Чем обрабатывать шов после эпизиотомии

Восстановление после эпизиотомии. Всё, что нужно знать

Р азрез промежности во время родов – эпизиотомия. Его проводят, чтобы не было более сложной ситуации – разрывов тканей. От разрывов формируются грубые неровные рубцы.

Иногда уже во время беременности становится понятно, будет ли разрез, если промежность сама по себе неэластичная (регидная) и ребёнок при этом довольно крупный.

Показание к этой процедуре – спасение новорождённого с нарушением дыхания или сердечного ритма, когда он уже почти появился на свет. Эпизиотомию проводят для ускорения родов.

Надрез делается специальными ножницами, часто без обезболивания, но в период натяжения, что считается менее болезненным. Зашивают надрез после появления малыша и плаценты, и уже с обезболивающим (особенно это важно, если пострадала шейка матки).

Боль, её интенсивность зависит от угла и глубины надреза. Но, в основном, сильная боль есть только первые 5 дней. Её купируют (по необходимости) обезболивающими. Минимум несколько недель швы могут ныть, тянуть, но постепенно сходят на нет. По естественным причинам такой шов долго рубцуется, дольше, чем сухая открытая рана.

Женщина носит прокладки после родов, и они трут места швов, осложняют заживление. С этим ничего не поделаешь. Швы от эпизиотомии чаще других воспаляются, потому что наложить стерильную повязку на них нет возможности. Более того, лохии, выход которых необходим после родов, создают постоянно мокнущую среду.

Анатомическое расположение шва таково, что повреждённые и ушитые ткани невозможно оставить в каком бы то ни было покое. Они участвуют в процессе дефекации, мочеиспускания, при любом напряжении живота.

Неприятная процедура эпизиотомии сложна также проблемами при выборе позы для отдыха и кормления. Лучше всего первое время больше лежать, а вставать, перекатываясь на край кровати.

Соединение краёв шва происходит примерно за неделю. Швы снимают через 10 дней. Около 1 месяца идёт полное заживление, но ещё около полугода шрам остаётся плотным, жёстким. Часто после эпизиотомии нельзя сидеть около 2-4 недель. Или боком на одной ягодице. Вставать из положения лёжа надо аккуратно, да и все действия совершать осмотрительно, в охранительном режиме.

Проблемы могут быть и с туалетом. Есть даже термин – «психологический запор» (страх туалета из-за возможной боли). Для нормального стула необходимо жидкое питание и, возможно, микроклизмы.

Ванна под запретом около месяца. Только душ. Лишний раз лучше не мочить шов. Аккуратно подмываться и после просушивать, промакивать место раны. Конечно, запрещена и половая жизнь на период около 2 месяцев. Необходимо наблюдение у гинеколога за состоянием шва. И перед началом половой жизни «разрешение» от врача. Болевые ощущения после возобновления интима могут сохраняться некоторое время.

Полное заживление раны потребует не менее 4 недель. Эти непростые недели помогает сгладить парацетамол и ибупрофен. Их можно принимать при лактации. После заживления можно использовать гель для смягчения шва.

В первые дни в роддоме используются подкладные пелёнки, потом специальные прокладки. Их надо стараться менять часто. Подмываться важно после каждого туалета, и обязательно от лобка назад.

Дома, после снятия швов, уход за раной должен быть ещё более тщательным. Проблема эпизиотомии также в непростой процедуре обработки шва самостоятельно. Обработку нужно проводить ежедневно. Слабый раствор марганцовки хорошо подсушивает рану. После мытья промокнуть шов полотенцем, нанести перекись водорода и смазать края зелёнкой. Хорошо оставлять шов открытым хотя бы на полчаса в день.

Заживление шва от эпизиотомии нередко идёт не так, как хотелось бы. Слишком долгий процесс (через неделю кровоточит и мокнет) – уже говорит об инфицировании, которое требует врачебной помощи.

Плотный рубец с шишками говорит о внутренней гематоме, которую необходимо удалить.

Распространённый случай – воспаление, отёк, кровоточивость и нагноение шва. Если ещё и поднялась температура, ситуация требует немедленного вмешательства.

Расхождение шва можно увидеть по сукровичным выделениям и болезненности. Иногда может потребоваться повторное ушивание, но не всегда – только если расхождение глубокое.

Встречается такое явление, как свищ – что-то вроде дырочки на шве. Это проблема образуется, если нити использовались не саморассасывающиеся, их долго не снимали или остался кусочек. В этом случае, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.

Повторная беременность и роды не несут угрозы для хорошо зажившего рубца.

Источник

Разрез промежности – бояться не надо!

В акушерстве под термином «промежность» подразумевают небольшое расстояние между влагалищем и анальным отверстием. Именно это место имеют в виду акушеры-гинекологи, когда говорят о разрыве или разрезе промежности. Во время родов голова ребенка продвигается по родовому каналу и достигает тазового дна, растягивая мышцы и кожу промежности. Максимальную нагрузку ткани промежности испытывают во время второго периода родов, когда прорезывается голова ребенка. Именно в этот момент промежность может разорваться. Чтобы этого не произошло, и делают эпизиотомию –хирургический разрез в области промежности, между влагалищем и анусом. Хирургический разрез всегда лучше самопроизвольного разрыва, ведь он с ровными краями и заживет быстрее, чем рваная рана. Кроме того, протяженность разреза врач может контролировать, а самопроизвольный разрыв рискует растянуться и на большое расстояние, и на большую глубину.

как это происходит

Рассекают промежность в конце второго периода родов, если появились характерные признаки приближающегося разрыва – выпячивание промежности, синюшность, отек, бледность кожи. Длина разреза составляет около 2–3 см, потеря крови при этом минимальна. И самое главное – эта манипуляция совершенно безболезненная: на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови, соответственно, не ощущается и боль. А вот сшивают разрез уже под местным обезболиванием, так что опять никакой сильной боли женщина не чувствует, делают это уже после того как родился ребенок и плацента. Пока мама находится в роддоме, акушерка послеродового отделения каждый день обрабатывает швы антисептиками. Иногда в первые три дня при отеке в области швов к ним прикладывают лед.

Тем женщинам, которым сделали в родах разрез промежности, надо будет соблюдать некоторые правила. Если после обычных родов с эпизиотомией ходить разрешается почти сразу (к концу первых суток уже точно), то вот сидеть после эпизиотомии нельзя целых две недели – и это основное неудобство после этой манипуляции. Кормить ребенка надо будет в лежачем положении, да и самой есть придется стоя или лежа. Если сесть все-таки надо (например, предстоит поездка в машине), можно использовать подкладной круг для сиденья (продается в аптеках) или детский надувной круг для плаванья. Полностью садиться можно будет, когда швы окончательно заживут: чаще всего это происходит в первые две недели после родов.

В первые несколько дней после родов не надо сильно тужиться при дефекации, при необходимости можно воспользоваться слабительным.

· Дома надо продолжать обрабатывать место разреза – еще в роддоме стоит спросить врача, какой антисептик понадобится и как часто надо обрабатывать шов.

· Чтобы разрез быстрее и лучше заживал, необходимо часто менять послеродовые прокладки – каждые 3–4 часа. Можно также устраивать себе воздушные ванны раз или два в день.

· После каждого посещения туалета надо обмывать наружные половые органы и насухо аккуратно промокать промежность. Кроме обычной проточной воды можно использовать раствор ромашки, календулы.

· Если будет отек в области швов, то можно на короткое время прикладывать к ним охлажденный гелевый пакет, лед.

Некоторое время после эпизиотомии могут быть какие-то болевые ощущения в области шва, возможно жжение, дискомфорт, раздражение и отечность кожи – это нормальное явление: ведь было хирургическое вмешательство и, чтобы ткани восстановились, требуется время. Вообще разрез промежности заживает чаще всего без осложнений – остается только небольшой кожный рубец, который со временем становится почти незаметным.

Но иногда заживление затягивается или осложняется каким-то воспалением, например, это бывает, если у женщины есть кольпит – воспаление влагалища. Тогда боль, отеки или усиливаются, или просто долго не проходят, в области шва появляется ощущение пульсации, подергивания, распирания и даже могут быть гноевидные выделения. Тогда надо сразу обратиться к врачу, он осмотрит шов и назначит лечение.

Конечно, эпизиотомию в родах делают не всем, а только по показаниям. Но все равно каждой женщине хочется ее избежать. Для этого надо правильно вести себя в родах: главное – нельзя зажиматься, надо, наоборот, стараться максимально «раскрыться», чтобы выпустить ребенка. Как это сделать, а также как вести себя в схватках и между ними, как дышать, какие позы принимать, как уменьшить родовую боль, научат в школе будущих родителей. Такая подготовка, а еще оптимистичный настрой помогут и роды перенести, и, возможно, избежать разреза.

А еще начиная с 36 недель беременности можно ежедневно проводить массаж промежности с маслом. И хотя нет статистических данных о том, что такой массаж уменьшает вероятность эпизиотомии, тем не менее ткани промежности немного увлажнятся, растянутся, женщина лучше почувствует свое тело – все это тоже небольшая профилактика хирургической манипуляции.

Не стоит думать, что эпизиотомию в родах делают всем подряд «на всякий случай», как это часто пишут люди, далекие от медицины. Нет, врач и акушерка тоже хотят максимально избежать этого вмешательства, поэтому если все-таки эпизиотомию пришлось сделать, отнеситесь к ней с пониманием – ведь этот разрез помогает сохранить женщине здоровье.

Источник

Санкт-Петербургское государственное
бюджетное учреждение здравоохранения
«Родильный дом №17»

ул. Леснозаводская, д.4 корп.1

(812) 777-48-77; (921) 915-54-32 (поликлиника)

Памятка по уходу за швами на промежности в послеродовом периоде

Рассказывает акушерка
родильного отделения Попова В.С.

У каждой женщины роды происходят поразному. Одни рожают с легкостью и без разрывов. У других женщин, к сожалению, возникают разрывы в родах, либо требуется медицинское вмешательство в виде разреза промежности. Для восстановления мягких тканей, шейки матки, влагалища и промежности накладываются швы.

Для скорейшего заживления раны промежности необходимо каждые 2-3 часа посещать туалет, опорожняя мочевой пузырь, это способствует лучшему сокращению матки.

После посещения туалета подмыться проточной водой, осушить промежность промакивающими движениями (не тереть) одноразовым полотенцем или полотенцем, специально выделенным для этой процедуры. Следует помнить, что подмывающие движения следует совершать спереди назад, от лобка к прямой кишке, чтобы уменьшить вероятность попадания микробов в рану. Менять прокладку или подкладную пеленку, независимо от их наполнения, каждый раз после посещения туалета. 2-3 раза в день подмываться с использованием мыла или геля. Шов на промежности необходимо мыть с обильным пенообразованием, не боясь проводя рукой по шву снаружи, сверху вниз (не вовнутрь).

После проведения всех вышеописанных мероприятий принимать воздушные ванны. Раздражая нервные окончания кожи, улучшается насыщение крови кислородом, а его движение рефлекторно усиливает процессы теплообразования и теплоотдачи, тем самым способствуя лучшему заживлению раны. Использовать одноразовое или свободное хлопковое белье предпочтительнее, поскольку оно не оказывает давление на промежность. В процессе родов повреждаются разные слои тканей, ушивается рана послойно и время заживления тканей раны разное. Поэтому берется максимальное время, при котором заживают такие раны. Не сидеть 7-10 дней на мягкой поверхности, но можно аккуратно присаживаться на край стула с твердой поверхностью, при этом ноги согнуты в коленях на 90⁰, стопы полностью стоят на полу, промежность в расслабленном состоянии. При этом на унитаз садиться можно уже в первый день. Опасаться боли и избегать акта дефекации в первые сутки после родов не нужно, т.к. переполнение нижнего отдела толстого кишечника приводит к увеличению нагрузки на окружающие ткани и органы (мочевой пузырь, матку) и, соответственно, к усилению боли. Во избежание данной ситуации важно внимательно относиться к регулярному приему пищи, а также использовать в рационе пищу, разрешенную в послеродовом периоде и имеющую послабляющий эффект. В первые дни рекомендуется принимать пищу стоя (в буфете послеродового отделения), кормить ребенка в положении лежа. При возникновении сильных болей, чувства пульсации, подергивания, распирания в области шва немедленно сообщите своему лечащему врачу, дежурному врачу, акушерке для исключения возможных осложнений.

Для проведения всех мероприятий по уходу за швами на промежности Вам понадобится:

Соблюдение правил личной гигиены и наших рекомендаций при уходе за швами промежности в послеродовом периоде позволят Вам без осложнений в короткие сроки вернуть активность, самостоятельность и здоровье!

В течение 1 месяца после родов, если у Вас появляются вопросы или проблемы по поводу послеродовых швов на промежности, можно записаться на прием в амбулаторно-поликлиническом отделении по телефонам:
777-48-77 или +7 921 915 54 32

Источник

Ведение послеродового периода у женщин с травмами мягких тканей родовых путей

М.С.Селихова, М.В.Котовская
Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии
(зав. кафедрой – д.м.н., проф. Н.А.Жаркин) Резюме: В статье освещены вопросы ведения послеродового периода у женщин с травмами мягких родовых. Представлены результаты открытого сравнительного рандомизированного исследования эффективности и безопасности применения препарата Депантол в виде вагинальных суппозиториев. (хлоргексидина биглюконат 16 мг., декспантенол 100 мг.). Отмечена высокая эффективность препарата Депантол при ведении послеродового периода у женщин с травмами мягких тканей. Проведенное исследование применения Депантола при ведении родильниц с травмами мягких тканей родового канала свидетельствует о его более высокой эффективности по сравнению с традиционными методами обработки швов за счет ускоренной регенерации. Сравнительное применение разных схем назначения препарата показало, что для достижения достоверного эффекта целесообразно использовать свечи Депантол дважды в сутки. Для получения достоверного эффекта целесообразно сочетание свечей Депантол с однократной обработкой влагалища раствором Гексикон (хлоргексидин 0,05%).
Ключевые слова: травмы мягких тканей родовых путей, санация, регенерация, Депантол.

Родовой травматизм – повреждение мягких тканей родового канала и другие повреждения, произошедшие при патологическом течении родов, несвоевременном или неквалифицированном оказании акушерской помощи.

Приблизительно 20% родов осложняются травмами родовых путей (11).

Причинами повреждения вульвы и стенок влагалища во время родов являются анатомические особенности (рубцовые деформации, инфантилизм и др.) или акушерские операции (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция). Разрывы могут происходить при недостаточной растяжимости стенок влагалища (возрастная первородящая), крупной головке плода, разгибательных предлежаниях плода.

Края зева матки во время прохождения головки плода сильно истончены, что способствует нарушению ее целостности. Частота встречаемости разрывов шейки матки по данным разных источников значительно варьирует. Так по данным В.Е.Радзинского (2004г.) они составляют от 3 до 60% всех родов, причем у первородящих разрыв происходит в 4 раза чаще, чем у повторнородящих. По мнению В.И.Кулакова с соавт. (2005г.) разрывы шейки матки встречаются в 6-15% родов, а по данным национального руководства по акушерству они диагностируются у 32,9 – 90% женщин (11). Неглубокие разрывы шейки матки длиной 0,5-1,0 см не вызывают кровотечения и протекают бессимптомно. Иногда значительные разрывы шейки матки не сопровождаются кровотечением и могут протекать бессимптомно в послеродовом периоде и только значительно позже проявляются эктропионом, параметритом, невынашиванием беременности.

Среди факторов, способствующих разрывам мягких тканей родовых путей, первостепенное место отводится нарушению микроэкологии женских половых органов (1, 2, 8, 12 ).

Разрывы мягких тканей родовых путей могут служить входными воротами для проникновения инфекции. По данным национального руководства по акушерству (2009 г.), несмотря на существенные успехи в лечении травм мягких родовых путей, инфекционные осложнения развиваются у 19,3% родильниц, что может привести к расхождению швов, нагноению, заживлению вторичным натяжением (11).

Необходимо отметить, что даже незначительные разрывы промежности в дальнейшем предрасполагают к формированию функциональной недостаточности мышц тазового дна, что приводит к опущению и выпадению тазовых органов. Через 2-3 года после травматичных родов могут развиться эктропион и лейкоплакия шейки матки, недержание мочи, снижение либидо, диспареуния, аноргазмия.

С другой стороны, высокий уровень инфицированности беременных способствует развитию инфекционных процессов. Исследования большинства авторов указывают, что в настоящее время среди возбудителей послеродовых инфекционных заболеваний ведущее значение приобрели микробные ассоциации, в которых наиболее часто преобладают неспорообразующие анаэробы (5, 6, 10, 13).

Необходимо подчеркнуть, что высевая микроорганизмы из очага воспаления мы получаем только «микробный пейзаж», то есть представление о существующей флоре и далеко не всегда можно определить кто же является основным возбудителем патологического процесса. Поэтому, в практической работе наиболее часто используются противовоспалительные препараты широкого спектра действия.

Анатомические особенности не позволяют накладывать стерильные повязки на швы, наложенные после разрыва на шейку матки, влагалище или промежность. Поэтому традиционно обеспечение благоприятных условий для их заживления достигается за счет обработки наружных половых органов трижды в сутки дезинфицирующими растворами (0,02-0,1% раствор калия перманганата, раствор хлоргексидина и др.), после чего проводят сухую обработку швов (5% раствор калия перманганата, 5% раствором йода).

С целью усовершенствования алгоритма ведения родильниц с травмами мягких тканей родового канала и поиска современных высокоэффективных методов профилактики инфекционных осложнений после родов нами проведено следующее исследование.

Обследованы 60 родильниц с травмами мягких тканей родовых путей. Критериями включения были родильницы в возрасте от 18 до 45 лет с возникшими в процессе родов травмами мягких родовых путей, которым произведено ушивание разрывов влагалища и/или промежности и/или шейки матки. Из исследования исключались больные с сифилисом, гонореей, хламидиозом, трихомониазом, остроконечными кондиломами и генитальным герпесом (с манифестными проявлениями). Методом случайной выборки родильницы были разделены на три группы: 20 родильниц (группа сравнения) получали общепринятую обработку швов (раствор калия перманганата) и промывания влагалища раствором хлоргексидина 0,05%, при ведении послеродового периода 40 матерей мы применили влагалищные свечи Депантол. Выбор препарата был обусловлен его комбинированным составом, включающим антисептический компонент (хлоргексидин 16 мг) и декспантенол(100 мг), который стимулирует регенерацию слизистых оболочек, нормализует клеточный метаболизм, ускоряет митоз и увеличивает прочность коллагеновых волокон. Кроме того, Депантол сохраняет активность в присутствии крови, что принципиально важно в послеродовом периоде.

20 родильницам Депантол назначался дважды в сутки (1 группа), 20 пациенток получали Депантол один раз в сутки (2-я группа). Кроме того, всем родильницам этих групп проводилась обработка влагалища раствором Гексикон (хлоргексидин 0,05%).

Оценка эффективности проводилась в два этапа: 1 этап – оценка клинической эффективности, особенностей течения послеродового периода у обследованных родильниц всех сравниваемых групп (оценка скорости заживления разрывов тканей мягких родовых путей, при осмотре и пальпации оценивались гиперемия, отек, болезненность, наличие/отсутствие характерных выделений, наличие/отсутствие инфицирования швов после ушивания разрывов мягких родовых путей).

На 2 этапе (после окончания 5-тидневной терапии) оценивались лабораторные показатели (количество лейкоцитов, наличие ключевых клеток, качественный и количественный состав влагалищной микрофлоры при микроскопическом исследовании влагалищного мазка).

Результаты исследования: Проведенные нами клинические исследования выявили, что большинство обследованных родильниц (80%) имели оптимальный (от 21 до 30 лет) возраст для родов, достоверных отличий в разных группах не было. Среди обследованных пациенток всех групп преобладали первородящие, которые составили 65% в первой группе, 60% во второй и 65% в группе сравнения.

Частота экстрагенитальной патологии у родильниц, получавших традиционные методы обработки швов, встречалась в 70% случаев. У пациенток 1 и 2 групп экстрагенитальная патология встречалась в 65% и 75% соответственно. В структуре экстрагенитальной патологии преобладали заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринные и аллергические нарушения.

В анамнезе 45% родильниц группы сравнения имелись данные о перенесенных гинекологических заболеваниях. Частота встречаемости заболеваний половой сферы у родильниц 1 и 2 групп составила соответственно 40% и 50%. Анализ структуры перенесенных заболеваний показал, что у всех родильниц в структуре перенесенных заболеваний половой сферы преобладали воспалительные процессы.

Только у каждой третьей обследованной родильницы беременность протекала без осложнений: у 45% пациенток 1 группы, 40% 2 группы и 40% группы сравнения выявлены те или иные осложнения в течение беременности. Следует отметить, что у 20% родильниц во время беременности диагностировалось два и более осложнения. Беременность на фоне урогенитальной инфекции протекала у 65% матерей 1 группы, 65% пациенток 2 группы и 60% группы сравнения.

При анализе течения беременности у женщин включенных в исследование, обращает на себя внимание высокая частота кольпитов во время беременности, которые были диагностированы у 30% родильниц первой группы, 25% во второй группе и у 30% матерей группы сравнения. Кроме того, у каждой третьей пациентки всех обследованных групп во время беременности наблюдалось ОРЗ с подъемом температуры тела.

Продолжительность родов у обследованных пациенток разных групп достоверно не отличалась, колебалась от 3 час.15 минут до 14 час.25 минут и составила в среднем 9 часов 45 минут. Несвоевременное излитие околоплодных вод диагностировалось у 65% матерей в 1 группе, 50% во второй и в группе сравнения у 55%. Длительность безводного промежутка был от 1 часа до 23 часов, в среднем он составил в 1 группе 5 час.30 минут, во 2 группе 6 час.10 минут и в группе сравнения 6 час.30 минут. Таким образом, средняя продолжительность безводного промежутка была сопоставима во всех трех группах. Аномалии родовой деятельности диагностированы у каждой третьей обследованной пациентки без достоверных отличий в сравниваемых группах.

В соответствии с критериями отбора все обследованные родильницы имели травмы мягких тканей родового канала. Структура родового травматизма по группам представлена в таблице №1.

Таким образом, проведенное исследование свидетельствует, что по социально-биологическим характеристикам, особенностям течения беременности и родов, тяжести травм мягких тканей родового канала и степени инфекционного риска в послеродовом периоде группы обследованных родильниц однородны и сопоставимы, что подтверждает случайное распределение пациенток на группы и является признаком рандомизации проводимого исследования.

Все обследуемые пациентки в соответствии с дизайном исследования получали с первых суток послеродового периода обработку швов в соответствии с рандомизацией.

В протоколе ежедневно отмечались жалобы родильниц и результаты наружного осмотра области промежности и стенок влагалища (во время обработки раствором хлоргексидина на гинекологическом кресле).

Анализ протоколов показал, что жалобы на боли и отек в области послеродовых швов отмечали родильницы всех групп в течение 1-2 дней после родов, характер обработки швов на этот показатель не оказывал достоверного влияния.

Гиперемия в области швов не выявлялась через 1-2 суток у всех родильниц 1 группы, у 17 пациенток (85%) второй группы и 16 матерей (80%) группы сравнения.

У всех родильниц 1 группы на протяжении времени пребывания в родильном доме температура тела была нормальной, у 1 родильницы 2-ой группы и 1 родильницы 3-ей группы зафиксирован подъем температуры тела до 37,20С и 37,10С соответственно.

На 6 сутки послеродового периода оценивался характер заживления швов, при разрывах шейки матки проводился осмотр в зеркалах.

У всех родильниц, получавших дважды в день свечи Депантол в сочетании с обработкой влагалища раствором Гексикон (1-я группа), отмечено заживление швов первичным натяжением, все родильницы данной группы выписаны домой с новорожденными на 6-7 сутки послеродового периода.

У одной родильницы 2-ой группы, которым назначался Депантол 1 раз в день в сочетании с обработкой влагалища раствором Гексикон, выявлены признаки инфицирования швов с частичным расхождением, ей назначалось дополнительное лечение. Инфекция швов промежности сопровождалась подъемом температуры тела до 37,2 С и изменениями воспалительного характера (лейкоцитоз до 12, палочкоядерный сдвиг до 8) в анализах крови, было назначено дополнительно парентеральное введение антибиотиков (цефабол по 1г 2 раза внутримышечно). Анализ протокола исследования этой родильницы указывает, что беременность у нее протекала на фоне рецидивирующего кольпита, течение родов и длительность безводного промежутка были в пределах физиологических показателей, в связи с чем профилактического назначения антибиотиков с первых суток ей не проводилось. После проведенной дополнительной терапии родильница были выписаны домой на 10 сутки. Наложения вторичных швов не требовалось.

У двух родильниц группы сравнения гиперемия и отек в области швов промежности и влагалища сохранялся на протяжении всех дней осмотра, имело место частичное расхождение швов, в связи с чем проводилось дополнительное лечение (обработка раствором перекиси водорода, тампоны с гипертоническим раствором, а также антибактериальная терапия). После проведенного лечения одна пациентка была выписаны домой с новорожденным на 9 сутки послеродового периода. Одна из родильниц с частичным расхождением швов промежности и температурной реакцией была переведена в гинекологическое отделение для продолжения лечения.

Проведенные лабораторные исследования указывают, что у 13 (65%) родильниц 1-ой группы, 15 (75%) 2-ой группы и 13 (65%) группы сравнения в мазках при влагалищном исследовании до начала исследования было количество лейкоцитов более 50-60 в поле зрения, в также присутствовали другие признаки воспалительных изменений (флора кокки, мицелий грибка, ключевые клетки и др.). После проведенной обработки в течение 5 дней повторный влагалищный мазок показал, что у родильниц 1-ой группы воспалительные изменения сохранились только у трех (15%) пациенток, но степень воспалительных изменений была минимальной (количество лейкоцитов 25-35 в поле зрения). У 5 матерей (25%) 2-ой группы сохранялись воспалительные изменения в мазках, причем у одной из них реализовалась инфекция в области послеродовых швов на промежности. У 5 обследованных (25%) группы сравнения также влагалищный мазок сохранялся с признаками воспалительных изменений и у двух из них диагностированы инфицированные швы.

Заключение: проведенное рандомизированное клиническое исследование применения Депантола при ведении родильниц с травмами мягких тканей родового канала свидетельствует о его более высокой эффективности по сравнению с традиционными методами обработки швов за счет ускоренной регенерации. Сравнительное применение разных схем назначения препарата показало, что для достижения достоверного эффекта целесообразно использовать свечи Депантол дважды в сутки. Однократное назначение препарата Депантол может быть рекомендовано только родильницам низкой степени инфекционного риска при незначительных травмах мягких тканей. Свечи Депантол являются препаратом выбора при разрывах шейки матки. Для получения достоверного эффекта целесообразно сочетание свечей Депантол с однократной обработкой влагалища раствором Гексикон. Метод удобен в применении, что было отмечено как медицинскими работниками, так и родильницами.

На основании проведенного исследования мы считаем, что применение препарата Депантол является перспективным при ведении родильниц с травмами мягких тканей в послеродовых отделениях родильных стационаров. Селихова Марина Сергеевна – д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Волгоградского государственного медицинского университета.
400151, Волгоград, площадь Павших борцов, дом 1.
Дом.адрес: 400081, г.Волгоград, ул. Ангарская 118-6, т.36-06-60, 33-45-56.
сот. 8 960 867 48 48.

Котовская Марина Валерьевна, врач акушер-гинеколог клинического родильного дома №2 г. Волгограда.

Таблица №1.
Структура родового травматизма обследованных родильниц.

* рассечение промежности также было отнесено к обследуемой группе,
так как ведение родильниц после этой операции принципиально не отличается
от ведения матерей с разрывами промежности.

Список литературы:

Источник