Чем обрабатывать обувь при грибке ногтей на ногах
Средства и методы дезинфекции при микозах стоп
Микозы стоп в настоящее время являются актуальной дерматологической проблемой. Помимо лечения, важную роль играют методы их профилактики. Личная профилактика зависит от гигиенических навыков больного и умения предотвратить заражение грибковой инфекцией или реинфекцию после проведенной терапии. Больному следует тщательно вытирать ноги после водных процедур, особенно между пальцами. Обязательным условием является наличие специального полотенца для ног. При наличии микоза стоп полотенце для вытирания кожи после мытья применяется однократно. В этом случае лучше использовать одно¬разовые бумажные салфетки или полотенца. В домашних условиях следует регулярно обрабатывать мочалки, губки, ножницы моющими средствами (Гигиена, Пемолюкс, Комет, Белизна, АС и др.). Посещать бассейны, бани, душевые, пляжи следует в индивидуальной синтетической обуви. В гостях лучше использовать собственную обувь или тапочки. Следует избегать использования тесной обуви и обуви, вызывающей постоянную потливость стоп. При любых микротравмах стоп их следует тщательно обрабатывать антисептиком.
Для профилактики потливости используют дезодорирующие препараты и антиперспиранты. Повышенная потливость при микозах стоп зачастую сопровождается неприятным запахом, исходящим от больного. Это нередко связано с вегетососудистыми расстройствами. Уменьшают потливость ванночки с перманганатом калия и корой дуба. Можно использовать присыпки, содержащие квасцы алюминия, тальк, оксид цинка, дерма-тол (5—10%), борную кислоту (2—3%). Снижают потливость паста Теймурова и уротропин.
Хорошо устраняет потливость кожи стоп формагель. Перед использованием препарата ноги следует тщательно вымыть и высушить полотенцем. Формагель наносят тонким слоем в область подошв и межпальцевых складок. Экспозиция не более 20 мин. Затем препарат смывают теплой водой. Одной процедуры достаточно для снижения потливости кожи на 7—12 дней. При резко выраженной потливости процедуру проводят 2—3 дня подряд.
Существуют официальные присыпки, обладающие антимикотическим и дезодорирующим эффектом. Это борозин, батрафен, кандид, амиказол, толмицен. Присыпки наносят на чистую и сухую кожу 2—3 раза в день. Хорошим дезодорирующим эффектом обладает спрей-пудра дактарин. После завершения лечения микоза стоп желательно использовать дезодоранты для ног, выпускаемые парфюмерной промышленностью — деоконтроль, Fluides, FootSpray, DryDry, Gehwol, Scholl и многие др.
кипячение хлопчато-бумажных носков, гольф, колгот;
раствор формалина 20—40%;
раствор уксусной кислоты 40%;
раствор хлогексидина биглюконата 1%;
влажные дезинфицирующие салфетки;
специальные спреи (горостен, микостоп и др.);
противогрибковые носки, стельки, тапочки;
дезинфицирующее устройство «Тимсон». Хлопчатобумажные носки, гольфы, колготы кипятят в течение 15—20 минут в стиральном порошке или мыле.
При использовании жидких средств для дезинфекции обуви берут ватный или марлевый тампон. Смачивают его растворами формалина/уксусной кислоты/хлоргексидина биглюконата. Обувь со стельками тщательно протирают изнутри. Использованный тампон кладут в носок обуви и герметически упаковывают ее в полиэтиленовый пакет. Экспозиция 3 суток в теплом месте (дезинфектант действует активнее). Потом обувь проветривают до исчезновения запаха, обычно в течение 6—12 часов.
Влажные дезинфицирующие салфетки являются безопасным и гипоаллергенным кожным антисептиком. Ими можно обрабатывать ступни и обувь. Эти салфетки удобно использовать тем, кому приходится надевать тапочки, выданные в солярии, сауне или бане. Противогрибковые салфетки обеспечивают такую же защиту от заражения, как и другие дезинфицирующие средства. Их можно применять также детям.
Разработаны и внедрены в практику противогрибковые носки, стельки, тапочки. Так, носки противогрибковые с антимикробной пропиткой препаратом «Санитайзед» рекомендуют мужчинам, ведущим активный образ жизни, при повышенной потливости ног и неприятном запахе от них, при длительном ношении плохо вентилируемой обуви (спортсмены, водители, военнослужащие, строители, работники производства и сельского хозяйства).
Противогрибковые носки «Гигиена-Грибок» и стельки «Гигиена-Термос» рекомендуется использовать одновременно. Их ткань имеет антимикробную и противогрибковую пропитку.
Устройство для противогрибковой обработки обуви «Тимсон» оказывает выраженное фунгицидное действие. Прибор вставляется в каждый носок обуви и включается на 6—12 часов. Обувь высушивается при температуре 60—70 °С и дополнительно обрабатывает изнутри ультрафиолетом.
Для успешной диагностики и лечения микоза стоп необходимо обратиться на приём к врачу специалисту – дерматологу СПб ГБУЗ КВД №4.
Как обработать обувь против грибка: действенные средства и полезные советы (17.05.2019 00:26)
Грибок ногтей и кожи – неприятное инфекционное заболевание, которое провоцируют грибковые микроорганизмы. Его опасность состоит в том, что оно заразное, и его можно подцепить где угодно и от чего угодно, включая ботинки. По этой причине при проведении профилактики и лечения микоза проводится дезинфекция сапог и других изделий. Это защитит от возможных рецидивов. Но вот как обработать обувь от грибка? Существует полезные и действенные способы, которые проводятся дома.
Особенности
Каждый должен знать, как правильно обрабатывать обувь при лечении грибка. В будущем это предотвратит неприятное заболевание. Кроме этого это поможет всегда содержать ботинки в чистоте и порядке.
Стоит рассмотреть, как можно обработать туфли:
Использование уксуса
Уксус является действенным средством против микоза, который можно использовать для обработки любимых туфель, сапогов, кроссовок, балеток. Применять рекомендуется раствор с концентрацией 40 %.
Чтобы понять, как обработать обувь от грибка уксусом, стоит рассмотреть правила:
Обработка формидроном
Формидрон – средство с сильными дезинфицирующими свойствами. Также оно позволяет убрать неприятный запах, который часто наблюдается при длительной носке ботинок, сапог.
Как обработать формидроном:
Хлоргексидин
Для обработки против микоза рекомендуется применять 1 %-ный раствор хлоргексидина. Купить его можно в ветеринарных аптеках, магазинах с химическими препаратами.
Чтобы правильно обработать обувь хлоргексидином, стоит выполнить следующие советы:
Применение перекиси водорода, нашатырного спирта, водки
Если вы не знаете чем обрабатывать обувь при грибке стопы, то можете воспользоваться перекисью, нашатырем или водкой. Они убивают бактерии после первого использования.
Как обработать в домашних условиях:
Необходимо помнить, что нашатырь, перекись, водка могут убивать не все микозы. По этой причине обработки рекомендуется проводить несколько раз.
Аптечные растворы и спреи
Чем можно обработать ботинки от грибка и запаха так, чтобы неприятное заболевание исчезло навсегда? В этом случае можно воспользоваться аптечными средствами в виде растворов и спреев. Они смогут хорошо продезинфицировать изделия, предотвратить рецидивы.
К наиболее действенным относятся следующие препараты:
Дезинфицировать обувь после грибка можно разными домашними и покупными средствами. Главное при их использовании нужно соблюдать определенные правила и рекомендации. Это поможет быстро устранить неприятную инфекцию, предотвратить рецидивы, но при этом сохранив качество любимых ботинок, туфель, сапожек, кроссовок, балеток.
7 способов как спасти обувь от грибка в домашних условиях. Обработка и дезинфекция обуви.
Как эффективно и надолго продезинфицировать свою обувь от грибковых бактерий?
При лечении грибка очень важно, чтобы ноги не имели контакта с болезнетворными бактериями. Для этого требуется продезинфицировать всю обувь, которой пользуется человек. Это обезопасит от нового заражения инфекции и ее распространения, так что обработку всех поверхности обуви необходимо проводить особенно тщательно. Для дезинфекции могут использоваться как аптечные, так и народные средства.
Виды средств для дезинфекции обуви
1. Микостоп спрей
Этот препарат очень эффективен в борьбе против размножения и распространения грибковых бактерий, что является главной целью любой противогрибковой дезинфекции. Средство очень удобно в использовании, так что не оставляет на обуви никаких следов от его использования. Также стоит отметить, что в процессе обрызга и после высыхания дезинфицирующего состава на обуви не остается никаких следов, даже на тонких и деликатных материалах. Еще одним преимуществом использования данного средства является его борьба со всеми видами грибковых инфекций, так что не стоит выбирать специальное для своей конкретной ситуации. Достаточно обработать элементы обуви, что соприкасались с пораженными участками кожи человека. Препарат Микостоп специалисты советуют как для лечения грибка, так и в профилактических целях. Специалисты рекомендуют для полного уничтожения болезнетворных бактерий использовать данный спрей 5 раз подряд. Только после этого обработка считается эффективной и бактерии будут уничтожены. Для повышения эффективности действия препарата необходимо обработать обувь на ночь, чтобы активное вещество успело подействовать и высохнуть.
Помимо повседневной обуви рекомендуется обрабатывать также домашнюю, ведь тапочки также могут хранить инфекцию. Стоимость данного спрея составляет примерно 8 руб и приобрести его можно через интернет, так что это не нанесет большого удара по бюджету.
2. Дезавид
3. Бицин
Средство для дезинфекции под названием Бицин используется для эффективного уничтожения болезнетворных грибковых бактерий внутри обуви, также применяется для удаления неприятного запаха ног. Жидкость начинает активно действовать с момента, когда будет нанесена на обувь и до 40 дней сохраняется ее положительный эффект. Далее требуется повторная дезинфекция. Использование Бицина предусмотрено не только в бытовых условиях, но также в больницах, детских учреждениях и помещениях, где требуется соблюдение стерильности. Метод приготовления готового раствора очень простой и не требует выполнения многих действий. Для этого достаточно открыть ампулу с веществом и вылить ее в подготовленный тюбик с водой, который также идет в комплекте. После этого достаточно распылить вещество над обувью. Бицин поможет не только избавиться от проблемы на данный момент, но также избавить человека от повторного заражения. Если было обнаружено, что не вся обувь обработана и средство еще осталось, то можно смело использовать его еще спустя 2 недели после открытия. Стоимость препарата составляет 3,5 рублей и он помогает быстро избавить владельца обуви от проблемы с грибком и повторными заражениями данной инфекцией.
4. Формидон
Такое средство как Формидон активно используется для серьезного дезинфицирующего воздействия, ведь он отрицательно влияет на сами грибковые споры. Он отлично устраняет неприятный запах, который распространяется из-за болезнетворных бактерий, а также убивает все бактерии в обуви. Это средство подходит для любого типа обуви, ведь совершенно не портит материал и не оставляет на нем никаких следов. Кроме того, данное средство активно используется непосредственно на стопе для лечения грибка и повышенной потливости ног, так что можно сделать одновременно профилактику дальнейших заражений и лечение заболевания.
Стоимость такого рода манипуляций будет составлять всего 15 р, ведь именно такая цена у средства. Оно эффективно борется с самыми разными видами грибка и применяется при лечении, так что стоит задуматься над его покупкой.
5. Хлоргексидин
Такое дезинфицирующее средство как Хлоргексидин помогает избавиться от дерматофитов и дрожжевых грибков. для того чтобы эффективно бороться с грибковой инфекцией данное средство должно иметь концентрацию не менее 1%. Для очищения обуви будет достаточно нанести небольшую часть раствора на внутренние элементы обуви, а также просушить данную обувь. Очень большим преимуществом данного препарата для покупателей является его доступность. За упаковку данного средства клиент заплатит только 0,7 р. Из-за его хороших показателей эффективностей рекомендуется использовать данное средство для избавления от грибковых инфекций.
6. Народные средства
Вывести грибок из обуви можно при помощи уксуса, спирта и перекиси водорода. Для приготовления действующего средства потребуется взять уксусную эссенцию не менее 40%, а также ватный диск. Его следует смочить в эссенции и поместить внутрь обрабатываемого предмета обуви, вне зависимости от материала его изготовления. Далее требуется смотать обувь в полиэтиленовый пакет и оставить так на 2 дня. После этого следует тщательно просушить этим предметы гардероба и подождать пока исчезнет запах уксуса. Стоит отметить, что для ног эта процедура полностью безопасна, а вот с обувью могут возникнуть серьезные проблемы. Именно поэтому данный метод рекомендуется к употреблению только тогда, когда под рукой нет доступных аптечных составов, которые не вредят обуви.
Спирт также может эффективно очистить обувь от грибка и чтобы использовать это средство потребуется 30 мл нашатыря, который будет разведен в половине стакана воды. Таким раствором после его тщательного перемешивания требуется протереть все внутренние поверхности обуви.
Является ли это решение действенным? Конечно, да, но стоит внимательно отнестись к предостережениям производителей и использовать такого рода средство придется ежедневно.
Перекись водорода также является хорошим решением проблем, связанных с обувью., так что можно использовать перекись без дополнительных средств и разбавления. Для этого достаточно нанести немного жидкости на диск и обработать внутреннюю поверхность обуви.
В итоге получается, что гибнут все болезнетворные бактерии, но этот способ также требует от владельца обуви ежедневной обработки, что не всегда удобно и физически возможно. Тем не менее при регулярной обработке ее результаты хорошо сохраняются.
7. Аппаратура
Помимо стандартных решений для избавления от грибка существует и то, которое отражает потребность людей в современных технологиях — это специальные сушилки для обуви. Они используют воздушный поток для сушки чтобы можно было воздействовать на грибок посредством данной температуры и ультрафиолета. Одним из лучших вариантов такой аппаратуры является Ксенелайт, который представляет собой сушилку с функцией обеззараживания обуви. В ее комплектации предусмотрено 2 сушки и 2 специальных дезинфицирующих приспособления. Аппарат работает от батареек и для того, чтобы он провел обработку обуви, достаточно поместить его на 5-7 минут и получить готовый результат. Цена данного прибора доходит до 95 р. Это не бюджетное средство для решения проблем грибковой инфекции, но его стоимость оправдана простотой и практичностью в использовании.
Стоит отметить, что аппарат не пересушивает обувь в процессе своей работы, а только убирает лишнюю влагу. Это преимущество достигается благодаря высокой чувствительности прибора, так что можно не волноваться о своих дорогих вещах.
Все варианты для решения проблемы хороши по-своему, поэтому при выборе стоит ориентироваться на свои потребности и бюджет, доступный для реализации борьбы с неприятными последствиями заражения.
Микоз стоп, онихомикоз: оптимальная программа лечения
Под термином «микоз стоп» понимают микотическое поражение кожи и ногтей стоп любой природы. Как правило, микоз стоп вызывается дерматофитами: трихофитоном красным (Tr. rubrum), трихофитоном интердигитальным (Tr. interdigitale), эпидермофитоном паховым (E. floccosum). Частота поражения стоп, обусловленная различными дерматофитами, широко варьирует: 70—95% случаев приходится на Tr. rubrum, от 7 до 34% — на Tr. interdigitale и лишь 0,5—1,5% — на E. floccosum [1].
Клинически поражения протекают однотипно. Местом первичной локализации патогенного гриба служат, за редким исключением, межпальцевые складки; при прогрессировании микотического процесса поражение выходит за их пределы. Различают несколько клинических форм микоза стоп.
Стертая форма (выделена Л.Н.Машкиллейсоном) почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечаются небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко — в одной), иногда мелкие поверхностные трещины. Ни шелушение, ни трещины не доставляют больному никаких беспокойств, поэтому стертая форма чаще выявляется при осмотре пациента врачом.
Сквамозная форма проявляется шелушением, преимущественно в межпальцевых складках и на боковых поверхностях подошв. Признаки воспаления обычно отсутствуют. Изредка присоединяется гиперемия кожи, сопровождающаяся зудом. Кожа подошв застойно гиперемирована и лихенифицирована; диффузно утолщенный роговой слой придает ей лаковый блеск; кожный рисунок усилен; поверхность сухая, покрыта (особенно в области кожных борозд) мелкими пластинчатыми чешуйками (рис. 1). Поражение может захватывать межпальцевые складки, пальцы, боковые и тыльные поверхности стопы; закономерно вовлечение в микотический процесс ногтей. Субъективно больной каких-либо беспокойств не испытывает. Данную форму предложено [2] обозначать как классическую форму руброфитии стоп.
Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний (особенно в центре), покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие; по периферии — бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые и тыльные поверхности стоп (рис. 2). При локализации на межпальцевых складках эфлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с трещинами на поверхности. Клиническая картина сходна с таковой при псориазе, тилотической экземе и роговых сифилидах. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность. Сквамозная и гиперкератотическая формы часто сочетаются (сквамозно-гиперкератотическая форма).
 |  |
| Рис. 1. Сквамозная форма микоза стоп | Рис. 2. Гиперкератотическая форма микоза стоп |
Интертригинозная форма микоза стоп клинически сходна с банальной опрелостью (лат. intertrigo — «опрелость»). Чаще поражаются межпальцевые складки между III и IV, IV и V пальцами. Кожа складок насыщенно-красная, отечная, присоединяются мокнутие и мацерация, нередко — эрозии и довольно глубокие и болезненные трещины (рис. 3). От банальной опрелости интертригинозный микоз отличают округлые очертания, резкие границы и белесая бахромка по периферии отслаивающегося эпидермиса. Обнаружение мицелия при микроскопическом исследовании патологического материала помогает поставить окончательный диагноз. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.
Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация — своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово-красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность кожи, придавая этой разновидности микоза стоп сходство с острой дисгидротической экземой. При угасании воспаления в крупном очаге дисгидротического микоза на своде стопы формируются 3 зоны: центральная представлена гладкой кожей розово-красного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками, в средней зоне на гиперемированном и слегка отечном фоне превалируют многочисленные эрозии с отделением скудной серозной жидкости, а по периферии преобладают везикулы и многокамерные пузыри. Субъективно отмечается зуд.
 |  |
| Рис. 3. Интертригинозная форма микоза стоп | Рис. 4. Атрофическая форма онихомикоза |
Непременный спутник микоза стоп — поражение ногтей (онихомикоз). В отечественной микологии различают 3 типа онихомикоза: нормо-, гипер- и атрофический (онихолитический). В 1-м случае изменяется лишь окраска ногтей (в их латеральных отделах появляются пятна и полосы от белого до охряно-желтого цвета, постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя блеск и неизмененную толщину), во 2-м присоединяется нарастающий подногтевой гиперкератоз (ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза, частично разрушается, особенно с боков; нередко больные испытывают боль при ходьбе). Для онихолитического типа заболевания характерны тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; проксимальная часть ногтя долго остается без существенных изменений (рис. 4).
В основу принятой за рубежом классификации онихомикоза положен топический критерий — локализация микотического процесса в ногте: дистальный онихомикоз с пахионихией или онихолизисом; латеральный с онихолизисом, гипертрофией или формированием поперечных борозд; проксимальный; тотальный. Кроме того, выделяют белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия), характеризующийся опалово-белыми пятнами у заднего валика ногтя, а затем — по всей его поверхности. Подобный онихомикоз типичен для ВИЧ-инфицированных. Поражение ногтей происходит не одновременно; у одного и того же больного возможны различные варианты онихомикоза (рис. 5, 6).
 |  |
| Рис. 5. Дистально-латеральная форма онихомикоза | Рис. 6. Проксимальная форма онихомикоза |
Обострение экссудативного интертригинозного или дисгидротического микоза стоп способно привести (в зависимости от вида гриба) к острой эпидермофитии или острой руброфитии, которые можно рассматривать как проявления высокой сенсибилизации к грибам-возбудителям [3] и трактовать как острый микоз стоп. Заболевание начинается со стремительного прогрессирования экссудативного микоза, сочетающегося с гипертрофическим онихомикозом. Кожа стоп и голеней становится насыщенно гиперемированной и резко отечной; появляются обильные везикулы и пузыри с серозным и серозно-гнойным содержимым, вскрытие которых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; мацерация выходит за пределы межпальцевых складок, осложняется эрозиями и трещинами (рис. 7). Эритематозно-сквамозные пятна и папуловезикулезные высыпания распространяются по всему кожному покрову. Отмечаются высокая температура тела, двусторонний пахово-бедренный лимфаденит, лимфангиит, ульцерация; развиваются общая слабость, головная боль, недомогание, затруднение при ходьбе.
Рис. 7. Острая форма микоза стоп
Течение микоза стоп
Для микоза стоп характерно хроническое течение с частыми обострениями. Обострения и экссудативные клинические проявления присущи больным молодого и зрелого возраста, монотонное течение по «сухому типу» — пациентам пожилого и старческого возраста.
Микоз стоп у пожилых — обычно многолетний микотический процесс (заболевание, приобретенное еще в молодые годы, продолжается всю жизнь). Поражаются преимущественно подошвы и межпальцевые складки; их кожа розовато-синюшного цвета, сухая, покрыта мелкими чешуйками, особенно по бороздам. Поражение захватывает кожу пальцев, боковые (нередко — тыльные) поверхности стоп. На местах давления и трения при плохо пригнанной обуви значительно чаще, чем в молодом возрасте, возникают очаги гиперкератоза с трещинами (порой глубокими и болезненными, особенно в области пятки и ахиллова сухожилия). При микозе стоп у пожилых, особенно при руброфитии, наблюдаются множественные поражения ногтей, чаще протекающие по типу тотальной дистрофии. Этим обусловлен тот факт, что 40% больных онихомикозом — лица старше 65% лет [4].
При руброфитии (возбудитель — Tr. rubrum) поражение не всегда ограничивается пределами стоп.
Лечение микоза стоп нередко проводится в 2 этапа. Цель подготовительного этапа — регресс острого воспаления при интертригинозной и дисгидротической формах и удаление роговых наслоений при сквамозно-гиперкератотической. При обширной мацерации, обильном мокнутии и сплошных эрозивных поверхностях показаны теплые ножные ванны из слабого раствора перманганата калия и примочки из 2% раствора борной кислоты. Во время ванны следует осторожно (лучше пальцами) удалить мацерированный эпидермис и корки. Затем, осушив кожу стоп, на пораженные участки наносят крем (но не мазь!), содержащий кортикостероидные гормоны и антибиотики (экссудативный микоз богат кокковой флорой). Показаны в первую очередь кремы «Тридерм» (бетаметазона дипропионат, клотримазол, гентамицин), «Дипрогент» (бетаметазона дипропионат, гентамицин), «Целестодерм В с гарамицином» (бетаметазона валерат, гентамицин). При угасании острого воспаления (отторжение мацерированного эпидермиса, прекращение мокнутия, эпителизация эрозий) заканчивают прием ножных ванн, а перечисленные выше кремы заменяют мазями, содержащими те же компоненты и имеющими те же торговые названия. При тяжелом воспалении с обширными экссудативными проявлениями, включающими диффузную отечность стоп, назначают кортикостероидные гормоны внутрь [4]. Особенно это целесообразно, по нашему мнению, при наличии многочисленных и распространенных дерматофитидов. Наиболее эффективен дипроспан, оказывающий пролонгированное действие (бетаметазона дипропионат и бетаметазона динатрия фосфат; внутримышечно в дозе 1 мл — 1 ампула). При массе тела больного более 80 кг предпочтительно вводить двойную дозу (2 мл). Обычно остроту воспаления удается купировать 1—2 инъекциями.
При умеренном воспалении (скудное мокнутие, ограниченное эрозирование) необходимость в ножных ваннах отпадает; лечение можно начинать с применения кремов, а затем мазей. В пожилом и старческом возрасте подготовительный этап сводится к удалению роговых наслоений различными кератолитическими средствами. Так, 5—15% салициловый вазелин наносят на подошвы 1—2 раза в сутки (на ночь можно под вощаной бумагой) до полного удаления роговых масс. Более эффективна отслойка по Ариевичу (при необходимости — повторная): на подошвы (в стационаре — на 2 сут, а амбулаторно — на ночь в течение 4—5 сут) под компресс наносят мазь, содержащую салициловую (12,0), молочную (6,0) кислоту и вазелин (82,0). Хороший эффект дает молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты — по 10,0, коллодия — 80,0), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6—8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно-содовые ванны; отслаивающийся эпидермис удаляют поскабливанием пемзой. Размягчение утолщенного (особенно при руброфитии) рогового слоя эпидермиса способствует проникновению в пораженные ткани наружных противогрибковых средств.
Лечение онихомикоза сопряжено с определенными трудностями, особенно у пожилых и престарелых больных, обремененных нередко различными заболеваниями. С этих позиций в первую очередь показан Ламизил®, обладающий очень высокой активностью против дерматофитов, хорошей переносимостью и минимальным риском развития побочных действий.
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТА ЛАМИЗИЛ ®
Помимо противогрибкового эффекта, местные формы Ламизила® оказывают антибактериальное и противовосполительное действие.
Особое внимание следует обратить на две формы препарата: Ламизил® Дермгель, который быстро впитывается в кожу, не оставляет жирных пятен, обладает охлаждающим и эпителизирующим эффектом, и Ламизил® спрей, наносить который можно, не касаясь пораженных грибковой инфекцией участков кожи.
При онихомикозе стоп и кистей Ламизил® применяют по 250 мг/сут в течение соответственно 12 и 6 нед. В ногтях и плазме крови препарат долгое время сохраняется в терапевтической концентрации после окончания его приема. Микологическое излечение наступает раньше, чем клиническое, так как Ламизил® диффундирует в ноготь из ногтевого ложа, вызывая гибель гриба; для клинического излечения при тотальном и проксимальном онихомикозе необходима полная смена ногтевой пластины, что занимает 12—18 мес на ногах и до 6 мес — на руках. Микологическое излечение непосредственно по окончании курса Ламизила® отмечается в 80% случаев, а через 6 мес эффект, постепенно нарастая, достигает 94% [6].
При лечении дерматофитий кожных покровов (ограниченные варианты) без поражения ногтей Ламизил® принимают по 1 таблетке в сутки в течение 2 нед. Препараты Ламизил® для наружного применения (крем, Дермгель, спрей) наносят на очаги поражения 1 раз в сутки в течение 7 дней, что обеспечивает терапевтический эффект. При генерализации дерматофитий кожи и поражении длинных волос (что, впрочем, при отсутствии поражения ногтей встречается редко) необходим пероральный прием Ламизила® по 250 мг/сут в течение не менее 4 нед. Стремясь добиться 100% излечения онихомикоза, мы составили терапевтическую программу, в основу которой легли результаты исследований, опубликованных в последние годы, а также нашего собственного многолетнего опыта лечения дерматофитий и, в частности, онихомикоза. Предлагаемая тактика включает следующие положения:
Подобная тактика позволяет усилить терапевтический эффект Ламизила®, сократить его побочные действия, своевременно выявить возможные отклонения в состоянии пациента и во всех случаях добиться успеха.