Чем образовано шейное сплетение

Чем образовано шейное сплетение

Кожные ветви шейного сплетения:

1. N. occipitalis minor (из СII и СIII) к коже латеральной части затылочной области.

2. N. auricularis magnus (из СIII) иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход.

3. N. transversus colli (из СIII-СIV) отходит, как и предыдущие два нерва у середины заднего края m. sternocleidomastoideus и, обогнув задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идет кпереди и снабжает кожу шеи.

4. Nn. supraclaviculars (из СIII и CIV) спускаются в кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами.

Мышечные ветви шейного сплетения. Шейная петля, ansa cervicalis

1. К mm. recti capitis anterior et lateralis, mm. longi capitis et colli, mm. scaleni, m. levator scapulae и, наконец, к mm. intertransversarii anteriores.

2. Radix inferior ansae cervicalis, отходит от СII-СIII, проходит спереди от v. jugularis interna под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и соединяется с radix superior, отходящим от n. hypoglossus, образуя вместе с этой ветвью шейную петлю, ansa cervicalis.
Волокна шейного сплетения посредством ветвей, отходящих от ansa, иннервируют m. sternohyoideus, m. sternothyroideus и m. omohyoideus.

3. Ветви к m. sternocleidomastoideus и m. trapezius (от СIII и CIV), принимающие участие в иннервации этих мышц вместе с n. accessorius.

Смешанные ветви шейного сплетения. Диафрагмальный нерв, n. phrenicus. Топография диафрагмального нерва

N. phrenicus — диафрагмальный нерв (СIII — CIV), спускается по m. scalenus anterior вниз в грудную полость, куда проходит между подключичной артерией и веной. Далее правый n. phrenicus спускается почти вертикально впереди корня npaвого легкого и идет по боковой поверхности перикарда, к диафрагме.

Левый n. phrenicus пересекает переднюю поверхность дуги аорты и впереди корня левого легкого проходит по левой боковой поверхности перикарда к диафрагме. Оба нерва идут в переднем средостении между перикардом и плеврой.

N. phrenicus принимает волокна от двух нижних шейных узлов симпатического ствола. N. phrenicus — смешанный нерв: своими двигательными ветвями он иннервирует диафрагму, являясь, таким образом, нервом, обслуживающим дыхание; чувствительные ветви он дает к плевре и перикарду. Некоторые из конечных ветвей нерва проходят сквозь диафрагму в брюшную полость (nn. phrenicoabdominales) и анастомозируют с симпатическим сплетением диафрагмы, посылая веточки к брюшине, связкам печени и к самой печени, вследствие чего при ее заболевании может возникнуть особый френикус-симптом. Своими волокнами в грудной полости он снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной он связан с чревным сплетением и через него иннервирует ряд внутренностей.

. Левый диафрагмальный нерв (n. phrenicus sinister) . Правый диафрагмальный нерв (n. phrenicus dexter)

Учебное видео анатомии шейного сплетения и его нервов

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 20.8.2020

Источник

Шейное нервное сплетение

Любое нервное сплетение – это сложное соединение, которое образовано из длинных отростков нейронов (нервных волокон), проводящих информационные импульсы от периферии к ЦНС (центральной нервной системе). Шейное сплетение является одной из многочисленных составляющих периферической нервной системы.

По сути, это чувствительное сетчатое соединение тонких нервных волокон. Его основу составляют передние ветви 4-х верхних нервов шейного отдела спинного мозга, принадлежащие позвонкам СI, C2, C3, CIV. Между собой ветви соединяются 3-мя петлями, имеющими форму дуг.

Как все нервы в организме, ветви обеспечивают передачу импульсов между головным и спинным мозгом. Проще говоря, первые четыре шейно-спинномозговых нерва разветвляются и воссоединятся, формируя своеобразную нервную сетку, которая контролирует сенсорную (чувствительную) и двигательную (мышечную) активность шеи и затылка.

Ветви сплетения находится по бокам поперечных суставных отростков шейных позвонков. Конкретнее, в промежутке между предпозвоночными мышцами с серединной (медиальной) стороны и мышцами позвоночника с боковой (латеральной) стороны.

К мышцам, на поверхности которых расположено шейное сплетение, относятся:

Сверху нервная сетка закрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Топографическая анатомия

Анатомия шейного сплетения — это обширная сеть нервов, в которой выделяют три ключевых группы:

Каждая группа нервных волокон имеет четкое расположение и иннервирует определенные органы.

Краткая схема шейного сплетения выглядит следующим образом (название нервов и их топография).

Заболевания шейного сплетения

Самое распространенное заболевание нервных волокон шеи – шейный плексит (или плексопатия). Воспалительное поражение нервов может быть односторонним (слева, справа) либо симметричным (с обеих сторон). Плексит можно перепутать с невралгией по схожей симптоматике. Однако при невралгии в патологический процесс вовлекаются ткани, окружающие нервы, а при плексопатии страдает именно составляющие шейного сплетения.

Плексит редко возникает, как изолированное воспаление. В большинстве случаев это вторичное полиэтиологическое заболевание, вызванное такими причинами:

В отдельных случаях нервы шеи могут пострадать в результате переохлаждения. Клиническую картину воспаления характеризуют боли в шее и затылке, парестезии (сенсорные расстройства), учащенное поверхностное дыхание. Пациент испытывает головокружение, определенные затруднения при глотании, громкой речи, попытках откашляться.

Диагноз шейный плексит ставится по результатам аппаратных исследований (рентгенография, томография, электронейрография). Схема терапии включает лечение первопричины плексита, купирование болевого синдрома, восстановление нейрогенных функций шейного сплетения.

Полезный совет

При появившихся болях в шее нельзя откладывать визит к врачу. Причиной болевого синдрома может быть плексит, а не остеохондроз (как кажется на первый взгляд). При несвоевременном лечении воспалительного поражения шейных нервов не исключено формирование мышечной кривошеи.

Частые вопросы

Какие еще нервные сплетения есть в организме?

Кроме шейного сплетения, периферической нервной системе принадлежат копчиковое, крестцовое, поясничное и плечевое соединение нервных волокон.

При плексите шеи поражаются все нервы сразу?

В большинстве случаев воспалению подвергаются отдельные ветви или их части.

Как предупредить шейную плексопатию?

Профилактика плексита включает три правила: нормализация метаболизма, своевременное лечение инфекционных заболеваний, регулярные занятия физкультурой (для сохранения здоровья позвоночника).

Источник

ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Шейное сплетение [plexus cervicalis (PNA, JNA,BNA)] — парная часть периферической нервной системы, образованная соединением передних ветвей первых четырех шейных спинномозговых нервов вблизи от их выхода из межпозвоночных отверстий.

Шейное сплетение расположено спереди от средней лестничной мышцы (m. scalenus med.) и мышцы, поднимающей лопатку (m. levator scapulae), под верхним отделом грудино-ключично-сосцевидной мышцы (цветн. рис. 6). Двигательные ветви шейного сплетения иннервируют некоторые мышцы шеи (см. ниже) и диафрагму, а чувствительные — кожу затылочной области головы, ушной раковины, передней и боковой поверхности шеи, частично верхнего отдела груди.

Нервы шейного сплетения анастомозируют с подъязычным нервом (см.), образуя при этом шейную петлю (ansa cervicalis), с добавочным нервом (см.), лицевым нервом (см.), с плечевым сплетением (см.) посредством непостоянного анастомоза с 5-м шейным спинномозговым нервом, а также с верхним шейным узлом симпатического ствола.

Наиболее крупным нервом шейного сплетения является диафрагмальный нерв (n. phrenicus). Обычно он образован двумя корешками, исходящими из C3 и C4, реже имеется дополнительный корешок из C5. Помимо двигательных и проприоцептивных чувствительных волокон в диафрагмальном нерве проходят также и чувствительные волокна, иннервирующие перикард и отчасти плевру и брюшину. Диафрагмальный нерв на шее спускается по передней поверхности передней лестничной мышцы (m. scalenus ant.), проходит между подключичной артерией и одноименной веной, затем проникает в грудную полость. Далее он следует вместе с перикардодиафрагмальной артерией (a. pericardiacophrenica) и одноименной веной по боковой поверхности медиастинальной плевры, проходит впереди корня легкого и достигает диафрагмы вблизи ее сухожильного центра. Правый диафрагмальный нерв короче левого и проходит сверху вниз более прямолинейно. Левый нерв проходит спереди от дуги аорты и, спускаясь к диафрагме, огибает сердце слева. Веточки диафрагмального нерва, направляющиеся к брюшине, покрывающей диафрагму, имеют связи с ветвями чревного сплетения (см. Вегетативная нервная система). Особенно часто такие связи имеет правый диафрагмальный нерв, чем объясняется иррадиация боли в область шеи при заболеваниях печени (см. Френикус-симптом).

Короткие мышечные ветви шейного сплетения отходят к длинным мышцам головы и шеи, передней и латеральной прямым мышцам головы, передней, средней и задней лестничным мышцам, мышце, поднимающей лопатку (mm. longi colli et capitis, recti capitis ant. et lat., scaleni ant., med. et post., levator scapulae); нередко они отходят непосредственно от передних ветвей спинномозговых нервов. Ветви, иннервирующие мышцы, расположенные ниже подъязычной кости (подподъязычные мышцы, Т.), — грудиноподъязычную, грудинощитовидную, щитоподъязычную, лопаточно-подъязычную, а также подбородочно-подъязычную (mm. sternohyoideus, sternothyreoideus, thyreohyoideus, omohyoideus, genio-hyoideus), отходят от шейной петли, образованной верхним корешком, идущим от подъязычного нерва (содержит волокна из 1-го и 2-го шейных спинномозговых нервов, проникающие в его состав по анастомозам), и нижним корешком, содержащим волокна из 2-го и 3-го шейных спинномозговых нервов.

Шейное сплетение имеет чувствительные ветви, которые выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы примерно посередине ее. Основными чувствительными нервами шейного сплетения являются малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи и надключичные нервы (3—5 нервов). Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) образован волокнами из 1-го и 2-го шейных спинномозговых нервов, поднимается по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и разветвляется в коже затылочной области и частично ушной раковины. Большой ушной нерв (n. auricularis magnus) образован волокнами из 2-го и 3-го шейных спинномозговых нервов, идет по наружной поверхности той же мышцы и разветвляется в коже ушной раковины и нижнебоковой поверхности лица. Поперечный нерв шеи (n. transversus colli) включает волокна из 2-го и 3-го шейных спинномозговых нервов, выходит из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляется вперед и разделяется на ряд ветвей, иннервирующих кожу переднего отдела шеи, верхняя его ветвь соединяется с шейной ветвью лицевого нерва (ramus colli n. facialis). Надключичные нервы (nn. supraclaviculares) образованы волокнами из 3-го и 4-го шейных спинномозговых нервов, направляются вниз к ключице, веерообразно разветвляются и иннервируют кожу нижних отделов шеи, а также кожу, покрывающую дельтовидную мышцу и передневерхний отдел груди (до уровня II — III ребра).

Патология

Поражения шейного сплетения бывают односторонними и двусторонними, причем чаще поражаются отдельные нервы, чем всё сплетение. Патология шейного сплетения и его ветвей может возникать при травмах (ранения шеи, родовая травма и др.), воспалительных процессах и окружающих тканях шеи (см. Шея), при инфекциях или интоксикациях, при краниовертебральных аномалиях и опухолях, исходящих из различных образований шеи и близлежащих органов и тканей, при метастазах злокачественных опухолей в глубокие лимфатические узлы шеи, аневризмах крупных сосудов шеи Наблюдают также поражения шейного сплетения при лучевой терапии злокачественных лимфом шеи или облучении метастазов злокачественной опухоли в шейные лимфатические узлы. Провоцирующими факторами для развития патологии шейного сплетения и его ветвей могут явиться физическое перенапряжение, резкие движения или длительное пребывание в неудобной позе (статические или динамические нагрузки), местное и общее охлаждение и др.

Поражение ветвей шейного сплетения проявляется параличами, нарушениями чувствительности кожи в зонах иннервации этих ветвей, реже судорогами глубоких мышц шеи. При параличе мышц, иннервируемых шейное сплетение, голова больного наклонена вперед и он не может поднять ее кверху. Судороги пораженных мышц наблюдаются редко. Односторонняя тоническая судорога мышц обусловливает картину кривошеи (см.), клоническая — подергивания головы в противоположную сторону, иногда с одновременным подниманием плеча; двусторонняя клоническая судорога приводит к кивательным движениям головы (см. Судороги, Тик). Нарушение чувствительности при раздражении нервов шейного сплетения имеет характер невралгии (см.), при более глубоком поражении развивается гипестезия в зоне иннервации пораженной ветви шейного сплетения. Поражение малого затылочного нерва вызывает сильные боли и гиперестезию кожи (реже гипестезию) в затылочной области и частично кожи ушной раковины, появляется болезненность при пальпации в точках выхода нерва по заднему краю верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При поражении большого ушного нерва отмечают расстройства чувствительности кожи (реже боли) в области угла нижней челюсти и ушной раковины. При поражении надключичных нервов возникают нарушения чувствительности кожи в надключичной, подключичной, верхнелопаточной областях и в верхненаружном отделе плеча (кожа над дельтовидной и большой грудной мышцами). Поражение диафрагмального нерва чаще наблюдается в сочетании с повреждениями и различными патологческими процессами в прилежащих органах. При этом могут развиться паралич диафрагмы с одышкой, затруднением кашлевых движений или (при раздражении нерва) икота (см.) и боли, распространяющиеся в область надплечья, плечевого сустава, шеи и грудной клетки.

Диагностика поражений шейного сплетения основывается на данных анамнеза, характерных клинических проявлениях (нарушение движений и расстройство чувствительности) и тщательном обследовании органов шеи и грудной полости. Для распознавания поражения диафрагмального нерва имеет значение рентгеноскопия грудной клетки, при которой могут быть выявлены парадоксальные движения и необычное положение диафрагмы на стороне поражения; для распознавания неврогенных опухолей шеи информативным методом исследования является компьютерная томография.

Лечение поражений шейного сплетения должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей патологию, а также на улучшение проводимости нервных волокон сплетения и купирование болевого синдрома. Медикаментозное лечение сочетают с физиотерапией, ЛФК и массажем (при исключении патологии шейного сплетения, обусловленной злокачественной опухолью). При упорной икоте, обусловленной раздражением диафрагмального нерва, производят новокаиновую блокаду нерва на шее.

Прогноз зависит от характера основного заболевания, вызвавшего патологию шейного сплетения.

Библиогр.: Внутриствольное строение периферических нервов, под ред. А. Н. Максименкова, Л., 1963; Многотомное руководство по неврологии, под ред. С. Н. Давиденкова, т. 3, кн. 1, с. 99, М., 1962; Попелянский Я. Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы, т. 3, Казань, 1981, библиогр.; Ратнер А. Ю. и Солдатова Л. П. Акушерские параличи у детей, Казань, 1975; Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека, т. 3, с. 24, М., 1981; Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, Л., 1974; Фаворский Б. А. К вопросу о внутриствольной архитектонике периферической нервной системы, Журн. невропат, и психиат., т. 61, № 2, с. 305, 1961; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959.

И. П. Антонов (патология), В. И. Козлов (ан.).

Источник

Чем образовано шейное сплетение

а) Спинномозговые нервы. Дорсальные (задние) ветви спинномозговых нервов (за исключением ветвей С1) иннервируют мышцы и кожу шеи. Дорзальные ветви подразделяются на медиальные и латеральные ветви. Медиальные ветви иннервируют мышцы и кожу, латеральные — только мышцы.

б) Шейное сплетение. Шейное сплетение образовано передними вентральными ветвями нервных корешков С1-С4, которые расположены спереди от средней лестничной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку. Спереди они покрыты предпозвоночной фасцией, которая отделяет сплетение от внутренней яремной вены. В шейном сплетении выделяют глубокие и поверхностные ветви.

Глубокие ветви шейного сплетения содержат верхний и нижний корешок шейной петли. Верхний корешок содержит волокна, отходящие от С1-С2, которые соединяются с подъязычным нервом и иннервируют щитоподъязычную и подбородочно-подъязычную мышцы. Нижний корешок шейной петли происходит от нервных корешков С2-С3. Соединяясь, верхний и нижний корешки формируют подъязычную петлю, которая иннервирует подподъязычные мышцы.

Поверхностные (кожные) ветви шейного сплетения сформированы корешками С2-С4. К ним относят малый затылочный, поперечный шейный, надлопаточный, передний (медиальный) надключичный, средний (промежуточный) надключичный, задний (латеральный) надключичный нервы. Малый затылочный нерв происходит от С2-С4, проходит за задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и далее обеспечивает чувствительную иннервацию нижних и задних частей ушной раковины.

Большой ушной нерв отходит от С2-С3, также проходит за задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и далее проходит кверху к ушной раковине, он обеспечивает чувствительную иннервацию кожи, покрывающей околоушную слюнную железу, ушную раковину и кожу сосцевидного отростка.

в) Диафрагмальный нерв. Происходит от корешков С3, С4, С5. Идет по передней поверхности передней лестничной мышцы, покрыт предпозвоночной фасцией.

Учебное видео анатомии шейного сплетения и его нервов

г) Плечевое сплетение. Сформировано вентральными корешками С5-Т1. Сплетение начинается между средней и передней лестничными мышцами и далее следует кзади, к нижнему брюшку лопаточно-подъязычной мышцы. Далее вместе с подключичной веной ветви сплетения идут к подмышечной впадине и обеспечивают иннервацию мышц и кожи верхней конечности.

д) Шейный симпатический ствол. Шейный симпатический ствол состоит преимущественно из восходящих преганглионарных волокон, которые следуют через вентральные корешки верхних грудных нервов. В шейном симпатическом стволе выделяют верхний, средний, позвоночный и звездчатый (нижний) симпатические ганглии, средний и позвоночный ганглии имеются не всегда.

Верхний шейный ганглий. Верхний шейный ганглий расположен на уровне С2-С3, над бифуркацией общей сонной артерии, кзади и медиальнее от начального отдела внутренней сонной артерии. Ганглий расположен на длинной мышце головы. От ганглия отходят ветви к сплетениям наружной и внутренней сонных артерий. Наибольшая часть нервных волокон идет к сплетению внутренней сонной артерии, от которого затем нервные волокна идут к верхней части лица и глазницам.

Средний симпатический ганглий. Средний симпатический ганглий расположен возле сонного бугорка (поперечного отростка шестого шейного позвонка), вблизи от нижней щитовидной артерии. Он является наименьшим из шейных ганглиев и присутствует только в 62,3% случаев. Ветви этого ганглия соединяются с ветвями пятого и шестого спинномозгового нервов, а также формируют щитовидные ветви, которые вместе с нижней щитовидной артерией идут к щитовидной железе.

Нижний (звездчатый) симпатический ганглий. Нижний симпатический ганглий расположен между поперечным отростком седьмого шейного позвонка и первым ребром, медиальнее от позвоночного ганглия. Иногда нижний ганглий соединяется с первым грудным ганглием, формируя звездчатый ганглий. Нижняя его порция расположена книзу и кзади от подключичной артерии.

Учебное видео анатомии плечевого сплетения и его нервов

е) Черепные нервы шеи. Лицевой нерв. На шее можно обнаружить нижнечелюстную и шейную ветви лицевого нерва. Нижнечелюстная ветвь отходит от лицевого нерва на уровне нижнего полюса околоушной железы, далее она идет книзу, проходит за нижний край нижней челюсти, на уровне поднижнечелюстной слюнной железы пересекая при этом переднюю лицевую вену и поверхностный слой глубокой шейной фасции. Эта ветвь иннервирует мышцу, опускающую угол рта.

Шейная ветвь идет у нижнего полюса околоушной слюнной железы, проходит за утлом нижней челюсти и иннервирует платизму. Конечные ветви иннервируют мышцы, опускающие нижнюю губу.

После выхода из яремного отверстия языкоглоточный нерв проходит между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, кнутри от шиловидного отростка. Далее нерв отдает двигательные ветви к шилоглоточной мышце. Нерв проходит вдоль латерального края шилоглоточной мышцы и вдоль среднего констриктора глотки. Затем нерв идет кпереди, к языку. В толще подъязычно-язычной мышцы языкоглоточный нерв разделяется на миндаликовую и язычную ветви.

Блуждающий нерв. Блуждающий нерв (X пара черепных нервов) в яремном отверстии расположен медиальнее IX и XI черепных нервов. На шее блуждающий нерв залегает глубоко в бороздке между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. Он опускается вертикально вниз в сонном влагалище. К шейным ветвям блуждающего нерва относят ушную ветвь (нерв Арнольда), глоточную ветвь, верхний гортанный нерв, наружный гортанный нерв, внутренний гортанный нерв, шейные сердечные ветви, возвратный гортанный нерв.

Ушная ветвь (нерв Арнольда) отделяется от блуждающего нерва в яремном отверстии, проходит через барабанно-сосцевидную щель и обеспечивает чувствительную иннервацию задней стенки наружного слухового прохода, кожи нижней части слухового прохода, нижних отделов барабанной перепонки. Глоточные ветви идут вдоль латерального края внутренней сонной артерии, обеспечивая двигательную иннервацию глоточных мышц. Верхний гортанный нерв является ветвью блуждающего нерва, но также в нем содержатся волокна от верхнего симпатического ганглия. Верхний гортанный нерв делится на наружную и внутреннюю ветви.

Наружная ветвь иннервирует нижние констрикторы глотки и оканчивается в перстнещитовидной мышце. Внутренняя ветвь идет кпереди, проходит через щитоподъязычную мембрану вместе с верхней щитовидной артерией, и далее иннервирует слизистую оболочку гортани. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва кпереди от подключичной артерии, огибает ее кзади и далее проходит обратно в гортань. Нерв следует кзади от трахеи, пересекает спереди или сзади нижнюю щитовидную артерию и входит в гортань на уровне перстнещитовидного сустава. Левый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне дуги аорты, огибая ее сзади. Нерв идет наверх в трахеопищеводной борозде и затем также распадается на конечные ветви на уровне перстнещитовидного сустава.

Добавочный (спинномозговой добавочный) нерв. Спинномозговой добавочный нерв (XI пара черепных нервов) покидает полость черепа через яремное отверстие вместе с внутренней яремной веной, внутренней сонной артерией, черепными нервами IX и X. У 2/3 людей он пересекает внутреннюю яремную вену спереди, у 1/3 идет кзади от нее. Нерв пересекает внутреннюю яремную вену на уровне, примерно соответствующем заднему брюшку двубрюшной мышцы.

Нерв может идти кзади (18%) или через (82%) грудино-ключично-сосцевидную мышцу, затем он продолжается назад и распадается на конечные ветви в передних мышечных волокнах трапециевидной мышцы.

Подъязычный нерв. Подъязычный нерв (XII черепной нерв) покидает полость черепа через подъязычный канал затылочной кости. Затем он идет в сторону блуждающего нерва, проходит медиальнее от внутренней яремной вены и внутренней сонной артерии. Затем нерв идет кнутри от заднего брюшка двубрюшной мышцы в сторону поднижнечелюстной ямки, откуда далее он направляется к языку.

Учебное видео по анатомии и зон иннервации 12 пар черепно-мозговых нервов (ЧМН)

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник