Чем опасен азитромицин при беременности на ранних сроках
Влияние макролидов на течение беременности и плод
До настоящего времени не описано каких-либо эффектов кларитромицина, эритромицина и джозамицина на мать или плод у людей во время беременности или кормления грудью. В двойных слепых плацебоконтролируемых исследованиях показана абсолютная безопасность применения кларитромицина при беременности [3,10].
Макролиды проходят через плацентарный барьер, но уровень их в фетальной крови невысок, так же как и в амниотической жидкости [12].
Азитромицин длительное время не рекомендовали применять во время беременности из-за отсутствия данных о влиянии антибиотика на плод. В последнее время появились исследования, свидетельствующие об отсутствии неблагоприятного действия [12].
Таблица 4.
Примечания.
+ препарат можно применять;
± препарат можно применять при наличии явных показаний;
— препарат нельзя применять.
Отриательного влияния на ребёнка, получающего молоко матери, леченной макролидами, не отмечается. Поэтому при необходимости эти препараты могут быть использованы для лечения женщины во время лактации [12].
Как показано выше, эритромицин, джозамицин, азитромицин, спирамицин и кларитромицин можно считать безопасными к использованию во время беременности и кормления грудью. Таким образом, хотя до настоящего времени нет сведений об эмбриотоксических эффектах антибиотиков-макролидов, назначение этих препаратов в периоды беременности и лактации возможно только после тщательной оценки соотношения потенциального риска для плода и пользы лечения матери [3].
Азитромицин при беременности и грудном вскармливании
Азитромицин при беременности: можно ли принимать и какой вред для плода
Азитромицин используется для лечения самых разных бактериальных инфекций, вызванных условно-патогенной микробиотой. Это антибиотик макролидного типа. Он работает бактериостатически, то есть, останавливает рост и развитие болезнетворных бактерий. Он активен против множества грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, что позволяет отнести его к антибиотикам с широким спектром действия. Благодаря этому он активно используется для лечения инфекций верхних и нижних дыхательных путей, инфекций мочеполовой сферы и кожных инфекций.
Из данных Австралийской администрации лекарственных средств (AU TGA) и Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) они относят применение азитромицина в период протекания беременности в категорию В — связано это с его низким показателем трансплацентарного проникновения (проникновение через плаценту).
Это означает что, при проведении исследований на беременных животных, которым вводили умеренно токсичные для матери дозы, не смогли выявить доказательств фетотоксического (негативное влияние на более зрелый плод) или тератогенного (пороки развития, мутации) действия на плод. А контролируемых данных о применении этого лекарства во время беременности для человека нет или же они сомнительны, мало изучены.
Из самых малоисследованных испытаний AU TGA, в которых принимало только ограниченное число беременных женщин, которые принимали азитромицин на разных сроках беременности, не было выявлено какого-либо увеличения частоты пороков развития или других прямых или косвенных вредных воздействий на плод человека.
Так, исходя из вышепредставленной информации о всевозможных исследованиях о использовании азитромицина беременным, FDA и AU TGA рекомендуют использовать этот медикамент только при крайней необходимости, поскольку риск неблагоприятных последствий инфекций во время беременности как для матери, так и для плода, определяет необходимость проведения эффективной антибактериальной терапии при инфекциях у беременной женщины.
Но данный препарат должен строго назначаться врачом, после установления им пользы для беременной женщины и определив возможный риск для будущего ребенка.
Азитромицин при кормлении грудью: можно ли принимать в период лактации
По ограниченным данным из исследований Центра пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) есть подтверждение о том, что азитромицин проникает в грудное молоко матери. Но из-за низких его уровней в нем при использовании этого средства в более высоких дозах не ожидается, что он вызовет побочные эффекты у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.
Также в одном из немногочисленных исследований, было отмечено что, однократная доза азитромицина, назначенная во время родов женщинам, которые были носителями патогенных стафилококков и стрептококков, снизила количество этих бактерий в грудном молоке.
По имеющимся данным, не было отмечено серьезных и специфических побочных действий у новорожденных, чьи матери принимали азитромицин, поэтому его применение должно быть согласовано со специалистом в случае серьезной необходимости. Иногда если имеется такая острая необходимость применения азитромицина для женщин в период грудного вскармливания, то врачи могут посоветовать приостановить кормление грудью на период лечения азитромицином.
Медмаркет Аптека24 предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. Медмаркет Аптека24 не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.
Антибиотики во время беременности
Содержание:
С открытием антибиотиков мир стал другим. Когда почти против каждой опасной бактерии есть своя магическая таблетка, многие серьезные болезни больше не страшны. Мы привыкли к антибиотикам и не представляем жизнь без них. Но с началом 1-го триместра беременности все меняется. В инструкциях большинства знакомых препаратов прописаны ограничения на прием, а некоторые даже прямо запрещены во время вынашивания и кормления малыша. Так можно ли пить антибиотики при беременности? Есть ли среди них безопасные, которые не нанесут вреда ребенку? Обсудим эту важную тему.
Когда рекомендуется лечение антибиотиками при беременности?
Простой ответ звучит так: когда они прописаны вашим врачом. Предназначение антибиотиков — лечение воспалительных процессов в организме, вызванных вредными бактериями. Если заболевание представляет существенную угрозу для здоровья и жизни женщины или может серьезно ослабить ее организм, значит, оно грозит осложнениями и будущему малышу тоже. В таких случаях принимается решение о терапии антибиотиками. Другими словами, лечить сильными препаратами легкое кишечное расстройство не станет ни один врач, а вот при пневмонии организму не обойтись без медикаментозной поддержки.
Вот краткий список заболеваний, при которых рекомендовано применение антибиотиков во время беременности:
Острые заболевания дыхательных путей: пневмония, тяжелые формы бронхита и ангины.
Острые кишечные инфекции.
Тяжелые повреждения кожи: обширные ожоги, травмы, гнойные раны.
Системные воспалительные реакции, сепсис.
Пиелонефрит, холецистит и некоторые другие опасные заболевания мочевыводящей и пищеварительной систем.
Тяжелые инфекции, передающиеся человеку от животных: болезнь Лайма (клещевой боррелиоз), бруцеллез.
Какие антибиотики можно принимать при беременности?
Для начала вам надо запомнить одно простое правило: антибиотики и беременность — нежелательное сочетание. Даже те из них, которые считаются безопасными для плода, рекомендовано принимать с осторожностью. Другими словами, будущая мама может пить только те лекарства, которые назначил ей врач с учетом всей доступной ему информации о препарате, здоровье женщины и течении беременности.
В таблице ниже мы собрали данные о самых распространенных группах антибиотиков и их возможном влиянии на плод.
Как видите, некоторые группы антибиотиков в период беременности полностью запрещены из-за тератогенного действия: доказано, что последствиями их приема могут стать различные пороки развития плода. Другие группы являются недостаточно изученными: по ним проводились тестирования на лабораторных животных, но нет достоверных данных для людей. Разрешенные антибиотики при беременности можно пересчитать по пальцам. Поэтому повторим еще раз: никакой самодеятельности, только по назначению врача!
Что делать, если я принимала антибиотики во время зачатия?
Во время подготовки к беременности желательно прекратить прием любых лекарственных препаратов, кроме тех, которые необходимы вам для терапии хронических заболеваний. Будет неплохо, если то же самое сделает будущий папа. Опасность представляют не только антибиотики, но и другие лекарства, причем иногда они демонстрируют самые неожиданные последствия. Например, широко известный бисептол 14 успешно борется не только с бактериями, но и с фолиевой кислотой — витамином, критически важным на ранних этапах развития плода.
Если новость о том, что вы станете мамой, застала вас врасплох, необходимо немедленно прекратить прием антибиотиков и обратиться к врачу. На ранних сроках беременности, когда яйцеклетка еще путешествует к матке или только прикрепилась к ее стенке, антибиотики обычно не оказывают воздействия на плод. В таких случаях рекомендуется сохранить беременность и вести наблюдение с помощью стандартных методов — анализов и УЗИ. Скорее всего, на плановых скринингах не будет никаких отклонений, и вы родите здорового малыша.
Когда антибиотики при беременности особенно опасны?
Постарайтесь избегать мест массового скопления людей, особенно в сезон гриппа и других инфекционных заболеваний. Если без метро или автобуса не обойтись, попросите у начальства сместить ваш рабочий график так, чтобы не ездить в транспорте в час пик. Подвергайте рыбу и мясо тщательной термообработке, даже если обычно вы любите «с кровью». Смело выбрасывайте продукты из холодильника, если у вас появились сомнения в их свежести. Не ходите в лес, если там водятся клещи. Ну и вообще, соблюдайте разумные меры предосторожности.
Во 2-м и 3-м триместрах антибиотики для плода уже не так опасны. По крайней мере, те из них, которые не проникают через плацентарный барьер или преодолевают его в незначительных количествах. Именно поэтому, если врач обнаружил на ранних сроках беременности инфекцию, не представляющую угрозу здесь и сейчас, он постарается перенести терапию на более позднее время, чтобы свести к минимуму возможные последствия.
Как принимать антибиотики при беременности?
Следуйте рекомендациям врача и не забывайте о следующих важных правилах:
Соблюдайте дозировку и не пропускайте прием антибиотиков.
У некоторых женщин возникает соблазн уменьшить дозировку препарата, ничего не сказав врачу. Им кажется, что так они снижают вред для плода в 1-м и следующих триместрах беременности. Что ж, это примерно то же самое, как лить поменьше воды в огонь, чтобы не испортить вещи: когда пожар разгорится, воды понадобится еще больше. Если концентрация антибиотика в организме недостаточна, он просто не сможет победить инфекцию.
Доведите курс до конца.
Еще одно неверное решение при терапии антибиотиками — прекратить их прием, если наступило улучшение. Эта попытка уменьшить вред от препарата грозит тяжелыми последствиями. Битва с инфекцией не выиграна, пока она не побеждена до конца: отведете свои войска, и враг опять наберет силу.
Ищите отрицательные эффекты.
Прием некоторых антибиотиков во время беременности может привести к аллергическим реакциям. Обычно они возникают очень быстро — прямо в первые сутки. Если такое случилось, немедленно сообщите врачу.
Следите за динамикой.
Лечение антибиотиками должно дать результаты в течение первых 72 часов. Это не означает, что через три дня вы полностью выздоровеете, но положительная динамика должна присутствовать. Если этого не произошло, возможно, препарат подобран неверно, и его надо заменить другим. Расскажите об этом своему врачу.
Нужно пить больше воды, употреблять меньше жирной и острой пищи. Впрочем, мы надеемся, что с началом 1-го триместра вы и так пересмотрели свои гастрономические пристрастия в сторону здорового питания.
Подтверждена безопасность применения макролидов до и во время беременности
Результаты национального когортного исследования опровергли связь между приёмом макролидов до и во время беременности и увеличением риска врожденных пороков развития плода.
Антибиотики группы макролидов применяются для лечения широкого спектра бактериальных инфекций, включая инфекции верхних и нижних дыхательных путей и инфекции, передаваемые половым путем. В странах Европы и США макролиды, в частности азитромицин, кларитромицин и эритромицин, являются одними из наиболее часто назначаемых беременным женщинам антибактериальных препаратов. Известно, что, по сравнению с пенициллином, прием макролидов при беременности может увеличивать риск нарушений развития сердечно-сосудистой и репродуктивной систем плода, хотя данных, подтверждающих эту связь, до сих пор недостаточно.
В национальном когортном регистровом исследовании, проведенном в период с 1997 по 2006 год, ученые оценили абсолютный и относительный риск нарушений развития плода на фоне терапии макролидами и пенициллинами до и во время беременности. В общей сложности было проанализировано 1 192 539 случаев, среди которых антибиотики группы макролидов использовались во время беременности в 13 019 случаях, а пенициллин – в 351 515; в 40 345 случаях макролиды применялись незадолго до наступления беременности; в 995 673 случаях антибактериальная терапия не проводилась.
Как показали результаты исследования, прием пенициллинов во время беременности был связан с более высоким риском (относительный риск, ОР 0.95; 95% ДИ [0.84, 1.08]) врожденных пороков развития плода (n=481; 37.0 на 1000 беременностей) по сравнению с макролидами (n=457; 35.1 на 1000 беременностей); различия в абсолютном риске (АР) составили −1.8 (95% ДИ [−6.4, 2.7]) на 1000 беременностей.
Кроме того, риск нарушений развития плода при приеме макролидов во время беременности практически не превышал вероятность врожденных пороков развития при использовании антибиотиков до беременности (ОР 1.0; 95% ДИ [0.88, 1.14]; АР −0.1; 95% ДИ [−4.8, 4.7] на 1000) или отсутствии антибактериальной терапии (ОР 1.05; 95% ДИ [0.95, 1.17]; АР 1.8; 95% ДИ [−1.7, 5.3] на 1000).
Таким образом, результаты исследования опровергают связь между приемом макролидов до и во время беременности и повышением риска врожденных пороков развития плода.
Антибиотикотерапия во время беременности и риск спонтанного выкидыша
Актуальность
В майском номере CMAJ были опубликованы результаты исследования, продемонстрировавшего, что назначение макролидов (за исключением эритромицина), фторхинолонов, тетрациклина, метронидазола и сульфаниламидов ассоциировано с повышением риска спонтанных выкидышей. Повышение риска не отмечено на фоне приема пенициллинов и цефалоспоринов.
Flory T. Muanda и коллеги отмечают, что необходимо принимать во внимание результаты исследования, назначая антибиотики беременным женщинам.
Методы
Было выполнено исследование случай-контроль, основанное на данных Quebec Pregnancy Cohort (1998–2009). Анализировались случаи спонтанных выкидышей (до 20 недели гестации) у беременных 15-45 лет и их ассоциация с приемом фетотоксичных препаратов.
Группу контроля составили беременные женщины, не принимавшие лекарственные препараты, сопоставимые по гестационному возрасту.
Результаты
Критериям включения соответствовали 182 369 беременностей, из которых 8702 (4.7%) закончились спонтанным выкидышем (средний гестационный возраст 14,1 недели).
Антибиотики назначались во время 12 446 беременностей (13%), включая 1428, которые закончились спонтанным выкидышем (16.4%).
Обсуждение
Авторы отмечают, что класс-эффект тетрациклинов и фторхинолонов описан во многих клинических рекомендациях и данные препараты не рекомендуется использовать на ранних сроках беременности.
В исследовании также описано повышение риска выкидышей на 70% на фоне приема метронидазола, что согласуется с результатами другого недавнего исследования, продемонстрировавшего повышение риска на 67%.
Источник: Flory T. Muanda, Odile Sheehy, Anick Bérard. CMAJ. 2017;189:E625-E633.