Чем образован и где локализуется видимый верхушечный толчок
Сердечный толчок и методы его определения
Сердечный толчок – колебание на ограниченном участке груди в районе нахождения сердца, вызванное сокращением органа и является внешним проявлением его деятельности.
Измененная форма и величина сердца при его напряжении приводит к возникновению колебаний в момент соприкосновения верхушки сердца с грудной клеткой.
В период диастолы (расслабления) желудочков, сердце уменьшается в размерах и несколько отстраняется от грудины, что приводит к исчезновению выпячивания.
Методика определения
Определение сердечного толчка происходит при помощи осмотра и пальпации и предшествует выслушиванию издаваемых им звуков.
Правильно проведенная перкуссия также является довольно информативным методом, но на сегодняшний момент она практически не применяется.
С помощью кардиографии также возможна фиксация колебаний, которые возникают на груди и являются следствием сердечной деятельности.
Однако, результаты кардиографии при определении сердечного толчка не всегда могут быть точными и зависят различной проекции толчка на грудь, толщины подкожного слоя, воспринимающих свойств аппарата и т. д.
Визуальный осмотр и пальпация
Визуальный осмотр и пальпация пригодны исключительно для выявления верхушечного толчка. Он возникает, когда левый желудочек и межжелудочковая перегородка совершают движение к грудной клетке.
Дополнительные сердечные толчки возможны при патологических изменениях в желудочках, предсердиях и крупных сосудов. Важно системное нахождение этой симптоматики.
Визуальный осмотр пациента является первоначальным этапом исследования сердечной деятельности и в некоторых случаях более эффективна, чем пальпация.
Необходимо направить луч света по касательной к предполагаемому месту пульсации, который будет способствовать наилучшему выявлению толчков при сердечной работе.
Следует учесть, что при некоторых особенностях тела человека, визуальное наблюдение толчка может отсутствовать, например:
У людей астенического телосложения, вибрации заметны наиболее ярко.
После осмотра переходят к методу пальпации, который включает в себя следующие действия:
Обследование женщин предполагает поднятие левой молочной железы.
В результате под пальцем возникает ощущение ритмичных колебаний, возникающих при ударах левого желудочка об грудную клетку.
Далее специалист анализирует полученные результаты при пальпации и необходимость проведения дополнительного обследования пациента.
Локализация толчка
Верхушка сердца при сокращении формирует вибрации грудной клетки. Верхушка довольно свободно располагается и ритмично двигается. При перемещении тела, соответственно отклоняется и положение маятника.
Осмотр и пальпация сокращений правого желудочка невозможны, т. к. они не приводят к возникновению видимых и ощущаемых колебаний груди. В некоторых случаях наблюдается слабая пальпация движений правого желудочка в детском или юношеском возрасте при небольших переднезадних размерах грудной клетки.
Нормальным расположением толчка считается пятое межреберье медиальней левой мамиллярной линии на 1–1,5 см.
Смещение вибраций может свидетельствовать о патологических процессах в организме или наблюдаться при беременности, метеоризме, чрезмерной потере веса.
Верхушечный толчок, смещенный влево, возникает вследствие:
Аортальная недостаточность приводит к смещению колебаний в левую сторону и вниз.
Смещенный толчок в правую сторону и вниз вызывает низкое стояние диафрагмы, к которому может привести эмфизема легких и пониженной массе тела.
Выпотный перикардит и левосторонний экссудативный плеврит вообще не дают проявиться сердечным толчкам.
Площадь
Площадь сердечного толчка в норме должна составлять 2 кв. см. Отклонения от нее может свидетельствовать о патологии.
Как правило, у человека в положении лежа на левом боку идеальная величина площади – 1,8 кв. см.
Превышение данного показателя в большую сторону говорит о разлитом верхушечном толчке, который наблюдается:
Если вибрации имеют площадь меньше 2 кв. см, можно говорить об ограниченном толчке, который присущ:
Кардиомегалия может способствовать увеличению площади вибраций более 4 см.
Продолжительность
Как правило, к увеличению продолжительности вибраций приводит увеличение сердца, или повышенная на него нагрузка как давлением, так и объемом.
Если патологические шумы отсутствуют, возможно развитие кардиомегалии или снижение объема крови, выталкиваемой левым желудочком в просвет аорты в период систолы.
Появление систолического шума может быть вызвана перегрузкой миокарда давлением.
Аортальная регургитация, приводящая к диастолическому шуму при непостоянном характере толчка, как правило, свидетельствует о легких поражениях.
Амплитуда
Повышение силы толчка наблюдается, когда он приподнимает палец специалиста. На показатели влияют сократительная способность миокарда, особенности строения грудной клетки, ширина ребер и т. д.
Появлению гипердинамической пульсации могут способствовать:
К ослаблению вибраций могут привести:
Нормальный сердечные толчки должен носить единичный характер и быть ритмичными: обладать одинаковыми по силе ударами через одинаковые периоды времени. Если он становится удвоенным или утроенным, это свидетельствует о наличии патологий.
Отрицательный толчок
Если грудная стенка в районе вибрации при сокращении сердца не выпячивается, а, наоборот, втягивается можно говорить об отрицательном верхушечном толчке. Его проявление связано с выраженным расширением правого желудочка, оттеняющего левый желудочек. Данный синдром также присущ слипчивому перикардиту.
«Кошачье мурлыканье»
Аортальный и митральный стенозы приводят к выявлению при пальпации своеобразного дрожания грудной клетки, так называемого кошачьего мурлыканья. Оно вызвано толчками при движении крови через суженые сосуды сердца.
Синдром «кошачьего мурлыканья» может свидетельствовать:
Другие виды нежелательных вибраций
Возникновение резистентного сердечного толчка связано с пороками аорты или гипертензией. При пальпации специалист ощущает плотную, толстую мышцу. Если пульсации присуща гипердинамичность и увеличенная площадь, можно говорить о куполообразном верхушечном толчке.
Также передача ритмичных сокращений сердца в отдел аорты брюшного отдела (пульсация в эпигастральной области) в норме не должна определяться.
Заболевания, выявляемые при пальпации
Нарушения расположения, площади, силы, амплитуды, ритма и продолжительности сердечного толчка могут свидетельствовать:
Для более точной диагностики патологических изменений в организме, выявленных при пальпации, требуется дополнительное обследование пациента с использованием техники.