Чем опасен деформирующий спондилез

Что такое поясничный спондилез? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пинаева Н. В., невролога со стажем в 23 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Поясничный спондилёз — осложнение дегенеративных заболеваний позвоночника, которое проявляется изменениями костно-связочных структур поясничного отдела.

При заболевании на поверхности костной ткани образуются остеофиты — наросты в виде выступов и шипов. К основным причинам их появления относятся деформирующие нагрузки и нарушение обмена кальция в костной ткани.

Заболевание ограничивает движение в поражённом сегменте и причиняет боль. Её характер может быть различным: от периодического дискомфорта в области поясницы и парестезий («мурашек« в ногах, «ложной хромоты«) до частых простреливающих приступов и полной обездвиженности нижних конечностей. Эти симптомы могут возникать и при других заболеваниях, поэтому для постановки диагноза следует обратиться к специалисту — врачу-неврологу.

Согласно исследованию, проведённому в Германии в 2007 году:

У кого чаще всего обнаруживают такую болезнь

Как правило, спондилёз поражает людей старше 40 лет (преимущественно мужчин), однако в последнее время заболевание всё чаще встречаются среди молодёжи. Это вызвано тем, что всё больше молодых людей страдает от патологического искривления позвоночника. В группе риска по развитию спондилёза находятся спортсмены, парикмахеры, продавцы, строители, фермеры, музыканты и люди, чья деятельность связана не только с поднятием тяжестей, но и с вынужденной неудобной позой.

Основные факторы развития спондиллёза:

Кроме того, в организме постоянно идут два противоположных процесса: образование новых клеток и отмирание старых. Соответственно, спондилёз возникает, если механическое воздействие на хрящ больше, чем он может выдержать, и/или он разрушается быстрее, чем восстанавливается.

Симптомы поясничного спондилеза

Клиническая картина

Основной симптом спондилёза — боль в области поражённых позвонков. На начальных стадиях она возникает нечасто и проходит самостоятельно или при незначительном терапевтическом воздействии. В дальнейшем пациенту может потребоваться интенсивное лечение с большими дозами лекарственных препаратов.

Другой тревожный симптом — хруст при движениях в поражённых сегментах. Он появляется из-за патологического соприкосновения сочленений и костных разрастаний.

Деформирующий спондилёз

На запущенных стадиях в результате грубой деформации позвоночника возникает ограничение движений, вплоть до их отсутствия в поражённых отделах и частичного или полного обездвиживания конечности.

Давление костно-мышечных структур на нервные корешки часто уменьшает или наоборот усиливает чувствительность. При этом возникает онемение или ощущение, похожее на ожог крапивы.

Патогенез поясничного спондилеза

При ходьбе, беге, прыжках и других движениях возникают толчки и сотрясения, воздействующие на позвоночник. В норме межпозвоночные диски (МПД) и мелкие дугоотростчатые (фасеточные) суставы смягчают их и обеспечивают подвижность шейного и поясничного отделов.

Помимо этого, при деградации хрящевой ткани, нарушается выделение цитокинов — молекул, обеспечивающих передачу сигналов между клетками. В результате образуются аутоантитела (соединения, которые борются против клеток организма), и возникает местное воспаление. В ответ на это костная ткань разрастается — формируются остеофиты. Организм «выращивает» их для защиты, чтобы ограничить движения в позвоночнике и уменьшить нагрузку. Выраженные остеофитные комплексы могут обездвижить некоторые отделы, а их воздействие на окружающие мягкие ткани вызывает боль.

Классификация и стадии развития поясничного спондилеза

Виды спондиллёза по происхождению:

Степень тяжести спондилёза оценивают по критериям Minesterium fur Gesundheitswesen. Важный показатель для оценки — высота МПД (у плотнение дисков со временем приводит к её уменьшению):

Осложнения поясничного спондилеза

Чем опасно заболевание

Самое распространённое осложнение поясничного спондилёза — это деформация позвоночного столба, которая приводит к выраженному ограничению движений в нём. Часто пациенты не могут совершить даже элементарные действия, например наклонить туловище вперёд и в сторону или самостоятельно завязать шнурки.

Первым и наиболее характерным проявлением корешкового синдрома является боль в месте сдавления корешка и по ходу соответствующего ему нерва. Болевые ощущения распространяются от позвоночника к ноге. Боль обычно интенсивная, пронизывающая и, как правило, односторонняя. Она возникает в виде «прострелов» в области позвоночника с «отдачей» в разные части тела, либо может быть постоянной, усиливающейся при неосторожном движении, наклоне, подъёме тяжести, даже при кашле или во время чихания.

Приступ боли при корешковом синдроме может быть спровоцирован физическим или эмоциональным напряжением, переохлаждением. Другие проявления синдрома — нарушения чувствительности по ходу определённого нерва, снижение силы мышц и их гипотрофия.

Диагностика поясничного спондилеза

Основной метод диагностики — это рентгенография: на снимках заметно снижение высоты позвоночных дисков, деформация, наличие остеофитов. В зависимости от степени развития заболевания эти признаки прогрессивно увеличиваются.

Диагностика спондилёза не вызывает сложностей, гораздо труднее определить первичную причину патологии. Для этого проводят следующие обследования:

В зависимости от стадии заболевания рентгенологические признаки выражены в разной степени:

Лечение поясничного спондилеза

Консервативные методы лечения при спондилёзе позвоночника

Лечение спондилёза можно разделить на две группы, которые будут зависеть от фазы заболевания:

1. Острая. Медикаментозное лечение спондилёза позвоночника проводится нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС), миорелаксантами и витаминами группы В. Терапия может приводить к побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому необходимо принимать препараты, регулирующие кислотность (омез, омепразол, нольпаза и др.). На данной стадии эффективным будет физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия, лазеротерапия, лечение электрическим током, рефлексотерапия.

Также рекомендованы следующие методы:

Для улучшения состояния важно лечить сопутствующие патологии, которые способны вызывать обострение спондилёза.

Ношение бандажа при болезнях позвоночника

Бандажом обычно называют ортопедические приспособления для беременных и назначаемые пациентам после операции. Их применение при спондилёзе не несёт лечебного эффекта, так как они недостаточно фиксируют позвоночник.

Ношение ортопедического корсета показано в острый период, при болевом синдроме и после операции. Однако необходимо избегать длительного применения, так как это может вызвать атрофию мышц от бездействия, уменьшить их опорную функцию и усугубить симптомы в дальнейшем. Ношение корсета, как и другое лечение, назначает врач.

Мануальная терапия

Иглоукалывание

Диета

Операция по удалению остеофитов

В случае неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое лечение — операцию на позвоночнике. Необходимость операции и тактику проведения определяет нейрохирург, к которому направляет лечащий врач.

Хирургическое вмешательство показано, если:

Важно знать, что операция не приведёт к полному излечению, она только предотвратит дальнейшее ухудшение. Возможны следующих типы хирургических вмешательств:

После операции важную роль играет лечебная физкультура. Она помогает преодолеть атрофию мышц и нормализует кровообращение. Комплекс упражнений ЛФК подбирают в зависимости от степени и характера оперативного вмешательства и времени, прошедшего после него, а также возраста больного и состояния его сердечно-сосудистой системы.

Прогноз. Профилактика

Болевой синдром даже на ранних стадиях значительно снижает качество жизни, а со временем прогрессирующие корешковые синдромы, уменьшение гибкости и ограничение движений в позвоночнике могут стать причиной инвалидности.

На данный момент не существует способа полностью излечить дегенеративные заболевания позвоночника. Снятие болевого синдрома — это лишь временное симптоматическое облегчение. Основная же задача заключается в приостановлении дальнейшего процесса разрушения.

Добиться этого можно лишь регулярными лечебно-профилактическими мероприятиями:

Источник

Спондилез и спондилоартроз

Самые частые патологии позвоночника – приобретенные. Обычно они носят дегенеративно-дистрофический характер и берут начало от остеохондроза. Помимо дистрофических процессов в патогенезе спондилёза и спондилоартроза, о которых пойдет речь в статье, участвуют воспалительные процессы. Данные болезни прогрессирующие, из-за чего зачастую приводят к осложнениям.

В статье рассмотрим, в чем схожести и отличия таких заболеваний, как спондилез и спондилоартроз, как их диагностировать и правильно и эффективно лечить.

Общая характеристика

Для такой патологии, как спондилёз, характерно отслоение связочного аппарата от тел позвонков и формирование остеофитов на месте этого самого отслоения. Болезнь прогрессирующая. Процесс окостенения на месте отслоения, по-другому – оссификация, постепенно нарастает и приводит к образованию костных мыщелков в форме дуги. Уменьшается высота стояния межпозвоночных дисков. Спондилёз характерен для людей пожилого возраста. Неудивительно, что наряду с нарушениями дегенеративно-дистрофического характера в патогенезе наблюдаются инволюционные процессы. Болезнь может встречаться и у более молодых представителей мужского пола, особенно у тех, чья активная деятельность связана с постоянным поднятием тяжестей.

Прогрессирует спондилез медленно, но он способен поражать все сегменты позвоночника. Фибротизируется межпозвоночный диск, болезнь распространяется на суставы и их связочный аппарат. Задние и заднебоковые костные наросты приводят к проявлению полирадикулопатий.

Спондилоартроз в первую очередь охватывает хрящи фасеточных суставов. После первичных поражений патологические процессы уже распространяются на связки, кости, синовиальные оболочки и капсулы суставов. В большинстве случаев спондилоартроз отмечается в шейном отделе. Реже всего – в поясничном. Развитие спондилоартроза напрямую зависит от наличия остеохондроза. Поскольку межпозвоночные диски выполняют роль амортизаторов позвоночного столба, при их истончении нагрузка на хрящи фасеточных суставов возрастает. Это способствует дегенеративному процессу этих мелких суставов. Поскольку боль при изолированном спондилоартрозе отмечается редко, болезнь остается неизлеченной и приводит к образованию костных наростов. Именно это дает начало спондилёзу. Помимо спондилёза, наличие спондилоартроза способствует появлению протрузий межпозвоночных дисков.

Этиопатогенез артрозов схематично можно представить следующим образом:

Диспластические и идиопатические (неизвестной этиологии) спондилоартрозы относятся к первичным вариантам болезни.

Диспластический спондилоартроз развивается в результате неправильного развития суставных элементов. Это связано с аномалиями тропизма, которые проявляются нарушениями положения и ориентации, а также недостаточным развитием, либо полным отсутствием отростков позвонков. Для спондилоартроза характерно усиление боли при смене положении тела, которое сопровождается скованностью движения и тугоподвижностью. Это проявление называется синдромом спондилоартралгии. Данный синдром характеризуется медленно прогрессирующей дорзалгией с симптоматикой различной интенсивности. Пациенты отмечают некоординированность ротационных движений и быстрое переутомление.

При спондилоартрозе наблюдается периодичность. Обострения болезни сменяются периодами облегчения симптомов – ремиссиями. Боль при спондилоартрозе – не результат сдавливания корешков, как при спондилёзе, а распространение импульсов по склеротомам.

Склеротом – зачаток скелета с индивидуальной иннервацией.

При спондилоартрозе отмечается анталгический сколиоз (рефлекторное патологическое искривление столба со спазмом мышц).

При спондилёзе, в отличие от спондилоартроза, поражаются только межпозвоночные диски. Это приводит к образованию остеофитов. При спондилоартрозе поражаются все структуры мелких межпозвоночных суставов. При спондилёзе остеофиты разрастаются в межпозвоночных отверстиях, что способствует сужению вертебрального канала. А при спондилоартрозе разрастание отмечается по краям мелких суставов.

Спондилез возникает из-за невылеченного спондилоартроза, следовательно, это его разновидность.

Этиопатогенез

Спондилёз и спондилоартроз чаще встречаются у женщин с гормональными нарушениями и флюктуациями. Неудивительно, что болезни распространены у женщин в период менопаузы. Эта группа болезней намного реже развиваются у беременных, поскольку гормональный фон в данный период наименее благоприятный для развития патологии. Другими причинами являются травмы, аутоиммунные патологии, генетическая предрасположенность к дегенерации скелета и врожденные аномалии.

Изменения при спондилёзе и спондилоартрозе ведут к патологическому нарушению биомеханических параметров позвоночника. Это ведет к искривлению осанки. Существует риск развития сколиоза, а также избыточного лордоза в поясничной области.

Провоцирующими факторами развития дегенеративных заболеваний являются.

Стадии и классификация

Спондилёз и его разновидность – спондилоартроз, как и остеохондроз, могут проявляться в разных отделах позвоночника. Эти болезни характеризуются стадийностью, поэтому клиническая картина разворачивается далеко не сразу, что мешает ранней диагностике заболеваний.

Важно! Стадийность определяется с помощью инструментальных методов. Критериями являются размер, характер нароста, высота межпозвоночного диска.

Таблица №1. Стадии заболеваний.

По скорости прогрессирования спондилёз можно классифицировать на:

К счастью, статистически чаще встречаются медленные и умеренные формы. Быстрый и молниеносный спондилёз – результат сопутствующих патологий позвоночника, ускоряющих процесс.

По характеру патогенеза болезни могут быть следующих форм.

Анкилозирующий спондилоартроз преимущественно поражает молодых представителей мужского пола. Помимо позвоночных суставов болезнь поражает суставы конечностей. Отсутствие необходимого лечения неизбежно и быстро ведет к плохому исходу болезни-инвалидизации.

Деформирующие формы болезней больше характерны для людей в возрасте. В основе патогенеза лежит уменьшение объема межпозвоночных хрящей и компенсаторное заполнение оставшегося пространства. Деформирующий спондилёз и спондилоартроз можно воспринимать как естественный процесс старения. Помимо этого другими причинами могут быть воздействие радиации и нарушение гормонального фона.

Спондилоартроз преимущественно развивается в одном определенном отделе. Исходя из этого выделяют:

Одновременно в нескольких отделах патология развивается очень редко.

Симптомы

Проявление болезней зависит от того, какой отдел поражён и на какие структуры воздействует деформация элементов позвоночника.

Пациент не только ограничивает все произвольные движения туловищам, но и дыхательные движения, из-за чего дышит поверхностно и часто.

Прижатие коленей к грудной клетке (поза эмбриона) облегчает боль, поскольку остеофиты меньше сдавливают нервные окончания. Исходя из этого, для больного характерно вынужденное принятие данной позы. При спондилёзе возможна острая боль, если есть сопутствующая межпозвоночная грыжа.

Все вышеперечисленные симптомы в основном связаны со сдавливанием нервов и сосудов, с поражением связочного аппарата, а также с механическим ограничением движений. Компрессионные процессы нервных окончаний напрямую связаны с костными отростками. Но следует отметить, что появление остеофитов является результатом хронических воспалительных процессов фасеточных суставов. Именно здесь фигурирует воспаление в патогенезе спондилёза. Для спондилёза и спондилоартроза также характерно нарушение сна и ухудшение общего состояния пациента из-за вышеперечисленных условий, снижающих качество жизни и работоспособность.

Диагностика

В случае симптомов, которые вызывают подозрение на спондилёз и спондилоартроз, необходимо обратиться к невропатологу, травматологу, хирургу, либо ортопеду. Для дифференциальной диагностики специалист в первую очередь должен собрать анамнез. Больной в точности описывает, что его беспокоит, есть ли в семье человек, который жалуется на такие же симптомы, связана ли профессия пациента и его жизнедеятельность с повышенным риском травматизма и с ношением тяжести, есть ли в его анамнезе перенесенные травмы и операции на позвоночник.

Пальпацией и неврологическим исследованием специалист устанавливает болезненность в той или иной области. Врач обращает внимание на характер дыхания пациента и на позу, в которой он сидит. Наличие вынужденной позы эмбриона и поверхностное дыхание позволяет подозревать болевой синдром при спондилёзе и спондилоартрозе. После субъективного и объективного исследования без использования диагностической техники, пациента обследуют инструментальными методами, которые являются более информативными. Самым доступным методом является рентгенография. Проводят ее как в прямой, так и в боковой проекциях. Для диагностики также применяется компьютерная томография. Этот метод дороже, но эффективней. Признаками спондилёза и спондилоартроза при проведении КТ будут:

С помощью МРТ можно оценить дегенеративные процессы фасеточных суставов.

Дифференциальную диагностику можно проводить с помощью инструментальных методов. Но некоторые отличительные признаки можно наблюдать и без них. При спондилёзе при пальпации боковых отростков позвонков отмечается болезненность, что является отличием от остеохондроза. Для дифференциальной диагностики с болезнью Бехтерева необходимо учесть возрастную и половую корреляцию этой патологии. Кроме того, можно провести лабораторные исследования. При присутствии в патогенезе воспалительных процессов, СОЭ будет повышено. Такой лабораторный показатель вместе с повышением температуры характерен для болезни Бехтерева.

Лечение

Для купирования боли и устранения воспалительных реакций применяются анальгетики и инъекции и таблетки НПВС, хондропротекторы, гормональные препараты локального действия, витамины и минералы в виде искусственных добавок.

Предпочтение отдается обезболивающим местного применения. Они выпускаются в форме гелей и мазей. Также назначаются согревающие мази.

Для снятия мышечного напряжения показаны миорелаксанты.

Рекомендовано заниматься лечебной физкультурой для улучшения кровообращения и обмена веществ.

Для предотвращения застойных процессов и улучшения трофических показаны массажи и физиотерапия.

При спондилоартрозе применяется тракция позвоночника для снижения нагрузки на суставы, однако она противопоказана при спондилёзе. Кроме того, нельзя проводить интенсивный массаж и мануальную терапию. При спондилёзе предпочтение отдается лечебной физкультуре и другим физиотерапевтическим методам.

Эффективны следующие физиотерапевтические процедуры:

Корригируется рацион пациента. Предпочтение отдается пище, богатой кальцием. Полезно употреблять молочные продукты.

Оперативное лечение назначается в следующих случаях:

Оперативное лечение направлено на удаление остеофитов и пораженных суставов. Затем следуют пластические мероприятия для сохранения биомеханических параметров скелета.

Лечебная физкультура

Для повышения эффективности лечебных действий и для профилактики рекомендовано проводить следующие упражнения.

Данные упражнения назначает врач. Кроме этой физкультуры рекомендовано заниматься плаванием.

Общие рекомендации

Для профилактики дегенеративно-дистрофических процессов рекомендовано вести подвижный образ жизни и полноценно питаться. Предпочтительным видом спорта для позвоночника является плавание, которое укрепляет мышечный каркас осевого скелета и улучшает кровообращение. Однако любая умеренная физическая активность с надлежащей разминкой считается полезным для предотвращения дегенеративных и дистрофических заболеваний. При сидячей работе рекомендовано постоянно менять позу и исключать длительное нахождение в одном положении.

Прогноз при данных заболеваниях благоприятный, если своевременно обратиться к врачу и следовать его рекомендациям.

Можно дополнять основное лечение народными средствами, которые улучшат сон и ускорят обменные процессы. Для улучшения сна эффективны настойка лаванды и лекарственная валериана, а для ускорения обмена веществ – чесночная настойка и ягоды. Но мнение врача насчёт того или иного народного средства желательно услышать.

В основном лечение проводится амбулаторно, а посещение больницы необходимо лишь для оценки эффективности лечебного курса и для проведения процедур. Поэтому благоприятный прогноз во многом зависит от самого пациента.

Подводим итоги

Спондилез и спондилоартроз – заболевания схожие, но развиваются они по-разному и причины возникновения у них чаще всего отличны. Однако стоит отметить, что при подозрениях на одну из этих патологий откладывать посещение врача строго не рекомендуется – чем раньше болезнь будет обнаружена, тем проще будет восстановить свое здоровье.

Видео – О спондилезе, спондилоартрозе и других заболеваниях позвоночника

Источник