Чем опасен дельцид для человека
Дельцид
Дельцид для борьбы с эктопаразитами животных, дезинсекции и дезакаризации животноводческих помещений
(организация-производитель: ООО «Научно-внедренческий центр Агроветзащита С.-П.», Московская область)
I. Общие сведения
Дельцид (Delcid) – инсектоакарицидное лекарственное средство в форме концентрата эмульсии для наружного применения, предназначенное для борьбы с эктопаразитами животных, дезинсекции и дезакаризации животноводческих помещений.
Дельцид в качестве действующего вещества содержит синтетический пиретроид дельтаметрин – 4,0%, а в качестве вспомогательных компонентов твин 80, неонол и нефрас.
По внешнему виду Дельцид представляет собой маслянистую прозрачную жидкость от желтого до коричневого цвета. При смешивании с водой образует стойкую эмульсию белого цвета.
Дельцид выпускают расфасованным по 1,25; 1,5 и 2 см 3 в стеклянные или полимерные ампулы, упакованные в картонную коробку по 5 ампул; по 1000, 1250 и 1300 см 3 в металлические или полимерные флаконы и по 3, 5 и 20 дм 3 в металлические или полимерные канистры соответствующей вместимости.
Ампулы маркируют с указанием: наименование организации-производителя названия и объема лекарственного средства в ампуле, содержания действующего вещества, номера серии, срока годности.
Коробки с ампулами, флаконы и канистры маркируют с указанием: организации-производителя, се адреса и товарного знака, названия, назначения, способа применения и объема лекарственного средства в упаковке, названия и содержания действующего вещества, количества ампул в коробке, номера серии, даты изготовления, срока годности, условий хранения, обозначения СТО номера государственной регистрации, информации о подтверждении соответствия, надписи «Для животных» и снабжают инструкцией по применению.
Хранят Дельцид в закрытой упаковке производителя, в, сухом, защищенном от прямых солнечных лучей месте, отдельно от пищевых продуктов и кормов при температуре от 0 до 30°С.
Срок годности лекарственного средства при соблюдении условий хранения – 2 года со дня изготовления.
Дельцид по истечении срока годности не должен применяться.
II. Фармакологические свойства
Дельтаметрин, входящий в состав лекарственного средства, относится к группе синтетических пиретроидов и обладает выраженным инсектоакарицидным кишечным и контактным действием. Активен в отношении саркоптоидных, иксодовых и куриных клещей, постельных клопов, пухопероедов, вшей, блох, мух, слепней, комаров и других эктопаразитов животных.
Механизм действия дельтаметрина основан на блокировке нейромышечной передачи нервных импульсов на уровне ганглионов периферических нервов, что приводит к параличу и гибели паразитов.
Дельцид по степени воздействия па организм относятся к умеренно опасным веществам (3 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76), в рекомендованных дозах не оказывают местно-раздражающего, резорбтивно-токсического и сенсибилизирующего действия. При попадании на слизистые оболочки вызывает слабое раздражение. Токсичен для рыб и пчел.
III. Порядок применения
Дельцид применяют для обработки овец, крупного рогатого скота, свиней, кроликов и собак при арахно-энтомозах, а также для дезинсекции и дезакаризации животноводческих помещений и других объектов ветеринарного надзора.
Животных обрабатывают методом опрыскивания или купания в проплывных ваннах.
Рабочую эмульсию готовят непосредственно перед применением под руководством ветеринарного врача или ветеринарного фельдшера. При этом определяют объем эмульсии, необходимый для обработки, и количество Дельцида, которое требуется для ее приготовления.
Требуемый объем Дельцида тщательно перемешивают с 2-3 объемами воды, а затем выливают в проплывную ванну с водой или резервуар опрыскивающего устройства, добавляя при перемешивании воду до требуемого объема.
Приготовление рабочей эмульсии для обработки животных купанием:
Вид насекомых
Количество Дельцида на 1000 литров рабочей эмульсии, мл
Порядок обработки
Чесоточные клещи
С профилактической целью – однократно один раз в 6 месяцев,
с лечебной – двукратно с интервалом 10-14 дней.
Иксодовые клещи
Вши, власоеды, мухи, гнус
Приготовление рабочей эмульсии для обработки животных опрыскиванием:
Вид насекомых
Количество Дельцида на 100 литров рабочей эмульсии, мл
Порядок обработки
Расход рабочей эмульсии
Чесоточные клещи
С профилактической целью – однократно.
С лечебной – двукратно с интервалом 10-14 дней (у кроликов обрабатывают ушные раковины с интервалом 7-10 дней).
КРС – 1,5-3 л/животное,
свиньи – 0,5-1 л/животное.
Иксодовые клещи
В период высокой активности клещей животных обрабатывают перед выгоном на пастбище, интервал между обработками 7-10 дней.
КРС – 1,5-3 л/животное.
Вши, блохи, волосовики, мухи, слепни, гнус
С профилактической целью – однократно.
С лечебной – по показаниям, с интервалом не менее 10 дней.
КРС – 0,5-3 л/животное,
свиньи – 0,5-1 л/животное.
Овец при псороптозе купают в проплывных ваннах или специально приспособленных для этих целей емкостях, используя 0,125% (0,005% по ДВ) водную эмульсию (в.э.) Дельцида с лечебной целью двукратно с интервалом 10-14 дней, с целью профилактики – однократно.
Перед обработкой овец следует выдержать на голодной диете не менее 10 часов, а за 2 часа до обработки животных необходимо напоить.
После стрижки овец купают не ранее, чем через 3 суток.
Ягнят в возрасте до 1 месяца купают отдельно от взрослых животных.
Купание проводят в сухую погоду при температуре воздуха не ниже 12°С и купочной эмульсии – 15-20°С.
Продолжительность купания овец – 50-60 сек с обязательным кратковременным погружением головы.
После выхода из ванны овец оставляют на 10-15 минут на специальной площадке с отстойным колодцем для стекания эмульсии и затем перегоняют в загон.
По мере убывания (выноса животными) рабочей эмульсии в ванне на 12-15%, проводят ее дозаправку до первоначального уровня, используя 0,2% (0,008% по ДВ) в.э. препарата.
После трех-четырехкратной дозаправки ванны или после завершения обработок овец оставшуюся в ванне эмульсию сливают в отстойные колодцы, не допуская загрязнения окружающей среды, ванну очищают от грязи, промывают водой и готовят для последующей эксплуатации.
Крупный рогатый скот против кровососущих двукрылых насекомых (гнуса) и пастбищных мух обрабатывают путем среднеобъемного опрыскивания 0,025% (0,001% по ДВ) в.э. Дельцида из расчета 0,5-1,0 л на животное (в зависимости от массы) или путем малообъемного опрыскивания 0.125% (0.005% по ДВ) в.э. с нормой расхода 50-100 мл на животное.
Опрыскивание проводят с помощью устанавливаемых в воротах летних загонов штанг горизонтальных распылительных универсальных (ШГРУ) или других опрыскивающих устройств, обеспечивающих мелкокапельное распыление.
Время обработок определяют в зависимости от доминирующих компонентов гнуса и метеорологических условий: при высокой численности слепней и мошек животных обрабатывают после утренней дойки, а при высокой численности комаров и мокрецов – после вечерней дойки один раз в день.
При умеренной численности гнуса обработки проводят каждые 2-3 дня, а при нападении только пастбищных мух – каждые 7-10 дней.
В дождливую и холодную погоду животных не обрабатывают.
Дойных коров в режимах, рекомендуемых для защиты от гнуса и пастбищных мух, разрешается обрабатывать Дельцидом не позднее, чем за 7-8 часов до очередной дойки.
При саркоптоидозах (чесотке) крупный рогатый скот обрабатывают путем полнообъемного опрыскивания 0,125% (0,005% по ДВ) в.э. из расчета 1,5-3,0 л на животное (в зависимости от массы) с лечебной целью двукратно с интервалом 10-14 дней, с профилактической – однократно.
При сифункулятозе и бовиколезе крупный рогатый скот обрабатывают путем полнообъемного опрыскивания 0,03% в.э. (0,0012% по ДВ) двукратно с интервалом 7-10 дней из расчета 1,5-3 л на животное.
Свиней при саркоптозе опрыскивают (особенно тщательно обрабатывают ушные раковины) 0,125% (0,005% по ДВ), при гематопинозе – 0,03% (0,0012% по ДВ) в.э. Дельцида двукратно с интервалом 7-10 дней, с нормой расхода 0,5-1,0 л на животное.
Опрыскивание животных проводят на специальных площадках с отстойными колодцами с помощью опрыскивающих устройств, обеспечивающих полнообъемное опрыскивание (ДУК, душевые камеры, ранцевые опрыскиватели).
Для лечения кроликов при псороптозе тампоном, смоченным 0,125% (0,005% по ДВ) в.э. обрабатывают внутреннюю поверхность каждой ушной раковины и затем, сложив ее вдоль и пополам, слегка массируют основание для более полной обработки всей поверхности уха и слухового прохода.
Обработку проводят двукратно с интервалом 7-10 дней.
Собак при энтомозах (вши, блохи, власоеды) и саркоптозе опрыскивают 0,125% (0.005% по ДВ) в.э. Дельцида из беспропеллентного баллона типа «Росинка» против роста шерсти, избегая попадания препарата на слизистые оболочки с нормой расхода 5-10 мл/кг массы.
Обработку проводят при саркоптозе 2-3-кратно с интервалом 7-10 дней до клинического выздоровления животного, подтвержденного двумя отрицательными результатами акарологических исследований, при энтомозах – по показаниям.
В целях предотвращения выплода блох и повторной инфестации, животным заменяют подстилки или обрабатывают их 0,125% (0,005% по Д.В.) в.э. Дельцида из расчета 10 мл/м 2 поверхности. В течение 3 суток не допускают контакта животного с обработанной подстилкой, а затем перед последующим использованием стирают ее с моющим средством.
Опрыскивание проводят на открытом воздухе (при температуре не ниже 15°С) или в хорошо вентилируемых помещениях при открытых окнах (форточках).
Для предотвращения слизывания препарата животным надевают намордник или смыкают челюсти петлей из тесьмы, которые снимают через 15-20 минут после обработки.
В течение 10-12 часов после обработки не следует гладить собаку и подпускать ее к маленьким детям.
Перед массовой обработкой каждую серию Дельцида предварительно испытывают на небольшой группе животных (7-10 голов) различной упитанности. При отсутствии в течение 48 часов у животных осложнений, приступают к обработке всего поголовья.
Не разрешается применение Дельцида для обработки ослабленных и истощенных животных, а также самок позднее, чем за 2 недели до родов.
Убой на мясо крупного рогатого скота, овец и свиней разрешается не ранее, чем через 15 суток, кроликов – не ранее, чем через 3 суток после последней обработки Дельцидом.
В случае вынужденного убоя животных ранее установленного срока мясо может быть использовано в корм зверям или для переработки на мясокостную муку.
Молоко дойных коров, обработанных в режимах против саркоптоидных клещей и вшей разрешается использовать в пищевых целях не ранее, чем через 3 суток после обработки Дельцидом. Полученное до истечения указанного срока молоко может быть использовано после термической обработки в корм пушным зверям.
Молоко дойных коров, обработанных Дельцидом в режимах против гнуса и пастбищных мух, разрешается использовать для пищевых целей без ограничений.
Дезинсекцию и дезакаризацию птицеводческих помещений против постельных клопов, аргасовых, куриных клещей и тараканов проводят в отсутствии птицы во время технологического перерыва, используя 0,125% (0,005% по ДВ) в. э. Дельцида аэрозольным способом, с нормой расхода 25-50 мл/м 2 обрабатываемой поверхности. Опрыскивают стены, потолки, опорные столбы, пометные траншеи под батареями клеток. Перед обработкой осуществляют сбор яиц.
Обработку проводят двукратно, с учетом цикла развития паразитов, при температуре воздуха в птичнике 15-20°С – с интервалом 10-20 дней, при температуре выше 20°С – с интервалом 5-8 дней.
Через 1 час после обработки помещение проветривают не менее 1 часа, погибших эктопаразитов сметают и утилизируют, кормушки и поилки тщательно моют и после этого размещают в помещении птицу.
Приготовление рабочего раствора для обработки помещений:
Пористая поверхность
Гладкая поверхность
Ползающие насекомые
37,5 мл Дельцида/10 л воды
3,75 мл Дельцида/1 л воды
Расход рабочей эмульсии на 100 м 2 поверхности
10 литров эмульсии
Летающие насекомые
19 мл Дельцида/1 л воды
19 мл Дельцида/1 л воды
Расход рабочей эмульсии на 100 м 2 поверхности
10 литров эмульсии
Допускается обработка помещений в присутствии птицы, без нарушения технологического режима. В этом случае подвергают опрыскиванию не более 2/3 суммарной площади помещений. Обработку проводят при работающей вентиляции или открытых дверях, Птицу и оборудование не обрабатывают. Приточную вентиляцию на срок обработки (30-40 мин) отключают. Обслуживающий персонал допускается в помещение не ранее, чем через 30 минут после обработки.
Против зоофильных мух дезинсекцию животноводческих помещений, кормокухонь, пунктов искусственного осеменения и других объектов ветеринарного надзора применяют 0,125% (0,005% по Д.В.) в.э. Дельцида путем выборочного опрыскивания мест посадок насекомых (окна, стены, двери, опорные балки и т.п.) с нормой расхода 80-100 мл/м 2 обрабатываемой поверхности.
Перед дезинсекцией из помещений предварительно убирают остатки корма, воды, молочный инвентарь, накрывают полиэтиленовой пленкой доильное оборудование. Через 1-1,5 часа после обработки помещение проветривают не менее 1 часа, погибших мух сметают и утилизируют, кормушки и поилки тщательно моют, после чего размещают в помещении животных.
При применении Дельцида в соответствии с настоящей инструкцией побочных явлений и осложнений, как правило, не наблюдается.
При повышенной индивидуальной чувствительности животных к дельтаметрину и появлении побочных явлений (отказ от корма, рвота, отеки, нарушение координации движений) использование лекарственного средства прекращают и проводят десенсибилизирующую терапию.
IV. Меры личной профилактики
При работе с Дельцидом следует соблюдать правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными средствами
Каждый работающий должен быть обеспечен и обязан пользоваться комплектом спецодежды и средств индивидуальной защиты (халат, головной убор, фартук прорезиненный, сапоги резиновые, очки защитные противопылевые, респиратор марок Ф-62 (ШМ), «Астра-2», типа «Лепесток-40». «Лепесток-5»).
Для оказания первой доврачебной помощи в местах работы должны находиться аптечки, которые пополняют по мере расходования.
Во время работы запрещается курить, пить и принимать пищу.
Продолжительность работы с Дельцидом не должна превышать 6 часов в сутки. После работы спецодежду необходимо снять, лицо и руки вымыть теплой водой с мылом, рот прополоскать водой.
При попадании Дельцида на кожу или слизистые оболочки его тотчас необходимо смыть струей воды или снять тампоном и затем смыть водой или слабощелочным раствором.
Если Дельцид попал в организм через рот, следует дать пострадавшему несколько стаканов теплой воды с 8-10 таблетками активированного угля или другого адсорбента, а затем солевое слабительное.
При появлении у работающих признаков отравления (головокружение, общая слабость, тошнота) необходимо прекратить работу, снять спецодежду, вымыть лицо руки и обратиться к медицинскому работнику.
Загрязненную Дельцидом тару обезвреживают заполнением на 5-6 часов 3-5% раствором кальцинированной соды, после чего промывают проточной водой. Остатки Дельцида обезвреживают 5% раствором едкой щелочи или водной суспензией гашеной или хлорной извести (1:3) и сливают в отстойные колодцы.
Рабочие эмульсии, обезвреженные остатки Дельцида и смывные воды после обработки тары и спецодежды запрещается сливать в местах, близлежащих к водоемам и источникам питьевой воды. Их выливают в отстойные колодцы или в яму на глубину не менее 5 м, расположенную вдали от источников водоснабжения и мест выпаса скота, и закапывают.
Запрещается использование тары для бытовых целей.
Дельцид следует хранить в местах, недоступных для детей.
Инструкция разработана ООО «НВЦ Агроветзащита» (г. Москва).
Организация-производитель: ООО «НВЦ Агроветзащита С.-П.»; 141300 Россия Московская область, г. Сергиев Посад, Центральная ул., 1.
Появились блохи. Как решить проблему?
Блоха является кровососущим насекомым и относится к отряду членистоногих. Длина её тела составляет всего 1-5 мм. Имеются сильные и длинные конечности, благодаря которым они и передвигаются. Жизненный цикл составляет от нескольких месяцев до 2-3 лет, и может долгое время обходиться без пищи. Зрелая самка откладывает яйца, затем из них появляются личинки, представляющие собой маленьких белых червячков. Через 1-1,5 недели личинки превращаются в куколки, а затем выходят взрослые насекомые.
Причины появления.
2. Захламленность помещения.
3. Занос в квартиру с вещами, продуктами, строительными материалами и т.п.
4. Заселенность грызунами подвальных помещений.
5. Миграция блох из общественных коридоров, подъездов, от соседей.
Членистоногие могут быть переносчиками заразных заболеваний, таких как гепатит, туберкулез, тиф, чума, малярия и прочих инфекций, а их укус вызывает боль, раздражение, зуд и покраснение кожи.
Приоритетом заселения блох являются ковры, покрывала, бельевые ящики, мягкая мебель, места отдыха домашних животных, под плинтусами, подоконниками и обоями, прочие укромные места, пазы и щели.
Разновидности блох.
Кошачьи и собачьи блохи.
Блохи, живущие на кошках и собаках, обитают в шерсти животного, но часто кусают и людей. Укусы собачьих и кошачьих блох опасны, так как они попадают на шерсть от грызунов или других зараженных животных. Очень быстро размножаются. Устраняют блох с животного, обрабатывая его специальными шампунями, спреями, каплями на шерсть. Не нужно забывать при этом обработать места отдыха домашних питомцев.
Земляные или подвальные блохи.
Земляные блохи могут проникать в жилые помещения преимущественно в теплый период через окна и двери. Тёплая температура воздуха, отсутствие проветривания и света, высокая влажности и сырость, грязь и пыль способствуют их быстрому размножению. Захламление подвальных помещений многоквартирных домов, а так же заселение грызунами и бродячими животными гарантированно способствует появлению блох.
Алгоритм действий при проведении обработок от блох.
Для выведения насекомых можно использовать любое аэрозольное инсектицидное средство, дусты и приготовленные растворы концентратов инсектицидов.
Самое важное перед использованием – надеть марлевую повязку или закрыть нос и рот платком, для предотвращения попадания вещества через дыхательные пути и отравления.
1. уборка помещения
2. нанесение специальных препаратов для уничтожения членистоногих, согласно инструкции, в том числе во все труднодоступные места.
3.проветривание помещения, смывать средство рекомендуется там где возможно соприкосновение руками.
После обработки полы, плинтусы желательно не мыть в течение 4-5 дней. Блохи умирают в течение суток, но насекомые не сразу оставят вас в покое, что является нормальным процессом: в течение 1-2 недель будут вылупляться яйца. Попав на обработанную поверхность, они погибнут в течение 1-2 суток. Если через 2 недели ситуация не улучшилась, обработку рекомендуется повторить.
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия» предлагает заказать специальную обработку на дом. Так же в перечень наших услуг включена обработка подвальных помещений и чердаков эффективным методом «горячего тумана». Наши специалисты грамотно подберут вам метод уничтожения насекомых и препарат.
Более подробную информацию, касающуюся проведения мероприятий по уничтожению насекомых можно получить у специалистов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия»
лично (г.Саранск, ул.Дальняя, д. 1А,
по телефонам +7 8342 333 175, +7 8342 333 615
Современные подходы к диагностике и терапии чесотки
Чесотка – заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещем Sarcoptes scabiei. Рассмотрены особенности жизнедеятельности чесоточного клеща, клиническая картина заболевания, его формы, диагностика и методы лечения и профилактики.
Scab is a parasitic infectious skin disease, caused by itch-mite Sarcoptes scabiei. Main characteristics of itch-mite vital functions, clinical representation of the disease, its forms, diagnostics, treatment and prevention methods were considered.
Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei, сопровождающееся зудом, усиливающимся в вечернее и ночное время, и папулезно-везикулезными высыпаниями.
В настоящее время чесотка остается одним из самых распространенных паразитарных дерматозов и в нашей стране.
Увеличение числа больных чесоткой обычно сопровождает войны, стихийные бедствия, социальные потрясения, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий.
Как говорилось выше, возбудителем чесотки является чесоточный клещ — Sarcoptes scabiei. Этот вид относится к семейству Sarcoptidae, группе Acaridiae, подотряду Sarcoptiphormes, отряду акариформных клещей Acariphormes. Представители рода Sarcoptes в настоящее время известны как паразиты более 40 видов животных-хозяев, принадлежащих к 17 семействам 7 отрядов млекопитающих.
Морфологический облик чесоточных клещей семейства Sarcoptidae чрезвычайно своеобразен и обусловлен глубокими приспособлениями к внутрикожному паразитизму. Cтроение чесоточного зудня, как и большинства клещей, характеризуется строгим постоянством микроструктур наружного скелета, что связано с их микроскопическими размерами.
Самка чесоточного клеща внешне напоминает черепаху. Ее размер 0,25–0,35 мм. Приспособления к внутрикожному паразитизму представлены множественными щетинками, треугольными выростами кутикулы на спинной поверхности, шипами на всех лапках, служащими упорами при прогрызании хода, хелицерами грызущего типа, длинными упругими щетинками на лапках задних пар ног, для выдерживания направления хода только вперед. Приспособления для эктопаразитизма — липкие пневматические присоски на передних ногах, восковидные щетинки на теле и конечностях, создающие вокруг клеща обширную механорецепторную сферу и позволяющие ориентироваться на ощупь без глаз. Скорость движения самки в ходе составляет 0,5–2,5 мм/сут, а на поверхности кожи 2–3 см/мин. Для чесоточных клещей характерен половой диморфизм. Основная функция самцов — оплодотворение. Они значительно меньше по размеру — 0,15–0,2 мм, имеют плотные щетинки на теле для защиты от механического воздействия и присоски также на IV паре ног для прикрепления к самке при спаривании. Соотношение самок и самцов у чесоточных клещей составляет 2:1.
Жизненный цикл чесоточного клеща отчетливо делится на две части: кратковременную накожную и длительную внутрикожную. Внутрикожная представлена двумя топически разобщенными периодами: репродуктивными и метаморфическим. Репродуктивный осуществляется самкой в прогрызаемом ею чесоточном ходе, где она откладывает яйца. Вылупляющиеся личинки выходят из ходов на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки, расселяются на ней и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька): через стадию прото- и телеонимфы образуются новые особи (самки и самцы). Самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит их спаривание. Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья, стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца. В редких случаях внедрение самок возможно в других участках кожного покрова (ягодицы, аксиллярные области, живот и др.) за счет механического прижатия. Клинически это соответствует скабиозной лимфоплазии кожи. Только самки и личинки являются инвазионными стадиями и участвуют в заражении. При комнатной температуре и относительной влажности не менее 60% самок сохраняют подвижность 1–6 суток. Даже при 100% влажности самки в среднем выдерживают до 3 суток, личинки — до 2 суток.
Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка находится в состоянии покоя. Вечером и в первую половину ночи она прогрызает одно или два яйцевых колена под углом к основному направлению хода, в каждом из которых откладывает по яйцу. Перед откладкой яйца она углубляет дно хода, а в крыше проделывает выходное отверстие для личинок. Вторую половину ночи самка грызет ход по прямой, интенсивно питаясь, днем — останавливается и замирает. Суточная программа выполняется всеми самками синхронно. В результате чесоточный ход на коже больного имеет извитую форму и состоит из отрезков хода, называемых суточным элементом хода. Задняя часть хода постепенно отшелушивается, и при клиническом осмотре больного он единовременно состоит из 4–7 суточных элементов и имеет постоянную длину 5–7 мм. В течение жизни самка проходит в эпидермисе 3–6 см, выявленный суточный ритм активности имеет большое практическое значение. Он объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь.
Клиническая картина
Клиника чесотки обусловлена особенностями возбудителя и реакцией организма хозяина на его внедрение.
Инкубационный период при чесотке имеет разную продолжительность и зависит от того, попала на кожу взрослая самка или личинка. В первом случае он предельно короток, а во втором составляет 2 недели. Зуд, как основной симптом чесотки, появляется в сроки, которые колеблются от 14 дней до 6 недель при первичной инфекции и могут быть предельно коротким, ограничиваясь несколькими днями при реинфекции. Также показано, что реинфекция в то же время может происходить более трудно у уже сенсибилизированных лиц, а количество обнаруживаемых чесоточных клещей у таких пациентов часто оказывается минимальным [7, 9].
Типичная форма чесотки характеризуются наличием кожного зуда, проявляющегося в наибольшей степени вечером и во время сна. Однако зуд может быть и постоянным. Он может локализоваться на отдельных участках кожи или распространяться по всему телу, за исключением кожи лица и волосистой части головы. Чрезвычайно важным признаком является наличие зуда у членов семьи или коллектива.
При обследовании выявляются специфические высыпания. Основными клиническими симптомами чесотки являются чесоточные ходы, полиморфные высыпания вне ходов, характерные места высыпаний, а также симптомы, названные в честь авторов Арди (наличие пустул и гнойных корочек на логтях и в их окружности), Горчакова (наличие там же кровянистых корочек), Михаэлиса (наличие кровянистых корочек и импетигинозных высыпаний в межъягодичной складке с переходом на крестец), Сезари (обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при пальпации).
Характерными местами локализации высыпаний является преимущественно сгибательная поверхность суставов (лучезапястных и локтевых), а также переднебоковая поверхность живота, поясницы, ягодицы, область гениталий, при этом они отсутствуют на верхней половине спины. Чесоточные ходы и высыпания хорошо выражены в межпальцевых и подкрыльцовых складках, на околососковых кружках груди женщин, в области пупка. Высыпания представлены парными папулами и везикулами, чесоточными ходами, экзематозными псевдовезикулами (жемчужные везикулы) на коже боковых поверхностей пальцев и ладонях; скабиозными язвами, с корочками на поверхности; а также скабиозными узелками.
Атипичные формы чесотки, нередко встречающиеся в последние годы, нам кажется целесообразным классифицировать и представить следующим образом:
Первые две формы обусловлены преимущественно аллергическими реакциями.
Чесотка без поражения кожного покрова может представлять собой начинающие формы заболевания у людей, соблюдающих нормы гигиены тела, но чаще проявляется как аллергическая реакция на антигены клеща в период заболевания или после его лечения. Эта форма заболевания чаще выявляется при активном осмотре лиц, бывших в контакте с больным чесоткой.
Уртикарная чесотка представлена мелкими волдырями, обусловленными сенсибилизацией как к клещам, так и к продуктам их жизнедеятельности. Они возникают чаще на передней поверхности туловища, бедрах, ягодицах и предплечьях.
Чесотка на фоне местной кортикостероидной терапии, называемая также скрытой чесоткой, в результате подавления иммунных реакций кожи ведет к потере специфических симптомов чесотки. Заболевание приобретает папулосквамозный, папуловезикулезный, а иногда даже гиперкератотический характер высыпаний.
Узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия) характеризуется появлением зудящих узелков красного, розового или коричневого цвета. На поверхности новых узелков можно обнаружить чесоточные ходы. Характерная локализация: половой член, мошонка, подкрыльцовые и межъягодичная складки, околососковые кружки. Узелки обычно немногочисленны. Иногда они являются единственным диагностическим признаком чесотки [2, 4].
Экзематизированная чесотка возникает, как правило, у людей с аллергической предрасположенностью. На местах расчесов могут появляться очаги лихенификации. Однако на первый план обычно выступают экзематозные поражения и диагноз чесотки не всегда может быть заподозрен. Высыпания проявляются на кистях, в подмышечных впадинах, голенях, кистях. В запущенных случаях высыпания могут приобретать диссеминированный характер, вплоть до развития эритродермии.
У лиц со сниженной сопротивляемостью организма к экзематизированным поражениям на местах расчесов может присоединяться вторичная бактериальная инфекция в виде импетиго или эктим, могут возникать стафилококковые фолликулиты, фурункулы и абсцессы.
Норвежская чесотка (крустозная, корковая) в начальных стадиях представлена как обычная чесотка или маскируется под атопический дерматит, псориаз, себорейный дерматит. Характерны ороговение, образование чешуек или толстых корок. При выраженном иммунодефиците процесс может носить генерализованный характер, при неврологических заболеваниях — проявляться ограниченной областью нарушения чувствительности.
Грудничковая и детская чесотка характеризуется высыпаниями, напоминающими крапивницу или детскую почесуху в виде большого количества расчесанных и покрытых корочкой волдырей с преимущественной локализацией в промежности на мошонке, в подкрыльцовых складках. Характерные чесоточные ходы можно обнаружить на подошвах.
Диагностика
Диагностика чесотки, помимо клинических данных, основывается на микроскопическом подтверждении диагноза. Однако эта процедура требует значительного навыка, опытного микробиолога и при некоторых клинических формах невыполнима. Минимальные клинические проявления чесотки также затрудняют получение достаточного биологического материала для исследования. Методика имеет преимущества в специализированных учреждениях. Существует несколько методик лабораторной диагностики чесотки: извлечение клеща иглой, метод тонких срезов, соскобы, щелочное препарирование кожи.
Лечение
Для лечения чесотки ранее предлагались различные препараты серы, бензилбензоата, перуанский бальзам и др. В последние годы стали применяться новые средства, такие как Спрегаль, кротамитон, линдан, малатион, перметрин, Приодерм, Тетмосол, тиобендазол, назначаемые в виде мазей, кремов, растворов, шампуней, эмульсий и аэрозолей. Основными требованиями, предъявляемыми к противочесоточным средствам, являются быстрота и надежность терапевтического эффекта, отсутствие раздражающего действия на кожу и противопоказаний к назначению, простота приготовления и применения, стабильность в процессе длительного хранения, доступность для массового использования, гигиеничность и невысокая стоимость [8, 9]. Кроме того, различные формы чесотки, такие как постскабиозная, экзематизированная или уртикарная, требуют присоединения патогенетической терапии.
Общие принципы: втирание в кожу противочесоточных препаратов, особенно тщательно в места излюбленной локализации клеща. После каждого вынужденного мытья рук необходимо вновь обработать их противочесоточным средством. При наличии осложнений (в первую очередь гнойничковых поражений кожи) производят не втирание, а смазывание. Перед началом обработки целесообразно принять горячий душ или ванну, пользуясь мочалкой и мылом для механического удаления клещей с поверхности кожи, а также для разрыхления поверхностного слоя эпидермиса, что упрощает проникновение антискабиозных препаратов. При наличии явлений вторичной пиодермии водные процедуры противопоказаны. Независимо от способа терапии противочесоточным препаратом обрабатывается весь кожный покров. Следует избегать попадания препарата в глаза и на слизистые оболочки. Дозировка акарицидного средства должна быть не слишком большой, одновременно не следует применять другие кожные препараты. Пациенту следует давать четкие и ясные рекомендации.
Средства, применяемые для лечения чесотки:
1. Препараты, содержащие серу
Давно применяются для лечения чесотки. Примерами подобных средств могут служить: 10–33% серная мазь, 10% серный вазелин, способ Демьяновича, мазь Вилькинсона, 5–10% полисульфидный линимент, Сульфодекортем, мазь Хельмерика, паста Милиана.
В настоящее время применение подобных препаратов ограничено, так как лечебный эффект некоторых из них поставлен под сомнение. Кроме того, они обладают рядом нежелательных свойств: лекарства имеют неприятный запах, пачкают одежду и белье, оказывают неблагоприятное воздействие на кожные покровы (дерматит, экзематизация).
Серная мазь — для лечения взрослых применяют 33% концентрацию, для лечения детей 10–15%. Мазь втирают ежедневно, лучше на ночь, в течение 5–7 дней на весь кожный покров. На 6-й или 8-й день больной моется, меняет нательное и постельное белье.
Сульфодекортем — препарат, содержащий 10% серу осажденную и гидрокортизона ацетат. Применяется после мытья в течение 5–7 дней. Повторное мытье и смена белья производятся после окончания курса лечения.
Метод Демьяновича широко применялся в нашей стране. Он основан на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, выделяющихся при взаимодействии тиосульфата натрия и соляной кислоты.
Последовательно втирают в кожу туловища и конечностей 60% раствор тиосульфата натрия (раствор № 1) и 6% раствор концентрированной хлористоводородной кислоты (раствор № 2), для детей концентрация составляет 40% (№ 1) и 4% (№ 2). Применяют растворы в течение 3 дней. Раствор № 1 перед употреблением слегка подогревают и втирают руками в кожу в определенной последовательности: начиная с одновременного втирания препарата в кожу обеих кистей, затем конечностей, потом кожу туловища (грудь, живот, спина, ягодичная область, половые органы) и, наконец, в кожу нижних конечностей до пальцев стоп и подошв. Втирание в каждую область длится 2 минуты, вся процедура должна занимать не менее 10 минут. Второе втирание производится тем же раствором аналогично первому. После 10-минутного перерыва преступают к втиранию раствора № 2 в той же последовательности, по 1 минуте на каждую область по 3–4 раза с 5-минутными перерывами для обсыхания. По окончании втирания и после обсыхания кожи больной надевает чистое белье и не моется в течение 3 дней, но в кисти рук повторно втирает после каждого мытья. Через 3 дня больной моется и вновь меняет белье.
Раствор № 1
Rp.: Natrii thiosulfatis 120,0
Aq. Destil. 80,0
М.D.S. втереть в кожу
Раствор № 2
Rp.: Ac.hidrochlorici puri 12,0
Aq. Destil. 200,0
M.D.S. втереть в кожу
На сегодняшний день использование этого препарата ограничено из-за все сокращающегося числа аптек, в которых есть производственные отделы. Кроме того, этот способ весьма трудоемок и сопровождается выделением неприятного запаха серы и сернистого ангидрида.
2. Перуанский бальзам
Этот бальзам изготавливается из экстракта одного из растений семейства бобовых (Miroxylon Periferum). Одним из действующих начал является циннамеин, содержащий бензилбензоат, который, видимо, и придает антипаразитарное действие препарату. К побочным действиям относят местные аллергические реакции, экзему. При нанесении препарата на большую площадь поверхности тела возможны резорбтивные эффекты с явлениями почечной интоксикации.
3. Препараты бензилбензоата
Бензилбензоат. Применяется в виде 20% водно-мыльной суспензии, детям до 3 лет назначают 10% суспензию. Суспензию втирают в кожу всего тела, кроме головы, а детям до 3 лет и в кожу лица. Втирание производят в определенной последовательности (см. метод Демьяновича). На курс требуется две обработки с интервалом в 3 дня для воздействия на подвижные формы клеща и личинки. Смену белья производят дважды после каждой обработки. Затраты препарата составляют 100 мл на обработку и 200 мл на курс. Лечение бензилбензоатом противопоказано беременным и в период лактации. Наибольшую эффективность имеет свежеприготовленный препарат. При хранении бензилбензоат теряет эффективность, этим объясняются неудачи при его использовании.
Возможно также применение бензилбензоата в виде 10–20% мази. При этом расход препарата составляет 30–40 г на одно втирание и 60–80 г на курс.
Аскабиол — препарат, содержащий равное количество бензилбензоата, твердого мыла и этилового спирта.
Бензосептол — препарат, содержащий равное количество бензилбензоата, мягкого мыла и изопропилового спирта.
Новоскабиол — препарат, содержащий бензилбензоат — 30,0, метилэстер — 1,0, парафиновое масло — 69,0.
Нбин — препарат, содержащий бензилбензоат — 68 частей, твин-80–14 частей, анестезин — 12 частей, ДДТ (инсектицид — трихлорметилди (п-хлорфенил)метан)) — 6 частей.
4. Линдан или гаммабензолгексахлоран
Этот хлорорганический инсектицид применяется в виде 1% лосьона, который наносят однократно на всю поверхность тела и оставляют на 6 ч, затем смывают. В условиях жаркого климата возможно использование линдана в форме порошка. Препарат также можно использовать в виде крема, шампуня и мази. Препарат не используется в период беременности и лактации, в младенческом возрасте, а также у больных с экземой и атопическим дерматитом, так как может вызывать экзацербацию (лат. exacerbo — раздражать, отягощать) процесса.
5. Кротамитон (Юракс)
Применяется в виде 10% крема, лосьона или мази. Действующее вещество кротамитон помимо акарицидного действия обладает способностью ослаблять зуд, что очень важно для больных чесоткой. Применяют препарат после мытья 2 раза в день с суточным интервалом или четырехкратно через 12 часов в течение 2 суток. Препарат интересен тем, что не вызывает побочных явлений, может использоваться для лечения детей, беременных и больных с аллергодерматозами. В то же время его эффективность не является абсолютной.
6. Препараты перметрина
Механизм действия основан на нарушении проницаемости для катионов мембран нервных клеток насекомых, что оказывает акарицидное действие. Действует на взрослые особи личинки и яйца.
Медифокс представляет собой 5% концентрат синтетического пиретройда перметрина в спирте и касторовом масле. Выпускается в ампулах по 2 мл, стеклянных флаконах по 24 мл, полимерных емкостях от 0,1 до 5,0 л. Применяется наружно в виде свежеприготовленной 0,4% эмульсии. Для этого 8 мл 5% раствора фабричной фасовки следует добавить к 100 мл воды. Втирание производится один раз в день на ночь в течение 3 дней. Срок годности рабочей эмульсии 8 ч.
Ниттифор — раствор для наружного применения во флаконе вместимостью 60 мл, содержит перметрин и цитилперидиния бромид.
Втирание препарата проводится 1 раз в день на ночь в течение 3 дней. На четвертый день остатки препарата смывают холодной водой и производят смену постельного и нательного белья.
7. Группа пиретрина
Аэрозоль Спрегаль (эсдепаллетрин) — синтетический пиретрин (нейротоксин для мелких членистоногих паразитов), усиленный пиперонила бутоксидом (ингибитор ферментов, способствующий удалению пиретрина у паразита), используется в качестве действующего начала аэрозольного противочесоточного средства Спрегаль. Специально разработанный для него эксципиент (вспомогательное вещество) позволяет наносить раствор на всю поверхность кожи и обеспечивает проникновение действующих веществ в кожу и чесоточные ходы с последующим уничтожением самки клеща и ее яиц.
Тем не менее, при применении Спрегаля иногда требуется некоторая осторожность, например, при наличии большого количества экскориаций, т. к. в данном случае возможно некоторое усиление кожного зуда и появление дерматита у больных, имеющих индивидуальную непереносимость одного из компонентов.
Вопрос о выборе препарата для лечения чесотки является основным для практикующего специалиста.
Выбор метода терапевтического воздействия при атипичных формах чесотки основывается на современных знаниях ее иммунопатогенеза. Присоединение к базисной этиотропной терапии дифференцированной патогенетической терапии повышает эффективность лечения этих торпидных к лечению форм чесотки.
В качестве особой проблемы терапии чесотки можно выделить сильный зуд, не исчезающий после лечения. Причины такого явления могут быть разнообразными:
Таким образом, неисчезающий зуд может быть обусловлен различными причинами и нуждается в врачебном контроле, пациент не должен заниматься самолечением.
Профилактика чесотки
Важнейшим звеном в профилактике чесотки является ранняя диагностика и активное выявление больных. Они осуществляются при профилактических осмотрах декретированных групп пациентов. Очень важно установление очагов чесотки и работа по их ликвидации. Выявление и одновременное лечение всех контактных лиц. Своевременная и тщательная дезинфекция одежды, нательного и постельного белья. Контроль излеченности проводится через 3 дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение 1,5 месяцев. Белье кипятят, платья и другую одежду (при невозможности обработки в дезкамере) тщательно проглаживают или проветривают на воздухе в течение 5 дней, а на морозе в течение 1 дня. Проводит влажную уборку 5% раствором хлорамина. Этим же раствором обрабатывают мягкую мебель. С целью дезинфекции эпидемиологического очага рекомендовано аэрозольное средство А-ПАР, позволяющее проводить качественную дезинфекцию в домашних условиях.
А-ПАР представляет собой противочесоточный препарат, эксципиент которого, безопасный для человека, позволяет дезинфицировать одежду и постельные принадлежности, не оставляя пятен на одежде и, кроме того, предназначен для обработки мебели, твердых поверхностей, дверных ручек, детских игрушек, обуви.
Заключительная дезинфекция проводится после окончания лечения, в детских коллективах дважды: после выявления больного в группе и по окончании лечения. В крупных, длительно существующих, интенсивно действующих коллективах целесообразно проводить заключительную обработку помещений с применением препаратов Медифокс (0,2% водная эмульсия), Медифокс-супер (0,2% водная эмульсия), Цифокс (0,5% водная эмульсия).
Литература
И. В. Верхогляд, доктор медицинских наук, доцент
И. Я. Пинсон, доктор медицинских наук
ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, Москва