Чем обработать кожу вокруг стомы
Уход за стомой: основные правила
Стомой называется отверстие для соединения полого нарушенного органа (например, кишечника), с трубкой или катетером, расположенными снаружи. Нужно понимать, что стому накладывают только при наличии жизненных показаний, отсутствии возможностей спасти жизнь другими, менее радикальными мерами. Её могут накладывать как временно, так и постоянно.
Больным со стомой чаще всего приходится сталкиваться с серьезными проблемами, которые касаются не только физического дискомфорта и ограниченных физических возможностей, но и недостаточной информации о том, как ухаживать за стомой, как правильно одеть бандаж со стомой, как правильно приклеить калоприемник на стому и многих других нюансах. Кроме того, жизнь со стомой, несомненно, меняется (у пациентов снижается двигательная активность, изменяются повседневные привычки), неправильный уход за стомой может привести к появлению неприятного запаха, раздражению кожи вокруг стомы, появлению зуда. Поэтому больному и его близким важно знать, как ухаживать за стомой, чтобы избежать развития неприятных осложнений.
Реабилитация стомированных больных проводится в одном из лучших многопрофильных медицинских центров Москвы – Юсуповской больницы. В нашей клинике реабилитации вы можете получить квалифицированную помощь врачей и круглосуточную поддержку внимательного, опытного медицинского персонала.
Лечение раздражения кожи
Наиболее часто при неправильном уходе у пациентов возникает раздражение вокруг стомы. Лечение данной распространенной проблемы требует некоторых усилий и времени. В месте соприкосновения кожи и клейкого слоя пластины калоприемника развивается воспаление кожи, появляются труднозаживающие раны.
Ввиду повышенной чувствительности кожи вокруг стомы и постоянной подверженности кожи, которая находится чуть дальше стомы, механическому воздействию (при замене калоприемника), возникает раздражение, а иногда и инфицирование пораженных участков. Поэтому больному необходимо следить за чистотой, а главное – здоровьем кожи. Средства ухода за стомами должны быть деликатными, не высушивающими кожу.
Здоровая кожа перед и после наклеивания калоприемника должна быть обработана теплой водой и фурацилиновым раствором, после чего хорошо высушена. Необходимо обеспечивать к коже доступ воздуха. Перед выполнением воздушных ванн на кожу рекомендуется нанести элементарное детское масло, обладающее питательным действием. После гигиенических процедур и перед наложением калоприемника слой масла, оставшийся на поверхности кожи, необходимо удалить с помощью мягкой салфетки.
Пораженные воспаленные, имеющие трещины, участки кожи вокруг стомы требуют лечения с помощью современных средств противовоспалительного действия. Широко применяются такие средства для стомы, как Пронтосан, Колопласт и др. Препарат Пронтосан выпускается в виде раствора и геля. Раствор используется для промывания кожи перед и после наклеивания калоприемника. После снятия системы для проведения лечебных процедур применяется гель.
Инструкция пасты Абуцел
Препарат Абуцел, выпускаемый в виде пасты, выравнивает кожу вокруг стомы, защищает от выделений из неё, предотвращает и лечит повреждения в перистомальном участке.
Паста Абуцел защищает кожу стомы от агрессивных выделений, заживляет мелкие ранки и ссадины, способствует выравниванию поверхности кожи вокруг стомы, благодаря чему калоприемник лучше приклеивается и служит дольше.
Паста должна накладываться только на сухую и предварительно очищенную кожу.
Слабительное при стоме
Запоры могут серьезно препятствовать нормальному функционированию стомы. Слабительное при стоме необходимо принимать с осторожностью, так как причины запора могут быть разными, например, нарушение стула может быть связано с кишечными заболеваниями. Поэтому средства слабительного действия пациентам со стомой необходимо принимать после консультации с лечащим врачом. При постоянных запорах больному необходимо откорректировать свой рацион питания: употреблять больше жидкости, фруктовых и овощных соков, мясных бульонов, есть овощи, салаты, свежие и сухие фрукты, хлеб грубого помола. Разрешается употреблять острую пищу, пищевые добавки.
Растительная клетчатка является для нашего организма своеобразной щеткой, способствующей не только очищению организма от шлаков, но и обезвреживанию токсичных веществ.
Как правильно одеть бандаж
Первые месяцы после хирургического вмешательства пациентам нельзя поднимать тяжелые предметы, вес которых превышает 5 килограмм. Для профилактики осложнений рекомендуется надевать бандаж. Лучшей эффективностью обладает бандаж однослойный, шириной от паха до ребер. Его необходимо надевать в положении лежа, только в случае острой необходимости. Бандаж надевается поверх салфетки, покрывающей стому или калоприемник.
Пациентам со стомой накладывать бандаж следует, избегая натяжения, с усилием застегивать только нижний крючок. Бандаж должен не сдавливать, а поддерживать живот, равномерно распределяя давление.
Цинковая мазь
В первые дни после хирургического вмешательства у прооперированных пациентов часто развиваются те или иные осложнения, которые могут существенно ухудшать состояние и осложнять уход за стомой. Постстомические осложнения при ранних осложнениях развиваются в 12-30% случаев, при поздних – у 5-70% больных. Чаще всего они связаны с дерматитом. Несмотря на существование бесчисленного множества способов профилактики и лечения дерматита, полностью защитить от его возникновения не может ни один из них. Реальную помощь могут оказывать такие лекарственные средства, как Платстибол, покрывающий поверхность кожи тонкой пленкой, а также чистая цинковая мазь по уходу за стомой. Паста Лассара, имеющая в своей основе цинковую мазь, не используется для обработки кожи вокруг стомы, так как салициловая кислота, содержащаяся в ней, может разъедать кожу. Любой способ ухода за стомой требует соблюдения общегигиенических мероприятий: купания, обработки кожи с применением марганцевого раствора, обтирания растворами дубящего действия, обдувания воздухом, смазывания зеленкой. Перед тем, как наложить на кожу защитные средства для стомы, её следует обработать средствами антисептического действия, а при отсутствии мацерации – спиртовым раствором. На кожу можно нанести Клеол, оросить её аэрозолем полимера, который способствует образованию плотной защитной пленки.
Реабилитация стомированных пациентов в Юсуповской больнице
Специалисты центра реабилитации Юсуповской больницы в своей деятельности используют индивидуальный подход. Составление многоплановой программы реабилитации основывается на изучении клинико-функционального диагноза больного: причины, обусловившей необходимость установки стомы, характера стомы (постоянного или временного), возможных последствий хирургического вмешательства. Благодаря современному оборудованию и обустройству Юсуповской больницы, консультациям компетентных врачей различных направлений – реабилитологов, хирургов, терапевтов, онкологов, иглорефлексотерапевтов, а также чуткому, внимательному отношению младшего медицинского персонала, наши пациенты возвращаются к привычному образу жизни в кратчайшие сроки.
Записаться на консультацию специалиста Юсуповской больницы можно по телефону или через форму обратной связи на сайте. Координаторы расскажут вам о нюансах госпитализации в клинику реабилитации Юсуповской больницы.
Памятка стомированному пациенту
Замена однокомпонентного калоприемника/уроприемника (или пластины к двухкомпонентному кало- или уроприемнику). 
Для приклеивания к алоприемника/уроприёмника с пластиной ( или пластина с кало-/уро-приемником по отдельности) Вам понадобиться:
1. Антиклей Нилтак (арт.TR101) в виде спрея – уменьшает сцепление адгезива с кожей, позволяет легко и безболезненно отклеить старый калоприемник или пластину, может использоваться для удаления послеоперационных пластырей и повязок, бактерицидных пластырей, кинезиотейпов.
2. Очиститель – используется для удаления остатков пластины и клеевого слоя предыдущего калоприемника, остатков каловых или уро масс. Очищение кожи дает профилактику осложнений кожи вокруг стомы, позволяет новой пластине хорошо приклеиться. Бывает во флаконе Комфил Клинзер (арт. 4710); или в салфетках КонваКея очищающие (арт.37443); или пульверизатор Изиклинз (арт.66001) – он особенно подходит для уростом и не содержит спирта.
3. Защитный крем – предназначен для ухода за кожей вокруг стомы, с целью профилактики раздражения, питания, а также в качестве рано заживления кожи, если она раздражена или повреждена. В зависимости от степени раздражения подбираем крем: Крем Барьер Комфил (арт.4720) в желтом тюбике – для постоянного применения и профилактики раздражения и питания кожи, наноситься при здоровой коже 1-2 раза в неделю; Крем Протакт (арт.65050 или арт.65100) в зеленом тюбике по 50 и 100г соответственно – наноситься при начальной форме раздражения, а т.ж. когда кожа сухая, Крем Критик Барьер (арт.66102 или арт.66103) так же в зеленом тюбике с цинком, по 50 и 100г соответственно, – используйте при сильном раздражении вплоть до образования язвочек и при мокнущей коже.
4. Защитная пленка – покрытие в виде тонкой прозрачной пленки, защищает саму кожу от выделений, препятствуя её раздражению, еще её называют второй кожей. Бывает в виде салфеток: Преп (арт.62042), или КонваКея защитные (арт.37444); а т.ж. в виде спреев Брава (арт.120205) и Силесс (арт.TR104).
5. Герметик – сглаживает неровности кожи, улучшает надежность приклеивания пластины к стоме, в следствии чего калоприемник носиться дольше на 1-2 дня, препятствую попаданию содержимого под клеевую пластину, заполняет пробелы между стомой и вырезанным отверстием. Герметики бывают в тюбиках виде пасты Coloplast (арт.2650), или Стомагезив (арт.183910). Пасты в своем составе содержат спирт, который может вызывать кратковременное ощущение жжения. Так же бывают пасты без спирта в полосках Брава (арт.26555), в виде колец Брава (арт.120305).
6. Ножницы медицинские с закругленными концами (например, арт.13-210) – для вырезания отверстия в калоприёмнике (уроприемнике) или пластине.
Процесс замены калоприемника или уроприемника (пластины к двухкомпонентному кало- или уроприемнику):
6.1 Чтобы быстро и безболезненно снять старый калоприемник, разбрызгиваем антиклей-спрей Нилтак, под пластину. Снимаем пластину сверху вниз. 
6.2 Удаляем очистителем (во флаконе, спрее или в салфетках) остатки каловых (уро) масс и адгезива оставшихся от пластины и герметиков. Выдерживаем паузу, что бы кожа немного «отдохнула» и подсохла.
6.3 Осматриваем кожу на предмет повреждений и раздражения, если их нет, то минуя пункт 4 и 5, переходим к пункту 6.
6.4 Наносим выбранный для вашей ситуации крем на чистую кожу и даём впитаться 10-15 минут. Внимание! В кремах есть масла, которые препятствуют приклеиванию калоприемников, поэтому после использования крема, перед наклейкой калоприемника, его нужно полностью удалить с помощью очистителей (во флаконе, спрее или в салфетках).
6.5 Удаляем нанесенный крем очистителем, даем коже подсохнуть и «отдохнуть».
6.6 Наносим защитную пленку в салфетках или в виде спрея, даем ей полностью просохнуть. Если при прикосновении к кожи пальцем он не прилипает, значит защитная пленка высохла, переходим к следующему пункту. 
6.7 Наносим герметик. Герметик в тюбике выдавливается вокруг стомы, и на носиться полоской, по аналогии с зубной пастой. Затем аккуратно разглаживается пальцем, смоченным водой. Кольца и паста в полосках просто прикладывается и прижимается к коже, из полоски как из пластилина так же формируется кольцо перед использованием. Паста размягчается от тепла рук, как пластилин. Пасты в полоске может хватать на 1-2 раза.
6.8 Можно клеить калоприемник. В калоприёмнике вырежете ножницами с закругленными концами отверстие по размеру стомы. Закругленные концы ножниц препятствуют повреждению калоприемника при вырезании отверстия, будьте аккуратны, чтобы не повредить калоприемник. Если в пластине после вырезания образовались острые края их легко можно убрать пальцем, проведя им по срезу пластины. Немного подержите пластину в руках, зажав ее с двух сторон ладошками, что бы пластина «прогрелась» и лучше приклеилась. Можно воспользоваться обычным феном, но будьте аккуратны, не перегрейте, т.к. температура фена высокая. Клейте пластину снизу вверх и прижмите её на 1-2 минуты, чтобы все вместе надежно приклеилось между собой. Если вы используете дренируемый мешок, застегните застежку, что бы из мешка ничего не выливалось. 
6.9 Желательно полежать с приклеенным калоприемником около часа.
8. Нейтрализатор запаха – препятствует распространению неприятного запаха, особенно это важно, если вы посещаете общественные места. Бывают двух видов: в тюбике по 50мл нейтрализатор запаха Coloplast (арт.61523) используется по 6-8 капель, равномерно распределяя по внутренности мешка (потереть стенки мешка друг о друга) или путем разведения 10 капель в стакане воды с последующим промыванием мешка при опорожнении (для открытых, дренируемых мешков); и в виде пакетиков-саше Даймондс (арт.TR105), который не только «запирает» запах, но и превращает жидкое содержимое калоприемника в гель, который потом проще удалить из мешка
9. Полукольца – это эластичная пластина в виде полукольца Brava (арт.120700), она предотвращает отклеивание внешнего края клеевой (адгезивной) пластины калоприемника (уроприемника), когда нужна дополнительная фиксация и как следствие продлевает срок использования пластины кало- или мочеприемника. За счет эластичности повторяет формы тела, в том числе во время движения, препятствует подтеканию.
10. Дополнительный зажим— это может быть многоразовый зажим от компании Колопаст (арт. 9500) с широким основанием, или стандартные пластиковые зажимы Абуцел. 
Уход за кожей вокруг кишечной стомы
У многих стомированных людей никогда не возникают проблемы с кожей, однако о них следует знать и уметь их вовремя предотвратить.
Нет двух одинаковых стом, и кожа вокруг стомы также выглядит у разных людей по-разному. Кожа вокруг стомы не должна отличаться от кожи на других участках живота. Важно контролировать состояние стомы и кожи при каждой смене или дренировании калоприемника (уроприемника) и проверять, нет ли на коже остатков кала или мочи, повреждения или воспаления кожи. Признаками протекания кала (мочи) под пластину калоприемника (уроприемника) могут быть покраснение кожи, запах, зуд, боль, сыпь, повреждение клеевой пластины. Если вы заметили признаки протекания, выясните причину. Имеются ли на коже вокруг стомы неровности, шрамы, складки? Мешают ли они плотному прилеганию клеевой пластины к коже?
Естественный цвет здоровой стомы – розовато-красный. Если стома красно-фиолетового или черного цвета, незамедлительно обратитесь к специалисту по уходу за стомой или врачу.
Адгезивная пластина калоприемника надежно фиксируется только к здоровой коже – следите за ее состоянием при каждой смене калоприемника!
Правила ухода за кожей
Мойте кожу вокруг стомы теплой водой. Не пользуйтесь гелями и маслами для душа, мылом с увлажнителями и ароматизаторами, так как они могут затруднить приклеивание калоприемника.
Для очистки перистомальной кожи используйте специальный очищающий лосьон. Он не только заменяет воду и мыло, но и удаляет остатки клеевой пластины, пасты и других средств, обеззараживает и разглаживает кожу.
Если у вас возникли проблемы с кожей, то прежде всего, раздраженную кожу следует вымыть теплой водой с очищающими средствами как указано выше.
Создание дополнительной защиты кожи
В некоторых случаях кожа может быть влажной и рыхлой. Чтобы подсушить eё, используйте абсорбирующую пудру или порошок.
Нанесите порошок на поврежденную влажную кожу, излишки порошка сдуйте или, если кожа очень мокрая, промокните образовавшийся из порошка гель мягкой салфеткой. Не трите кожу, это может ее еще больше повредить.
Нанесите на обработанную порошком кожу защитную пасту, защитное кольцо или прозрачную гидроколлоидную повязку (края повязки следует точечно усилить пастой). Также на порошок можно нанести защитную пленку. Затем наклейте калоприемник.
Эффективным средством при уходе за мокнущей поврежденной кожей является защитный крем. Нанесите защитный крем на поврежденную мокрую кожу и дайте ему впитаться в течение нескольких минут. Поверх защитного крема наложите пасту, защитное кольцо и/или нанесите защитную пленку. Затем наклейте калоприемник.
Возможные проблемы с кожей вокруг кишечной стомы
Контактный дерматит (раздражение кожи)
Внешние признаки: участки красной сухой или влажной кожи вокруг стомы, может быть зуд, жжение, боль и кровоточивость.
Еще раз измерьте стому, вырежьте в клеевой пластине отверстие, точно соответствующее размеру и форме стомы (допустимо, чтобы отверстие в клеевой пластине было на 1 мм больше стомы) Обработайте и создайте дополнительную защиту кожи вокруг стомы, как описано выше. Убедитесь, что калоприемник герметично и надежно приклеен к коже.
Механическая травма кожи вокруг стомы
Внешние признаки похожи на дерматит: участки красной сухой или влажной кожи вокруг стомы, может быть зуд, боль и кровоточивость.
См. выше раздел «Создание дополнительной защиты кожи»
Аккуратно мойте и вытирайте кожу вокруг стомы. Осторожно отклеивайте калоприемник (уроприемник) сверху вниз, при этом другой рукой немного натягивайте кожу живота.
Уход за кожей вокруг стомы
Содержание статьи:
Стома формируется хирургическим путем после удаления части кишечника или мочевого пузыря, когда для отведения продуктов жизнедеятельности создается отверстие на передней брюшной стенке. Необходимость такой операции возникает, если кишечник или мочевой пузырь не справляются самостоятельно со своими функциями в результате травмы или болезни. В таком случае часть толстой кишки (колостома) или тонкой кишки (илеостома) выводят наружу. Уростома позволяет обеспечивать вывод мочи через участок тонкой кишки при необходимости удаления мочевого пузыря.
Независимо от типа стомы такая операция имеет некоторые последствия, которые вынужденно меняют привычный образ жизни и подходы к гигиене. И в первую очередь, речь идет о необходимости фиксировать на теле в области стомы мешок: специальный калоприемник или уроприемник. Это мешок, который крепится к стоме и собирает выделения, а также защищает от неприятных запахов.
Разработанные продукты для ухода за стомой позволяют вести привычный активный образ жизни. Кало- уроприемники, очистители адгезивов, дополнительные фильтры значительно упрощают гигиену для стомированных людей. Несмотря на то, что уход за стомой требует некоторых навыков, стомированному человеку важно научиться проводить процедуры по смене мешка и очищению кожи самостоятельно.
О базовых правилах ухода за стомой мы немного поговорим далее.
Необходимость ухода за кожей вокруг стомы
Несмотря на то, что стома не имеет нервных окончаний, иногда в области крепления пластины к коже могут возникать жжение или болевые ощущения. Так как кожа в этой области постоянно подвергается механическому воздействию и воздействию агрессивных жидкостей, могут возникать раздражения.
Алгоритм защиты кожи вокруг стомы и правила ухода созданы для того, чтобы не допускать раздражения, воспаления, попадания инфекций, а также болевых ощущений. Если все делать правильно, то неприятных болевых ощущений и дискомфорта можно избежать, а это значит, что и качество жизни не снизится.
Главные правила при уходе за стомой
Обработка кожи вокруг стомы предполагает, что стомированный должен учитывать следующие правила:
Особенности ухода за кожей вокруг стомы при раздражении заключаются в том, чтобы дополнительно применять заживляющие средства.
Поэтапная обработка кожи
Последовательность обработки кожи вокруг стомы простая:
Так выглядит полный цикл, но последовательность обработки кожи вокруг стом может не включать отдельные пункты. Если кожа чувствует себя хорошо, заживляющий крем не нужен. Но для профилактики врачи рекомендуют 1-2 раза в неделю смазывать участки вокруг выведенной кишки увлажняющим кремом.
Как работает средство для удаления адгезива
Средство с эффектом антиклея (очиститель) выпускается в виде салфеток или спрея. Для его использования нужно подцепить край клейкой пластины, немного ее отклеить и начать обрабатывать стык материала и кожи. За счет специального состава клей начнет растворяться — пластина за 20-30 секунд отойдет от поверхности кожи без лишнего воздействия.
Что нельзя использовать для очищения кожи вокруг стомы
Под запретом любые средства, которые могут вызвать раздражение и сухость: спирты, антисептики, эфиры. Все это слишком агрессивно, особенно при регулярном применении.
Теоретически не запрещено помыть кожу только мылом, а затем промокнуть мягким полотенцем. Но опыт пациентов со стомой говорит о том, что со временем это приводит к сухости и раздражению. А тогда уже потребуется дополнительное лечение кожи вокруг стомы — и лучше этого избежать.
Что можно использовать для очищения кожи вокруг стомы
Для этих целей подходят специальные мягкие очистители, без спирта и других агрессивных компонентов в составе. Они продаются либо в виде салфеток, либо в виде средств, которые легко нанести на любую сухую салфетку, мягкий спонж (без ворса). Плюс очистителей в том, что они удаляют все лишнее без необходимости трения — действуют качественно, быстро, но мягко.
Абсорбирующий порошок: для чего он нужен?
Осуществление ухода за кожей вокруг стомы корректируется под ситуацию. Если на поверхности есть влажные ранки, абсорбирующий порошок связывает жидкость, обеспечивает сухость кожи — а это необходимо для качественного наклеивания пластины. Следите за тем, чтобы лишний порошок тоже не оставался под материалом. Для этого после обработки кожи остатки, которые не связались с жидкостью, удаляют сухой салфеткой.
Внимание: абсорбирующий порошок ни в коем случае нельзя заменять обычными (в том числе детскими) присыпками!
Пасты для подготовки кожи к новой пластине
Если кожа останется стянутой, морщинистой или влажной, пластина присоединится не полностью. Поэтому сгладить поверхность — ключевая задача. Для этих целей при обработке и уходе за кожей вокруг стомы используют специальную пасту-герметик. Она разглаживает поверхность и создает на поверхности безопасную пленку, которая защищает кожу в том числе и от протекания содержимого кишечника.
Когда уже есть раздражение, используйте пасты, не содержащие спиртов, — это средства в полосках, что еще и очень удобно.
Заживляющие кремы
Для обработки не рекомендуется использовать кремы, которые не предназначены для работы со стомой. Они могут оказаться слишком жирными и мешать наклеиванию пластины или иметь другие нежелательные свойства. Необходимо выбирать средства, специально разработанные для заживления участков, которые постоянно контактируют с калоприемниками.
Если крем не помогает, вопрос о том, как лечить кожу вокруг стомы, стоит задать лечащему врачу. Не затягивайте визит к специалисту, если нет положительной динамики. При сильном раздражении калоприемник даже после тщательной обработки будет держаться плохо!
Причины возникновения раздражений кожи вокруг стомы
Причины могут быть следующие:
Если руководствоваться памяткой по уходу за кожей вокруг стомы, риски проблемы снижаются до минимума.
Четкий алгоритм ухода — никаких проблем!
Часто новички совершают большую ошибку: читают о том, что специальные средства можно заменить на обычное мыло и самые простые кремы. Но в случае со стомой это приведет только к большим проблемам. Очистители адгезивов, спреи, порошки, пасты-герметики, защитные пленки — все это разработано специально под нужды стомированных людей.