Чем ограничено пространство траубе
Определение пространства Траубе, его диагностическое значение.
ТРАУБЕ ПРОСТРАНСТВО полулунное, участок в нижнем отделе левой половины грудной стенки, имеющий форму, напоминающую полумесяц, и дающий при перкуссии тимпанический звук. Т. п. соответствует передней части левого реберно-диафрагмального синуса плевры. Оно ограничено справа левым краем печени, слева—селезенкой, снизу—краем реберной дуги, сверху—нижним краем легкого и расположено впереди содержащих воздух дна желудка и прилежащего отдела толстой кишки; последние и обусловливают тимпанический звук над Т. п. Величина Т. п. может уменьшаться (вплоть до полного его исчезновения) или уве- личиваться в различных направлениях в зависимости от различных пат. процессов в плевральном пространстве и в смежных органах. Так, при увеличении печени или селезенки Т. п. уменьшается в горизонтальном направлении, при эксудативном плеврите, гидротораксе—в вертикальном (сверху вниз). В последнем случае при небольшом сравнительно количестве жидкости перкуссия дает непосредственно ниже ясного легочного звука полосу притупления, а еще ниже—участок тимпаниче-ского звука; при нарастании количества жидкости и оттеснении диафрагмы книзу Т. п. может давать целиком тупой звук. При скоплении жидкости в полости перикарда Т. п. может значительно уменьшаться (сверху вниз) в средней своей части; уменьшается оно также и при поддиафрагмальном абсцесе. Наоборот, при недостаточном расправлении левого легкого после всасывания эксудата и при высоком стоянии диафрагмы Т. п. увеличивается в своем. вертикальномразмере.—Определение величины и формы Т. п. имеет не малое диагностическое значение. Необходимо лишь при оценке соответствующих данных учитывать состояние наполнения желудка и прилежащего отдела толстой кишки, так как наполнение их б. или м. плотными массами или жидкостью дает тупой тон над Т. п., но в этом случае притупление имеет нестойкий характер, исчезая после перехода пищи в тонкие кишки или после дефекации.
Дата добавления: 2015-05-16 ; просмотров: 3001 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Чем ограничено пространство траубе
Зона тимпанического звука желудка напоминает по своей фигуре рог быка, при чем более широкой частью она обращена вверх и расположена в области грудной клетки, будучи ограничена сверху легкими, слева селезенкой, справа левой долей печени — этот участок тимпанита носит название полулунного пространства Тraube; другая же часть приблизительно равная ему по площади расположена в подложечной области.
Разумеется, величина площади тимпанита нормального желудка варьирует в чрезвычайно широких пределах, находясь прежде всего в зависимости от степени наполнения самого желудка газами и состояния и положения пограничных с желудком органов. По этой причине особого клинического значения она иметь не может.
Но большие колебания в величине площади тимпанита все-таки могут дать кое-какие данные для диагностики ; резкое увеличение ее встречается при расширении желудка, а уменьшение при сморщивании его, напр., при циррозе желудка или скирозном раке. Но при оценке увеличения или уменьшения тимпанита всегда нужно помнить о том, что увеличение площади тимпанита может зависеть от уменьшения объема левой доли печени, высокого стояния диафрагмы или сморщивания левого легкого, а уменьшение района тимпанита от сдавливания желудка соседними увеличенными органами, например, увеличенной левой долей печени или селезенкой, или, наконец, опущенной диафрагмой при лево-стороннем плеврите.
Необходимо также обратить внимание на то, что правая граница тимпанической зоны при расширении желудка значительно уклоняется вправо, заходя иногда за правую сосковую линию, на что указал еще 3 и в е р т.
Точно также еще нужно отметить ненормальное положение правой верхней границы тимпанита желудка при перигастрических спайках в области привратниковой части желудка. В этом случае нередко заме чается как бы поднятие кверху правой части зоны тимпанита желудка на реберную дугу, и тогда между правой сосковой линией и срединной замечается явственный тимпанический звук на правой реберной дуге. распространяющийся кверху на 4-5 см.
Если этот, так сказать, доба вочный район тимпанита наблюдается в виде постоянного явления, то наряду с напряжением правой прямой мышцы в верхней ее части и болезненностью при пальпации он указывает на перигастрические спайки или же, если это явление возникает внезапно, после сильных болей при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, то на происшедшее прободение язвы с последовательным выхождением газов из желудка.
В случае нахождения при перкуссии указанного района добавочного тимпанического тона на нижних ребрах между сосковой и срединной линией, мы замечаем, что нижняя перкуторная граница печени представляется как бы вдавленной кверху между этими линиями,
Переходя к аускультации желудка, мы должны сказать, что она дает чрезвычайно мало для диагностики. Правда, если выслушивать желудок под мечевидным отростком во время глотания воды, то по Meltzer’y и Ewaldy можно слышать два своеобразных шума, следующие друг за другом на определенном расстоянии — именно через 10-12 секунд.
Со своей стороны я должен, однако, добавить, что все эти акустические явления бывают выражены настолько подчас неясно, что вряд ли кто-либо из клиницистов решится базировать свой диагноз сужения пищевода на этих шумах.
Видео техники определения дна желудка перкуссией и аускультацией
— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»
ТРАУБЕ ПРОСТРАНСТВО
Траубе пространство (L. Traube, немецкий терапевт, 1818—1876) — топографическое понятие, обозначающее область в нижнебоковом отделе левой половины грудной клетки, над к-рой при перкуссии определяется тимпанический звук. Траубе пространство имеет форму полумесяца и ограничено справа левым краем печени, слева — селезенкой, снизу — краем реберной дуги, сверху — нижним краем легкого. Тимпанический перкуторный звук обусловлен близким прилеганием к грудной стенке в этой области полых органов (дна желудка, поперечно-ободочной кишки).
Перкуторное определение размеров Траубе пространства имеет диагностическое значение, т. к. они могут изменяться в зависимости от характера патологического процесса в плевральной полости и в смежных органах. Накопление жидкости в левой плевральной полости сопровождается уменьшением или исчезновением зоны тимпанического звука и заменой его тупым; исключение составляют случаи, когда Траубе пространство отделено от места накопления жидкости плевральными сращениями. Площадь зоны тимпанического звука может уменьшаться и в результате других изменений в органах, образующих границы Траубе пространства. Возможно ее сужение справа при увеличении печени, сверху — при накоплении жидкости в полости перикарда, слева — при спленомегалии. Уменьшение или исчезновение Траубе пространства наблюдается также при больших опухолях верхней части желудка, поддиафрагмальном абсцессе. При оценке Траубе пространства следует учитывать состояние наполнения желудка и прилегающего отдела толстой кишки плотными массами, с к-рыми может быть связано образование тупого перкуторного тона. Такое притупление звука нестойко и исчезает после перехода плотных масс в нижележащие отделы кишечника.
Увеличение Траубе пространства возможно при метеоризме, обусловливающем высокое стояние диафрагмы, при недостаточном расправлении левого легкого после плеврита, наличии газа в плевральной полости.
Библиогр.: Пропедевтика внутренних болезней, под ред. В. X. Василенко и A. Л. Гребнева, с. 125, 185, М., 1982; Шелагуров А. А. Методы исследования в клинике внутренних болезней, М., 1964.
ТРАУБЕ ПРОСТРАНСТВО
Смотреть что такое «ТРАУБЕ ПРОСТРАНСТВО» в других словарях:
Траубе пространство — (L. Traube, 1818 1876, нем. терапевт; син. полулунное пространство) участок левой подреберной области, дающий при перкуссии тимпанический звук; ограничен справа печенью, слева селезенкой, снизу и медиально краем реберной дуги, сверху краем… … Большой медицинский словарь
полулунное пространство — см. Траубе пространство … Большой медицинский словарь
Полулу́нное простра́нство — см. Траубе пространство … Медицинская энциклопедия
Медицина — I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. изучает строение и… … Медицинская энциклопедия
ЛЕГКИЕ — ЛЕГКИЕ. Легкие (лат. pulmones, греч. pleumon, pneumon), орган воздушного наземного дыхания (см.) позвоночных. I. Сравнительная анатомия. Легкие позвоночных имеются в качестве добавочных органов воздушного дыхания уже у нек рых рыб (у двудышащих,… … Большая медицинская энциклопедия
Плетизмография — I Плетизмография (греч. plethysmos наполнение, увеличение + graphō писать, изображать) метод исследования сосудистого тонуса и кровотока в сосудах мелкого калибра, основанный на графической регистрации пульсовых и более медленных колебаний объема … Медицинская энциклопедия
Нижние границы легких в норме
Смещение нижних границ легких по всем линиям на одно ребро вверх или вниз может наблюдаться в норме у гиперстеников и астеников, соответственно.
Смещение нижних границ внизвстречается у больных с эмфиземой легких, при резком ослаблении тонуса брюшной стенки, параличе диафрагмы, спланхноптозе.
Смещение нижних границ вверхвстречается при сморщивании легких (пневмосклероз, фиброз, обтурационный ателектаз, компрессионный ателектаз при гидро- и пневмотораксе), повышенном внутрибрюшном давлении (асцит, метеоризм, беременность), значительных увеличениях печени и селезенки. Массивное уплотнение в нижней доле легкого (крупозная пневмония нижней доли в стадии опеченения) может создать картину кажущегося смещения кверху нижней границы легкого.
Определение подвижности нижнего края легких определяют по расстоянию между положениями, которые занимает нижняя граница легкого в состоянии полного выдоха и глубокого вдоха. Чаще всего её определяют по среднеключичной (справа), средней подмышечной и лопаточной линиям.
После определения нижней границы легких по одной из ориентировочных линий при спокойном дыхании (рис.4а), просят пациента сделать 2-3 глубоких дыхания и задержать его на глубоком вдохе. В этот момент перкутируют от найденной границы легких вниз до тупого звука и делают отметку (рис.4б). После отдыха больной вновь делает 2-3 глубоких дыхания и задерживает его на глубоком выдохе (рис.4с). При этом перкутируют вверх от границы легких, найденной при спокойном дыхании, до ясного легочного звука и делают отметку. Измерив расстояние между двумя найденными таким образом отметками, определяют подвижность нижнего легочного края.
Экскурсия нижнего края легких уменьшается при поражении легочной ткани воспалительным, опухолевым или рубцовым процессом, ателектазе легкого, гидро- и пневмотораксе, при спаечном процессе в плевральной полости, нарушении функции диафрагмы либо повышении внутрибрюшного давления. Уменьшение подвижности нижнего легочного края с обеих сторон в сочетании с опущением нижних границ характерно для эмфиземы.
Нижняя граница пространства Траубе хорошо определяется визуально или пальпаторно, а остальные три границы можно установить перкуторно. Начинают перкуссию по левой реберной дуге от мечевидного отростка, от тупого к тимпаническому звуку и делают отметку, соответствующую правой границе пространства Траубе. Затем от этой отметки перкутируют далее до перехода тимпанического звука в тупой, что соответствует левой границе. Несколько сложнее определяется верхняя граница. Ее можно определять несколькими способами: по средне-ключичной (передне-подмышечной линии) сверху вниз от ясного легочного звука до тимпанического или сверху вниз к середине отрезка реберной дуги (между правой и левой границами, определенными ранее).
Диагностическое значение пространства Траубе:
2. Пространство Траубе уменьшается при значительном увеличении печени (цирроз), селезенки (хронический миелолейкоз), диафрагмальной грыже.
3. Пространство может увеличиваться при потере тонуса желудка у больных со стенозом привратника, выраженном метеоризме.
Аналогичное пространство может определяться справа при прободении язвы желудка или 12-перстной кишки, так как воздух накапливается под вышестоящим правым куполом диафрагмы.