Чем опасен отит у кошек
Отит у кошек симптомы и лечение
Отит — это воспаление уха у кошек и одно из самых распространенных недугов, затрагивающих наружный слуховой аппарат питомцев. Большинство хозяев склонны думать о безобидности заболевания, но это глубокое заблуждение.
Несвоевременное обращение и развитие гнойного отита в скором времени может привести к серьезным осложнениям – менингиту или даже воспалению мозга. Поэтому стоит знать не только о признаках и причинах возникновения отита, но и мерах его профилактики.
Причины возникновения отита у кошек
Согласно статистическим данным главными возбудителями отита считаются паразиты. Поэтому появление блох и подкожных и ушных клещей должно настораживать каждого владельца кошки. Повреждая кожу, ими создается благотворная атмосфера для развития болезнетворных бактерий, которые образуются в результате разложения трупов клещей и их испражнений. Сначала болезнь поражает наружное, среднее ухо, но постепенно прогрессирует и доходит до внутреннего.
Не менее опасен аллергический отит у кошек, который может быть вызван аллергической реакцией на введение нового корма, появления внешнего раздражителя или на паразитов. Как и любая аллергия, реакция сопровождается сильным зудом и расчесыванием кожных покровов, где впоследствии и происходит заражение.
Слабый иммунитет и низкая сопротивляемость организма кошки делает ее практически беззащитной перед палочками стафилококка, стрептококка и трихофитий, что приводит к развитию наиболее тяжелой формы этого заболевания — гнойному отиту внутреннего уха.
Ни для кого не секрет, что кошки — любительницы полазать по деревьям, что часто приводит к травмам или царапинам наружного уха, на фоне которых опять же может развиться отит.
Кроме того, владелец кошки должен помнить, что переохлаждение и плохая санация ушных раковин — тоже предвестник этого серьезного заболевания.
Отит у кота симптомы и признаки болезни
Внимательный хозяин всегда заметит изменения в поведении своего любимца, если будет знать основные симптомы отита внутреннего уха. К самым распространенным относятся наиболее визуально определяемые признаки:
Ввиду медленного развития отита в некоторых случаях, несмотря на незначительные отклонения в поведении кошки — поход в ветеринарную клинику — оптимально правильное решение для быстрой реабилитации и лечения питомца.
Гнойный отит у кошек лечение
Заболевание на этой стадии хуже поддается лечению и нередки случаи хирургического вмешательства или проведения новокаиновой блокады для устранения болевого синдрома. Больной кошке ветеринаром попутно назначается курс антибиотиков, проводится витаминотерапия, промывание ушной раковины и строгое соблюдение диеты.
В более облегченной форме допустимо лечение дома, при условии строжайшего соблюдения всех предписаний врача. Особенно важно перед началом любой терапии выявить первопричину отита и устранить ее, только тогда можно будет достичь положительных результатов.
Лечение отита у кошек в домашних условиях
Если у вас выявлен отит у кошки чем лечить подскажет опытный врач ветеринарной клиники, который профессионально подойдет к решению данного вопроса и назначит самое эффективное лечение. В большинстве случаев назначается целый комплекс лечебных процедур, которые обязательно стоит проводить в строго определенное время:
Во избежание развития отита следует придерживаться профилактических мер, которые помогут минимизировать риск возникновения заболевания.
Профилактика отита у кошек
Каждый владелец кошки обязан знать, что малейшее промедление обращения к ветеринару может стоить потери слуха любимого питомца или вовсе лишить его жизни.
Лечение отита у кошек
Одним из самых распространенных заболеваний у кошек является отит. У питомцев отит не возникает по причине «просквозило», как у человека. Поэтому необходимо разобраться, что вызывает это заболевание.
Разновидности отита
Отиты – это группа болезней, объединяющих заболевания, связанные с воспалительными процессами в ушах. В зависимости от течения болезни они бывают острыми и хроническими. Ухо делится на три части – наружное, среднее и внутреннее. И в зависимости от места развития воспалительного процесса заболевание бывает:
1) Наружной формы – локализуется в поверхностных отделах уха. Легко излечивается.
2) Средней формы – опускается в нижние отделы уха, затрагивая барабанную перепонку. Вовремя начатое лечение гарантирует благоприятный исход, в противном случае может принять хроническую форму.
3) Внутренней формы – распространяется на перепонку и за ее пределы. Тяжелая форма заболевания с гнойными поражениями, без лечения приводит к потере слуха, развитию менингита и сепсиса.
Отит у кота развивается в одном или в обоих ушках.
Причины заболевания
Как у любого другого заболевания, у отита должны свои быть причины:
а) паразиты – продукты жизнедеятельности насекомых вызывают раздражение и воспаление уха;
б) инородные тела – попадают во время игр и прогулок в траве, а также это может быть вода, попадающая при купании;
в) атопия кожи – это хроническое заболевание, вызванное аллергией или наследственной предрасположенностью.
Чаще всего отит возникает из-за паразитов и неправильного питания, а также неправильного ухода владельцем за ушками питомца.
Факторы риска
Обязательно при признаках отита у кота обратитесь к ветеринару. При постановке диагноза врач учитывает следующие факторы:
— Питание животного (возможность аллергических реакций);
— Форма ушей и густота шерсти на них (у вислоухих котят в ушах создаются более благоприятные условия для развития болезнетворных микроорганизмов);
— Проводимое лечение, предшествующее заболеванию;
— Обработка от паразитов;
— Частота купания (возможное попадание воды);
— Правильность чистки ушей.
Признаки отита у котов
Определить, что у кошки больное ушко, можно по следующим признакам:
— кошка гладит или расчесывает до крови больное ухо;
— наклоняет голову в сторону боли;
— кожа ушной стенки покраснела, при осмотре видны различные выделения;
— кошка не дает дотрагиваться до больного уха;
— животное плохо ест;
— температура тела иногда поднимается до 41 градуса;
— уменьшается активность.
Диагностика
При проблемах ушей в клинике делается отоскопия. С ее помощью можно увидеть барабанную перепонку, опухоль или инородное тело, которое может являться первопричиной отита у котят. Обязательно берется соскоб выделений и под микроскопом определяется наличие паразитов, либо делается мазок-отпечаток для выявления грибков или бактерий. Далее назначается лечение.
Лечение
Специалисты «Муркоши» предупреждают, что самостоятельное лечение отита у котят не может не привести к плачевным последствиям. При изменении поведения кошки и наличии признаков заболевания, даже в слабых проявлениях, сразу же обратитесь к врачу. В клинике очистят ушки от грязи с применением специальных лосьонов или растворами хлоргексидина и фурацилина. Вскроют гнойники хирургическом путем и очистят ранку. Далее ветеринар применит лекарственные средства, для каждого заболевания они свои. Самостоятельно, без рекомендаций, применять препараты нельзя, потому что некоторые капли при пораженной барабанной перепонке противопоказаны.
При лечении отита у кошки могут быть назначены такие препараты: Аурикан, Софрадекс, Суролан, Ципровет и другие.
Хорошо помогают при лечении гнойного отита у кошек антибиотики: Амоксиклав, Амоксициллин, Цефазолин, Цефиксим, Азитромицин, Эритромицин и др. При сильных болях назначают обезболивающие препараты. Применение витаминов и иммуномодуляторов способствует быстрейшему выздоровлению.
Грибковое поражение лечат противогрибковыми мазями (Панолог, Оридермил, Клотримазол) и препаратами общего действия (Амфотерицин, Амоксициллин). Покой, отсутствие стрессов, сухое и теплое помещение должны сопровождать лечение больного отитом котенка.
Подробнее о лечении ушей: Чем лечить уши коту
Профилактика
Команда «Муркоши» рекомендует следующие профилактические мероприятия:
— регулярно очищать от скопления серы ушные раковины;
— не допускать попадания воды в ушки питомца;
— проводить профилактическую дезинфекцию помещения, игрушек, мисок для кормления и воды;
— не выгуливать кота на улице.
Как правильно чистить уши у кошек?
Одно из таких распространенных мнений, как то, что нужно чистить уши ватными палочками, является ошибочным. Церуминальные ушные железы вырабатывают серу и выталкивают ее к выходу, а ушные раковины у кошек имеют конусовидную форму, то есть проход идет вертикально, а затем резко горизонтально.
В результате, очищая ватной палочкой ухо, мы создаем пробку из этих выделений, которые должны выходить. Получается, что ухо вроде бы чистим, но в то же время создаем пробку. Кроме того, ватные палочки раздражают нежную кожу. А если в ухе у кота отит, ему и так больно, а тут еще и мы травмируем стенки слухового прохода. Чтобы не травмировать воспаленное ушко, необходимо пользоваться специальными лосьонами, которыми можно санировать ушной проход, и ватными тампонами.
Читайте подробнее: Как почистить уши коту
В профилактических целях лосьонами пользуются один-два раза в неделю, а для лечения частоту назначает врач (обычно пользуются два раза в день). Несколько капель препарата заливают в слуховой проход, массируют аккуратно основание ушка, и кошка вытряхивает содержимое наружу. Остатки лосьона можно убрать ваткой. Ушными палочками может пользоваться только доктор, если ему нужно взять какие-то анализы.
Опытные волонтеры «Муркоши» напоминают: не занимайтесь самолечением, правильный диагноз может поставить только специалист; соблюдайте профилактические меры, и ушки вашего котенка никогда не узнают, что такое боль при отите.
Как помочь кошке при отите
Братья наши меньшие так же, как и люди, подвержены различным воспалительным процессам. Например, коты нередко страдают от отита — патологии из области отоларингологии.
От отита не застрахована ни одна кошка. Не имеет значения, сколько ей лет и какой она породы. В группе риска — ослабленные животные, пожилые особи.
Виды отита
Отит классифицируют по отделам органа слуха (наружный, средний, внутренний), где сформировался воспалительный очаг.
Чаще всего у кошек бывает наружный отит. Он успешно лечится и не даёт осложнений. Однако если больное ухо начали лечить поздно, воспалительный процесс перетекает и во внутренние отделы.
Средний отит также не вызывает серьёзных опасений и при адекватной терапии проходит без последствий для организма.
Самая серьёзная патология — глубокий отит, развивающийся во внутреннем ухе. Заболевание чревато серьёзными осложнениями в виде менингита и глухотой, возможен летальный исход.
Причины возникновения
К первичным признакам, провоцирующим развитие заболевания, относятся следующие:
Первичные воспаления могут осложняться дрожжевыми инфекциями и бактериальными возбудителями, что приводит к возникновению гнойных отитов.
Также следует выделить ряд причин, вызывающих воспаление внутренних отделов слуха — травмы черепа, в частности, височной кости, повреждения барабанной перепонки, злокачественные опухоли внутри уха.
Клиническая картина
Заподозрить у кошки отит можно по её поведению. Она расчёсывает ушные раковины, старается прикрыть их, наклоняет голову в сторону больного уха.
При осмотре ушей заметна краснота и отёчность наружной стороны слухового прохода, прозрачные или грязно-жёлтые, серые, чёрные неприятно пахнущие выделения, расчёсы и язвочки. Это признаки наружного отита, который является весомым основанием для поездки в ветеринарную клинику.
Средний и внутренний отиты характеризуются следующими симптомами:
Если отит принимает хроническую форму, питомец становится беспокойным из-за периодически возникающей боли.
При осмотре отоскопом заметно уплотнение кожи вокруг входа в ухо и около слуховой мембраны.
Диагностические мероприятия
Диагностика отита включает в себя сбор анамнеза, осмотр отоскопом, лабораторные исследования: анализы мочи, общий и биохимический анализы крови, антибиотикограмма, рентген, цитологический мазок.
Очень важно выявить фактор, спровоцировавший отит, так как лечение будет направлено на его устранение.
Лечение, прогноз
Лечение отита носит комплексный характер. Начинается оно с обязательного очищения ушных раковин от выделений (экссудата, грязи) и корочек. Если пренебречь этой процедурой, лекарственные средства не окажут должного эффекта. Для этого используются антисептики: 3%-я перекись водорода; растворы Фурацилина или Мирамистина.
При гнойном отите потребуется более глубокое очищение слухового аппарата от гноя, которое проводится в ветклинике хирургическим путём.
Среди эффективных ушных капель можно выделить Ципам, Отоведин, Софрадекс и прочие.
При воспалении, спровоцированном клещами, ветеринар назначает акарицидные капли.
При грибковом отите потребуется использование ушных фунгицидов. При этом не назначаются противомикробные капли: они подавляют естественную микрофлору и позволяют грибку активно размножаться.
Для лечения бактериальных, гнойных отитов применяются противомикробные ушные капли и антибиотики.
При аллергии и гормональных изменениях используются антигистаминные и кортикостероидные средства.
Запущенные стадии отита требуют хирургического вмешательства — искусственного прокола, а также глубокого очищения и мощной антибиотикотерапии.
К другим методам лечения при отитах относятся устранение болевых ощущений. В некоторых случаях специалист принимает решение об использовании новокаиновой блокады, введении детоксикаторов. Независимо от формы отита назначаются витамины для повышения иммунитета, иммуностимуляторы.
Что касается прогноза, то в подавляющем большинстве случаев при своевременно осуществляемом лечении он положительный.
Как ухаживать за кошкой при отите
Первое, что должен сделать хозяин для заболевшей кошки, это обеспечить ей хороший уход: подходящее помещение, полный покой, сбалансированное питание. Комнату, где содержится домашний питомец, следует регулярно проветривать. Чтобы кот не пострадал от сквозняков, на время проветривания его нужно выносить в другое помещение.
При лечении должны применяться препараты, назначенные специалистом. Самостоятельный выбор лекарств, увеличение или снижение дозировки препаратов может пагубно отразиться на здоровье четвероногого любимца.
Правильная обработка ушей:
Кошка не будет смиренно терпеть, пока вы закончите все манипуляции, но как бы она не сопротивлялась, прерывать процедуру обработки нельзя.
При этом нужно учесть, что если лезть ватной палочкой слишком глубоко, можно повредить барабанную перепонку.
Возможные осложнения
Не всегда отит заканчивается без последствий. Так, гнойная форма опасна разрывом или растворением барабанной перепонки. Сквозь образовавшееся отверстие гной попадает в голову и мозг, что приводит к менингиту, глухоте, смерти животного.
Профилактические мероприятия
Чтобы предупредить отит у кошки, нужно помнить о мерах профилактики. Большая часть из них — это элементарное соблюдение норм содержания животного. К ним относятся периодический осмотр ушей, чистка их с помощью специальных средств, недопущение длительного пребывания питомца в условиях повышенной влажности, противопаразитарная обработка, ограничение свободного выгула.
Интересные темы
Что ещё почитать:
© Ветеринарная клиника «Беланта», 2004—2021, Москва
8(495)150-55-58
www.belanta.vet
Наши адреса:
г.Москва, ул. Братеевская, д.16 к.3
г.Москва, ул. Подольских Курсантов, д.4Б
Ветеринарная клиника работает круглосуточно
Причины, диагностика и методы терапии отита у кошек
Отит у кошек считается безобидным заболеванием, но опасность недуга куда больше, нежели может показаться изначально.
Несвоевременно вылеченный отит грибкового или же бактериального характера, может стать причиной глухоты животного, а в самых запущенных случаях, инфекция поднимается по восходящему пути, затрагивая оболочки головного мозга.
В результате патологического процесса у животного развивается менингит или же менингоэнцефалит что приводит к летальному исходу.
Причины воспалений в ушах
Структура органа слуха у кошек практически не имеет отличий в строении человеческого уха.
В подавляющем большинстве клинических случаев диагностируют наружный отит, поражающий только те отделы органа слуха, которые видно невооруженным глазом.
Средний отит представляет более опасную патологию, но при правильном адекватном лечении, шансы на полное выздоровление и восстановление функциональности уха кошки значительно возрастают.
Самым опасным является глубокий внутренний отит у кошки, затрагивающий части внутреннего уха. Воспалительный процесс развивающийся непосредственно во внутреннем ухе приводит к глухоте животного, а также высока вероятность прохождения гнойного содержимого из уха в структуры мозга.
Факторы, провоцирующие развитие воспаления, самые разнообразные. Паразитарный отит у кошек возникает в результате поражения раковины уха ушным клещом или же при реакции на укусы блох. Поврежденная дерма, в связи со снижением общей резистентности организма, становиться отличной средой для размножения патогенной бактериальной микрофлоры. Для питания бактерий отлично подходят экскременты блох и клещей, а также слюна паразитов.
Не менее распространен аллергический отит у кошек, возникающий в результате специфической реакции организма на различные чужеродные белки, проникающие в организм питомца. Причиной аллергии могут быть пищевые аллергены, укусы паразитов, глистные инвазии.
На фоне общего снижения иммунитета, активизируется бактериальная микрофлора и грибковые микроорганизмы. Присоединение бактерий и грибков к аллергической реакции – часто диагностируемой тандем в клинической практике ветеринарного врача.
Другими причинами отита у кошек являются:
Симптомы отита у кошки
Внимательный и заботливый хозяин быстро заметит симптомы отита у кошки в самом начале заболевания. Ушной канал питомца выглядит гиперемированным, питомец старается почесать больное ухо лапами. Воспалительный процесс непосредственно приводит к появлению болевых ощущений у кошки, она чувствует стреляющую боль, не дает притронуться к своему больному месту, прижимает голову.
Признаками воспалительного процесса являются:
Диагностика
Постановка точного диагноза – 50% успеха при начале терапии отитов у кошек. Врач должен собрать точный анамнез (учитываются сила проявлений, наличие истечений, поведение животного, лекарственные препараты, принятые на кануне, а также новые продукты питания в рационе).
Также проводиться клинический осмотр питомца. Детально ветеринаром осматриваются уши (при сильной болезненности кошке вводят обезболивающий препарат).
Для осмотра применяют специальный инструмент – отоскоп, позволяющий рассмотреть не только область наружного уха, но и глубокие структуры. При отите, вызванном опухолевыми процессами в ухе, во время проведения диагностических мероприятий животному вводят антигистамины, позволяющие упростить доступ к визуальному осмотру в области барабанной перепонки.
Владелец кошки должен знать, что перед походом к ветеринару, даже при большом загрязнении ушных раковин гноем и грязью, проводить очистку не рекомендуется. Ветеринар должен взять пробу из ушного канала для проведения цитологического анализа и бактериального посева на питательных средах. Это важно для постановки точного диагноза и определения источника заболевания.
При подозрении на грибковый отит проводиться проба на определение вида грибка, поразившего ушной канал. В редких случаях для постановки диагноза при отите проводят биопсию тканей (при подозрении на онкологию) и компьютерную томографию (в случае если воспалительный процесс затрагивает глубокие структуры уха).
Лечение отита у кошек в зависимости от вида
Начинается лечение отита у кошек сразу незамедлительно после постановки точного диагноза и определения причины воспаления. Схема терапевтических методик подбирается индивидуально каждому животному с учетом возраста, массы тела и степени запущенности заболевания. Основная цель, которую преследует лечение – устранение причины воспаления. Подбирают лекарственные препараты в зависимости от вида отита.
Перед введением лекарств в ушной канал, необходимо проведение очистки и антисептической обработки. Это позволяет устранить корочки и скопления гноя из ушного канала, тем самым облегчая проникновение лекарственных средств в верхние слои дермы. Для очистки используются такие средства как:
Лечить отит у кошек, спровоцированный паразитарными организмами, необходимо специальными препаратами, позволяющими устранить источник.
При отодектозе широко используются медикаменты на основе фипронила или селамектина – Фронтлайн, Барс, Стронгхолд. Комплексными препаратами для лечения отодектоза являются – Амитразин и Акаромектин, Имидазол, Амфотерицин В.
Ушные капли для кошек при отите бактериального или грибкового происхождения должны закапываться курсом, продолжительностью от 7 до 14 дней. Помимо капель, питомцу прописывают антибиотики широкого спектра действия.
Отит аллергического типа должен лечиться комплексно и первым делом животному назначаются антигистаминные препараты для снижения воспалительного процесса. Как правило, аллергический отит вызван специфической реакцией на слюну паразитов (блох или клещей) или же пищевыми добавками. Кошка с аллергическим отитом должна получать сбалансированный диетический рацион.
При обнаружении опухолевых процессов в области слухового прохода консервативное лечение не целесообразно. Для устранения причины воспаления назначается оперативное вмешательство, а в случае злокачественной опухоли, проводиться химиотерапия.
Практически любой отит у кошек сопровождается присоединением патогенной бактериальной микрофлоры, поэтому в комплексе терапевтических методик применяются капли от отита для кошек с антибактериальным эффектом, подобранные согласно выявленному возбудителю.
Симптоматическая терапия включает в себя применение противозудных мазей и противовоспалительных составов, которые наносят на пораженные участки ушной раковины. Помимо этого, кошке с отитом показано применение витаминных комплексов и общеукрепляющих лекарственных средств, стимулирующих работу иммунной системы.
Профилактика отита включает в себя своевременную обработку от экто паразитов (блох, клещей и власоедов), а также проведение регулярных осмотров ушной раковины питомца на наличие повреждений. Предотвратить развитие отита у питомца позволяет регулярная гигиена, подразумевающая очистительные процедуры раз в неделю или же по мере загрязнения.
Даже незначительные воспаления, замеченные в ушах у кошки, не должны остаться без внимания владельца. Если кошка при этом испытывает дискомфорт, старается почесать ухо, нервничает или же отказывается от приема пищи, необходимо обратиться к ветеринару за консультацией.
Своевременное обращение к врачу и назначение правильного лечения позволяет избежать серьезных осложнений в виде среднего отита, глухоты животного или же воспаления оболочек головного мозга.
В связи с большим потоком поступающих вопросов, бесплатные ветеринарные консультации временно приостановлены.
Отиты собак и кошек
Диагностика среднего отита
Лечение
Для успешного лечения необходимо использовать подходы, разработанные в рамках PSPP System, то есть иметь представление о наличии первичных причин, вторичных причин, поддерживающих и предрасполагающих факторов. В некоторых случаях для достижения и поддержания хороших результатов необходима долгосрочная терапия.
Снятие болевой реакции. Боль при отитах может варьироваться от легкой болезненности до сильно выраженной болевой реакции. В первом случае возможно лишь использование местных средств, содержащих глюкокортикоиды, что приведет к улучшению состояния пациента. Во втором случае может понадобиться стационарное наблюдение с использованием системных препаратов, которые будут снимать болевую реакцию, возникшую в ответ на сильное воспаление. Для этой цели применим трамадол (опиоидный анальгетик) из расчета 5 мг/кг, вводимый парентерально каждые 8 часов в течение нескольких 2–3 дней подряд. У некоторых пациентов может быть полезен габапентин (антиконвульсант) из расчета 10–12 мг/кг каждые 12–24 часов. Он рекомендован к применению для снятия судорожных проявлений, а также помогает при наличии хронической боли, возникающей вследствие длительно протекающих отитов.
Очищение слуховых ходов. Методики очищения слуховых ходов включают использование специальных лосьонов и промывание физиологическим раствором наружного, а при необходимости и среднего уха. Это позволяет устранить продукты воспаления и кератиновый дебрис и восстановить эпителиальную миграцию 47-51. Существует три основных типа лосьонов: церуминолитические, умеренного воздействия (составляют большинство предлагаемых на рынке продуктов), антисептические/подсушивающие.
Церуминолитические средства – это обычно сильно раздражающие агенты, которые обязательно должны быть удалены из слухового хода дополнительным промыванием физиологическим раствором (особенно с учетом возможности развития цитотоксичности на фоне применения церуминолитиков). Обычно их используют для стационарного лечения собак (они не используются у кошек). Данные средства эмульгируют ушную серу и липиды, что в последующем позволяет осуществить быструю очистку слуховых ходов.
Промывание ушей предполагает использование теплого, температуры тела, физиологического раствора. В ряде случаев, особенно если речь идет о наличии среднего отита, когда среднее ухо заполнено гноем, необходимы глубокие промывания ушей с использованием общей анестезии и под контролем эндоскопа. Такие процедуры на начальном этапе могут осуществляться два раза в неделю, затем при необходимости могут повторяться еженедельно. Это позволяет убрать продукты воспаления из среднего уха и слухового хода, что важно для достижения эффективности терапии.
В домашних условиях владелец может воспользоваться шприцем объемом 20 куб. см или 50 куб. см. Полноценное промывание достигается при условии использования достаточно больших объемов физиологического раствора (обычно мы рекомендуем для собак мелких пород: 20–40 мл, средних: 60–80 мл и крупных: 100–150 мл общего объема физиологического раствора для промывания каждого уха). В случае сильно выраженного отита, при котором ухо весьма заполнено продуктами воспаления, такие промывания могут быть ежедневными в течение примерно 3–7 дней, до момента достижения хорошего результата очистки. В дополнении к лосьонам промывание ушей – важная процедура, позволяющая в более короткие сроки достичь очищения уха, что, в свою очередь, необходимо для обеспечения хорошего доступа местных средств к поверхности стенки ушного канала. В целом промывания ушей хорошо переносятся пациентами и обычно не вызывают никаких побочных эффектов, за исключением редких случаев, когда может развиваться вестибулярный синдром (обычно он кратковременен) 52-68.
Местная терапия
На сегодняшний день производители предлагают много продуктов для местной терапии, вводимой в слуховой ход. Основными ингредиентами, входящими в их состав, являются глюкокортикоиды, антибиотики и противогрибковые ингредиенты. Наполнители, входящие в состав препаратов, могут выступать в качестве дополнительных лечебных средств, важных для терапии. Так, к примеру, при наружном отите, когда воспаление сопровождается наличием сухих чешуек и корочек, мази и масла могут увлажнять кожу. Напротив, при наличии влажных форм церуминозного отита может быть полезным использование средств, обладающих подсушивающими эффектами.
Местные глюкокортикоиды важны при лечении наружного отита. Они снимают зуд, воспаление, уменьшают экссудацию, снимают отечность, подавляют активность сальных и церуминальных желез, уменьшают количество образований рубцовой ткани и в целом препятствуют пролиферативным изменениям в ушном канале. В некоторых случаях, когда речь идет об атопическом дерматите или пролиферативном отите (при отсутствии вторичной инфекции), они могут использоваться в монорежиме.
На начальном этапе, когда клиническая картина ярко выражена, можно использовать более мощные глюкокортикоиды, а затем, при условии необходимости долгосрочной терапии, глюкокортикоиды с менее выраженным эффектом (например, вначале мометазон, затем, после вывода пациента в ремиссию при условии долгосрочной терапии – ацепонат гидрокортизона).
Для того чтобы сориентироваться, какой из препаратов следует считать более мощным в той или иной комбинации лекарственных средств, представленных в арсенале врача, можно обратиться к ссылке, которая позволит уточнить это в режиме онлайн: http://www.medcalc.com/steroid.html. Хотя таблица пересчета на странице интернета предлагает к рассмотрению единицы, выраженные в миллиграммах, те же самые принципы будут справедливы и в отношении процентного содержания глюкокортикоидов в препаратах для ушей (особенно с учетом того, что можно произвести математический пересчет в единицы веса, выраженные в мг).
Вообще в ветеринарных продуктах, предназначенных для лечения ушей, можно обнаружить довольно большой спектр глюкокортикоидов в различных концентрациях: 1-%-й гидрокортизон, 0,1%-й триамцинолон, 0,1%-й бетаметазон, 0,5%-й преднизолона ацетат, 0,1%-й дексаметазон, 0,1%-й мометазона фуроат.
Использование антибактериальных средств. В качестве первой линии выбора для лечения отитов, осложненных бактериальной инфекцией, рекомендуется использовать аминогликозиды и фторхинолоны. В нашей практике мы применяем также сульфадиазин серебра.
Для достижения эффекта, особенно в случае наличия отитов, осложненных Pseudomonas, важно использовать высокие дозы антибиотиков, что достигается за счет введения в слуховые ходы значительного объема препаратов, содержащих антимикробные средства. Как уже было отмечено ранее, достижение высокой концентрации антибактериальных средств в большинстве случаев будет эффективно, в связи с чем допустима эмпирическая терапия. Предварительное же использование посевов далеко не всегда отображает реальные прогнозы в отношении излечения.
Техники, направленные на промывание ушей и на их очистку вкупе с антимикробными препаратами, более перспективны для излечения пациентов. Использование только местных антибактериальных средств, без очистки ушей, скорее всего, будет приводить к терапевтическим провалам, особенно при наличии клинически выраженной бактериальной инфекции ушей.
Использование противогрибковых средств. Дрожжи Malassezia spp. наиболее часто обнаруживаются в ушных каналах как отдельно, так и наряду с бактериями. Считается, что использование комбинированных средств, в состав которых входят азолы, является наиболее эффективным для терапии вторичных малассезиозных отитов 69-70. Ототоксичность может возникать при использовании местных и системных средств из-за повреждения улитки или вестибулярной функции среднего уха 71. Нет четких представлений о том, насколько лосьоны могут вызывать ототоксичность. Было доказано, что 2%-й хлоргексидин формирует ототоксичность у морских свинок и кошек; в другом исследовании было показано, что 0,25%-я концентрация у собак с нарушенной целостностью барабанной перепонки не вызывала проблем. Трис-ЭДТА, полигексаметиленбигуанид и гентамицин не вызывали ототоксичности, как ранее было показано в исследованиях. Ототоксичными могут быть пропиленгликоль, спирты, амикацин, полимиксин 72-77.
Системная терапия
Так же, как и в случае местной терапии, для терапии системной используются такие средства, как глюкокортикоиды, антибиотики, противогрибковые препараты, противопаразитарные средства и в определенных случаях (при наличии атопического дерматита) циклоспорин
и оклацитиниб.
Важно учитывать, что антибактериальная терапия должна применяться крайне ограниченно и с учетом того, что в последнее время все актуальнее становится устойчивость микрофлоры к антибиотикам.
Противогрибковые препараты могут использоваться в случаях, когда речь идет о наличии вторичного малассезиозного отита, при этом может быть применим кетоконазол – 5–10 мг/кг каждые 24 часа или иные вещества из группы азолов – флуконазол, или итраконазол.
Противопаразитарные средства актуальны чаще всего при наличии отодектозного отита. Для этого могут применяться местные средства на кожу (селамектин, моксидектин) или системные средства типа афоксоланер или флураланер (для собак).
Даже в том случае, когда паразиты не идентифицированы, следует проводить такие обработки с целью профилактики всех животных, находящихся в контакте.
Хирургическое лечение
Описано множество хирургических процедур: латеральная резекция слухового хода, абляция вертикального ушного канала, остеотомия барабанного пузыря, тотальная абляция слухового хода и остеотомия барабанного пузыря. Эти манипуляции проводятся по причине хронических необратимых изменений в ухе, имеют свои техники, осложнения и недостатки и зачастую не решают проблемы, связанной с воспалением.
При выборе вида хирургического вмешательства стоит учитывать следующие критерии: породу, возраст животного, длительность болезни, методы применяемого лечения, локализацию поражений слухового хода, наличие среднего отита и его симптомов.
Подход к кошкам и собакам принципиально отличается из-за различий в анатомии слуховых ходов и причин развития наружного и среднего отита.
К так называемым органосохраняющим операциям относят те, которые позволяют сохранить функциональность слухового аппарата, то есть изменяют структурно наружный слуховой ход для нормального проведения звукового сигнала в овальное окно среднего уха. К таким техникам относят резекцию латеральной стенки вертикального хода по Zepp’у (1949) и резекцию вертикального слухового хода.
Первая из указанных операций показана для более качественного ведения наружного отита и обеспечения хорошего дренажа наружного слухового хода, а также при атрезии или посттравматическом стенозе (рис. 9). В постоперационный период хорошая аэрация приводит к снижению местной температуры и влажности, что делает среду для микроорганизмов менее благоприятной 78. Многие источники указывают на то, что успех данной операции составляет от 35–50 % (Tufvesson, 1955; Gregory & Vasseur, 1983; Sylvestre, 1998), у спаниелей она является провальной в 85 % случаев, в то время как у шарпеев, наоборот, успешной в 80 % случаев (Sylvestre, 1998). Противопоказанием является патологическое состояние горизонтальной части и среднего уха. Следует предупреждать владельцев о потенциальных осложнениях в виде отсутствия улучшения, формирования стриктуры канала, лизиса мягкотканых структур вследствие генерализации воспалительного процесса, а также о длительности дальнейшего лечения, несмотря на проводимое вмешательство.
Однако есть негативные результаты проведенных совместно TECA и VBO, которые гласят о значительной травматизации окружающих тканей и повышенном риске рецидива инфекции. В связи с этим данная операция не имеет преимуществ перед TECA-LBO (Sharp, 1990). Есть разные мнения о возможности одновременного проведения вышеуказанных операций билатерально. В таком случае повышается риск развития респираторных осложнений, а также осложнений, связанных с приемом корма в послеоперационном периоде. Обычно такие пациенты имеют крайне плохой слух или не имеют его вовсе еще до операции, так как она проводится после безуспешных попыток лечения. Тем не менее, если до операции слух все же присутствовал, то следует предупредить владельцев об отсутствии слуха после нее. По некоторым данным, 100 % собак после проведенной TECA-LBO остались глухими, однако есть исследования по частичному восстановлению слуха, связанному с проведением импульса по сенсонейронным путям через кость 81.
Большинство владельцев удовлетворены проведенной операцией, так как она значительно улучшает качество жизни животного и снижает затраты времени и средств владельца на постоянные обработки. Однако следует предупреждать о возможной кровопотере, респираторных осложнениях, рецидиве инфекции и возможной гибели пациента во время хирургической операции (Smeak & Dehoff, 1986; Mason et al., 1988; Matthiesen & Scavelli, 1990; McAnulty et al., 1995).
Даже при правильно выполненной операции и надлежащем кюретаже барабанной полости риск рецидива инфекции составляет 5–10 % (Smeak & Dehoff, 1986; Mason et al., 1988; Beckman et al., 1990; Matthiesen & Scavelli, 1990). Когда TECA-LBO проводится при холестеатоме, статистические данные указывают на более частые рецидивы (около 50 %) 80. Длительная антибиотикотерапия в таких ситуациях обычно безуспешна, и требуется реоперация для элиминации источника инфекции 80,84. Вентральный доступ при таких обстоятельствах предпочтителен, так как ткани этой области не были затронуты при предыдущем вмешательстве, а также этот доступ обеспечит широкий обзор и качественное дренирование.
Синдром Хорнера, паралич лицевого нерва, вестибулярные расстройства – частые осложнения после TECA/LBO/VBO. Паралич лицевого нерва встречается в 36–77 % случаев (Smeak & Dehoff, 1986; Matthiesen & Scavelli, 1990). Большинство неврологических расстройств проходят через 3–4 недели после операции, однако могут сохраниться навсегда. Если лицевой нерв был рассечен в момент проведения операции, то неврологический дефицит будет перманентным. У кошек синдром Хорнера встречается в 56–78 % после проведенных TECA, LBO как раздельно, так и совместно 79, 88. У 14–27 % этот синдром сохраняется на всю жизнь. Рецидивирующие инфекции намного реже встречаются у кошек в постоперационном периоде в связи с анатомическими особенностями строения слухового хода. 79,88