаг 4. Требуется как можно чаще менять положение тела, а первые 3 недели нельзя долго лежать на спине или сидеть.
Шаг 5. Когда швы будут сняты, нужно регулярно промывать межъягодичную складку антисептическим препаратом.
Шаг 6. Первые полгода после операции требуется удалять волосы в области межъягодичной складки.
Шаг 7. Важно регулярно посещать врача для проведения осмотров и оценки общего состояния.
Если вы хотите более подробно узнать, как лечить кисту на копчике у мужчин, а также рассмотреть альтернативные методы лечения и реабилитацию, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Видео – Копчиковая киста
Киста копчика – это заболевание, с которым шутки плохи. Важно вовремя обратиться к врачу и не затягивать с лечением, чтобы избежать развития серьезных осложнений. Самолечение должно быть полностью исключено. А предотвратить развитие кист можно только при условии бережного отношения к своему здоровью и соблюдении правил личной гигиены.
Свищ на копчике
Копчик – это завершающий отдел позвоночника. В окружающей его ткани размещено большое количество нервных окончаний. По этой причине даже малейшие отклонения, которые развиваются на этом участке, ощущаются человеком в полной мере.
Свищ на копчике (копчиковый свищ, эпителиальный копчиковый ход, пилонидальная киста) является врожденной патологией, он выглядит, как узкий канал в межъягодичной области. Хотя многие врачи считают, что данное заболевание может возникать после рождения человека. Копчиковую кисту диагностируют у 26 из 100 000 пациентов. Чаще всего патология возникает у людей с 15 до 30 лет. При воспалении патологического канала возникает покраснение, боль, выделения. Лечение нужно провести как можно раньше, в противном случае, избавиться от копчикового свища будет намного сложнее из-за частых рецидивов.
Что такое свищ на копчике
Мало кто знает, что такое копчиковый свищ. Это патологическая узкая трубчатая полость в жировой клетчатке, которая изнутри покрыта эпителием, она содержит волосяные фолликулы, кожное сало. Этот дефект локализуется на участке крестцово-копчикового отдела между ягодицами. Копчиковая киста выглядит, как маленькое отверстие (или несколько), другой конец которого находится внутри, но не соединяется с костными элементами крестцово-копчикового отдела. Патологические отверстия называют первичным свищом.
Время от времени из канала истекают скудные слизистый гнойный экссудат. И также через эти выходы внутрь могут проникать патологические микроорганизмы. Но обычно свищ копчика протекает бессимптомно. Нередко проблему обнаруживает врач во время профилактического осмотра. Больной обращается за медицинской помощью только при воспалении эпителиального копчикового хода (ЭКХ).
Периодически под воздействием негативных факторов (травмирование крестцово-копчиковой области, скопление пота между ягодицами, переохлаждение и т. д.) трубчатая полость закупоривается, его содержимое (продукты жизнедеятельности эпителия) застаивается, тогда внутри начинают размножаться патологические микробы, что приводит к гнойному воспалению. Тогда патологический канал расширяется, инфекция проникает в слой жировой клетчатки, где образуется гнойник. Патологическое образование вскрывается через кожу на межъягодичной области, так появляется вторичное отверстие.
Медики различают неосложненную форму копчикового свища (без воспаления и характерной симптоматики), острое и хроническое воспаление. И также выделяют инфильтративную и абсцедирующую стадию заболевания. Первая характерна для острого и хронического воспаления, это начальный этап до образования гнойника, а вторая возникает при хроническом ЭКХ, это стадия абсцесса с рецидивирующим течением. Для хронической формы патологии характерна стадия гнойного свища.
Причины
Существует много теорий по поводу происхождения копчиковой кисты. Но большинство медиков сходится на том, что ЭКХ возникает еще в период внутриутробного развития. Согласно одной из теорий, из-за неравномерного роста позвоночника и спинного мозга, кожа у верхушки копчиковой кости фиксируется, что приводит к формированию патологического канала. Некоторые медики считают, что на определенном этапе развития плода дистальная часть спинного мозга натягивается, из-за чего смещается копчик и натягивается кожи на дне складки между ягодицами. Это приводит к формированию кисты копчика.
Так образуется патологический канал между ягодиц, который внутри покрывается эпителием, препятствующим заживанию. В большинстве случаев у новорожденного отсутствуют симптомы патологии, они проявляются под воздействием негативных факторов после 15 лет.
Зарубежные врачи не исключают теорию приобретенного происхождения ЭКХ, согласно которой, изменяется направление роста волос на участке между ягодицами, тогда они начинают врастать внутрь. Во время ходьбы ягодичные мышцы напрягаются/расслабляются, это приводит к возникновению отрицательного давления, которое провоцирует рост волоска внутрь. Внутри вокруг инородного объекта образуется капсула, которая выстилается эпителием по ходу роста волоска. Так появляются первичные патологические отверстия. Однако этот механизм развития болезни мало исследовался.
Как видите, причины формирования ЭКХ можно разделить на врожденные и приобретенные. Хотя большинство отечественных медиков склоняются к врожденной этиологии данной патологии. А зарубежные ученые все чаще настаивают на приобретенной теории возникновения копчикового свища. Но единой признанной теории не существует.
Симптомы
Как правило, ЭКХ у ребенка раннего возраста никак не проявляется. Первые симптомы возникают в подростковом возрасте, когда в районе патологического отверстия начинают расти волосы, а внутри скапливаются отходы деятельности сальных и потовых желез. Тогда может появиться зуд, дискомфорт на участке кожи над копчиком, мокнутие из-за выделения серозного экссудата из отверстий.
Так как выход копчикового свищ размещается возле анального отверстия с обилием микрофлоры, между ягодицами повышена влажность, а кожные железы активно вырабатывают секрет, то вероятность закупорки канала повышается. При застое жидкости внутри быстро размножаются патогенные микроорганизмы, что приводит к воспалению. Копчиковый свищ у человека часто возникает под воздействием таких факторов: избыточный волосяной покров возле первичных выходов, нарушение правил гигиены, травмирование этого участка или расчесы.
При воспалении возникает боль на пораженном участке, выделение гнойного экссудата, иногда с примесью крови. В большинстве случаев пациенты списывают эти симптомы на травму.
Сначала возникает воспаление, которое сопровождается воспалением, припухлость тканей, покраснением первичных каналов, повышением температуры до 37,1°. Потом клиническая картина становится более выраженной, больной не может сидеть или лежать на спине. Затем абсцесс самостоятельно вскрывается, а из вторичного отверстия вытекает гнойная жидкость. На этом этапе боль ослабевает, но очаг инфекции сохраняется, что приводит к тому, что болезнь становится хронической. Тогда часть возникают рецидивы, воспаление распространяется на здоровые ткани, что грозит тяжелой интоксикацией организма.
Важно. Начинать лечение нужно на стадии инфильтрации, то есть до появления вторичного отверстия. При появлении дискомфорта и зуда стоит обратиться к врачу, который проведет необходимые процедуры и наступит выздоровление. В противном случае процесс хронизируется.
Диагностические меры
Чтобы выявить пилонидальную кисту, достаточно найти первичные отверстия на участке между ягодицами. Если воспалительный процесс активный, присутствует гнойник и выделяется экссудат, то врачи диагностируют осложненный копчиковый свищ. В таком случае необходимо провести дополнительные исследования, чтобы исключить другие заболевания, которые сопровождаются подобными симптомами.
Чтобы подтвердить наличие ЭХК, врач назначает следующие исследования:
Однако в большинстве случаев проводить дополнительные исследования не нужно, так как практически все пациенты молодые. Но иногда, чтобы отличить копчиковый свищ от других патологий, назначается фистулография.
Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода
Лечение свища на копчике проводят только хирургическим способом. Для избавления от ЭКХ хирург может провести одно- или двухэтапную операцию, во время которой патологический канал удаляется. Решение о выборе методики принимает специалист с учетом возраста, состояние больного, степени тяжести патологии, количества свищевых каналов и т. д. Главная цель терапии – полное удаление ЭХК, вторичных выходов, которые сформировались после образования гнойника.
Виды хирургического лечения копчикового свища:
Хирургическое вмешательство занимает 15–30 минут, процедуру проводят под общим или спинальным наркозом. После операции пациент находится в стационаре на протяжении 3 дней. Швы снимают через 10–12 суток. Человек полностью восстанавливается через месяц.
Реабилитация после операции
Большинство пациентов легко переносят операцию по удалению копчикового хода и быстро восстанавливаются после нее. Но чтобы избежать осложнений и рецидивов, нужно соблюдать рекомендации врача.
В первое время после хирургического вмешательства пациент должен принимать обезболивающие и антибактериальные препараты. Курс терапии длится примерно 5–7 дней. И также после операции показаны физиотерапевтические процедуры, например, УФ-облучение и микроволновая терапия.
Пациент должен соблюдать такие рекомендации после удаления ЭКХ:
Лечение в домашних условиях
Дополнить консервативное лечение в домашних условиях можно народными средствами:
Существует еще много средств, которые считаются эффективными при копчиковом свище. Однако лечить патологию таким способом можно только после одобрения врача. Кроме того, следует понимать, что домашнее лечение используется только в составе комплексной терапии, самостоятельно оно не даст эффекта.
Осложнения и прогноз
Если долго откладывать операцию по удалению свища, то воспалительный процесс будет распространяться, что грозит появлением новых гнойников, каналов со сложной структурой, которые выходят на кожу промежности или складки паха. И также повышается вероятность пиодермии (инфицирование кожи гноеродными кокками), появления актиномиком (гранулематозные очаги), которые усугубляют состояние больного. В таких случаях лечение усложняется, восстановление проходит дольше и существует риск рецидивов.
При своевременном удалении копчикового свища с пораженными тканями прогноз благоприятный. Пациент быстро восстанавливается, а вероятность рецидива минимальная (при соблюдении рекомендаций врача).
Если больной долго оттягивает с операцией, то повышается риск осложнений и хронизации процесса.
Профилактика
Специфических профилактических мер воспаления свища не существует. Однако следующие рекомендации помогут укрепить организм, а также устранить факторы, провоцирующие патологию:
При соблюдении этих рекомендаций риск воспаления свища на копчике минимальный.
Самое важное
Копчиковый свищ – это неприятная патология, которая проявляется болью, выделениями из патологических отверстий. Точное происхождение патологии неизвестно, но большинство врачей считают, что она возникает в период внутриутробного развития плода. Симптомы заболевания чаще проявляются в подростковый период под воздействием негативных факторов (травма, переохлаждение, избыточная потливость и т. д.). Важно начать лечение при появлении дискомфорта и зуда на участке межъягодичной складки. В таком случае после операции вероятность рецидивов будет минимальной. Если пациент долго откладывает с операцией, то риск осложнений повышается. Тогда лечение усложняется, формируются новые гнойные свищи, развивается пиодермия.