Чем опасен избыток веса

Чем опасен лишний вес и как правильно от него избавиться?

Чем лишний вес угрожает здоровью?

Каждая из болезней тянет за собой целый шлейф негативных последствий и веер новых заболеваний по принципу снежного кома. Также лишний вес мешает правильному усвоению лекарственных препаратов, что затрудняет лечение или делает его невозможным.

Опасно ли худеть быстро?

Похудеть — благая цель. Но и здесь нужна мера. Слишком большая скорость потери лишнего веса повлечет за собой уйму неприятных последствий. Под ударом оказываются желудок, кишечник, сосуды, нервная и эндокринная системы. Слабость, головокружения, апатия и сонливость становятся постоянными спутниками сидящего на диете. Человек становится нервным и агрессивным.

Жесткие низкокалорийные диеты вызывают дефицит белка в организме. В таких условиях организм начинает запасать жидкость, что ведет к образованию отеков.

Дефицит жировой ткани в организме сказывается на синтезе витамина Д. Без него невозможно усвоение кальция. Отсюда проблемы с ногтями, волосами, зубами и кожей.

Длительное похудание в жестком режиме может привести к психическому расстройству — анорексии. В то же время такая диета вызывает замедление процесса обмена веществ, поэтому возвращаться к обычным нормам питания следует постепенно. В противном случае «стартовый» вес быстро вернется назад.

Как правильно похудеть?

Большинство диетологов считают безопасным для здоровья похудание на 2-3% от стартовой массы в месяц. Организм сможет адаптироваться в условиях недостатка питательных веществ и будет чувствовать себя комфортно. Возможно. Но любые показатели индивидуальны.

Наш метод основан не на отказе от еды и тем более не на подсчете калорий. Мы считаем, что есть можно и категорически запрещаем терпеть голод. Просто нужно понимать что можно кушать, именно вам, а какой продукт необходимо убрать из рациона.

Наработанные в процессе сброса лишнего веса полезные привычки необходимо закрепить. Не стоит бросать занятия спортом или менять уже привычное индивидуальное меню сразу, после достижения нужных цифр на весах. По статистике 4 из 5 похудевших возвращают свои килограммы. /Привычки которые мешают похудеть/

В чем причины избыточного веса?

Гиподинамия
Главной причиной избыточного веса у людей в XXI веке является гиподинамия. Непреодолимая тяга к максимальному комфорту портит фигуру. Улучшая собственный быт, человек забывает, что тратит меньше энергии на выполнение повседневных работ. И все излишки обязательно дадут о себе знать, нависнув спереди и сбоку.

Переедание
Переедание является проблемой исключительно новой истории. Пища доступна в любых количествах, в любое время года, но не только объем тарелки пагубно сказывается на здоровье. Мы разучились слушать свой организм. Мы упорно игнорируем все знаки, которые он нам посылает. Мы не знаем продукты, которые организм не воспринимает, выводит или откладывает в виде мусора. Избыточный вес вызывает не килограмм свежего салата с огурчиком и помидорчиком, а именно помидор, например для Иван Иваныча, будет являться катализатором для набора веса, а для Марьи Ивановны это может быть петрушка. Другими словами важен индивидуальный подход к еде. Не стоит гнаться за модой, рестораны фастфуда — не лучшее место для обеда.

У мало спящего человека нарушается выработка таких гормонов, как лептин и грелин. Первый отвечает за чувство сытости, а второй — голода. При систематическом недосыпании уровень грелина значительно превышает уровень лептина и человек чувствует сильный голод. Это ведет к перееданию и проблемам с лишним весом.

Стрессы
Длительные эмоции отрицательного плана также ведут к набору веса. Этому способствует гормон кортизол, который вырабатывают надпочечники человека, испытывающего негативные эмоции. Лишняя жировая ткань откладывается, главным образом, на животе. Кортизол влияет и на уровень сахара в крови, повышая его. Это ведет к увеличению выработки инсулина и набору лишнего веса.

Если говорить о психологической составляющей, то стресс часто ведет к перееданию. Человек пытается «заесть» свои проблемы куском торта или бутербродом, совершенно не контролируя поток продуктов в организм.

Эндокринные нарушения
Нарушение работы эндокринной системы — это состояние, при котором железы внутренней секреции или эндокринные железы, выделяющие в кровь или лимфу гормоны, функционируют неправильно. К таким патологиям относят сахарный диабет, заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз), и множество других. К набору лишнего веса ведут лишь некоторые из них, связанные с неправильной выработкой в организме таких гормонов, как:

У людей, страдающих лишним весом, редко обнаруживают патологии секреции лептина. Считается, что у них вырабатывается резистентность к действию гормона. Причины этого до конца на данный момент не изучены.

Эстроген — многопрофильный гормон. Он отвечает за целый ряд функций, в том числе и распределение отложений. Низкий уровень эстрогена ведет к набору веса.

Инсулин вырабатывается поджелудочной железой и необходим для расщепления глюкозы. Нарушение выработки гормона — прямой путь к диабету. Причиной тому является постоянная напряженная работа поджелудочной железы при поступлении больших объемов сахара и крахмала в организм человека.

Грелин — гормон «голода». Как показывают последние исследования, худеющим запрещается терпеть голод более 20 минут.

Гормоны тиреоидной группы производятся в щитовидной железе. Особенно сильно на образование лишнего веса влияет низкий уровень одного из них — тироксина. Поэтому необходимо периодически делать анализ крови на наличие гормонов. Он поможет выявить пониженную функцию щитовидной железы.

Наследственность
Всего у 4 человек из 100 избыточную массу вызывает генетическая предрасположенность или наследственность. Но и к этому следует отнестись серьезно, ведь ожирение у родителей увеличивает шансы ребенка на эту болезнь до 66%. Двое из троих детей будут страдать от лишнего веса.

Механизмы возникновения лишнего веса

Можно выделить три фактора, составляющих основу ожирения:

Сколько организм получит энергии, зависит от количества еды и процессов всасывания питательных веществ пищеварительной системой. Расход энергии зависит от физических нагрузок. Запасание энергии — процесс, на который влияет работа печени по окислению жиров и образование липидов с последующим отложением их в жировой ткани. Неправильная работа хотя бы одного фактора ведет к появлению новых килограммов.

Действие гормонов на клетки осуществляется с помощью рецепторов — специальных молекул, находящихся на поверхности клеток. Такие молекулы, проводящие в клетку сигнал гормона адреналин, называются адренорецепторами. В жировой ткани выделяют альфа- и бета-рецепторы такого рода. Первые отвечают за увеличение запасов жира, а вторые — за его расщепление. В здоровом организме между ними паритет, но неправильный обмен веществ может сдвинуть баланс в сторону альфа-рецепторов и организм начнет увеличивать запасы жировой массы.

В каком случае без врача не обойтись?

Вывод
Жизнь любого здорового человека — постоянная диета. Кто-то ее соблюдает, даже не понимая этого, а кому-то приходится постоянно говорить себе: «Нет!». Какой бы обмен веществ не был заложен в организм человека, чтобы избежать множества проблем со здоровьем, нельзя допускать скапливания мусора в организме. Начать питаться правильно? Купить абонемент в спортзал или бассейн? Ходить на стадион перед сном? В идеале все вместе.

Чтобы сбросить килограммы, нужно стать худым у себя в голове. Лишний вес, как считают многие специалисты, болезнь скорее психологическая, нежели физическая. Побороть свои желания ради исполнения своей мечты — именно это значит похудеть.

Источник

Что такое ожирение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Белодедова А. С., диетолога со стажем в 7 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Ожирение — это хроническое заболевание, которое характеризуется патологическим увеличением массы тела за счет жировой ткани.

Распространённость

Согласно данным ВОЗ, в 2009 г. в мире около 2,1 миллиарда человек имели избыточную массу тела или ожирение, при этом в России среди людей с таким диагнозом 51,7% женщин и 46,5% мужчин. К 2016 году это показатель вырос и уже составляет 57% (а это более 82 млн человек!).

По данным 2017 г., у каждого второго взрослого и каждого шестого ребенка есть избыточный вес или ожирение. По уровню ожирения лидируют США — 38,2% населения имеют этот диагноз; ниже всех этот показатель в Японии — 3,7 %. Согласно проведенному исследованию, женщины с более низким уровнем образования в 2-3 раза чаще страдают ожирением по сравнению с более образованными представительницами слабого пола. [1]

Причины ожирения у взрослых

По этиологии различают:

Причины ожирения у детей

Ожирение у детей развивается при генетической предрасположенности в сочетании с перинатальными, экологическими, психосоциальными и диетическими факторами. Однако основная причина ожирения заключается в том, что ребёнок потребляет больше калорий, чем затрачивает энергии. Подробнее о причинах, симптомах, диагностике и лечении можно прочитать в отдельной статье.

Симптомы ожирения

Основная жалоба пациентов – на лишний вес.

Среди других жалоб: [3]

Патогенез ожирения

Классификация и стадии развития ожирения

Что такое избыточный вес

Термин «избыточный вес» означает, что масса тела превышает ту, которая считается нормальной для определённого роста и возраста.

Индекс массы тела (ИМТ):

Однако у этой классификации есть существенный недостаток — высокий % жира в организме бывает даже при нормальной массе тела («ожирение при нормальной массе тела»), и наоборот — спортсмен с хорошо развитой мышечной массой может иметь ИМТ, соответствующий 1 степени ожирения, хотя само собой, никакого ожирения у него нет. Поэтому для определения % жира в организме, а также воды и мышечной массы сегодня в медицине широко применяется метод биоимпедансного анализа состава тела. В норме нормальный процент жировой массы у мужчин — 10–20%, у женщин — 18–28%. [5]

Различают 2 основных типа жироотложения — андроидное (по типу «яблока», как правило, наблюдается у мужчин — отложение жира преимущественно в области верхней части живота) и гиноидное (по типу «груши», наблюдается у женщин — отложение жира в области бедер и нижней части живота). Отложение жира по типу «яблока» менее благоприятно, так как при этом типе ожирения чаще наблюдается висцеральное ожирение (жировые отложения вокруг внутренних органов), что способствует повышению риска возникновения сопутствующих заболеваний. Признаком висцерального ожирения считается объем талии больше 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Также соотношение объема талии к объему бедер в норме должно быть не более 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин.

С недавних пор используется термин «саркопеническое ожирение» — его сопровождает потеря мышечной массы и мышечной силы; зачастую его можно встретить у людей пожилого возраста. Потеря мышечной массы в сочетании с ожирением чревата развитием сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, снижением качества жизни пациента и инвалидизацией. [6]

Виды ожирения по происхождению:

Осложнения ожирения

Ожирение является одним из существенных факторов, которые способствуют развитию метаболического синдрома. Его признаки:

Метаболический синдром часто сопровождается:

Неалкогольная Жировая Болезнь Печени (НЖБП) — одно из наиболее распространенных заболеваний печени, тесно ассоциированное с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом. [9] Именно у лиц с метаболическим синдромом отмечается максимальный риск развития НЖБП. По данным различных исследований, частота НЖБП у больных сахарным диабетом 2 типа и ожирением составляет от 70 до 100%. Инсулинорезистентность приводит к тому, что в печени накапливаются триглицериды и формируется жировой гепатоз, который (при отсутствии лечения) постепенно прогрессирует в фиброз, а затем и в цирроз печени. [10] На стадии стеатоза заболевание протекает бессимптомно, на стадии стеатогепатита наблюдается повышение печеночных ферментов. Стеатоз и фиброз являются обратимыми стадиями заболевания печени, поэтому крайне важно выявлять заболевание на ранней стадии, с целью предотвращения развития необратимого состояния — цирроза печени.

У пациентов с ожирением нередко наблюдается синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — заболевание, при котором происходит частичное или полное спадение дыхательных путей во сне. Характеризуется громким храпом во сне, эпизодами остановки дыхания во сне, выраженной дневной сонливостью. Данное состояние нарушает процесс сна, приводит к появлению усталости, выраженной дневной сонливости, проблемам с памятью, снижению работоспособности (засыпание на рабочем месте), повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, а также ввиду низкого насыщения крови кислородом замедляет обмен веществ и мешает снизить вес пациенту с ожирением. Скрининговый метод диагностики СОАС — ночная пульсоксиметрия (неинвазивный метод измерения % насыщения крови кислородом). При наличии значительного снижения сатурации крови кислородом по данным пульсоксиметрии показано проведение полисомнографии. [11] С помощью этого метода осуществляется непрерывная регистрация различных физиологических сигналов тела человека: электрическая активность мозга, деятельность сердца, характер дыхания (наличие или отсутствие эпизодов остановки дыхания), степень насыщения крови кислородом.

Диагностика ожирения

К какому врачу обратиться

Лечением ожирения занимается врач-диетолог — специалист, окончивший медицинский вуз и получивший дополнительное образование по диетологии.

По показаниям, возможно направление к смежным специалистам — эндокринологу, кардиологу, сомнологу, гастроэнтерологу, гинекологу (при наличии нарушений менструального цикла). При наличии симптомов нарушения пищевого поведения целесообразно направить пациента к психологу, психотерапевту.

Диагностика ожирения основывается на подсчете ИМТ для определения степени выраженности ожирения. Кроме того, рекомендуется проводить биоимпедансный анализ состава тела, чтобы исключить ожирение при нормальной массе тела и саркопеническое ожирение. Далее нужно исключить вторичные формы ожирения и выявить ассоциированные с ожирением заболевания (синдром обструктивного апноэ сна, сахарный диабет, неалкогольная жировая болезнь печени и др.).

Комплексное обследование при ожирении должно включать:

Анализ композиции тела

Состояние, когда при нормальном ИМТ снижается мышечная масса и увеличивается жировая, называют саркопеническим ожирением. Выявить такое состояние позволяет биоимпедансометрия — определение состава, или композиции тела. Методика основана на различной электропроводности тканей организма: жировая ткань хуже проводит импульсы электрического тока, чем вода, мышцы и органы.

Лечение ожирения

Диета

Лечение должно быть направлено в основном на коррекцию питания:

Физическая активность

При ожирении важно повысить физическую активность преимущественно за счет аэробных физических нагрузок. Рекомендовано проходить в умеренно-быстром темпе не менее 10 тысяч шагов в день.

Лекарственные препараты

Для лечения ожирения применяют:

Поведенческие вмешательства

Если имеются нарушения пищевого поведения, для эффективного снижения веса важно ведение пациента совместно с психологом/психотерапевтом. И только если консервативное лечение ожирения оказалось неэффективным, а также при тяжелой степени ожирения пациенту показана бариатрическая хирургия.

Хирургическое лечение

Виды операций при ожирении:

Лечение ожирения у пожилых пациентов

Важно сформировать здоровые привычки в питании и увеличить двигательную активность. Также следует нормализовать артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина крови, уровень печеночных трансаминаз, предупредить развитие сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета 2 типа и его осложнений, цирроза печени на фоне НЖБП.

Прогноз. Профилактика

Профилактика направлена на нормализацию образа жизни: регулярная физическая активность, ограничение в рационе продуктов, богатых насыщенными жирами и рафинированными углеводами (кондитерские и колбасные изделия, лапша быстрого приготовления, дешевые полуфабрикаты и пр.), употребление достаточного количества овощей и фруктов (не менее 400 г. в день), включение в рацион зерновых продуктов (круп, хлеба грубого помола, макарон из твердых сортов пшеницы), употребление в пищу достаточного количества белка (за счет нежирных сортов мяса и птицы, рыбы, морепродуктов, яиц, творога, молочных продуктов), соблюдение режима труда и отдыха.

Двойное бремя неполноценного питания: ожирение и истощение

Проблемы неполноценного питания и ожирения часто возникают одновременно. Это происходит, если люди питаются продуктами с высокой энергетической плотностью, повышенным содержанием жиров, соли и сахара. Такое питание, как правило, дешевле, но у него низкая пищевая ценность. В сочетании с невысоким уровнем физической активности оно приводит к распространению ожирения.

Чтобы уменьшить масштаб проблемы избыточного веса и ожирения обществу следует:

Источник

Ожирение – заболевание или распущенность?

Принято считать, что полный человек является жертвой своего неуемного аппетита и малоподвижного образа жизни, а значит и лечение — это его личное дело. Как правило, окружающие относятся к тучным людям с пренебрежением и иронией, что может нанести им психологическую травму, особенно от этого страдают дети и подростки. Ироничные высказывания сверстников и взрослых негативно влияют на самооценку человека, приводят к формированию комплексов, еще больше усугубляя проблему.

На самом деле, ожирение – это хроническое многофакторное разнородное заболевание, причина которого кроется в сложных метаболических нарушениях в организме, которые приводят к накоплению и отложению избыточного количества жира.

Об ожирении мы говорим, когда процент избыточной жировой ткани по отношению к массе тела составляет более 20% у мужчин и более 25% у женщин, а индекс массы тела (ИМТ) – больше 25-30.

Индекс массы тела — это показатель соответствия роста человека его весу. Рассчитать его можно по формуле: ИМТ = масса тела (кг) / [рост (м)]2
Например, если ваш рост — 170 см, а вес 70 кг, то ваш ИМТ = 70 / 1,7 * 1,7 = 24,2. Для данного роста вес является нормальным.
Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997)

(вес в кг / рост в м)Риск сопутствующих заболеванийДефицит массы тела

Чрезвычайно высокий

Однако, при определении ИМТ не учитывается характер распределения жировой ткани. Для этого используются антропометрические измерения: в качестве критерия выступает показатель соотношения объема талии к объему бедер. По характеру распределения жировой ткани выделяют следующие типы ожирения:

Негативные последствия ожирения

Есть мнение, что ожирение – это проблема сугубо эстетическая. На самом деле, это далеко не так.

По данным статистики, ожирение увеличивает риск развития сахарного диабета до 10 раз. Среди пациентов с ожирением на 50% больше больных артериальной гипертензией (повышением артериального давления). При этом снижение массы тела на 10% от исходной приводит к снижению риска смерти на те же 10%.

Существует достаточно длинный список заболеваний, причинно связанных с избыточным весом (то есть в основе этих болезней лежит ожирение). Сюда относятся:

И это далеко не полный перечень.

Как избавиться от ожирения

Ожирение редко является самостоятельным заболеванием. При лечении необходимо включать в программу обследования выявление нарушений липидного профиля, углеводного обмена, патологии печени, маркеров сердечно-сосудистой, эндокринной патологии и т. д. Соответственно, при лечении заболевания необходимо действовать в нескольких направлениях: обратиться к врачу-эндокринологу и проверить состояние своего организма – весьма вероятно, что без медицинской помощи с проблемой лишнего веса вам не справиться. И второе направление: образ жизни. То есть надо наладить правильное питание и обеспечить достаточную физическую нагрузку.

Мы ежедневно получаем энергию из еды и тратим ее на поддержание жизнедеятельности организма и физическую активность. Если энергии потребляется больше, чем расходуется – она откладывается в виде жировых запасов. Если наоборот – энергия черпается из имеющихся жировых запасов, то есть человек сбрасывает вес. Чем больше дисбаланс между потреблением и расходом энергии, тем интенсивнее идет процесс накопления или избавления от жира.

Основы здорового питания

Для начала заведите пищевой дневник – в который вы будете записывать всё, что съедаете за день. Кстати, существует множество программ, которые можно установить на телефон или на компьютер, — с их помощью очень удобно записывать все, что вы съели и выпили и считать калорийность вашего рациона, а также отслеживать баланс жиров, белков и углеводов. С помощью пищевого дневника проанализируйте свой рацион, ваша цель – чтобы количество потребляемых калорий было меньше, чем количество расходуемых. Не менее важен и качественный состав вашей пищи.

Большая часть потребляемых нами продуктов должна быть растительного происхождения (злаковые, фрукты и овощи), так как только в этом случае вы можете быть уверенными, что ваш организм получает достаточное количество балластных веществ, витаминов, минералов и вторичных растительных веществ. В отличие от многих фруктов овощи содержат меньше калорий. Поэтому при правильном питании, прежде всего, в небольших количествах, нужно употреблять фрукты. Картофель богат крахмалом и балластными веществами и надолго обеспечивает чувство сытости. При употреблении злаковых отдавайте предпочтение продуктам с отрубями, так как в муке высшего сорта уже не содержатся, например, балластные вещества. Попробуйте отрубной хлеб или макароны из муки грубого помола. Эти продукты подверглись меньшей обработке и поэтому содержат много важных питательных элементов, таких как минеральные вещества и витамины.

Молоко и молочные продукты важны для костей и зубов, так как они снабжают наш организм кальцием. Важно, что сыр и молоко содержат много насыщенных жиров, которые помимо того, что калорийны, так еще неблагоприятно действуют на уровень холестерина. Выбирайте молоко и творог с низким содержанием жира.

Для сбалансированного рациона важны и продукты животного происхождения, такие как мясо и рыба. Мясо снабжает наш организм полноценными белками, железом и витаминами, рыба поставляет йод, кальций, фосфор. Необходимо 1–2 раза в неделю есть морскую рыбу и морепродукты.

Жиры должны составлять очень небольшую долю в нашей пище. Растительные масла, такие, как рапсовое или оливковое, снабжают организм важными жирными кислотами, такими как омега-3-кислоты, которые необходимы для работы мозга. Кроме этого, жиры делают возможным прием жирорастворимых витаминов (поэтому овощи всегда нужно есть с небольшим количеством масла).

Питание должно быть дробным, в день рекомендуется не менее 5-6 приемов пищи: так вы разгоните метаболизм и процесс похудения будет более успешным.

При этом важно много пить. Вода необходима, чтобы балластные вещества размягчались в кишечнике и могли в полной мере проявлять свое полезное воздействие. Если организму не хватает жидкости, это может привести к запорам. В качестве утолителя жажды подходит, прежде всего, вода, несладкий чай и сок с минеральной водой.

Физическая нагрузка

Помимо правильного питания для избавления от лишнего веса и получения красивой фигуры необходимы физические нагрузки. Образ жизни современного человека таков, что мы очень мало двигаемся. Гиподинамия – это болезнь XXI века. На работу мы едем на машине или на автобусе, на работе, в основном, сидим, по вечерам лежим перед телевизором или сидим за компьютером, а в выходные предпочитаем отдыхать на диване, а не совершая кросс. В результате – энергии расходуется значительно меньше, чем потребляется, да и для организма такой образ жизни не полезен и приводит к проблемам с сердечно-сосудистой системой, заболеваниям опорно-двигательного аппарата, остеохондрозу, головным болям и пр. Движение регулирует кровяное давление, усиливает обмен веществ, помогает сбросить лишний вес, уменьшает нежелательные жировые отложения в области живота и влияет на действие инсулина. Также нельзя недооценивать влияние движения на иммунную систему и психологическое самочувствие. Физическая активность сокращает риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Если вы будете больше двигаться, вы будете лучше себя чувствовать.

Начинать заниматься физическими упражнениями следует постепенно, с умеренных нагрузок. Если вы начинаете заниматься с «нуля», то безопасно начинать с 5–10 минут, например, ходьбы в комфортном темпе. Если во время выполнения упражнений вам трудно разговаривать или задерживать дыхание, необходимо снизить темп. Занятия не должны провоцировать одышку, обильное потоотделение, общую слабость, боли в сердце. При выполнении любых упражнений дышите глубоко и старайтесь делать упражнения так, чтобы в них участвовало все тело. Например, при ходьбе двигайте верхней частью тела и руками. Хороший пример такой активности — «скандинавская ходьба» или занятия на эллиптическом тренажере. Удивительно, что самым эффективным, а самое главное, простым и доступным способом «сжечь» лишние калории является ходьба в тренирующем режиме (100-120 шагов минуту). Сейчас очень популярны «шагомеры» — их можно связывать с аккаунтом в смартфоне и отслеживать ваши ежедневные успехи. Оптимальной ежедневной нагрузкой считается пройти 10 000 шагов.

Важна также регулярность физических нагрузок. Длительные перерывы снижают эффективность занятий и сводят к нулю предыдущие успехи.

Есть еще много способов без особых усилий сделать физическую активность частью своей повседневной жизни. Попробуйте:

Привлекайте к совместному отдыху друзей и семью. Сыграйте в теннис, бадминтон, волейбол, футбол. Вместе отправьтесь на велосипедную или лыжную прогулку. Такие занятия не только помогут снизить вес, но и дадут возможность чаще общаться с друзьями, стать положительным примером для ваших детей.

Источник