Чем обезболить кошке боль
Что можно дать кошке от боли
Если вы ищете что-то, что можно дать кошке от боли, не ищите ответов в своей аптечке или лекарствах вашей собаки — то, что вы обнаружите, может быть токсичным для кошек.
Многие распространенные болеутоляющие оказывают серьезное вредное воздействие на кошек. Это особенно верно в отношении обезболивающих, таких как нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) и тайленол (парацетамол).
Вот почему обезболивающие, отпускаемые без рецепта, могут быть опасны для кошек и какие лекарства следует использовать вместо них.
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у кошек
Кошки чрезвычайно чувствительны к побочным эффектам НПВП. Ветеринары иногда прописывают формы НПВП, разработанные для людей, такие как аспирин и ибупрофен, для конкретных условий, но вы никогда не должны давать их своей кошке для снятия боли без ветеринарного контроля.
Существуют также НПВП, специально предназначенные для кошек, но даже эти продукты необходимо использовать с особой осторожностью (если вообще использовать) и всегда под тщательным наблюдением ветеринара.
Чем опасны НПВП для кошек?
Кошки также не могут выводить НПВП из своего организма так же эффективно, как собаки и люди. Исследования показали, что это связано с тем, что кошкам не хватает определенных ферментов, которые помогают усваивать и выводить определенные лекарства.
Таким образом, кошки подвержены повышенному риску побочных реакций на лекарства, таких как:
А как насчет тайленола для кошек?
Метаболиты (продукты распада) препарата разрушают клетки печени, повреждают почки и превращают гемоглобин — молекулу, переносящую кислород в крови, — в метгемоглобин, что приводит к плохой доставке кислорода по всему телу и повреждению тканей.
Что можно дать кошке от боли?
Обезболивающие для кошек следует давать кошкам только под строгим ветеринарным наблюдением.
Острую (краткосрочную) боль часто лечат с помощью рецептурного опиоидного обезболивающего, называемого бупренорфином, но в долгосрочной перспективе это лекарство может быть дорогостоящим.
А как насчет НПВП, предназначенных для кошек?
В настоящее время существует только один пероральный НПВП, одобренный FDA для использования у кошек, под названием Onsior (робенакоксиб). Но он назначается только для краткосрочного использования (максимум три дня) и может применяться только один раз в день.
Увеличилось количество исследований НПВП и их потенциального использования для долгосрочного применения у кошек, особенно для лечения хронической боли (например, дегенеративного заболевания суставов, идиопатического цистита и рака).
В этих рекомендациях объясняется, что НПВП являются важным классом лекарств в медицине кошек, и что стоит выяснить, можно ли их безопасно использовать у кошек в протоколах долгосрочного лечения.
В руководстве также говорится, что любой кошке, которой прописывают НПВП, следует давать «самую низкую эффективную дозу» и что все кошки должны пройти предварительный скрининг перед началом приема НПВП и находиться под тщательным наблюдением во время приема НПВП.
Ваш ветеринар определит, можно ли безопасно использовать НПВП для вашей кошки.
Каковы альтернативы обезболивающему для кошек?
Соответствующая диета может пойти длинный путь в облегчении хронического воспаления и болей у кошек.
Например, многие кошки с избыточным весом страдают артритом. Предоставление им пищи с пониженной калорийностью и нормальным количеством белка поможет им похудеть, сохраняя при этом мышечную массу и силу.
Избыточная масса тела не только создает чрезмерную нагрузку на суставы, пораженные артритом, но также способствует воспалению, лежащему в основе болезни. Пища или добавки, содержащие высокий уровень омега-3 жирных кислот, таких как докозагексаеновая кислота (ДГК), также могут уменьшить воспаление суставов и связанную с ним боль.
Обезболивающие — не единственный, а иногда и лучший способ обезболить кошку. Поговорите со своим ветеринаром, чтобы определить, какое сочетание диеты и других форм терапии может быть правильным в случае вашей кошки.
Чем обезболить кошке боль
Многие болезни у домашних животных, как и у человека, связаны с болезненными ощущениями. Во многих случаях для облегчения страданий пациенту требуется обезболивание. Есть ли особенности обезболивания животных? Какие обезболивающие «человеческие» лекарства можно применять собакам и кошкам?
Наши четвероногие питомцы, собаки, кошки, хорьки, грызуны чувствуют боль точно так же, как человек. Причем, это не зависит от породы. Разговоры про слабую чувствительность к боли у собак служебных и/или бойцовых пород — не более, чем миф. Если собака или кошка не скулит, не мяукает — это вовсе не значит, что ей не больно.
Достоверно оценить степень боли у животных непросто. Однако, существуют довольно понятные признаки боли у собак и кошек. Во-первых, питомец, испытывающий серьезную боль, как правило, отказывается от корма или демонстрирует плохой аппетит. Во-вторых, животное с болью будет ограничивать свою физическую активность: примет вынужденную позу, постарается двигаться как можно меньше. В-третьих, боль вынуждает животных менять свою привычную социальную активность: собака не бежит встречать хозяина, кошка не реагирует на открытие двери холодильника или на любимую игрушку и т. п. В-четвертых, животное, испытывающее серьезную боль очень часто дрожит, как от холода. Если вы видите такие признаки у своего питомца, скорее всего, ему требуется обезболивание.
К сожалению, собакам и кошкам НЕЛЬЗЯ использовать абсолютное большинство «человеческих» обезболивающих препаратов. Это связано с высокими рисками осложнений (желудочное кровотечение, язва, гастрит и даже смерть). Такие привычные лекарства, как диклофенак, ибупрофен, парацетамол, найз, анальгин могут быть смертельно опасны для собак и кошек.
Существуют специальные обезболивающие препараты для животных. Однако, и они могут давать побочные эффекты. Поэтому назначением лекарства (в т.ч. дозы и длительности применения) должен заниматься исключительно ветеринарный врач.
Если речь идет о сильной боли (серьезная травма, послеоперационный период), то эффективно обезболить животное можно только в условиях стационара, т. к. для подавления сильной боли максимально эффективны опиоидные (наркотические) анальгетики, которые в нашей стране недоступны для владельцев животных, но могут применяться в ветеринарных стационарах.
Обезболивающее для кошек
Ваша кошка — это больше, чем просто домашнее животное — она часть семьи. Вы не хотите видеть их в боли и страданиях.
Когда вы замечаете, что ваш пушистый друг спит больше, хромает или внезапно не хочет спрыгивать с дивана, вы хотите, чтобы он почувствовал себя лучше. Но не открывайте свою человеческую аптечку, пытаясь им помочь. Вы можете нанести больше вреда, чем пользы.
Позвоните ветеринару
Поговорите со своим ветеринаром, прежде чем что-либо делать. Ветеринар захочет узнать, что вызывает дискомфорт у вашего питомца. Возможно, происходит что-то, что требует лечения, помимо обезболивания.
Многие лекарства, которые используют люди, могут вызвать сильное заболевание животных. Сюда входят распространенные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен.
Ацетаминофен, который не является НПВП, но является распространенным лекарством, содержащимся в таких продуктах, как тайленол, может быть фатальным для кошачьих. Их тела не могут безопасно сломать это.
Нестероидные противовоспалительные препараты для кошек
НПВП обычно являются первой линией защиты животных от боли. Ваш ветеринар может прописать Робенакоксиб в таблетках, который также доступен в виде инъекций.
Мелоксикам — еще один НПВП, который вводят обычно после операции. Его также можно вводить перорально в жидкой форме.
Ваш ветеринар может также предложить аспирин, но в небольших дозах и нечасто. Иногда его дают в жидкой форме. Убедитесь, что вы даете лекарство точно в соответствии с рекомендациями.
Кошкам нужно совсем немного, и слишком много или слишком часто может нанести им вред. Не думайте, что знаете нужную сумму. И не злоупотребляйте лекарствами. НПВП для кошек разрешены для использования не более 3 дней.
Другие варианты
Хотя НПВП широко распространены, существуют и другие виды лекарств:
Опиоиды
Кортикостероиды
Эти препараты снимают боль при аллергии или артрите, прежде всего, за счет уменьшения воспаления. В их состав входят дексаметазон и преднизолон.
Габапентин
Это лекарство от судорог помогает избавиться от боли в нервах, мышцах и костях.
Амитриптилин. Антидепрессант для людей, он может помочь при нервной боли у кошек.
Бупренорфин HCl.
Частичный агонист опиатов, не подпадающий ни под одну из вышеперечисленных категорий, выпускается как в инъекционной, так и в пероральной форме. Считается вполне безопасным.
Будьте внимательны
Прежде чем давать вашему питомцу какое-либо лекарство, внимательно прочтите этикетку и поговорите с ветеринаром. Убедитесь, что вы точно понимаете, сколько давать своему питомцу, как часто и как долго.
Поговорите со своим ветеринаром о побочных эффектах и предупреждающих знаках, что что-то не так. Если врач не прописал это, не давайте им несколько лекарств одновременно.
Хотя некоторые нестероидные противовоспалительные препараты считаются безопасными, иногда они могут повредить почки, печень, сердце, желудок или кишечник вашей кошки.
Обратите внимание на следующие симптомы:
Позвоните своему ветеринару, если заметите эти или другие проблемы.
Обычно вам следует давать лекарства во время еды или сразу после нее. Ваш ветеринар может порекомендовать сухие консервы, чтобы убедиться, что они получают достаточно жидкости.
Справиться с болью животного непросто. Если вы будете внимательны к своему питомцу и поговорите с ветеринаром, вам и вашему котенку станет лучше.
Энтеросгель: особенности применения
Интоксикация – это состояние, которое хотя бы однажды испытывает любой человек. Причем отравление бывает не только экзогенным – спровоцированным несвежей пищей, повышенной дозировкой лекарства или злоупотреблением спиртными напитками. Токсины могут вырабатываться и самими организмом. К таковым относятся избыточные количества мочевины, билирубина, холестерина, жиров и других продуктов метаболизма.
Признаки интоксикации часто наблюдаются при острых респираторных инфекциях, аллергических реакциях, беременности у женщин. Природа отравлений необычайно широка, но в современной медицине присутствуют универсальные способы решения проблемы. Одним из таковых является «Энтеросгель» – энтеросорбент нового поколения.
Указана минимально возможная цена на товар в городе.
Цены на товар в разных аптеках отличаются.
Особенности и показания к приему «Энтеросгеля»
Что эффективнее – «Полисорб» или «Энтеросгель»?
Как принимать «Энтеросгель»?
Паста «Энтеросгель» полностью готова к употреблению, поэтому данная форма является наиболее популярной среди потребителей. Нужное количество препарата проглатывается и запивается большим количеством воды. Гель смешивается в ¼ стакана теплой кипяченой воды и тщательно размешивается.
После приема лекарство запивают чистой водой.
«Энтеросгель» при поносе
«Энтеросгель» при ротавирусе
Поможет ли «Энтеросгель» при похмелье?
Похмелье – это следствие алкогольной интоксикации, которая является прямым показанием к приему «Энтеросгеля».
Использовать препарат можно как во время приема алкоголя (для нейтрализации токсичности продуктов распада этилового спирта), так и по факту наступившего постинтоксикационного состояния.
Послеоперационное обезболивание. Часть 4. Современные средства обеспечения послеоперационной анальгезии
Основными задачами применения анальгетических средств в послеоперационном периоде являются: устранение страдания, причиняемого болью, создание психологического комфорта и повышение качества жизни пациентов в послеоперационном периоде; ускорение послеоперационной функциональной реабилитации; снижение частоты послеоперационных осложнений; сокращение сроков госпитализации и стоимости лечения.
Нужно отметить, что в настоящее время в большинстве развитых стран неадекватное послеоперационное обезболивание рассматривается как нарушение прав человека и осуществляется в соответствии с принятыми национальными и международными стандартами. В нашей стране во многих клиниках внедрена формулярная система использования лечебных препаратов тех или иных групп, целесообразность применения которых подтверждена данными доказательной медицины, а также обусловлена потребностями и особенностями конкретного лечебного учреждения. Многие авторы полагают, что все хирургические подразделения, а также отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии должны иметь в своем арсенале только те анальгетики и анестетики, эффективность и безопасность назначения которых подтверждена доказательствами I (систематизированные обзоры и метаанализы) и II (рандомизированные контролируемые исследования с определенными результатами) уровня (табл. 1).
Таблица 1. Препараты, применение которых для послеоперационного обезболивания обосновано данными доказательной медицины (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2-nd edition, 2005).
Группа
Препараты
Дозы, путь введения
Неопиоидные анальгетики, НПВП
Диклофенак
Кетопрофен (Кетонал ®)
Кеторолак (Кеторол ®)
75 мг (150 мг суточная), в/м
50 мг (200 мг), в/м
30 мг (90 мг), в/м
Неопиоидные анальгетики, прочие
1 г (4 г), в/в инфузия в течение 15 минут
Опиоидные анальгетики, сильные
5-10 мг (50 мг), в/в, в/м
20 мг (160 мг), в/в, в/м
Опиоидные анальгетики, слабые
100 мг (400 мг), в/в, в/м
Лидокаин 2%
Бупивакаин (Маркаин®) 0, 25%, 0, 5%
Ропивакаин (Наропин®0, 2%, 0, 75%, 1%
(800 мг суточная) *
(400 мг суточная) *
(670 мг суточная) *
*инфильтрация краев раны, интраплевральное введение, продленная блокада периферических нервов и сплетений, продленная эпидуральная анальгезия.
Мировой опыт послеоперационного обезболивания позволяет выделить следующие основные современные тенденции в борьбе с ПБС:
— широкое применение неопиоидных анальгетиков – нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и парацетамола; в различных европейских клиниках частота назначения данных препаратов в качестве базиса послеоперационного обезболивания составляет от 45 до 99%;
— ограничение использования опиоидных анальгетиков, особенно внутримышечного варианта их введения, что обусловлено низкой эффективностью и значительным количеством побочных эффектов данной методики;
— мультимодальный характер послеоперационного обезболивания, т. е. одновременное назначение нескольких препаратов или методов обезболивания, способных воздействовать на различные механизмы формирования болевого синдрома.
Длительность проведения послеоперационного обезболивания является достаточно вариабельной величиной и зависит как от интенсивности болевой афферентации и, следовательно, от травматичности хирургического вмешателсьтва, так и от индивидуальной толерантности пациента к боли. Необходимость целенаправленного купирования ПБС возникает, как правило, в течение первых 4 суток послеоперационного периода (табл. 2).
Таблица 2. Потребность в обезболивании после различных по объему операций.
Хирургическое вмешательство
Продолжительность обезболивания, часы
Вмешательства на верхнем этаже брюшной полости и диафрагме
Вмешательства на нижнем этаже брюшной полости
Операции на тазобедренном суставе
Операции на конечностях
Лапароскопические операции среднего объема
Таблица 3. Методы и средства послеоперационного обезболивания.
1. Традиционное введение опиоидов: внутримышечные инъекции по требованию.
2. Опиоидные препараты агонисты/антагонисты:
а) парентеральное введение опиоидов: внутривенно болюсно, длительная внутривенная инфузия, контролируемая пациентом анальгезия.
б) непарентеральное введение опиоидов: щечное/подъязычное, пероральное, трансдермальное, назальное, ингаляционное, внутрисуставное
3. Неопиоидные анальгетики с системным введением:
а) нестероидные противоспалительные препараты
б) ацетаминофен (парацетамол)
4. Методы регионарной анестезии:
а) эпидуральное введение опиоидов;
б) нестероидные противовоспалительные препараты;
5. Нефармакологические методы:
6. Сочетанное использование представленных методов
Ниже приводятся основные используемые в современной хирургической клинике средства и методы обезболивания с позиций баланса их эффективности и безопасности.
Опиоидные анальгетики.
Данная группа лекарственных препаратов десятилетиями считалась средством выбора для купирования ПБС. Однако в настоящее время опиоидные анальгетики отнюдь не являются «золотым стандартом» в лечени пациентов с острой болью. Тем не менее, по оценкам целого ряда отечественных и зарубежных специалистов, эффективность обезболивания при традиционном назначении опиоидов в качестве монотерапии не превышает 25-30%. Однако постепенное отчуждение от чрезмерной приверженности опиоидам в послеоперационном периоде связана не столько с их недостаточной эффективностью, сколько с целым рядом серьезных побочных эффектов, возникающих при их использовании (табл. 4).
С точки зрения фармакодинамики опиоидные анальгетики являются агонистами или антагонистами различных видов опиоидных рецепторов ЦНС (мю-, дельта-, каппа-). Препараты опиоидной группы активируют эндогенную антиноцицептивную систему (центральная анальгезия), однако не влияют на периферические и сегментарные неопиоидные механизмы ноцицепции и не предотвращают центральную сенситизацию и гиперальгезию. Попытки увеличения эффективности обезболивания и снижения частоты побочных эффектов опиоидных анальгетиков основаны на варьировании способов их введения (в том числе и у одного пациента): внутривенный, внутримышечный, эпидуральный, трансдермальный, сублингвальный, ректальный. Наиболее распространенным, но при этом наиболее небезопасным и наименее эффективным способом введения опиоидов является внутримышечная инъекция. Данная методика наиболее часто приводит к неадекватному обезболиванию – более 60% пациентов отмечают неудовлетворительное качество послеоперационной анальгезии. Причины этого кроются в том, что всем пациентам вводятся фиксированные дозы через стандартные временные интервалы, без учета индивидуальной вариабельности фармакокинетики; часто инъекции опиоидов производятся с большими перерывами, то есть тогда, когда болевой синдром уже выражен и его купирование по определению становится малоэффективным. Именно при внутримышечном введении опиоидов наиболее часто развивается депрессия дыхания, связанная, возможно, с кумуляцией препарата.
Таблица 4. Опиоидные анальгетики при купировании послеоперационного болевого синдрома.
Препарат
Дозировка и пути введения
Относительная анальгетическая активность
Побочные эффекты
Возможны выраженные угнетение дыхания, тошнота, рвота, высокая степень привыкания и максимальный наркогенный потенциал
Угнетение дыхания, тошнота, рвота, высокая степень привыкания и наркогенный потенциал
Угнетение дыхания, тошнота, рвота, наличие привыкания и наркогенного потенциала
Необходимо отметить еще один важный аспект, ограничивающий применение опиоидных анальгетиков в отечественной клинической практике. Использование опиоидных анальгетиков для послеоперационного обезболивания в Российской Федерации строго регламентировано существующими приказами руководящих органов здравоозранения. Например, приказом № 257 Департамента здравоохранения г. Москвы от 2004 г. определяется, в частности, норматив потребления опиоидных препаратов в ампулах на 1 койку различных отделений хирургического профиля в год. Назначение опиоидного препарата как в хирургическом отделении, так и в отделении интенсивной терапии в большинстве ЛПУ сопровождается колоссальным количеством формальных сложностей, что нередко приводит к отказу медперсонала от использования ланных препаратов даже при необходимости назначения опиоидов. По тем же причинам самый современный метод применения опиоидов – контролируемая пациентом аналгезия, в наибольшей степени ориентированная на индивидуальные потребности пациента в обезболивании – в России не получила широкого распространения.
Неопиоидные анальгетики.
Термином «неопиоидные анальгетики» обозначается группа различных по химическому строению, фармакодинамике и, соответственно, механизму обезболивания лекарственных препаратов, применяемых для купирования ПБС с парентеральным, реже пероральным путем введения. Препараты данной группы, используемые как в моноварианте, так и в качестве средства адъювантной терапии, обладают различными анальгетическим потенциалом и совокупностью побочных эффектов (табл. 5).
Таблица 5. Неопиоидные анальгетики для купирования послеоперационной боли.
Класс
Препараты
Особенности терапии
Побочные эффекты
Антагонисты NMDA-рецепторов
Применяется как адъювант при введении опиоидов.
Малые дозы кетамина характеризуются опиоидсберегающим эффектом, повышением качества обезболивания
При использовании в малых дозах – не выражены. Сохраняют побочные эффекты опиоидов.
Антиконвульсанты
Используется как адъювантный препарат в комплексной терапии острой послеоперационной боли. Снижает потребность как в опиоидных, так и внеопиоидных анальгетиках.
Головокружение, сонливость, периферические отеки.
Ингибиторы протеаз
Ингибирование синтеза медиаторов боли на этапе трансдукции, используются как средство адъювантной терапии ПБС
Нерушения в системе гемостаза (гипокоагуляция) – послеоперационные кровотечения.
Центральные α-адреномиметики
Воздействие на трансмиссию и модуляцию боли. Адъювант при опиоидной анальгезии.
Гипотензия, брадикардия, психические нарушения.
Бензодиазепины
Комбинированная терапия с применением феназепама и тизанидина снижает выраженность фантомных болей.
Сонливость, головокружение, психические расстройства
Из приведенных данных становится очевидным, что перечисленные в таблице неопиоидные анальгетики используются лишь как возможное дополнение к базисной терапии опиоидами, использование данных препаратов для купирования ПБС в моноварианте не практикуется.
Формально к группе неопиоидных анальгетиков относятся также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ацетаминофен (парацетамол). Однако вследствие значительной востребованности в современной хирургической клинике данные препараты рассматриваются сейчас как отдельные подклассы средств для купирования ПБС.
Парацетамол.
Несмотря на то, что ацетаминофен (парацетамол) имеет более чем полувековую историю применения в качестве анальгетика и антипиретика, точный механизм действия этого препарата до сих пор не известен. Предполагается наличие центрального механизма действия парацетамола, включающего: подавление активности циклооксигеназы 2 типа в ЦНС, с чем связана профилактика развития вторичной гиперальгезии; подавление активности циклооксигеназы 3 типа, существование которой предполагается и которая, видимо, обладает селективной чувствительностью к парацетамолу; усиление активности нисходящих тормозных серотонинергических путей на этапе модуляции боли.
Потенциально опасным побочным свойством парацетамола является гепатотоксическое и нефротоксическое действие, которое может проявляться при превышении дозы 4 г/сут, особенно при наличии у пациента исходного нарушения функции печени и почек. Ограничениями к применению парацетамола являются: печеночно-клеточная недостаточность с лабораторными проявлениями (повышение уровня трансаминаз), почечная недостаточность, алкоголизм, алиментарная недостаточность, дегидратация.
Местные анестетики.
Важнейшей задачей мультимодальной анальгезии является прерывание афферентного потока ноцицептивных стимулов от периферических болевых рецепторов в органах и тканях к сегментарным структурам ЦНС (задним рогам спинного мозга). Эта задача может быть успешно решена при помощи различных методов регионарной и местной анальгезии. Важную роль в расширении применения методов региональной анальгезии сыграло появление современных местных анестетиков (бупивокаин, ропивокаин), а также детальная отработка методики регионарных блокад.
Эпидуральная анальгезия занимает ключевую позицию среди всех регионарных методов послеоперационного обезболивания. В ходе данной процедуры в эпидуральное пространство на уровне грудного или поясничного отделов позвоночника устанавливается катетер, через который болюсно или путем непрерывной инфузии вводятся местные анестетики. Эпидуральная анестезия является как средством обеспечения анальгезии в ходе операции (в том числе и в моноварианте), так и средством купирования ПБС. Многочисленными исследованиями была доказана принципиально более высокая эффективность продленной послеоперационной эпидуральной анальгезии по сравнению с системным введением опиоидных анальгетиков. Как указывалось выше сами опиоидные анальгетики также могут быть использованы для проведения эпидуральной анестезии. Известно, что эпидуральное введение местных анестетиков и опиоидов достоверно превышает анальгетический эффект использования данных препаратов в отдельности. Тем не менее само по себе эпидуральное введение опиоидов чревато возникновением серьезных побочных эффектов от угнетения дыхания до выраженного кожного зуда. На сегодняшний день принято считать, что преимущества эпидурального введения опиоидных анальгетиков в абдоминальной хирургии не перевешивают риска осложнений самой методики эпидуральной анестезии по сравнению с парентеральным назначением аналогичных препаратов.
Помимо собственно анальгетического эффекта позитивное влияние прослеоперационной продленной эпидуральной анальгезии заключается в прерывании нисходящих симпатических эфферентных импульсов, следствием чего являются улучшение висцерального кровотока (активизация репаративных процессов в зоне вмешательства), повышение активности парасимпатической нервной системы (разрешение пареза пищеварительной трубки).
С точки зрения доказательной медицины (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2-nd edition, 2005) преимущества продленной эпидуралной анальгезии включают: более высокое качество обезболивания в сравнении с парентеральным введением опиоидов; улучшение показателей газообмена и снижение частоты послеоперационных легочных осложнений по сравнению с опиоидной анальгезией; ускорение восстановления функции желудочно-кишечного тракта после абдоминальных операций и снижение частоты местных осложнений.
Тем не менее и у эпидуральной анестезии есть ряд существенных ограничений. Сама по себе эпидуральная анестезия является сложной инвазивной процедурой, потенциально опасной в плане развития как местных (инфекционный процесс, повреждение нервных корешков, сосудов паутинной оболочки, твердой мозговой оболочки), так и системных осложнений (депрессия дыхания, кардиотоксические эффекты, артериальная гипотензия). В этой связи проведение эпидуральной анестезии требует наличия специальных навыков у врача-анестезиолога и постоянного мониторинга состояния пациента в отделении интенсивной терапии, реже – в хирургическом отделении.
В последние годы все большую популярность получает методика длительной инфузии местных анестетиков в полость операционной раны. В ходе ряда исследований было показано, что длительная инфузия местных анестетиков в течение 24-48 часов через катетер, установленный в ране, способна повысить качество обезболивания и снизить потребность в опиоидных анальгетиках. Работами отечественных авторов показано, что пролонгированная местная анестезия операционной раны за счет резорбции местного анестетика и присутствия его в плазме в низких концентрациях способна оказывать системный противовоспалительный эффект. Как и в случае эпидуральной анальгезии эффект местных анестетиков при этом обусловлен блокадой не только ноцицептивных путей, но и симпатической иннервации. Говоря о применении пролонгированной местной анестезии операционной раны, следует заметить, что данная методика в настоящее время находится на стадии клинической апробации и ее широкое внедрение изначально ограничивают очевидный риск экзогенного инфицирования раны и реальная опасность системных токсических эффектов местных анестетиков (артериальная гипотензия, аритмии, угнетение дыхания) вследствие их резорбции тканями.
Мультимодальная периоперационная анальгезия.
Из приведенных выше характеристик и, что важнее, недостатков средств и методов купирования ПБС следует очевидное заключение о том, что в настоящее время не существует идеального анальгетика или метода лечения острой послеоперационной боли. Однако приблизиться к решению проблемы адекватности послеоперационного обезболивания вполне возможно, реализуя в клинике концепцию мультимодальной периоперационной анальгезии, предусматривающей одновременное назначение двух и более анальгетиков и/или методов обезболивания, обладающих различными механизмами действия и позволяющих достичь адекватной анальгезии при минимизации побочных эффектов до, во время и после хирургического вмешательства (см. рис. ).
Таблица 6. Варианты схем мультимодальной периоперационной анальгезии, ориентированных на травматичность хирургических вмешательств.