Чем объясняется прочность строения лицевого скелета
Чем объясняется прочность строения лицевого скелета
Поступила 16.01.2012 г.
Р.С. МАТВЕЕВ
Е.А. КРЫЛОВА
ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА
(литературный обзор)
Институт усовершенствования врачей, Чебоксары
В данном обзоре результатов отечественных и зарубежных исследований приводятся особенности формирования лицевого скелета, которые обусловлены воздействием многочисленных внутренних и внешних факторов, из которых в пренатальном периоде основная роль в большинстве работ отдается генетическим факторам. Однако и в течение всей дальнейшей жизни лицевой череп непрерывно изменяется: меняются его форма, строение, прочность и эластичность. Следовательно, по своей сути, лицевой скелет является интегрированной динамичной системой, обладающей ярко выраженной индивидуальностью, которая формируется и развивается в процессе онтогенеза под влиянием внутренних и внешних факторов.
Ключевые слова: лицевой скелет, скелетные мышцы, лицевой угол, язык, «золотое сечение»
В состав костной основы лица входят не только собственно лицевые кости, но и отдельные части костных структур, традиционно относимых к мозговому черепу. В связи с этим отдельные авторы по-разному классифицируют части лицевого черепа.
Некоторые морфологи выделяют два отдела лицевого скелета [15, 16]. Верхний отдел, включающий глазницы и полость носа, и нижний, состоящий из нижней челюсти. Костными стенками, ограничивающими полость рта, являются парные верхняя челюсть, небная кость и нижняя челюсть. Тем самым язык, оказываясь в замкнутом пространстве, принимает участие в формировании не только зубочелюстной системы, но и костной основы лица [43]. Такой вывод автора, по нашему мнению, представляет исключительный интерес для понимания роли языка в формировании костной основы лица.
В классическом руководстве по топографической анатомии Г.К. Корнинга [20] приведены данные, согласно которым «границами regio facialis следует считать основание носа и агcus supercilliaris как продолжение последней, задний край скуловой кости и нижний край скуловой дуги до линии, проведенной вертикально впереди наружного слухового прохода». Естественно, что все костные структуры, расположенные в границах этой области, автор относит к элементам лицевого черепа.
По мнению других авторов, в соответствии с развитием, функциональным значением и конструктивными особенностями лицевой череп следует разделять на три отдела: глазнично-височный, носовой и челюстной [27, 36].
В отечественной литературе последних лет указывается, что кости лицевого черепа расположены в три этажа: верхний, средний и нижний [4, 24]. Верхний этаж включает парные кости (верхние челюсти, скуловые кости, небные, носовые, слезные кости и нижние носовые раковины) и непарную кость – сошник. К среднему этажу относят нижнюю челюсть, к нижнему – только подъязычную кость.
В клинической стоматологии, указывая на среднюю зону лица, включают в нее верхние челюсти и скуловые кости. При этом многие авторы характеризуют ее как область, в которой наиболее часто проводятся оперативные вмешательства, связанные с врожденными и приобретенными деформациями лицевого черепа [3, 30, 32].
Кости лицевого черепа, составляя часть опорно-двигательного аппарата, выполняют функции, свойственные всем элементам костной системы. Они создают опору для органов, лежащих в этой области, участвуют в движении, являясь местами прикрепления глазных, мимических и жевательных мышц, формируют стенки полостей, защищая расположенные в них органы [8, 35, 39, 40].
Помимо этого, некоторые кости лица обладают свойствами, которых нет у других костей скелета. Так, например, в толще верхней и нижней челюстей закладываются и развиваются зачатки молочных и постоянных зубов. В их состав входят анатомические образования, которые удерживают зубы в альвеолах, обеспечивая выполнение функций, свойственных жевательному аппарату [2, 9, 13, 20, 25, 41, 42].
По своей структуре кости лица отличаются крайним разнообразием. Так, нижняя челюсть и скуловые кости не только имеют хорошо выраженные слои компактного вещества, что обусловлено главным образом действием скелетных мышц, но и включают в свой состав большое количество губчатого вещества. Слезные, небные и носовые кости преимущественно состоят из слоя компактного вещества, а верхние челюсти содержат воздухоносные пазухи [1, 8, 13, 33, 35, 39].
Форма лицевого черепа труднее, чем форма мозгового черепа, поддается геометрическому определению. По мнению В.С. Сперанского, из всех частей скелета лицевой череп в наибольшей степени обладает индивидуальными чертами строения [36].
Учитывая это, при морфологическом изучении лицевого скелета применяют разные методы, широко используемые как в теоретических исследованиях, в том числе в краниологии, так и в клинических условиях: традиционно используемые классические методы (краниометрические и рентгенологические) и современные методы, к которым можно отнести компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Причем в большинстве случаев строение скелета рассматривают как некую «типовую» норму, как оптимальную «среднюю», отражающую наиболее часто встречающиеся варианты строения человека современного вида [17].
В медицине краниометрические методы применяют со времени формулирования первых закономерностей соотношения размеров тела человека и его частей, предложенных немецким исследователем Цейзингом (1855) в своём научном труде «Эстетические исследования». За ее основу он взял учение о «золотом сечении», разработанное ещё в VI веке до н.э. древнегреческим философом и математиком Пифагором. Лицевой скелет, где можно проследить множество пропорций, подчиненных «золотому сечению», не стал исключением. Причем, чем больше в лице человека соотношений в этой пропорции, тем красивее нам он кажется. Есть лица, при характеристике которых употребляют выражение «правильные черты лица». У этих людей основные пропорции наиболее близки к показателю 1,618, которое в средние века было названо «божественной пропорцией», а ныне в наши дни именуется как «золотое сечение», «золотое сpеднее» или «золотая пропорция» [17].
В отдельных случаях вместо полной высоты лица используют высоту верхней части лицевого черепа (верхнелицевой указатель). Если этот указатель составляет менее 50, такой тип лица обозначают как эуриен, от 50 до 54 – как мезен, а 55 и более – как лептен [11, 36].
Признаком, характеризующим форму лицевого профиля, является лицевой угол, образованный при пересечении линии, проведенной через назион и простион, с глазнично-ушной горизонталью. Различают прогнатное лицо с выступающей вперед верхней челюстью (лицевой угол до 79,9°), ортогнатное лицо с вертикальным профилем (лицевой угол 85° и более) и мезогнатное лицо (лицевой угол от 80 до 84,9°) [17, 36].
Положение челюстей в составе скелета лица, значимость в формировании (вместе с мягкими тканями) профиля лица и связь с окружающими костными структурами обусловливают неповторимую индивидуальность их строения. Так, например, верхняя челюсть относится к структурам «твердого» сопротивления, которые представляют собой промежуточное звено, уменьшающее негативные воздействия на все остальные части головы от давления, которое возникает при жевании. По мнению Г.К. Корнинга, верхняя челюсть появляется на свет наименее «готовой»; ее развитие и рост в основном происходят после рождения [20].
Из крупных костей скелета лица нижняя челюсть – единственно подвижная, а особенности её строения направлены, прежде всего, на защиту черепа от возможных повреждений во время жевания. В отличие от верхней челюсти к ней прикрепляются не только мимические, но и жевательные мышцы, а также мышцы языка.
Одни авторы изучали индивидуальные различия формы и основные размеры нижней челюсти [10, 21, 25, 34]. При этом определены коррелятивные соотношения нижней челюсти с основными формами и параметрами лицевого и мозгового черепа. Другие исследователи оценивали ее внутреннее строение [6, 8, 13, 19].
По данным Э.Л. Леоновой [23], наибольшее количество губчатого вещества отмечается в толще головки нижней челюсти. Характерной особенностью этого слоя является вертикальное расположение костных трабекул относительно оси головки. Вероятно, именно такое расположение трабекул обеспечивает передачу давления, которое возникает в результате процесса жевания и распространяется на поверхность костной ткани, формирующей нижнечелюстную ямку височной кости.
По мнению F.L. Bookstesin (1987), вращение нижней челюсти вокруг вертикальной оси приводит к увеличению общей высоты нижней трети лица. Увеличение параметров нижней челюсти и изменение ее формы происходят за счёт роста ветви и ее мыщелкового отростка [35].
Я.Ф. Рутнер и соавт., отмечая влияние состояния зубов на параметры нижней челюсти, указывают на то, что банальная потеря зубов в онтогенезе характеризуется мнимым удлинением тела нижней челюсти в сагиттальном направлении, так как в действительности альвеолярный отросток нижней челюсти стремится к контакту с альвеолярным отростком верхней челюсти [29]. По мнению авторов, это происходит не из-за удлинения тела нижней челюсти, а благодаря развороту её угла, который и является маркером адаптационной перестройки нижней челюсти и лицевого скелета.
Приведенные сведения характеризуют основные общие параметры нижней челюсти, однако ее составные части на всей протяженности испытывают неодинаковую нагрузку в разные возрастные периоды. Так, у новорожденных активное действие мышц языка заставляет усиленно функционировать часть нижней челюсти, входящую в состав подбородочной области [23, 34]. Прикрепление подбородочно-язычных и подбородочно-подъязычных мышц оставляет отпечаток в виде нижней и верхней подбородочных остей. Постоянное напряжение этой части челюсти, сопровождающееся усиленным кровотоком, приводит к раннему ее формированию [21]. В то же время ветвь нижней челюсти, составляющая задний проксимальный отдел ее основания, испытывает особенно сильное напряжение при активном действии жевательной мускулатуры. Часть нижней челюсти, расположенная между ними, не имеет мест прикрепления крупных мышц и формируется главным образом под действием групп жевательных зубов. Возрастные изменения ветвей нижней челюсти проявляются в изменении формы ее отростков, увеличении их высоты и ширины. В итоге нижняя челюсть функционально зависит от факторов, определяющих становление всей жевательной системы [33].
Рост и развитие человека в детском возрасте в целом и его отдельных частей тела происходят постоянно. При этом в одни возрастные периоды преобладает рост, в другие – развитие. В данном процессе имеют значение и половые различия. Примерно до 10 лет мальчики и девочки растут почти одинаково. С 11-12 лет девочки растут быстрее. В период полового созревания у мальчиков (с 13-14 лет) темп роста увеличивается. В 14-15 лет рост мальчиков и девочек почти сравнивается, а с 15 лет мальчики вновь растут быстрее, и это преобладание роста у мужчин сохраняется на протяжении всей жизни. Затем темп роста замедляется и в основном заканчивается к 16-17 годам у девушек, к 18-19 – у юношей. Однако замедленный рост у юношей может продолжаться до 22-25 лет [2].
Литературные данные свидетельствуют, что если развитие мозгового черепа у человека происходит по нейральному типу, то лицевого скелета – по соматическому. Для первого типа характерна высокая скорость развития в позднем пренатальном и раннем постнатальном периодах с последующим относительным замедлением. Для второго – более равномерное и длительное развитие костей лица до зрелого возраста с ускорением в пубертатном периоде. В связи с этим следует отметить, что возрастные различия лицевого отдела черепа в немногочисленных морфологических работах изложены схематично, поверхностно [1, 16, 28, 35]. Авторы в основном приводят подробные сведения о возрастных изменениях общих параметров лица. В частности, Т.В. Золотарева и Г.Н. Топоров отмечают, что у новорожденных и детей раннего возраста лучше развит верхний отдел головы, слабо – нижний (лицевой) [16]. В свою очередь, А. Андронеску [1] считает, что параметры среднего отдела лицевого черепа в процессе роста (от рождения до окончательного формирования постоянного прикуса) увеличиваются в 2,7-3 раза.
По данным В.В. Бунака [6], с возрастом скелет лица больше увеличивается по вертикальной оси. Результаты его исследования показали, что индекс прироста верхней челюсти в высоту значительно выше индексов поперечных размеров. Исследования Б.Б. Брандсбурга [5] свидетельствуют, что высота верхней челюсти, измеряемая между носолобным швом и нижним краем кости по срединной линии, у взрослых колеблется от 49 до 81 мм, а ширина челюсти, измеряемая между крайними ее точками, – от 41 до 75 мм.
D. Isard (1950) отмечает, что у новорожденных длина верхней челюсти составляет в среднем 25 мм, ширина – 32 мм. У взрослых эти показатели составляют соответственно 64 и 52 мм. В процессе роста верхняя челюсть увеличивается в длину в 2,5 раза, в ширину – в 2 раза [35].
В стоматологической практике при анализе возрастных изменений авторы выделяют разные возрастные периоды. Ю. Симановская и П.Т. Койков [33], исследуя возрастные особенности мышц лица, отмечают три возрастных периода: от 4 до 6 лет, от 7 до 9 лет и от 10 до 12 лет. Л.И. Камышева и М. Аль-Курди [18], характеризуя морфологию зубных рядов у детей, выделяют только два периода: от 3 до 6 лет и от 7 до 16 лет. Встречаются и крайне оригинальные классификации. Так, например, Ю.М. Глухова [11] для обоснования рентгеноцефалометрического анализа телерентгенограмм в боковой проекции разделила всех пациентов в возрасте от 10 до 35 лет на две группы: растущие и не растущие.
В руководстве по стоматологии детского возраста под редакцией А.И. Евдокимова и Т.Ф. Виноградовой [14] указывается, что «по Korhaus, Schwarz (1939) в норме выделено 3 периода развития молочного прикуса. Период формирования молочного прикуса – до 2,5 лет, период сформированного молочного прикуса от 2,5 до 4 лет и период, предшествующий смене зубов, – с 4 лет до прорезывания первых постоянных зубов».
По мнению А.Т. Бусыгина [7], наиболее значительные изменения параметров верхней и нижней челюстей происходят в двух возрастных периодах: от 2,5 до 4 лет и от 9 до 12 лет. По мнению автора, для нижней челюсти наиболее характерными являются возрастные периоды от 3 до 4 лет и от 9 до 11 лет.
По данным В.Г. Смирнова и Л.С. Персина [35], форма тела верхней челюсти с возрастом изменяется. Так, от 1 года до 3 лет она напоминает полуподкову, для детей 3-7 лет характерна цилиндрическая форма, для старших – форма усеченной пирамиды. Индекс интенсивности роста был примерно одинаковым во всех возрастных группах с 0 до 18 лет. Авторы также указывают на преобладание широтных параметров верхней челюсти над высотными и продольными.
По мнению А.Т. Бусыгина [8], куполообразная форма костного неба, как и аркообразное искривление нижней челюсти, представляет собой важный элемент взаимной функциональной приспособленности и равной устойчивости этих костных структур в акте жевания.
У детей раннего возраста рельеф костного неба ровный, гладкий, отсутствуют борозды и возвышения, часто отмечаемые у взрослых. Сводчатость костного неба у детей не выражена, однако по мере роста альвеолярного отростка высота свода костного неба увеличивается. У пожилых людей в связи с потерей зубов и атрофией альвеолярных отростков форма костного неба вновь приближается к плоской.
Э.К. Семенов [31] считает, что у людей с долихокранией, узким и высоким лицом свод костного неба высокий, а у лиц с брахикранией и широким лицом – более плоский.
Возрастные различия отмечаются и в строении швов костного неба. Так, например, поперечный небный шов формируется значительно раньше, чем срединный небный шов. Б.Н. Давыдов [12] отмечает, что резцовые швы закрываются на первом году жизни. В возрасте 3-7 лет они начинают зарастать. По данным В.П. Воробьева [9], окончательное их синостозирование происходит к 12-15 годам, но отдельные мелкие костные борозды в этом участке костного неба сохраняются на всю жизнь. По данным B.C. Сперанского [36], резцовый шов имеется у 49,1 % взрослых людей.
Альвеолярный отросток, по мнению большинства не только клиницистов, но и морфологов [8, 9, 35, 36], как никакая другая часть верхней челюсти подвержен возрастным изменениям. Этот факт, по мнению исследователей, связан прежде всего с развитием, прорезыванием, функционированием и выпадением зубов.
Помимо функциональных особенностей, альвеолярный отросток значительно отличается от всех других частей верхней челюсти и по своему строению. Характеризуя его внешнее строение, большинство авторов [9, 35, 36, 41, 42] отмечают, что его форма у взрослых людей напоминает дугообразно изогнутый костный вал.
По данным В.Г. Смирнова и Л.С. Персина [35], с возрастом ширина альвеолярного отростка на уровне первого большого коренного зуба увеличивается, достигая максимальной величины к 16 годам. В последующем его ширина, особенно на уровне резцов, с возрастом изменяется менее интенсивно, чем на уровне больших коренных зубов.
Таким образом, данные литературы свидетельствуют, что верхняя челюсть и отдельные ее части с возрастом претерпевают существенные изменения, касающиеся ее формы, параметров и взаимоотношений с другими структурами.
Исследование возрастных особенностей размеров нижней части лица у здорового человека исключительно важно для диагностики, определения показаний, планирования и проведения послеоперационного контроля при восстановительных и косметических операциях (челюстная остеопластика, профилопластика, ментопластика и др.).
Антропометрические данные, отражающие возрастные изменения нижней челюсти, представлены в ряде работ [17, 38, 40], в которых указаны в основном ее изменения в детском возрасте. Вместе с тем на протяжении всей жизни человека она претерпевает ряд изменений, определяющих как внешнее, так и внутреннее ее строение.
Помимо генетических факторов, на развитие нижнечелюстной кости существенное влияние оказывают постнатальные изменения всех остальных элементов жевательного аппарата. Так, например, форма нижней челюсти изменяется под влиянием формирования и прорезывания зубов, действия жевательных мышц и мышц языка: в раннем возрасте она полукруглая, у взрослых – параболическая [10, 13].
В.В. Бунак [6], сравнивая нижнюю челюсть двухмесячного младенца и взрослого мужчины, отмечает, что её увеличение имеет продольное направление. Общая длина челюсти, измеряемая от мыщелка до межрезцовой точки, увеличивает её на 2/3 её окончательного размера, тогда как ширина ветви возрастает на 52%, высота тела – на 61%, толщина – на 32%. В периоды от рождения до 2,5 лет и от 12 до 15 лет наблюдается относительная стабилизация как длины, так и ширины нижней челюсти.
Исследования М.М. Маджарова и Л.М. Маджаровой [26] показали, что характерный для организма в целом пубертантый всплеск роста и у мальчиков, и у девочек отражается только на ширине нижней челюсти, но не на её высоте. По их данным, непосредственно после пубертантного периода (15-17 лет) ширина нижней части лица немного больше, особенно у девочек. Высота нижней челюсти увеличивается до зрелого возраста. С 25 до 75 лет этот показатель практически не меняется. После указанного возрастного периода она начинает медленно уменьшаться и в конце жизни достигает показателей, определяемых в 15-17 лет. Особо следует отметить, что развитие нижней челюсти охарактеризуется интенсивным ростом продольных параметров по сравнению с поперечными.
Сравнение основных параметров нижней челюсти с основными размерами черепа показало наличие некоторых зависимостей. Наибольшие показатели угловой ширины нижней челюсти, определяемые во всех возрастных группах, чаще отмечались при максимальной ширине скелета лица. И наоборот, минимальная угловая ширина наиболее характерна для черепов с минимальной шириной скелета лица. По мнению А. Benninhoff и К. Goerttler [39], индивидуальные величины угла ветви нижней челюсти зависят как от общих размеров черепа, так и от вида прикуса.
Что касается соотношения компактного и губчатого веществ в кости, то исследования И.И. Чайковской (1949) и Т.С. Румянцевой (1979) показали, что в пренатальном периоде оно составляет 1:3, после рождения – 1:4. Толщина компактного вещества нижней челюсти к 13-15 годам увеличивается в 2-3 раза. У взрослого человека количество компактного и губчатого вещества становится примерно одинаковым [35].
А.Т. Левченко [22] на основе исследования возрастных и индивидуальных особенностей параметров нижней челюсти приходит к выводу «о возможности реализации концепции о функциональных системах на конкретных анатомических объектах и, в частности, на нижней челюсти, так как выявленные взаимоотношения структурных компонентов этого органа на макро- и микроуровнях позволяют заметить наиболее важное и решающее свойство функциональной системы по П.К. Анохину: в конкретных условиях среды активно изменять соотношение и устанавливать направленное соподчинение между своими компонентами».
Согласно данному П.К. Анохиным определению, И.Г. Ямашев в 1992 году на основании многочисленных данных обосновывает необходимость выделения функциональной системы «полость рта – язык» [35]. В связи с этим не исключено, что рост и развитие лицевого скелета, как и зубочелюстной системы, тесно связаны с языком. Однако таких сведений в литературе нет.
Таким образом, строение лицевого черепа нельзя рассматривать в отрыве от анализа взаимоотношений между его формой и функцией. Многообразие внутренних и внешних факторов объясняет значительную выраженность индивидуальных различий, отмечаемых в работах исследователей. Определяя их влияние на строение отдельных элементов лицевого скелета, необходимо отметить основную роль генетических факторов, главным образом в пренатальном периоде развития. В течение всей дальнейшей жизни лицевой череп непрерывно изменяется: меняются его форма, строение, прочность и эластичность. Наиболее изменчива при этом нижняя треть лица, внешние границы которой практически совпадают с границами полости рта, где центральное место занимает непарный мышечный орган – язык, который, располагаясь в замкнутом пространстве и выполняя свои функции, непосредственно влияет на зубочелюстную систему, в том числе формируя ее патологическое состояние.
Следовательно, по своей сути лицевой скелет является интегрированной динамичной системой, обладающей ярко выраженной индивидуальностью, которая формируется и развивается в процессе онтогенеза под влиянием внутренних и внешних факторов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Андронеску А. Анатомия ребенка. – Бухарест: Меридиане, 1970. – 356 с.
Антонова О.А. Возрастная анатомия и физиология. – М.: Высшее образование, 2008. – С. 10-28.
Безруков В.М. Клиника, диагностика и лечение врожденных деформаций средней зоны лицевого скелета: автореф. дис….д-ра мед. наук. – М., 1981. – 39 с.
Большаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. – СПб., 2000. – С. 450.
Брандсбург Б.Б. Хирургические методы лечения заболеваний челюстей (с данными типовой анатомии): Руководство для врачей хирургов и стоматологов. – Харьков, 1931. – 37 с.
Бунак В.В. Линия расщепления костей черепа в сопоставлении с линиями силовыми и ростовыми // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1964. – № 3. – С. 43-52.
Бусыгин А.Т. Возрастные особенности строения восходящей ветви нижнечелюстной кости: автореф. дис…. канд. мед. наук. – М., 1952. – С. 23.
Бусыгин А.T. Строение челюстных костей. – Ташкент: Медгиз, 1962. – С. 20-21.
Воробьев В.П. Анатомия человека. Т. 1. – М.: Медгиз, 1932. – С. 702.
Гладилин Ю.А. К морфологии нижней челюсти: дис. … канд. мед. наук. – Саратов, 1984. – 151 с.
Глухова Ю.М. Клиническое применение компьютерного анализа боковых телерентгенограмм в ортодонтической практике // Ортодонтия. – 2004. – № 2. – С. 68.
Давыдов Б.Н. Принципы комплексного лечения больных с врожденными расщелинами верхней губы и неба // Достижения и перспективы в стоматологии. – М., 1999. – С. 323-326.
Дойников А.И. Особенности анатомического и микроскопического строения нижней челюсти человека: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1951. – 46 с.
Евдокимов А.И. Руководство по стоматологии детского возраста / А.И. Евдокимов, Т.Ф. Виноградова. – М.: Медицина, 1976. – 360 с.
Елизаровский С.И., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия // 2-е изд., испр. и прераб. – М.: Медицина, 1979. – 512 с.
Золотарева Т.В., Топоров Г.Н. Хирургическая анатомия головы. – М.: Медицина, 1968. – С. 227.
Йорданов Й. Антропология в стоматологии. – София, 1981. – 256 с.
Камышева Л.И., Аль-Курди М. Морфология зубных рядов у детей с прогеническим прикусом во фронтальном отделе // Стоматология. – 1987. – № 4. – С. 56-58.
Катц А.Я. Функциональная норма зубных рядов и функциональная диагностика в ортодонтии // Стоматология. – 1951. – № 1. – С. 23-25.
Корнинг Г.К. Топографическая анатомия. – Л.: Лениздат, 1936. – С. 512.
Кузнецова Л.В., Смирнов В.Г. О возрастных особенностях формы и размеров нижней челюсти // Вопросы стоматологической анатомии. – М., 1970. – С. 35-39.
Левченко Л.Т. Обоснование концепции морфофункционального единства структурных компонентов нижней челюсти человека // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1989. – № 11. – С. 59-63.
Леонова Э.Л. Морфометрические основы ортодонтических вмешательств на нижней челюсти у детей разного возраста: автореф. дис…. канд. мед. наук. – М., 2003. – 24 с.
Лопухин Ю.М. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Т. 1. – М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. – 830 с.
Лякишева Л.А., Кудрявцева Л.Е. Развитие зубочелюстных сегментов // II Всероссийский съезд анатомов, гистологов и эмбриологов: тезисы докладов. – М: ВНОАГЭ, 1988. – С. 166.
Маджаров М.М., Маджарова Л.М. Возрастные изменения величины нижней челюсти у болгар // Стоматология. – 1993. – № 4. – С. 29-31.
Майкова-Строганова B.C., Рохлин Д.Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении. – Л.: Медгиз, 1955. – 476 с.
Пэттен Б.М. Эмбриология человека. – М.: Медгиз, 1959. – 763 с.
Рутнер Я.Ф., Слесарев О.В., Болонкин В.П. Функциональные взаимосвязи в жевательной мускулатуре и изменения формы нижней челюсти в онтогенезе // Физиология человека. – 1993. – Т. 19, № 15. – С. 148-154.
Салауддин М. Ортопедическое перемещение среднего отдела лица путем раскрытия швов на границе висцерального и церебрального черепа: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1979. – 23 с.
Семенов Э.К. Хирургическая анатомия твердого неба: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1970. – 25 с.
Семенченко Г.И. Хирургическое исправление некоторых форм деформации верхней челюсти // Стоматология. – 1962. – № 1. – С. 85-88.
Симановская Е.Ю., Койков П.Т. Возрастные особенности функции мышц лица и мягкого неба у здоровых детей по данным рео- и электромиографии // Стоматология. – 1990. – № 6. – С. 69-72.
Смирнов В.Г. О возрастных особенностях формы и размерах нижней челюсти // Вопросы стоматологической анатомии. – М., 1969. – С. 21-28.
Смирнов В.Г., Персин Л.С. Клиническая анатомия скелета лица. – М.: Медицина, 2007. – 224 с.
Сперанский В.С. Основы медицинской краниологии. – М.: Медицина, 1988. – 269 с.
Станек И. Эмбриология человека. – Братислава: Веда, 1977. – 440 с.
Тодоров В. Перемена некоторых антропологических признаков старения у болгар: автореф. дис. … канд. мед. наук. – София, 1976. – 215 с.
Benninghoff A., Goerttler K. Lehrbuch der Anatomie des Menschen. Bd. 1, 7. Aufl. – Urban & Schwarzenberg Verlag, 1960.
Fercas L.G. Antropometry of the Head and Face in Medicine. – New York, 1982. – 164 p.
Kahle W., Leonhardt H., Platzer W. Color Atlas and Textbook of Human Anatomy in 3 Volumes. Locomotor System. – Stuttgart–New York, 1986. – 267 p.
Schumacher G.H. Odontographie. Eine Oberflachenanatomie der Zahne. – Leipzig, 1976. – S. 129.
Wurmbach H. Wirksame Kräfte beim Wachstum, der Formgestaltung und der Gewebsdifferenzierung // Oral Surgery, Oral Medicine, and Oral Pathology. – 1967. – № 66. – Р. 520-602.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:
Матвеев Роман Сталинарьевич
кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой стоматологии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Крылова Елена Александровна
врач-стоматолог БУ «Ядринская ЦРБ» Минздравсоцразвития Чувашии
Адрес для переписки:
428032, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Красная пл., д. 3
Тел.: +7 (8352) 62-66-37; факс: +7 (8352) 62-66-37
INFORMATION ABOUT THE AUTHOR:
Matveyev Roman Stalinaryevich
Ph.D. of Medicine, associate professor, head of dentistry chair at AI of Chuvashia “Postgraduate Doctors’ Training Institute” HCSD Ministry of Chuvashia
Krylova Elena Aleksandrovna
Dentist at the BI “Yadrin Central Rayon Hospital” HCSD Ministry of Chuvashia
Correspondence address:
Krasnaya sq.3, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428032
Теl.: +7 (8352) 62-66-37; fаx: +7 (8352) 62-66-37
R.S. MATVEYEV,
E.A. KRYLOVA
PECULIARITIES OF FACIAL SKELETON DEVELOPMENT
(LITERATURE REVIEW)
Postgraduate Doctors’ Training Institute, Cheboksary
In this review of domestic and foreign researches’ results here are the peculiarities of the facial skeleton development, which are influenced by numerous internal and external factors. In the majority of works genetic factors are considered to the main ones in the prenatal period. However, during the life human facial skeleton is constantly changing, including its form, structure, and strength and flexibility. Therefore, facial skeleton is an integrated dynamic system, with expressed peculiar features, which are formed and developed during ontogenesis under the influence of internal and external factors.
Key words: facial skeleton, voluntary muscles, face angle, tongue, divine proportion.