Чем обезболить нервные окончания
Защемило нерв: что делать?
Многие пациенты приходят к врачу и говорят: «Доктор, мне кажется, у меня защемлен нерв». Что именно это означает? Что такое «защемленный нерв»? Вызывает ли защемленный нерв боль в спине? Действительно ли существует такой диагноз? На самом деле и да, и нет. Чтобы углубиться в эту тему, нам нужно сначала начать с очень простых терминов и краткого урока анатомии.
Что такое нервы?
Нервная система человека делится на две части. Это центральная нервная система, или ЦНС, и периферическая нервная система, или ПНС. ЦНС состоит из головного и спинного мозга, которые разветвляются в спинномозговые нервы, контролирующие остальные части тела. Когда эти спинномозговые нервы выходят из позвоночника, начинается ПНС. Тысячи нервов существуют в человеческом теле, они есть практически в каждой его части; все эти нервы являются частью ПНС.
Анатомически седалищный нерв проходит вниз по ноге и может вызывать боль в ней. До появления современных технологий, когда у людей возникали боли в ногах или ягодицах, связанные с нервными окончаниями, предполагалось, что это было вызвано сжатием или повреждением седалищного нерва. Термин «ишиас» родился на основе вышеупомянутой концепции.
Что известно на сегодня
С появлением современных технологий, в частности, МРТ, мы теперь знаем, что это неверно. Хотя седалищный нерв на самом деле может вызывать боль в ногах и сжиматься или «защемляться» грушевидной мышцей в области, называемой «седалищной ямкой» (состояние, называемое синдромом грушевидной мышцы), это происходит очень редко. Ишиас в более чем 95% случаев на самом деле не имеет ничего общего с проблемой седалищного нерва или сдавлением, иначе говоря, «защемлением».
Гораздо более частой причиной боли в руке или ноге, связанной с нервом, является сдавление спинномозгового нерва. Это состояние называется «радикулопатией». В большинстве случаев, защемление поясничного спинномозгового нерва вызывает боль в ягодицах и ногах, а защемление шейного спинномозгового нерва вызывает боль в плече и руке.
Как идентифицируются защемленные нервы?
В дополнение к анализу симптомов пациента и физическому обследованию, могут быть предприняты и другие меры. Визуализирующие исследования, такие как: рентген или компьютерная томография обеспечивают хорошую детализацию реальной костной анатомии человеческого тела, но очень плохую визуализацию мягких тканей и нервов.
Лучшим тестом для визуализации спинномозговых нервов является МРТ, и это считается «золотым стандартом» визуализационного исследования, которое предпочитают врачи. МРТ выполняется с помощью магнитов, и это может мешать работе некоторых медицинских устройств, например, кардиостимуляторов. Если невозможно провести МРТ, часто требуется компьютерная томография, обычно проводится в сочетании с инъекцией красителя в позвоночный канал для визуализации спинномозговых нервов. Эта процедура инъекции красителя называется «миелограммой».
В некоторых случаях, процедура, называемая электродиагностическим исследованием, или ЭМГ, может помочь врачам идентифицировать пораженный нерв. Это неврологический тест, включающий электрические разряды и маленькие иглы, которые вводятся в различные мышцы и которые могут предоставить информацию о фактической функции различных нервов в руке или ноге, где расположены симптомы. Этот тест также может определить, ответственны ли нервы (за исключением спинномозговых нервов) за симптомы, проявляющиеся в руках или ногах.
Часто обсуждается вопрос: могут ли поясничные спинномозговые нервы вызывать боль в спине. Обычно считается, что они могут это делать, но обычно только сбоку от средней линии, справа или слева от позвоночника. Область, называемая крестцовой бороздой, часто бывает болезненной при сдавливании спинномозговых нервов. Однако при сильном сдавливании и воспалении спинномозговых нервов обычно ожидается, что симптомы распространятся дистально, вниз по руке или ноге, снабжаемой соответствующим пораженным нервом. Это называется «дерматомным паттерном».
Защемление спинномозговых нервов может развиваться внезапно или формируется постепенно. Внезапное сжатие обычно происходит при острой проблеме суставов, которая называется «грыжа межпозвоночного диска».
Более постепенное сжатие обычно происходит с течением времени из-за костных изменений, которые развиваются по мере старения тканей и развития костного разрастания и костных шпор. Если наблюдается сужение позвоночника в местах расположения нервов, это называется «стенозом». Если центральная часть позвоночного канала стенозирована или сужена, это называется центральным стенозом, и если боковая часть позвоночника сужена, где спинномозговые нервы пытаются выйти с боков, это называется стенозом фораминального канала или боковым стенозом. Постепенно развивающаяся хроническая боль и функциональное снижение, вызванное защемлением спинномозговых нервов из-за костного стеноза, обычно считается хирургическим диагнозом.
Как это лечат?
Защемление спинномозговых нервов в результате внезапной (или острой) грыжи мягкого диска часто можно лечить без хирургического вмешательства, избегая действий, вызывающих боль: соответствующей физиотерапии, пероральных препаратов и часто с селективной блокадой нервных корешков или эпидуральными инъекциями стероидов в области раздражения и воспаления.
Поскольку человеческое тело, как правило, легко приспосабливается к изменениям, происходящим в процессе старения, часто сжатие или сдавливание спинномозговых нервов выявляется случайно и вообще не вызывает никаких симптомов. Постепенное развитие компрессии в течение жизни является естественным. Важно понимать, что если сдавленный нерв не вызывает таких симптомов, как сильная боль, слабость или онемение, приводящие к длительным функциональным изменениям, то никакого лечения не требуется.
Чрезвычайно редко пациенту без симптомов требуется какое-либо агрессивное вмешательство, например, операция на позвоночнике. Если у вас есть симптомы, которые, как вы подозреваете, могут быть вызваны защемлением спинномозгового нерва, обратитесь к специалисту по позвоночнику, чтобы он решил – как вас лечить.
Способы терапии
Во многих случаях простые шаги могут помочь в лечении ваших симптомов:
Но некоторым людям требуется более сложное лечение или операция. Во время хирургической процедуры, называемой дискэктомией, хирург удаляет весь или часть диска, который давит на нервный корешок. Наряду с этой процедурой, хирургу может потребоваться удалить части некоторых позвонков или соединить позвонки вместе.
Что я могу сделать, чтобы предотвратить защемление нерва?
Сохранение физической формы может снизить риск защемления нерва. Правильная осанка на работе и в свободное время, например, если нужно поднимать тяжелые предметы, также может помочь предотвратить это состояние. Если вы подолгу сидите на работе, подумайте о том, чтобы регулярно вставать и гулять. Здоровый образ жизни, включающий отказ от курения и правильное питание, также может снизить риск защемления нерва.
Что нужно знать о невралгии
Невралгия относится к сильной стреляющей боли, которая возникает из-за поврежденного или раздраженного нерва. Невралгия может поражать любую часть тела, вызывая легкую или сильную боль. Некоторые лекарства и хирургические процедуры могут эффективно лечить невралгию.
Тяжелая невралгия может повлиять на способность человека выполнять повседневные задачи и может повлиять на качество его жизни.
Невралгия имеет много возможных причин, в том числе:
В этой статье рассматриваются различные типы невралгии, их симптомы и доступные варианты лечения.
Типы невралгии
Медицинские работники делят невралгию на категории в зависимости от областей тела, на которые она влияет. Ниже приведены некоторые распространенные типы невралгии:
Невралгия тройничного нерва
TN может вызвать стреляющую боль в лице.
Невралгия тройничного нерва (TN) вовлекает тройничный нерв в голове. Он имеет три ветви, которые посылают сигналы от мозга к лицу, рту, зубам и носу.
TN делится на два подразделения: тип 1 и тип 2.
Тип 1 TN вызывает болезненные ощущения жжения или поражения электрическим током в некоторых частях лица. Люди с ТН 1 типа испытывают нерегулярные эпизоды, которые возникают внезапно.
Продолжительность этих эпизодов варьируется у разных людей, но может длиться до 2 минут, согласно данным Национального института неврологических расстройств и инсульта.
Тип 2 TN производит постоянное, тупое ноющее ощущение на лице.
Точная причина TN остается неясной. Однако давление от увеличенного кровеносного сосуда может раздражать или даже повредить тройничный нерв.
Рассеянный склероз (MS) может привести к TN. MS является неврологическим расстройством, которое вызывает воспаление, которое повреждает миелиновую оболочку, окружающую нервные волокна в центральной нервной системе.
Постгерпетическая невралгия
Постгерпетическая невралгия (PHN) является болезненным состоянием, которое поражает нервы кожи.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), PHN является наиболее распространенным осложнением опоясывающего лишая, поражающим около 10–13% людей, у которых оно развивается.
Когда вирус реактивируется, он может вызвать воспаление нервных волокон. Это воспаление может привести к необратимому повреждению нерва, которое вызывает боль, даже после того, как инфекция стихает.
Затылочная невралгия
Эта форма невралгии поражает затылочные нервы, которые берут начало в шее и посылают сигналы в затылок.
Затылочная невралгия вызывает пульсирующую или стреляющую боль, которая начинается у основания черепа и распространяется вдоль кожи головы. Боль в затылочной невралгии может течь в заднюю часть глаз.
Затылочная невралгия имеет множество потенциальных причин, в том числе:
Периферическая невралгия
Периферическая невралгия, или периферическая невропатия, относится к боли, которая возникает из-за повреждения нерва в периферической нервной системе. Это включает в себя все нервные волокна за пределами головного и спинного мозга.
Периферическая невралгия может поражать один нерв или целые нервные группы.
Устойчивое повреждение периферической нервной системы может повлиять на нервы, которые контролируют движения мышц, передают сенсорную информацию и регулируют внутренние органы.
Периферическая невралгия может вызвать боль или онемение в руках, ногах, руках и ногах. Другие симптомы могут включать в себя:
Межреберная невралгия
Межреберная невралгия поражает нервы, которые сидят чуть ниже ребер. Врачи называют мышцы в этой области межреберными мышцами.
Несколько потенциальных факторов могут способствовать межреберной невралгии, такие как:
Межреберная невралгия вызывает резкую, жгучую боль, которая поражает грудную стенку, верхнюю часть живота и верхнюю часть спины. Определенные физические движения, такие как дыхание, кашель или смех, могут усиливать боль.
Дополнительные симптомы могут включать в себя:
Диабетическая невропатия
Диабетическая невропатия является наиболее распространенным осложнением диабета. Поскольку диабет поражает очень многих людей, показатели периферической невропатии в настоящее время начинают расти.
Симптомы невралгии
В общем, невралгия вызывает интенсивные и отчетливые симптомы, в том числе:
Лечение невралгии
Варианты лечения невралгии варьируются в зависимости от типа и тяжести состояния.
Мази, местная нервная блокада и инъекции стероидов могут временно облегчать боль при легкой невралгии.
Лечение сильной боли при невралгии может потребовать рецептурных препаратов, хирургических процедур или того и другого.
Лекарственные препараты
Обезболивающие, как правило, не очень эффективны в борьбе с болью при невралгии. Медикаменты, которые могут лечить основные причины невралгии, включают в себя:
Хирургия
Некоторые хирургические процедуры могут помочь уменьшить боль при невралгии, когда состояние не поддается лечению.
Примеры хирургических процедур, которые могут помочь в лечении невралгии, включают:
Микрососудистая декомпрессия: помогает удалить увеличенный кровеносный сосуд, воздействующий на нерв. Процедура включает в себя размещение мягкой прокладки между кровеносным сосудом и пораженным нервом.
Стереотаксическая хирургия: это неинвазивная процедура, которая направляет высококонцентрированные лучи в корень поврежденного нерва. Излучение нарушает передачу болевых сигналов в мозг.
Чрескожная баллонная компрессия: это включает в себя введение маленького баллона в пораженный нерв. Воздушный шар надувается, что приводит к контролируемому, преднамеренному повреждению нерва. Эта процедура не позволяет пораженному нерву посылать болевые сигналы в мозг. Тем не менее, последствия процедуры обычно стираются через 1-2 года.
Резюме
Невралгия вызывает болевые симптомы, которые различаются по продолжительности и степени тяжести. Помимо боли, невралгия может вызвать онемение, мышечную слабость и гиперчувствительность.
Если человек не получает лечения, невралгия может помешать его способности выполнять повседневные задачи.
Посоветуйтесь с врачом, чтобы определить лучший курс лечения для их определенных симптомов.
Некоторые лекарства в неврологии
Наша клиника специализируется в неврологии, иммунологии, ревматологии, в том числе лечении аутоиммунных заболеваний нервной системы. В частности, мы занимаемся лечением демиелинизующих заболеваний, полинейропатии, энцефалопатии, невропатии зрительных нервов и тд. У нас работают опытные специалисты, которые подберут правильное препараты, подходящее именно в вашем случае.
Некоторые обезболивающие средства в неврологии
Боль – тяжелый симптом, и встречаясь с ним, мы ставим перед собой две задачи:
Кратковременная и хроническая боль – различные состояния, и лечим мы их по-разному.
Кратковременная боль возникает при остром заболевании или обострении хронического заболевания, травме и т.д. В этом случае мы применяем быстродействующие обезболивающие препараты (анальгетики) различного принципа действия, по отдельности или в комбинации.
Основные обезболивающие препараты:
Что мы обычно делаем при хронической боли:
Возможно и хирургическое лечение – радиочастотная перерезка нервов в области боли. Выполняется в нейрохирургическом стационаре. Часто возникают рецидивы боли по истечении 1-2х лет.
Иммуноглобулины (ВВИГ, ВМИГ)
Во многих случаях аутоиммунных заболеваний, при нейроинфекциях, мы используем препараты иммуноглобулина человеческого нормального для внутривенного введения. Уникальный эффект препаратов донорского иммуноглобулина состоит в том, что он одновременно подавляет и аутоиммунное воспаление, и инфекцию:
Если аутоиммунное заболевание (рассеянный склероз, энцефаломиелит, ХВДП, полинейропатия Гийена-Барре и др.) «подогревается» инфекцией, всегда возникает следующая проблема:
Внутривенные иммуноглобулины – хороший выход из этой ситуации.
Иммуноглобулины для внутривенного (ВВИГ) и внутримышечного (ВМИГ) введения – это иммунные белки (антитела), выделенные и концентрированные из донорской крови. Лекарственные препараты иммуноглобулина – это смесь антител от нескольких тысяч здоровых доноров, проверенная на отсутствие донорских инфекций. Каждый препарат иммуноглобулина для внутривенного введения содержит антитела ко всем видам инфекций, с которыми приходилось сталкиваться всем этим донорам.
Введение иммуноглобулина человеческого нормального возможно только в условиях клиники, под контролем врача. В нашей клинике введение препаратов иммуноглобулина выполняется в процедурном кабинете или в режиме дневного стационара, персоналом, имеющим большой опыт работы с иммуноглобулином.
Копаксон
Задача лечения рассеянного склероза при использовании Копаксона – отвести аутоиммунную агрессию от белков миелина – оболочки нервных путей. Копаксон замедляет прогрессирование рассеянного склероза. Он уменьшает скорость нарастания неврологического дефицита (параличи и парезы, расстройства чувствительности, координации, психические расстройства и др.), а также снижает частоту и выраженность обострений болезни. Копаксон – не единственный вариант противорецидивного лечения рассеянного склероза (ПИТРС). Если Копаксон плохо переносится или при его приеме продолжаются повторные атаки рассеянного склероза – мы предложим дополнить или полностью пересмотреть схему лечения.
Как долго продолжается прием лекарства? Лечение рассеянного склероза может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Возможно, мы будем менять дозы или препараты по ходу лечения, исходя из результатов контрольных лабораторных исследований.
Как работает Копаксон? Как известно, при рассеянном склерозе иммунная система проявляет агрессию к нервной системе собственного организма. Мишенью аутоиммунной агрессии служат белки миелина (миелин покрывает проводящие пути нервной системы, а его разрушение называют демиелинизацией).
Иммуномодуляторы и другие иммунотропные средства
Иммунная система всегда оказывается втянутой в процесс любого заболевания и либо проявляет слабость (инфекционный процесс), либо проявляет чрезмерную агрессивность к тканям собственного организма (аутоиммунный процесс). Ревматические заболевания почти всегда протекают с участием, как частичного иммунодефицита, так и чрезмерной иммунной агрессии.
Поэтому лечение ревматических аутоиммунных заболеваний подразумевает коррекцию иммунитета:
Подбор иммуномодуляторов производится по данным иммунологического анализа крови. Современные иммуномодуляторы позволяют избирательно воздействовать на то или иное отклонение в работе иммунной системы.
Иммуномодуляторы – лекарства для коррекции работы иммунной системы. Мы прибегаем к иммуномодуляторам, когда необходимо повысить, понизить или отрегулировать активность того или иного иммунного механизма.
Иммуноглобулин человека нормальный. Препараты иммуноглобулина одновременно подавляют активность аутоиммунного воспаления и помогают иммунитету справляться с инфекцией.
Нейропротекторы: нейропептиды, ноотропы, антиоксиданты, антигипоксанты, витамины и др.
Мы применяем нейропротекторы для восстановления нервной системы после перенесенных повреждений, заболеваний, атак рассеянного склероза, нейроинфекций. Под воздействием нейропротекторов нервная система работает более слаженно: быстрее восстанавливаются сила мышц и чувствителсьность, лучше работают интеллект и память, вегетативная нервная система, во многих случаях быстрее уходят параличи, спастика и нарушения чувствительности.
У нас есть богатый опыт в применении нейропротекторов и опытные специалисты, которые помогут подобрать препарат, который будет работать именно в Вашем случае.
Какие методы лечения хорошо сочетаются с применением нейропротекторов:
Часто применяющиеся в нашей клинике нейропротекторы
Нейропротекторы – это любые препараты:
Нейропротекторы – это лекарства разных групп, причем один и тот же препарат может принадлежать сразу к нескольким группам. Примеры:
Мы активно применяем нейропротекторы в схемах ремиелинизации после атак рассеянного склероза, энцефаломиелита, чтобы свести к минимуму потерю вещества головного мозга; при сосудистых нарушениях, последствиях алкоголизма, марганцевой энцефалопатии.
Распространенная ошибка в использовании нейропротекторов – их применение в течение короткого срока. Нервной системе нужно много времени на регенерацию и восстановление нейронных связей. Обычно мы видим заметный результат лечения через 3-4 месяца. В тяжелых случаях мы используем нейропротекторы в течении длительного времени, до нескольких лет или постоянно.
Некоторые сосудистые препараты, используемые в неврологии
Сосудистые препараты служат для восстановления и улучшения циркуляции крови в кровеносных сосудах (артериях и венах). Сосудистые средства работают по-разному, а выбор препарата для лечения во многом определяется причиной нарушения кровообращения. В зависимости от причины нарушения кровообращения мы подберем подходящее лекарство или комбинацию лекарственных препаратов.
Сосудорасширяющие препараты снимают спазм сосудов, сосуды становятся шире, и их пропускная способность возрастает. Ткани, питаемые сосудами, получают больше крови, а значит, и больше питательных веществ. Некоторые представители препаратов с сосудорасширяющим эффектом: Вазобрал, Инстенон, Танакан, Курантил, Сермион.
Антиагреганты и антикоагулянты предотвращают образование тромбов, и, соответственно, закупорку сосудов. Кроме того, они улучшают реологические свойства крови (увеличивают текучесть и уменьшают вязкость), в результате кровь активнее проникает даже в суженные кровеносные сосуды. Применяя эту группу препаратов, мы периодически контролируем свертываемость крови (анализ крови) для предотвращения повышенной кровоточивости. Часто используемые препараты: Сулодексид, Клопидогрел, Варфарин, Пентоксифиллин, Тромбо-асс.
Препараты для нормализации концентрации холестерина необходимы при отложении холестерина в кровеносных сосудах. В легких случаях мы применяем препараты для улучшения оттока желчи (с ней и выводится холестерин), полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3, рыбий жир, льняное масло), с комбинации с диетой. Если эффективность этих мер недостаточна, мы предложим Вам более серьезное лечение лекарствами, блокирующими синтез холестерина и блокирующими усвоение холестерина в кишечнике (статины, фибраты).
Ангиопротекторы нормализуют микроциркуляцию в мелких сосудах, расширяют сосуды и активируют обменные процессы в стенках кровеносных сосудов. Ангиопротекторы укрепляют стенки сосудов и способствуют открытию резервных сосудистых русел для обхода пораженного участка в стенке сосуда. Например, если в сосуде есть атеросклеротическая бляшка, которая затрудняет нормальный кровоток через этот сосуд, ангиопротекторы способствую открытию запасных путей кровотока, то есть кровь как бы объезжает аварийный участок. Ангиопротекторы активно применяются при аутоиммунных процессах (болезнь Рейно), сахарном диабете. Часто используемые препараты: Агапурин, Арбифлекс, Трентал, Дицинон, Троксевазин.
Флеботоники являются важной составляющей в лечении варикозного расширения вен. Флеботоники или венотонизирующие препараты улучшают тонус (снижают растяжимость) сосудистой стенки, обладают ангиопротекторным и противоотечным действием. Часто используемы препараты: Детралекс, Флебодиа 600, Ангистакс, Венорутон
Витамины. Витамины группы В. Витамин Д. Мильгамма. Тиоктовая кислота
Витамины – важные помощники в восстановлении периферической нервной системы. Хороши витамины и для стимуляции восстановительных процессов в центральной нервной системе при демиелинизирущих заболеваниях и нейроинфекциях. В сомнительных случаях приходит на помощь лабораторная диагностика: содержание витаминов можно определить в крови.
Наш ежедневный рацион питания не всегда удовлетворяет потребность организма в витаминах, поэтому так важно восполнять суточную норму с помощью витаминных препаратов. Особое значение это имеет во время беременности. Бывает и персональное повышение потребности в каком-либо витамине, чаще это витамины Д, В12 и фолиевая кислота.
Как принимать витамины?
При полинейропаптиях, на первом этапе лечения, мы используем витамины в довольно высоких дозах, в т.ч. внутримышечно или внутривенно. В дальнейшем, до восстановления фуполинейропнкций периферических нервов, можно использовать витамины для приема внутрь. Ваш лечащий врач обсудит с Вами, какие витамины и как нужно принимать именно в Вашем случае.
Из витаминов в неврологии используются, в основном, витамины группы В и препараты тиоктовой кислоты.
Мильгамма – это комплекс витаминов группы В. Витамины группы В оказывают положительное воздействие на воспалительные и дегенеративные заболевания нервов и двигательного аппарата. Витамины группы В хорошо влияют на восстановительные процессы в центральной и периферической нервной системе.
Состав Мильгаммы:
Тиоктовая (α-липоевая) кислота (Тиогамма, Тиоктацид, Эспа-липон и др.) – не является витамином, как таковым, а относится к группе витаминоподобныхсредств. Тиокотовая кислота участвует в защите клеток от реактивных радикалов, возникающих при распаде чужеродных веществ, и от тяжелых металлов, а также участвует в утилизации глюкозы. При сахарном диабете тиоктовая кислота приводит к изменению концентрации пировиноградной кислоты в крови. Тиоктоваякислота обладает нейропротекторными свойствами (защищает нейроны) и поэтому входит в стандарт лечения рассеянного склероза.
Витамин Д – в настоящее время, дефицит витамина Д встречается почти у 50% людей, живущих в средней полосе России и на её северных территориях, особенно в крупных городах. В неврологических заболеваниях, дефицит витамина Д может сыграть плохую службу – низкий уровень витамина Д часто встречается при рассеянном склерозе, особенно в фазе обострения и требует коррекции. Пока трудно сказать, насколько сильно восполнение содержания витамина Д в крови повлияет на снижение частоты и силы обострения рассеянного склероза, но практика показывает, что коррекция уровня витамина Д при рассеянном склерозе оказывает существенный положительный эффект. Наиболее известные препараты витамина Д: Аквадетрим, Вигантол, АльфаД3-ТЕВА, Земплар.
Препараты ботулотоксина и миорелаксанты. Инъекции ботулотоксина (Ботокс, Диспорт, Ксеомин и др.)
Мы накопили богатый позитивный опыт в лечении спастичности с помощью препаратов ботулотоксина (Ботокс, Диспорт, Ксеомин и др.) и миорелаксантами. Препараты ботулотоксина вводятся непосредственно в напряженные участки спастичных мышц, что обеспечивает целенаправленное действие препарата. В течение 5-7 дней после инъекций напряженные мышцы становятся значительно мягче (эффект сильно зависит от дозы), становятся возможными произвольные движения в суставах. Мы проводим процедуру с помощью тонких игл, что существенно снижает дискомфорт от инъекции.
Если Вы не готовы к физическим упражнениям, введение препаратов ботулотоксина (а препарат довольно дорогой) не будет оправданным вложением средств.
Интерферон-бета (Бетаферон, Ребиф, Авонекс и др.)
Интерферон-бета – один из препаратов для лечения рассеянного склероза, не всегда являющийся лучшим выбором. Однако многим пациентам он достаточно хорошо подходит. В случае трудностей с переносимостью препаратов интерферона-бета или в случае их неэффективности (повторные атаки рассеянного склероза на фоне их приема), мы предложим комбинацию интерферона-бета с другими видами лечения, либо полный пересмотр схемы лечения. Есть и еще один важный аспект: интерферон-бета затормаживает демиелинизацию, но существенного восстанавливающего эффекта не оказывает. Поэтому мы применяем препараты интерферона-бета вместе со средствами, стимулирующими ремиелинизацию.
В настоящее время для ПИТРС (противорецидивного лечения рассеянного склероза) используются 2 подвида бета-интерферона:
Обычно бета-интерферон выдается по программе оказания бесплатной медицинской помощи. Применяя препараты интерферона, мы периодически контролируем состояние пациента по данным анализов крови и осмотра. Если на фоне применения интерферона-бета атаки рассеянного склероза продолжаются – предлагаем дополнения или альтернативу ПИТРС бета-интерфероном.
Для чего используются препараты интерферона-бета? При рассеянном склерозе иммунная система атакует и повреждает головной и спинной мозг. Эта иммунная агрессия осуществляется при взаимодействии различных звеньев иммунного ответа, в том числе антител, Т-лимфоцитов и цитокинов (интерлейкинов, интерферонов различных видов). Цитокины (и интерфероны в т.ч.) – это сигнальные молекулы, которые играют важную регулирующую роль в осуществлении иммунного ответа: увеличивают или тормозят иммунную агрессию. Бета-интерферон – это цитокин, тормозящий иммунную агрессию.
Начиная использовать интерферон-бета, следует понимать, что это лечение не курсовое, а постоянное. Отказ от применения препарата после его длительного использования может сопровождаться риском обострения рассеянного склероза. Если речь о прекращении ПИТРС интерфероном все же идет – обсудим другие варианты лечения.
Побочные эффекты или недостаточная эффективность препаратов интерферона-бета могут быть обусловлены, в частности, сопутствующей инфекцией или сложным нарушением иммунного статуса (например, подавление одного звена иммунитета с повышенной активацией другого). При плохой переносимости или слабом эффекте стандартных схем противорецидивного лечения, мы предложим Вам провести иммунологическое обследование и составить индивидуальную схему лечения.
Если Вы плохо реагируете на препарат интерферона, мы рассмотрим три возможных выхода:
Психофармакотерапия: антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики
Мы накопили большой позитивный опыт в использовании антидепрессантов, транквилизаторов и нейролептиков в лечении неврологических заболеваний. При правильном использовании зависимость от психофармакопрепаратов не возникает, а польза бывает довольно значительной. В частности, психофармакопрепаратыактуальны при аутоиммунных заболеваниях нервной системы (рассеянный склероз, энцефаломиелит, полинейропатия), когда тревога или нарушение ночного сна провоцируют аутоиммунную агрессию. Во многих случаях 2-3 недели полноценного сна с нормальным уровнем тревоги меняют к лучшему весь ход лечения: снижается аутоиммунная агрессия, лучше работает основная схема лечения.
Антидепрессанты
В неврологии мы используем, в основном, антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).
В частности, у антидепрессантов-СИОЗС несколько полезных свойств:
А если после отмены антидепрессанта самочувствие вновь ухудшилось? Это может говорить о том, что серотониновая система головного мозга не в состоянии поддерживать нормальную работу. Частые причины:
Транквилизаторы
Транквилизаторы прекрасно подходят для симптоматического лечения, когда требуется прекратить избыточное возбуждение нервной системы (страх, тревога, вегетативные кризы, нарушения сна и др.). В отличие от антидепрессантов-СИОЗС, эффект транквилизаторов заметен практически сразу. Поэтому мы часто назначаем транквилизатор вместе с антидепрессантом. Когда через 3-4 недели приема начинает проявляться действие антидепрессанта, транквилизатор постепенно отменяется за ненадобностью. Лекарственная зависимость может развиться при симптоматическом лечении транквилизатором без воздействия на причину болезни (например, без антидепрессанта и психотерапии, без лечения основного заболевания).
Нейролептики
Нейролептики – обширная группа препаратов, оказывающих на нервную систему комплексное воздействие: антипсихотическое, антигистаминное (противоаллергическое), спазмолитическое, противорвотное, снотворное или активизирующее, успокаивающее, противотревожное, противокашлевое.
В неврологии и нейроиммунологии мы назначаем нейролептики, в основном, для купирования разного рода неврологических симптомов: нарушение мышечного тонуса, бессонница, рвота при заболеваниях мозга и др., острая или хроническая боль и т.д.
Действие нейролептиков развивается быстрее, чем действие антидепрессантов. Нейролептик может быть рекомендован в сочетании с транквилизатором и/или антидепрессантом.
Детоксикация. Лечение интоксикации организма
Детоксикация – это выведение из организма ядовитых веществ (токсинов). Токсины могут образоваться при заболеваниях, воспалительном процессе, в результате деятельности микробов, грибов и паразитов, либо попасть в организм извне. Детоксикация имеет большое значение в лечении многих заболеваний. Выведение токсинов может радикально улучшить самочувствие и повернуть ход лечения к выздоровлению.
При лечении интоксикации перед нами стоят несколько задач:
Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза
ПИТРС – это стандартный набор препаратов, уменьшающих тяжесть и частоту обострений рассеянного склероза. Стандартные препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС) не всегда эффективны, а иногда даже вызывают ухудшение состояния и появление новых очагов демиелинизации.
В случаях, когда стандартные препараты ПИТРС не работают (обострения рассеянного склероза на фоне проведения ПИТРС) или вызывают обострение рассеянного склероза, мы предлагаем разобраться, что конкретно происходит с иммунной системой. Полученные данные помогают найти персональное решение проблемы, остановить или существенно затормозить активность рассеянного склероза.
Часто встречающиеся особенности:
Мы индивидуально подбираем препараты, изменяющие течение рассеянного склероза и предотвращаем его дальнейшее развитие.
Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС) включают в себя несколько групп лекарств, которые должны задерживать развитие рассеянного склероза и предотвращать агрессию иммунной системы к белкам миелина.
ПИТРС входят в стандарты оказания медицинской помощи пациентам с рассеянным склерозом. В основном применяются:
Противосудорожные препараты. Противоэпилептические препараты
Диагностика эпилепсии строится на данных ЭЭГ (электроэнцефалографии). Различные препараты подходят для лечения различных типов эпилепсии, в зависимости от причины появления, характера приступов и возраста пациента. Противосудорожные препараты бывают эффективными при лечении хронической боли, психических расстройств.Наша основная задача – определить особенности течения заболевания и подобрать максимально эффективное лечение.
Противосудорожные, они же антиэпилептические (АЭП) или противоэпилептические (ПЭП) препараты различных групп, применяются по нескольким показаниям, в основном это:
Эпилепсия. Основные принципы использования противосудорожных препаратов при эпилепсии:
Хроническая боль. Как известно, болевые ощущения передаются по нервам от периферии к головному и спинному мозгу. Болевые ощущения воспринимаются различными отделами головного и спинного мозга. Невралгия (боль по ходу нерва) может быть обусловлена:
Противосудорожные препараты более эффективны при невралгиях центрального типа, когда источником боли является не периферический нерв, а головной или спинной мозг. Предпочтение в данном случае отдается препаратам карбамазепина, окскарбазепина, ламотриджина, прегабалина.
Основные принципы использования противосудорожных препаратов при болях:
Психические расстройства. Противосудорожные препараты могут входить в схемы лечения отдельно или в комбинации с психотропными препаратами других групп. Так же, как и при приеме по другим показаниям, применение противосудорожных препаратов при психических расстройствах требует периодического контроля анализов крови и коррекции схемы лечения в случае побочных эффектов.
Противовирусные и антибактериальные
Антибактериальная и противовирусная терапия – важный этап лечения многих воспалительных заболеваний нервной системы, в т.ч. демиелинизирующих. Важно понимать, что инфекция может быть провокатором атак рассеянного склероза и других аутоиммунных заболеваний. Подробнее
Мы проводим лечение антибактериальными и противовирусными препаратами под контролем иммунного статуса т.к. восстановление иммунитета – важное звено лечения.
Антибактериальные препараты – это антибиотики и антисептики. Антисептики используются для обеззараживания, и как правило применяются только местно(полоскание, промывание, мазь).
Оптимальное назначение антибиотика выполняется на основании анализов, после обнаружения конкретного виновника болезни. Если времени на выполнения анализов нет, допускается назначение подходящего антибиотика широкого спектра действия.
Профилактика дисбактериоза необходима, если антибиотик способен уничтожать бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры кишечника. Препараты живых лакто- и бифидобактерий в этом случае малоэффективны, т.к. живые бактерии тотчас страдают от действия антибиотика (эти лекарства назначаются по окончании антибактериальной терапии). В последнее время получили распространение препараты Хилак-форте и Энтерол, которые оказывают свое действие даже при одновременном приеме с антибиотиком.
Профилактика рецидива инфекции. Хронические инфекции редко возникают при нормальной работе иммунитета. И если выполнен курс лечения антибиотиком, а иммунитет остался слабым, рецидив инфекции не заставит себя ждать. Поэтому одновременно с противомикробным лечением мы проведем лечение, направленное на поддержку Вашей иммунной системы.
Противовирусные средства – разнообразные препараты, влияющие как на собственно вирус, так и на иммунную противовирусную защиту. Разработаны препараты против вирусов группы герпеса (герпес, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус), вирусов гепатита, папилломы, гриппа и др. Многие эффективные противовирусные препараты обладают довольно жестким воздействием на иммунную систему и при аутоиммунных заболеваниях требуют осторожности и предварительного лабораторного обследования. Противовирусная терапия вирусов герпетической группы обычно переносятся хорошо и достаточно безопасна.