Чем обезболить крестец позвоночника
Как лечить остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника
Статья опубликована: 06.09.2018
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника является заболеванием с достаточно яркой симптоматикой, которая проявляется на поздних этапах развития недуга. Патологические изменения начинают происходить в межпозвоночных дисках, но потом они распространяются и на другие части – суставы, связки и тела позвонков.
Пояснично-крестцовый остеохондроз редко проявляется у лиц младшего возраста, а его симптомы и лечение всегда строго индивидуальны, в зависимости от конкретного клинического случая. Тем не менее, существует ряд определенных признаков, на основании которых можно диагностировать эту патологию. Крайне важно распознать заболевание на ранних стадиях, чтобы исключить вероятность полного разрушения межпозвоночного диска и проведения хирургического вмешательства.
Характерная симптоматика при болях в позвоночнике
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника приводит к постепенному разрушению диска, поэтому для него характерны достаточно яркие симптомы. К наиболее распространенным проявлениям можно отнести:
Существуют и другие, менее очевидные признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Анатомические особенности строения женского организма влияют на проявления этого недуга, которые несколько отличаются от симптоматики у мужчин. Помимо болевых ощущений можно отметить следующие признаки:
Основные особенности патологии болезни при остеохондрозе
Остеохондроз поясничного крестцового отдела позвоночника является крайне опасным заболеванием, поэтому важно знать его симптомы и лечение, которое позволит не допустить проведения операции.
Данный недуг обладает следующими особенностями:
Причины появления заболевания позвоночника
Прежде чем ответить, как лечить пояснично-крестцовый остеохондроз, важно знать основные причины, которые повлияли на прогрессирование патологического процесса:
Потеря эластичности межпозвоночных дисков может быть вызвана также различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы и болезнями инфекционной природы.
Крестцового-поясничный остеохондроз
Основные стадии заболевания:
Он имеет явную тенденцию к значительному ухудшению клинической картины, если вовремя не начать соответствующее лечение. Яркость симптоматики зависит от стадии заболевания, которых всего четыре:
Методы диагностики болезни спины
Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника основывается на постановке точного диагноза. Если у вас появились первые симптомы данного заболевания, то рекомендуется немедленно обратиться к врачу за соответствующей помощью, что поможет избежать усугубление состояния.
Постановка диагноза начинается с предварительного сбора анамнеза, после чего пациенту назначают ряд диагностических мероприятий:
Также может быть показана консультация профильных специалистов для уточнения диагноза.
Основные способы лечения пояснично-крестцового отдела позвоночника
Если вы хотите знать, как лечить остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, то следующая информация будет вам полезна. Для этой патологии характерно постепенное течение болезни, которая может сменяться периодами ремиссии и обострения.
Первоначально нужно избавиться от болей и снять воспалительный процесс. Для этих целей используется соответствующая медикаментозная терапия с применением современных инъекционных и пероральных средств. Первая категория препаратов применяется в том случае, если необходимо быстро избавиться от сильного болевого синдрома.
Что касается пероральных препаратов, то используются нестероидные противовоспалительные средства.
Вышеуказанные препараты хорошо снимают болевой синдром разной степени интенсивности.
В терапии заболевания эффективны препараты и других групп:
Физиотерапия
Лечение поясничного остеохондроза – это длительный процесс, требующий комплексного подхода. После того, как вы избавились от первичной симптоматики, можно переходить к использованию различных физиотерапевтических процедур:
Также широко применяются массажные процедуры, которые возможны только после снятия воспалительного процесса. Массаж способствует мышечному расслаблению, избавлению от спазмов.
Диета — комплексное лечение остеохондроза
При данном заболевании нужно воздействовать комплексно, поэтому изменение рациона питания является вполне действенным методом лечения. Диета вполне соответствует общепринятому пониманию концепции здорового питания, поэтому старайтесь добавлять в свой рацион следующие виды продуктов:
Отличным вспомогательным средством будут готовые витаминные комплексы, которые в большом ассортименте можно встретить в аптечных сетях. Помните, что все лекарственные препараты нужно принимать только по назначению врача.
Методы профилактики при болях в спине
Всем известно, что предотвратить заболевание намного легче, чем его лечение и избавление от последствий. Тем более, что действенные меры профилактики достаточно легко осуществить на практике, если действительно этого захотеть.
К основным рекомендациям можно отнести:
Вывод:
Теперь вы знаете, как лечить остеохондроз пояснично-крестцового отдела, не прибегая к использованию хирургического вмешательства. Операция является самым радикальным способом лечения, когда болезнь уже запущена и не остается иного выхода. Но в ваших силах сделать так, чтобы не запустить свое здоровье до такого состояния.
Боль в крестце
Общее описание
Крестец представляет собой костное образование, состоящее из пяти неподвижно соединенных позвонков и соединяющее поясничный отдел позвоночника, копчик и тазовые кости. Крестец имеет пирамидообразную форму, основание которой обращено вверх и образует сустав с пятым поясничным позвонком, боковые стороны формируют крестцово-подвздошные сочленения, а вершина смотрит вниз и соединяется с копчиком. Передняя поверхность крестца имеет вогнутую форму и обращена в полость таза, а задняя обращена наружу и выгнута. Крестец играет значительную роль в процессе родоразрешения, поэтому у женщин он короче, шире и менее изогнутый.
Основные причины болей в крестце
Диагностика боли в крестце
Лечение боли в крестце в ФНКЦ
Лечение боли в крестце направлено на диагностику и устранение причины боли. Как правило, это длительный процесс, поэтому параллельно проводится симптоматическое лечение, то есть обезболивание сустава.
Подход к лечению боли в крестце комплексный и включает в себя работу мультидисциплинарной команды врачей, в том числе которых ортопед-травматолог, реабилитолог, специалист по лечению боли, физиотерапевт и другие специалисты.
Ключевые методы лечения боли в крестце
Консервативная терапия
Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации.
Малоинвазивные методики
Лечебная блокада
Лечебные блокады производятся путем введения анестетика в область периферического нерва или спазмированной мышцы. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.
Радиочастотная денервация (РЧД)
Когда используется эта методика
После стандартного осмотра специалистом-альгологом, дополнительного обследования и диагностики в случае необходимости, принимается решение о проведении радиочастотной денервации.
В некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада для того чтобы определить, насколько методика будет эффективна для данного конкретного случая. В стерильных условиях под контролем рентгенографической системы иглы прецизионно устанавливаются в область, на которую требуется оказать терапевтическое воздействие. Для уменьшения дискомфорта все манипуляции проводятся с применением местной анестезии. После установки игл вводят небольшое количество анестетика, прерывая проведение болевого импульса.
Болевой синдром пояснично-крестцового уровня
Люмбаго и люмбоишалгия
Среди некорешковых (рефлекторных) проявлений поясничного остеохондроза выделяют люмбаго, люмбалгию и люмбоишалгию, которые обусловлены раздражением рецепторов синувертебрального нерва позвоночника в связочном аппарате пораженного сегмента и смежных тканей вследствие сдавления волокон фиброзного кольца, смещения ядра или всего диска.
Люмбаго («прострел») — острая интенсивная боль в поясничной области, возникающая внезапно во время подъема тяжести, кашля, чиханья. Многие больные могут показать болевую точку. Объективно обнаруживают резкое ограничение движений поясничной области, сглаженность лордоза, умеренное напряжение и болезненность мышц в этой области. Симптомы натяжения не выражены или слабо выражены.
Люмбалгия подострая или хроническая тупая ноющая боль в поясничной области. Возникает после физической нагрузки длительного пребывания в неудобной позе, охлаждения, ОРВИ и т.д. Боль носит тупой характер и усиливается при физической нагрузке, наклонах, поворотах туловища, после длительного пребывания в положении стоя, сидя или ходьбе. Объективно определяются уплощение поясничного лордоза, или рефлекторный поясничный кифоз, ограничение движений, легкая болезненность паравертебральных точек в поясничной области. Нередко отмечаются слабо выраженные симптомы натяжения.
Рефлекторные мышечные симптомы при люмбаго и люмбалгии могут проявляться и симптомом треугольника многораздельной мышцы (Левингстона) с рефлекторной контрактурой в области треугольника, ощущением стянутости, переходящим в тупую боль, и симптомом квадратной мышцы поясницы (Соля и Вильямса), который характеризуется теми же признаками, что и предыдущий, но при этом дополнительно оказывается затрудненным или невозможным глубокое дыхание из-за усиления боли в поясничном отделе позвоночника.
Люмбоишиалгия — боль в поясничной области, с диффузной склеротомной или миотомной локализацией, иррадиирующая в одну или обе ноги. Различают следующие формы люмбоишиалгии:
При дискогенной люмбоишиалгии возможны сочетания мышечно-тонической формы с нейродистрофической или вегетативно-сосудистой с нейродистрофической. Однако во всех случаях при люмбоишиалгии четких признаков выпадения функции Нервных корешков не определяется.
Люмбоишиалгия проявляется рядом клинических синдромов: грушевидной мышцы, периартроза тазобедренного и коленного суставов и др.
Синдром грушевидной мышцы рефлекторно-компрессионный. Проявляется ишиасом, развивающимся в связи с компрессией седалищного нерва в месте выхода его из малого таза (между крестцово-остистой связкой и грушевидной мышцей в области запирательного отверстия). Мышечно-тоническая реакция в грушевидной мышце, ее напряжение и ригидность развиваются рефлекторно в связи с патологической импульсацией из позвоночника при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах.
Синдром крестцово-подвздошного периартроза (рефлекторный нейроостеофиброз) выявляются в фазе затихания острых явлений радикулита, а также в радикулярной фазе. Проявляется болью по ходу крестцово-подвздошного синхондроза. Многие больные локализуют эту боль в нижнепоясничном отделе спины (не только позвоночника), так как показывают обычно поперечную «болевую полосу», включающую верхнюю половину крестца. Боль ноющая, иногда напоминает суставную.
Кокцигодиния характеризуется периодически возникающей болью ноющего характера, которая локализуется в области копчика. Боль усиливается при длительном сидении (особенно на жестком стуле), при тяжелой физической работе и во время менструации. Более чем в половине случаев боль иррадиирует в крестец, прямую кишку, промежность, а также в правое или левое бедро. Иногда затруднено разведение ног. Встречается реже, чем сакроилеит, но у женщин наблюдается в 2,5 раза чаще, чем у мужчин.
Синдром тазобедренного периартрита (перикоксартрит) рефлекторный нейроостеофиброз, развивающийся сначала в соединительнотканных околосуставных структурах, а затем и в самом суставе. В начальный период боль проецируется в поясницу, крестец или паховую область, а иногда в голеностопный сустав или пятку. Некоторые больные жалуются на повьшенную утомляемость при ходьбе, они не могут бегать. В дальнейшем не удается присесть на корточки из-за боли в бедре, появляется затруднение при подъеме на высокую ступеньку.
Синдром канала малоберцового нерва развивается рефлекторно по механизму нейроостеофиброза. Начало заболевания очевидно, связано со статической перегрузкой перонеальной группы мышц одной стороны при длительном (свыше 4 — 6 лет) корешковом синдроме пояснично-крестцовой локализации и продолжительно существующем сколиозе. Больных беспокоит ноющая нерезкая боль в зоне прикрепления верхнего полюса перонеальных мышц к нижней трети малоберцовой кости и по наружноверхнему краю стопы. Чаще отмечается онемение кожи на наружной поверхности голени, реже по наружному краю стопы. Боль носит глубинный характер и иногда переходит в зуд. При осмотре определяются уплотнения и гипотрофия перонеальных мышц, очаги нейрофибриоза в верхней части мышцы (плотные бляшки размером до копеечной монеты). При обострении пояснично-крестцового радикулита боль локализуется в передне-наружной части голени, а не в пояснице. Паретические нарушения выражены негрубо или почти отсутствуют и всегда касаются только перонеальной группы мышц.
Калькано-ахиллодиния является спондилогенным нейротрофическим заболеванием. Развивается при компрессии грыжей корешков L5 и S1 Больные жалуются на боль в пятке, редко на боль в ахилловом сухожилии. Иногда боль усиливается ночью, возможны метеотропные реакции. При осмотре определяются нерезкая болезненность периоста пяточной кости, небольшое утолщение (отечность) и болезненность ахиллова сухожилия. Калькано-ахиллодинию необходимо дифференцировать с пяточнымы шпорами.
Корешковые синдромы пояснично-крестцового уровня. Дискогенный радикулит характеризуется признаками нарушения функций нервных корешков: двигательными, чувствительными и трофическими расстройствами, изменением рефлексов. В зависимости от числа поврежденных корешков различают моно-, би- и полирадикулярный синдромы. Клинические проявления корешкового синдрома зависят от локализации и характера грыж межпозвонковых дисков. Они бывают боковыми, медианными и срединными. Чаще всего клинически проявляется остеохондроз четвертого и пятого поясничных межпозвонковых дисков. Для проведения адекватного лечения необходима точная диагностика пораженного нервного корешка, частичного или полного поражения тех нервов, которые образуются из корешков пояснично-крестцового сплетения.
Синдром корешков L1 — L2, проявляется сенсорными и вегетативными расстройствами, в меньшей степени — нарушением двигательных функций.
Больной жалуется на ноющую или ломящего характера боль в правом (или левом) яичке, распространяющуюся под пупартову связку (поражение бедренно-полового нерва из L1 — L, корешков при остеохондрозе одноименных дисков). Дополнительно при этом обнаруживают выпадение кремастерного рефлекса на стороне поражения, чувствительные расстройства в верхней части бедра (на передневнутренней поверхности) и половых органах в форме парестезии (дизестезии) и гипестезии.
Корешковая боль редко иррадиирует, обычно она носит диффузный характер (в пределах внутренней и даже передней поверхности бедра). Боль жгучая периодически усиливается.
Синдром второго и третьего поясничних корешков может проявляться жгучей болью, неприятными ощущениями, чувством «ползания» мурашек по наружной поверхности бедра, возникающими вследствие раздражения латеральной ветви поясничного сплетения — наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота-Бернгардта).
При дискогенном поражении верхних поясничных корешков выявляют болезненность при надавливании на сосудисто-нервный пучок внутреннего отдела бедра, захвате и сдавлении нижнего отдела четырехглавой мышцы бедра (симптом Лапинского), а также положительные симптомы Мацкевича (боль на передней поверхности бедра при сгибании ноги в коленном суставе под углом 90° у больного, лежащего на животе) и Вассермана (боль на передней поверхности бедра при сгибании ноги в тазобедренном суставе у больного, лежащего на животе).
Синдром третьего поясничного корешка
Боль и нарушение чувствительности, возникающие на передненаружной поверхности бедра, внутреннем крае верхней трети голени. Отмечается снижение или выпадение коленного рефлекса.
Синдром четвертого поясничного корешка — боль и нарушение чувствительности, локализующиеся на передней поверхности бедра, внутренней поверхности коленного сустава и голени (до внутренней лодыжки). Развиваются слабость и атрофия четырехглавой мышцы бедра, ухудшаются сгибание голени и приведение бедра, снижается или угасает коленный рефлекс.
Синдром пятого поясничного корешка — боль типа прострела, распространяющаяся по наружной поверхности бедра, передней поверхности голени к тылу стопы и большого пальца (по ходу седалищного нерва). В указанной зоне нарушается чувствительность, ухудшается тыльное сгибание основной фаланги большого пальца, реже — тыльное сгибание стопы. При стоянии на пятке стопа опущена. Снижен подошвенный рефлекс.
Синдром первого крестцового корешка — сильная боль, иррадиирующая в ягодицу, заднюю поверхность бедра, голень, пятку наружный край стопы (по ходу седалищного нерва). Снижается или исчезает ахиллов рефлекс, нарушается чувствительность на задненаружной поверхности голени, наружной поверхности стопы и тыльной поверхности III-V пальцев, развивается слабость ягодичных мышц, ухудшается подошвенное сгибание стопы или только подошвенное сгибание большого пальца, возникает слабость в концевых фалангах II-V пальцев (реже — во всей стопе).
Синдром второго крестцового корешка — боль и нарушение чувствительности на задней и внутренней поверхности бедра, голени. Снижается ахиллов рефлекс, может развиться парез разгибателей большого пальца стопы.
Бирадикулярный синдром наблюдается при вовлечении в патологический процесс двух нервных корешков (при реактивно-воспалительных изменениях в соединительнотканных образованиях, окружающих пораженный диск, или грыжах дисков на двух уровнях). Клинически характеризуется сочетанным поражением L5 и S1 реже L4 — L5, S1 — S2 нервных корешков. Расширяется зона боли и расстройств чувствительности, появляются грубые двигательные нарушения.
Синдром поражения корешков конского хвоста проявляется корешковой болью двусторонней локализации
Парестезиями в аногенитальной области. Выявляют асимметричные нарушения движений и чувствительности, коленных и ахилловых рефлексов. Развиваются выраженные двусторонние рефлекторно-тонические реакции (статик-вертебральные) и симптомы натяжения. При полном поражении корешков конского хвоста выявляют анестезию в дерматомах S2 — S5 и в различных вариантах с обеих сторон от L1 до S2. В пальцах стоп снижается мышечно-суставная чувствительность. Выявляют грубые нарушения функций тазовых органов.
Поясничное сплетение (L1 — L4) располагается в толще и на передней поверхности m. psoas, оно может быть поражено при инфекционных процессах в этой области, в частности при псоитах. Боль и расстройства чувствительности наблюдаются в области бедра, ягодицы и внутренней поверхности голени. При поражении поясничного сплетения нарушаются движения в тазобедренном и коленном суставах (сгибание и приведение бедра, разгибание голени. Затруднены стояние и ходьба. Коленный рефлекс отсутствует. В ягодичных мышцах и мышцах передней поверхности бедра развиваются атрофии. Отмечается болезненность передней точки Тара, тыльной поверхности по ходу бедренного и запирательного нервов.
Поражение запирательного нерва (корешки L2 — L4) обусловливает парез приводящих мышц бедер, наружной запи-оательной мышцы и расстройство чувствительности на внутренней поверхности бедра.
Поражение бедренного нерва (корешки L2 — L4) приводит к слабости мышц бедра и разгибателя голени, из-за чего страдает опорная функция ноги, ослаблено приведение бедра, снижен или отсутствует коленный рефлекс, нарушена чувствительность на передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени. При раздражении корешков, относящихся к бедренному нерву, наблюдается симптом Вассермана.
Крестцовое сплетение (L5 — S2) иннервирует мышцы тазового пояса, задней поверхности бедра, мышцы голени и стопы. Поражение этого сплетения наблюдается при воспалительных и опухолевых процессах в органах малого таза, а также при травмах. Для крестцовых плекситов характерна боль в области крестца, иррадиирующая в ногу. Болевые точки определяют по ходу седалищного и ягодичного нервов. Развивается диффузная гипотрофия мышц задней поверхности бедра и голени. Развиваются расстройства чувствительности соответственно зонам иннервации.
Во многих случаях при радикулите наблюдается мышечно-тоническая реакция со стороны продольных мышц спины и кожи в паравертебральной зоне на уровне пораженного корешка. При наклоне туловища (особенно назад) боль усиливается по ходу пораженного корешка. Коленный и ахиллов рефлексы могут усиливаться в ирритативной (острой) фазе, почти у всех больных определяются признаки вегетативно-ирритативных расстройств, симптомы натяжения Ласега, Бехтерева, Нери, Дежерина. Для оценки выраженности рефлекторной контрактуры мышц пояснично-крестцовой области используют «маршевую пробу» А.Г. Панова. Нарушения в двигательно-рефлекторной сфере, как правило, соответствуют монорадикулярному процессу, а выраженность их зависит от фазы патологического процесса. При частичном выпадении двигательной функции и развитии пареза мышц коленный и ахиллов рефлексы снижены или исчезают.
Срамное сплетение (S3 — S5) поражается чаще при воспалительных процессах в малом тазу. Возникают боль в промежности, расстройства чувствительности и нарушения функций тазовых органов. Диагностика плексита обычно не трудна. В отличие от радикулита и неврита, отмечается большая диффузность поражения, четко представлены характерные болевые точки, отсутствуют облочечно-корешковые симптомы, изменения в ликворе.
Сосудистые корешково-спинальные синдромы
Остеохондроз пояснично-крестцового уровня
Спондилогенные факторы (грыжи дисков, сужение позвоночного канала, аномалии развития дуг и отростков позвонков), а также атеросклероз и патологию развития сосудов относят к основным причинам циркуляторных расстройств в корешковых артериях и венах, обусловливающих появление у ряда больных вертеброгенным пояснично-крестцовым радикулитом признаков поражения спинного мозга. Среди сосудистых корешково-спинальных синдромов остеохондроза пояснично-крестцового уровня различают острые (инсульт) и хронические (ишемическая радикуломиелопатия, миелопатия) нарушения спинномозгового кровообращения, а по длительности и выраженности симптоматики — преходящие и стойкие.
При поясничных дисковых грыжах наиболее часто поражаются нисходящая ветвь артерии Адамкевича и нижняя дополнительная корешково-спинальная артерия Депрож-Готтерона, сопровождающая корешок L5, или S1, что клинически проявляется ишемией соответствующего корешка (радикулоишемия) при грыжах дисков L4— L5, или L5-S1, развитием нарушения спинального кровообращения с синдромом конуса и эпиконуса (радикуломиелоишемия, миелоишемия).
Синдром конуса характеризуется инсультообразным развитием грубых нарушений функций тазовых органов, седловидной анестезией в аногенитальной области в сочетании с гипестезией в L5-S2, дерматомах голени. При этом исчезают корешковая боль, рефлекторно-миотонические реакции и симптомы натяжения.
Синдром эпиконуса характеризуется остро возникающим вялым парапарезом (плегией) стоп и нарушением чувствительности в дерматомах L4 — L5 — S1, корешков, снижением (выпадением) ахилловых рефлексов.
Предвестниками нижней спинальной ишемии у 80 % больных являются боль в пояснично-крестцовой области, значительное повышение артериального давления, явные и скрытые нарушения гемодинамики.
Характерна сильная жгучая боль в дистальных (реже проксимальных) отделах ног
У 38 % больных боль односторонняя. Через несколько часов остро или подостро развивается выраженный односторонний периферический парез мышц стопы или паралич только перонеальной группы мышц. В дальнейшем в течение нескольких дней развивается гипотония и гипотрофия паретичных мышц, снижается ахиллов рефлекс, иногда выявляют стопные патологические рефлексы. Гипестезия и анестезия носят корешково-сегментарный характер. Расстройства функций тазовых органов наблюдаются у 33 % больных в течение 5 — 6 дней и постепенно регрессируют.
Хроническая ишемическая радикуломиелопатия и миелопатия возникают при хроническом нарушении спинального кровообращения в результате ирритации и продолжительной ишемии артерий пятого поясничного или первого крестцового корешков. Постепенно на фоне рецидива корешкового болевого синдрома в течение нескольких месяцев развивается вялый парапарез стоп или плегия одной стопы в сочетании с парезом другой.
Венозная люмбосакральная радикуломиелоишемия наиболее часто развивается вследствие компрессии медулло-радикулярной вены, которая сопровождает корешок L5. Болевой синдром носит стойкий характер, усиливается в положении лежа, а также после тепловых процедур. В отличие от артериального инсульта, спинальные расстройства развиваются постепенно, болевой синдром не исчезает после их возникновения. Кроме того, характерны признаки поражения дорсальных и дорсолатеральных отделов поперечника спинного мозга в виде сегментарных нарушений глубокой и тактильной чувствительности.
При обследовании больного с вертебральным заболеванием пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы обращают внимание на позу, походку, выражение лица. При острой боли походка затруднена, больная нога слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах. Больной садится на край стула, опираясь на руку и отводя противоположную ногу в сторону — симптом «треноги». Обращают внимание также на конфигурацию позвоночника, наличие контрактуры мышц спины, сколиоза, уплощение лордоза, кифоза и объем движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Определяется болезненность остистых отростков, межостистых связок, точек межпозвонковых суставов, так называемых стандартных болевых точек Валле:
Исследуют болевые точки Гара:
Определяют степень напряжения поясничных мышц (мягкие умеренной плотности, каменистой плотности) и симптомы натяжения Ласега — при поднимании за стопу разогнутой в коленном суставе ноги у больного, лежащего на спине, возникает острая боль в поясничной и ягодичной областях, на задней поверхности бедра, голени (I фаза). При сгибании поднятой ноги в коленном суставе боль исчезает (II фаза). При исследовании симптома Ласега, кроме боли, может наблюдаться напряжение мышц-сгибателей бедра и голени, невозможность полного разгибания голени (симптом Кернига-Ласега). Усложненный симптом Ласега — в момент болевого ощущения при сгибании в тазобедренном суставе разогнутой ноги делается дополнительно тыльное сгибание стопы, что еще больше усиливает боль (симптом Брогада). Перекрестный симптом Ласега (симптом Бехтерева) — сгибание в тазобедренном суставе разогнутой в коленном суставе здоровой ноги или ее отведение вызывает боль в «больной ноге».
Симптом Нери — резкое сгибание головы (приведение к туловищу) в положении лежа и стоя вызывает боль в пояснице. Симптом Дежерина — боль в пояснично-крестцовой области при кашле, дыхании. Симптом Сикара — болезненность в подколенной ямке при подошвенном сгибании ноги. Симптом Турина — возникновение боли в области икроножной мышцы и подколенной ямки при форсированном тыльном сгибании первого пальца стопы. Симптом Бехтерева — форсированное прижатие колена к постели в положении больного лежа на спине с разогнутыми ногами вызывает боль в ноге. Симптом Виленкина — при перкуссии ягодицы с больной стороны появляется боль, иррадиирующая по ходу седалищного нерва. Симптом посадки — непроизвольное сгибание в коленном суставе при переходе из положения лежа в положение сидя. Симптом Вассермана — у больного с вовлечением бедренного нерва в положении лежа на животе поднятие выпрямленной ноги при фиксированном тазе вызывает боль в передней поверхности бедра. Симптом Мацкевича — тот же эффект при предельном сгибании ноги в коленном суставе.
Следует отметить, что усиление боли в процессе исследования сопровождается рядом безусловнорефлекторных реакций (мимические, двигательные и защитные реакции, расширение зрачков, побледнение или покраснение лица, потливость, изменение пульса и др). Асимметрия в степени ригидности длинных мышц пины в положении стоя, а также лежа на животе, несомненно, является объективным подтверждением выраженности болевого синдрома. Учитывают также асимметрию ягодичных складок, дряблость кожи на стороне поражения, ее синюшность или бледность и др.
Следует отметить, что при отсутствии симптомов выпадения функции корешка (определяемых чаще всего клинически) не следует автоматически диагностировать у больного рефлекторный синдром (в частности люмбоишиалгию), у больного также могут быть явления раздражения корешков (повышение чувствительности, иррадиация боли по корешковому типу). Важно проанализировать динамику течения заболевания, учитывая при этом, что корешковые и корешково-спинальные синдромы вначале могут проявляться как рефлекторные.
Лечение проводят с учетом этиологии, стадии заболевания, выраженности клинических симптомов, наличия сопутствующих заболеваний. Фармакологические средства применяют преимущественно в острый период при наличии резко выраженного болевого синдрома. Важное значение имеют покой. Больного следует уложить на жесткую кровать, что снижает компрессионную нагрузку, внутридисковое давление и патологическую импульсацию. Под поясницу нужно положить валик.
Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства предпочтительно вводить внутривенно капельно или внутримышечно. Инъекции следует чередовать с приемом медикаментов внутрь. Для усиления действия анальгетиков и литических смесей используют малые транквилизаторы, антигистаминные препараты (седуксен, тазепам, димедрол, тавегил).
Применение психотропных препаратов усиливает эффект анальгетиков, влияющих на лимбико-ретикулярные и корковые структуры психоэмоциональной интеграции боли. Используют нейролептики — левомепромазин (тизерцин или нозинан в таблетках по 0,0025 г, по 1/2 — 2 таблетки в день), тимолептики — имипрамин (аминазин по 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно) и их к омбинации.
Кроме того, учитывая преимущественно центральное звено патогенеза боли, назначают карбамазепин (при выраженном симпаталгическом синдроме), стероидные гормоны (при тяжелых формах заболевания). Широко используют новокаиновые блокады, проводят орошение хлорэтилом.
Новокаин можно сочетать с гидрокортизоном, витамином В., платифиллином и пахикарпином. Его можно заменить тримекаином.
Для воздействия на пораженный сегмент применяют димексид (диметилсульфоксид, ДМСО), который оказывает аналгезирующее и противовоспалительное действие, способен проникать на значительную глубину через неповрежденные ткани и быть носителем других лекарственных средств. Применяют водный раствор (1:2) в виде аппликаций на шейный отдел позвоночника в течение 30 — 60 мин, на поясничный — 2 — 3 ч. Сложенную в несколько раз салфетку смачивают раствором, накладывают на кожу, накрывают пленкой, фиксируют лейкопластырем или бинтом. Можно использовать масляный раствор ДМСО, смесь новокаина и ДМСО (1:1).
Широко применяют наружные обезболивающие средства: эфкамон, бантин, финалгон, нифлурил, тигровую мазь, випротокс, меновазин, реопириновую и вольтареновую мази. Они стимулируют локальную мышечную фиксацию и укрепляют пораженный сегмент.
«Малые» миорелаксанты (скутамил Ц, мидокалм, сирдалуд. мелликтин, седуксен, элениум, мепробамат, радедорм, эуноктин и др.) сочетают при корешковых синдромах с ангиотропными препаратами и средствами, улучшающими тканевую микроциркуляцию (эуфиллин, компламин, пентоксифиллин, агапурин, трентал, никотиновая кислота, галидор, бупатол, тропафен, но-шпа, спазмолитин, тик л ид), а также с препаратами, нормализующими венозное кровообращение (эскузан, гливенол, троксевазин и др.
Во все периоды болезни необходимо применять витамины группы В: В1 — по 1 мл 5% раствора внутримышечно, В6 — по 1мл 5% раствора, В12 — по 400 — 800 мкг внутримышечно в течение 18 — 20 дней. Они оказывают заметное аналгезирующее действие (особенно витамин В12) и благотворно влияют на обменные процессы в нервной ткани.
При нарушениях трофики кожи и мышц назначают АТФ, солкосерил, ангиотрофин, агапурин, андекалин, поливитамины.
Для улучшения микроциркуляции в пораженных областях используют никотиновую кислоту, ксантинола никотинат, трентал, бупатол, компламин, ксавин и другие препараты.
Рефлексотерапия оказывает не только обезболивающее, но и выраженное ангиотропное, вегетотропное и общеукрепляющее действие. Последнее способствует более быстрому подавлению боли, нормализации сна и купированию невротических реакций. Применяют рефлексотерапию: точечный массаж (эбонитовыми палочками и пальцами рук), иглотерапию с введением игл в корпоральные или аурикулярные точки, электропунктуру, поверхностное иглоукалывание, вакуумный массаж, аппликации металлических шариков, пластин или магнитофоров на алгогенные зоны.
В острый период заболевания показаны диадинамические токи, синусоидальные модулированные токи, ультрафиолетовое облучение (по 2 — 4 биодозы на 1 поле ежедневно, всего за время лечения облучают 3 — 4 поля), ультразвуковая терапия по показаниям. При хронических болевых синдромах, особенно в III — IV стадии остеохондроза, когда развиваются признаки асептического воспаления и отек в области корешков (а иногда и в острый период болезни), в целях уменьшения отека и набухания корешка и содержимого эпидурального пространства назначают в небольших дозах салуретики, противоотечные средства (лазикс, фуросемид, триампур, гипотиазид, верошпирон и др.). При наличии двигательных нарушений применяют прозерин, галантамин, нивалин, оксазил, пиридостигмина бромид.
После купирования острой боли можно применять индуктотермию, электрофорез различных лекарственных средств (магния сульфат, лидаза, новокаин, калия йодид, ганглерон или их сочетания). Кроме электротерапии, применяют массаж и ЛФК. Патогенетическая терапия при болевых синдромах вертеброгеного генеза включает также тракционное «сухое» или подводное вытяжение. Вне обострения назначают бальнеотерапию, грязелечение.