Чем обеспечивается кровоснабжение хориоидеи
Анатомия
Кровоснабжение глаз
Нормальная работа глаза требует постоянного и достаточного кровоснабжения. С кровотоком сюда приносятся питательные вещества и кислород, необходимые для работы клеток, в особенности, для нервной ткани, из которой и состоит сетчатка глаза.
Любые нарушения кровообращения глазных яблок немедленно ведут к нарушению их функционирования, поэтому глаза снабжены богатой, разветвленной сетью кровеносных сосудов, которые обеспечивают работу и питание всех его тканей.
Поступление крови к глазному яблоку осуществляется основной магистралью внутренней сонной артерии, которой является глазная артерия, питающая глаз и вспомогательный его аппарат. Питание тканей непосредственно обеспечивает сеть капиллярных сосудов. При этом наибольшая значимость отводится сосудам, питающим сетчатку глаза совместно со зрительным нервом: центральной артерии сетчатки и задним коротким цилиарным артериям. Нарушение в них кровотока может привести к снижению зрения, вплоть до абсолютной слепоты.
Артериальная система глаза. Строение
Главная роль в кровоснабжении глаза отводится одной из основных магистралей внутренней сонной артерии, которой является глазная артерия. В глазницу она попадает со зрительным нервом сквозь его канал.
Внутрь глазницы от нее идут несколько основных ветвей: слезная артерия, центральная артерия сетчатки, задние короткие и длинные цилиарные артерии, надглазничная артерия, мышечные артерии, задние и передние решетчатые артерии, надблоковая артерия, внутренние артерии век, артерия спинки носа.
Задача центральной артерии сетчатки – участие в питании зрительного нерва, посредством небольшой веточки, которую она отдает в центральную артерию зрительного нерва. Проходя внутри зрительного нерва, артерия пронизывает его диск и выходит на глазное дно. Здесь она разделяется на ветви и образует густую сеть сосудов, которые питают четыре внутренних слоя сетчатой оболочки, а также внутриглазную часть самого зрительного нерва.
Задние короткие цилиарные артерий также имеют ветви, отходящие от глазной артерии. Их количество колеблется от 6 до 12, все они пролегают в склере, окружающей зрительный нерв, образуя артериальный круг, который участвует в кровоснабжении части зрительного нерва уже после выхода его из глаза. Кроме того, они обеспечивают кровоток в сосудистой оболочке глаза. Что касается задних коротких цилиарных артерий, то они не имеют связи с цилиарным телом и радужной оболочкой, за счет чего процессы воспаления в переднем либо заднем отрезке глаза протекают относительно изолированно.
От глазной артерии отходят две ветви, это задние длинные цилиарные артерии. Они проходят сквозь склеру сбоку от зрительного нерва, минуют околососудистое пространство и достигают цилиарного тела. В этом месте они вливаются в передние ресничные артерии – ветви мышечных артерий, с частичным присоединением задних коротких цилиарных артерий, чтобы образовать большой артериальный круг оболочки радужки. Круг локализуется у корня радужки и направляет свои ветви к зрачку. Зрачковый и ресничный пояски радужки в месте стыка, формируют малый артериальный круг. Эти два артериальные круга (большой и малый) осуществляют кровоснабжение цилиарного тела и радужки.
Мышечные артерии снабжают кровью все мышцы глаза, вместе с тем, артерии всех прямых мышц имеют веточки, так называемые, передние цилиарные артерии. Они в свою очередь, делясь, образуют сети сосудов в области лимба, где присоединяются к задним длинным цилиарным артериям.
С внутренней стороны кожи к векам подходят их внутренние артерии, что бы затем распространиться уже и по поверхности век. Здесь они присоединяться к наружным артериям век, образуя веточки слезных артерий. Результатом слияния являются нижняя и верхняя артериальные дуги век, которые обеспечивают их кровоснабжение.
От артерий к задней поверхности век отходит несколько веточек для кровоснабжения конъюнктивы – это задние конъюнктивальные артерии. У сводов конъюнктивы к ним присоединяются передние конъюнктивальные артерии посредством ветвей передних цилиарных артерий, которые заняты в питании конъюнктивы глаза.
Слезная артерия занята кровоснабжением находящихся рядом слезной железы, а также наружной и верхней прямой мышцы, кроме того она принимает участие в питании век. Через надглазничную вырезку в лобной кости выходит надглазничная артерия, неся кровь в область верхнего века совместно с надблоковой артерией.
Решетчатые артерии (передние и задние) заняты в процессе питания слизистой оболочки носа, а также решетчатого лабиринта.
Кровоснабжение глаза создают и иные сосуды: подглазничная артерия, являющаяся ответвлением верхнечелюстной артерии (принимает участие в снабжении нижнего века, а также прямой и косой нижних мышц, слезной железы и слезного мешка), кроме того, существует и лицевая артерия, отдающая угловую артерию, которая питает внутреннюю область век.
Венозная система глаза. Строение
Оттоком крови от тканей глаза занята система вен. Центральной веной сетчатки обеспечивается отток крови от структур, запитанных соответствующей артерией, затем она впадает в пещеристый синус либо в верхнюю глазную вену.
Вортикозные вены обеспечивают отвод крови от сосудистой оболочки органа зрения. Четыре вортикозные вены заняты на соответствующем отрезке глаза, две верхние вены далее соединяются с верхней глазной веной, а две нижние – с нижней.
Затем венозный отток от органов вспоможения глазницы и глаза, по сути своей, повторяет артериальное кровоснабжение, правда, происходит все в обратном порядке. Основная часть вен отходит к верхней глазной вене, покидающей глазницу сквозь верхнюю глазничную щель, гораздо меньшая часть отходит к нижней глазной вене, чаще имеющей две ветви. Одна ветвь присоединяется к верхней глазной вене, а вторая уходит сквозь нижнюю глазничную щель.
Отсутствие в венах клапанов и свободная связь между системами вен лица, глаза, а также головного мозга, является особенностью венозной системы глаза. При этом венозный отток возможен и в направлении лица, и в направлении головного мозга, что создает потенциально опасные для жизни ситуации в случаях гнойных воспалительных процессов.
Методика диагностики патологий сосудов глаз
Симптоматика заболеваний сосудов глаз
При нарушениях кровотока, отеке и кровоизлияниях в зоне макулы, а также нарушениях кровотока сосудов зрительного нерва возникает снижение зрения.
Если изменения, возникшие в сетчатке, не затрагивают зону макулы, то нарушается только периферическое зрение.
Анатомия хориоидеи
Собственно сосудистая оболочка (хориоидея) является самым большим задним отделом сосудистой оболочки (2/3 объема сосудистого тракта), на протяжении от зубчатой линии до зрительного нерва, образуется задними короткими ресничными артериями (6-12), которые проходят через склеру у заднего полюса глаза.
Между сосудистой оболочкой и склерой имеется перихориоидальное пространство, заполненное оттекающей внутриглазной жидкостью.
Хориоидеа имеет ряд анатомических особенностей:
Функции
Экстрацеллюлярный матрикс сосудистой оболочки содержит высокую концентрацию протеинов плазмы, что создает высокое онкотическое давление и обеспечивает фильтрацию метаболитов через пигментный эпителий в хориоидею, а также через супрацилиарные и супрахориоидальные пространства. Из супрахориоидеи жидкость диффундирует в склеру, склеральный матрикс и периваскулярные щели эмиссариев и эписклеральных сосудов. У человека увеосклеральный отток составляет 35%.
В зависимости от колебаний гидростатического и онкотического давления внутриглазная жидкость может реабсорбироваться хориокапиллярным слоем. В сосудистой оболочке, как правило, содержится постоянное количество крови (до 4 капель). Увеличение объема хориоидеи на одну каплю может вызвать повышение внутриглазного давления более чем на 30 мм рт. ст. Большой объем крови, непрерывно проходящей через хориоидею, обеспечивает постоянное питание пигментного эпителия сетчатки, связанного с хориоидеей. Толщина хориоидеи зависит от кровенаполнения и составляет в среднем 256,3±48,6 мкм в эмметропичных глазах и 206,6±55,0 мкм в миопичных глазах, уменьшаясь до 100 мкм на периферии.
Сосудистая оболочка с возрастом истончается. По данным B. Lumbroso, толщина хориоидеи снижается на 2,3 мкм в год. Истончение хориоидеи сопровождается нарушением кровообращения в заднем полюсе глаза, что является одним из факторов риска развития новообразованных сосудов. Отмечено значительное истончение сосудистой оболочки глаза, связанное с увеличением возраста в эмметропичных глазах во всех точках измерения. У людей до 50 лет толщина хориоидеи составляет в среднем 320 мкм. У лиц старше 50 лет толщина сосудистой оболочки в среднем уменьшается до 230 мкм. В группе лиц старше 70 лет среднее значение хориоидеи равняется 160 мкм. Кроме того, отмечено уменьшение толщины хориоидеи с увеличением степени близорукости. Средняя толщина сосудистой оболочки у эмметропов составляет 316 мкм, у лиц со слабой и средней степенью миопии – 233 мкм и у лиц с высокой степенью миопии – 96 мкм. Таким образом, в норме имеются большие различия в толщине сосудистой оболочки в зависимости от возраста и рефракции.
Строение хориоидеи
Сосуды хориоидеи составляют ее основную массу и представляют собой разветвления задних коротких цилиарных артерий, проникающих через склеру у заднего полюса глаза вокруг зрительного нерва и дающих далее дихотомическое разветвление, иногда до проникновения артерий в склеру. Количество задних коротких цилиарных артерий колеблется от 6 до 12.
Наружный слой образован крупными сосудами, между которыми имеется рыхлая соединительная ткань с меланоцитами. Слой крупных сосудов образован преимущественно артериями, которые отличаются необычной шириной просвета и узостью межкапиллярных промежутков. Создается почти сплошное сосудистое ложе, отделенное от сетчатки только lamina vitrea и тонким слоем пигментного эпителия. В слое крупных сосудов хориоидеи располагаются 4-6 вортикозных вен (v. vorticosae), через которые осуществляется венозный отток преимущественно из заднего отдела глазного яблока. Крупные вены расположены поблизости от склеры.
Внутренней оболочкой хориоидеи служит стекловидная пластинка, или мембрана Бруха, отграничивающая хориоидею от пигментного эпителия сетчатки. Проведенные электронно-микроскопические исследования показывают, что мембрана Бруха имеет слоистое строение. На стекловидной пластинке расположены крепко соединенные с ней клетки пигментного эпителия сетчатки. На поверхности они имеют форму правильных шестиугольников, цитоплазма их содержит значительное количество меланиновых гранул.
От пигментного эпителия слои распределяются в следующем порядке: базальная мембрана пигментного эпителия, внутренний коллагеновый слой, слой эластических волокон, наружный коллагеновый слой и базальная мембрана эндотелия хориокапилляров. Эластические волокна распределяются по мембране пучками и образуют сетевидный слой, несколько смещенный к наружной стороне. В передних отделах он более плотный. Волокна мембраны Бруха погружены в субстанцию (аморфное вещество), представляющую собой мукоидную гелеподобную среду, в состав которой входят кислые мукополисахариды, гликопротеиды, гликоген, липиды и фосфолипиды. Коллагеновые волокна наружных слоев мембраны Бруха выходят между капиллярами и вплетаются в соединительные структуры хориокапиллярного слоя, что способствует плотному контакту между этими структурами.
Супрахориоидальное пространство
Наружная граница хориоидеи отделена от склеры узкой капиллярной щелью, через которую от хориоидеи к склере идут супрахориоидальные пластинки, состоящие из эластических волокон, покрытых эндотелием и хроматофорами. В норме супрахориоидальное пространство почти не выражено, но в условиях воспаления и отека это потенциальное пространство достигает значительных размеров вследствие скопления здесь экссудата, раздвигающего супрахориоидальные пластинки и оттесняющего хориоидею кнутри.
Супрахориоидальное пространство начинается на расстоянии 2-3 мм от выхода зрительного нерва и оканчивается, не доходя примерно на 3 мм до места прикрепления цилиарного тела. Через супрахориоидальное пространство к переднему отделу сосудистого тракта проходят длинные цилиарные артерии и цилиарные нервы, окутанные нежной тканью супрахориоидеи.
Строение сосудов хориоидеи
Артерии
Артерии не отличаются от артерий других локализаций и обладают средним мышечным слоем и адвентицией, содержащей коллагеновые и толстые эластические волокна. Мышечный слой от эндотелия отделен внутренней эластической мембраной. Волокна эластической мембраны переплетаются с волокнами базальной мембраны эндотелиоцитов.
По мере уменьшения калибра артерии превращаются в артериолы. При этом исчезает сплошной мышечный слой стенки сосудов.
Вены
Капилляры
Строение хориокапиллярной сети очень своеобразно: капилляры, формирующие этот слой, расположены в одной плоскости. Меланоциты в хориокапиллярном слое отсутствуют.
Вокруг диска зрительного нерва имеются многочисленные анастомозы сосудов хориоидеи, в частности, капилляров хориокапиллярного слоя, с капиллярной сетью зрительного нерва, то есть системой центральной артерии сетчатки.
Стенка артериальных и венозных капилляров образована слоем эндотелиальных клеток, тонким базальным и широким адвентициальным слоем. Ультраструктура артериальных и венозных отделов капилляров имеет определенные различия. В артериальных капиллярах те эндотелиальные клетки, что содержат ядро, располагаются на стороне капилляра, обращенной к крупным сосудам. Ядра клеток своей длинной осью ориентированы вдоль капилляра.
Со стороны мембраны Бруха их стенка резко истончена и фенестрирована. Соединения эндотелиальных клеток со стороны склеры представлены в виде сложных или полусложных стыков с наличием зон облитерации (классификация стыков по Шахламову). Со стороны мембраны Бруха клетки соединяются простым касанием двух цитоплазматических отростков, между которыми остается широкий промежуток (люфтовый стык).
В венозных капиллярах перикарион эндотелиальных клеток чаще расположен по боковым сторонам уплощенных капилляров. Периферическая часть цитоплазмы со стороны мембраны Бруха и крупных сосудов сильно истончена и фенестрирована, т.е. венозные капилляры могут иметь с двух сторон истонченный и фенестрированный эндотелий. Органоидный аппарат эндотелиальных клеток представлен митохондриями, пластинчатым комплексом, центриолями, эндоплазматической сетью, свободными рибосомами и полисомами, а также микрофибриллами и везикулами. В 5% исследуемых эндотелиальных клеток установлено сообщение каналов эндоплазматической сети с базальными слоями сосудов.
Преобладание в передних и средних отделах оболочки капилляров с закрытым или полузакрытым просветом может свидетельствовать о функциональной неоднозначности ее отделов.
Иннервация хориоидеи
Сосудистая оболочка иннервируется симпатическими и парасимпатическими волокнами, исходящими из ресничного, тройничного, крылонебного и верхнего шейного ганглиев, в глазное яблоко они поступают с ресничными нервами.
Сосуды надсосудистой пластинки и стромы сосудистой оболочки исключительно обильно снабжены как парасимпатическими, так и симпатическими нервными волокнами. Симпатические адренергические волокна, исходящие из шейных симпатических узлов, обладают сосудосуживающим действием.
Парасимпатическая иннервация сосудистой оболочки исходит от лицевого нерва (волокна, идущие из крылонебного ганглия), а также из глазодвигательного нерва (волокна, идущие из ресничного ганглия).
Последние исследования значительно расширили знания относительно особенностей иннервации сосудистой оболочки. У различных животных (крыса, кролик) и у человека артерии и артериолы сосудистой оболочки содержат большое количество нитрэргических и пептидэргических волокон, образующих густую сеть. Эти волокна приходят с лицевым нервом и проходят через крылонебный ганглий и немиелинизированные парасимпатические ветви от ретроглазного сплетения. У человека, кроме того, в строме сосудистой оболочки имеется особая сеть нитрэргических ганглиозных клеток (положительны при выявлении НАДФ-диафоразы и нитроксидной синтетазы), чьи нейроны связаны друг с другом и с периваскулярной сетью. Отмечено, что подобное сплетение определяется только у животных, имеющих фовеолу.
Ганглиозные клетки сконцентрированы в основном в височных и центральных областях сосудистой оболочки, по соседству с макулярной областью. Общее количество ганглиозных клеток в сосудистой оболочке порядка 2000. Распределены они неравномерно. Наибольшее их количество обнаруживается с темпоральной стороны и центрально. Клетки маленького диаметра (10 мкм) располагаются по периферии. Диаметр ганглиозных клеток увеличивается с возрастом, возможно, из-за накопления в них липофусциновых гранул.
В некоторых органах типа сосудистой оболочки нитрэргические нейротрансмиттеры выявляются одновременно с пептидэргическими, также обладающими сосудорасширяющим действием. Пептидэргические волокна, вероятно, исходят из крылонебного ганглия и проходят в лицевом и большом каменистом нерве. Вероятно, что нитро- и пептидэргические нейротрансмиттеры обеспечивают вазодилятацию при стимуляции лицевого нерва.
Периваскулярное ганглиозное нервное сплетение расширяет сосуды сосудистой оболочки, возможно регулируя кровоток при изменении внутриартериального кровяного давления. Оно защищает сетчатку от повреждения тепловой энергией, выделяющейся при ее освещении. Flugel et al. предложили, что ганглиозные клетки, расположенные у фовеолы, защищают от повреждающего действия света именно тот участок, где происходит наибольшая фокусировка света. Выявлено, что при освещении глаза существенно увеличивается кровоток в прилежащих к фовеоле участках сосудистой оболочки.
Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП)
Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП) – патология центральной зоны сетчатки, обусловленная высокой проницаемостью сосудов, что становится причиной локального отслоения сетчатки.
Сетчатка глаза — это светочувствительная оболочка, задача которой – обеспечение центрального и периферического зрения. Благодаря прилеганию к сосудистой оболочке, хориоидее глаза, наружные слои сетчатой оболочки получают он нее хорошее кровоснабжение и питание, необходимое для функционирования органа. Кровоснабжение ее внутренних слоев обеспечивается центральной артерией сетчатки, которая является главной в системе внутреннего кровообращения глаза.
ЦСХРП возникает в случае слабости стенок капилляров сосудистой оболочки глаза, когда жидкость из сосудов начинает просачиваться под ткань сетчатки, постепенно приподнимая ее. Вследствие этого возникает ограниченная локальная отслойка сетчатки.
Заболевание одинаково часто поражает женщин и мужчин в возрасте 20-60 лет. Точной его причины пока не выявлено. Факторами, способствующими возникновению, называют стресс, чрезмерные физические нагрузки, хронические инфекции пр.
Проявления ЦСХРП
Заболевание начинается на фоне общего благополучия внезапно. Оно не сопровождается выраженными признаками и значительным снижением зрительных функций. Иногда перед пострадавшим глазом возникает темное полупрозрачное пятно. Острота зрения чаще всего ухудшается незначительно, в некоторых случаях возможно искажение форм видимых объектов и их размеров.
Диагностика хориоретинопатии
Для выявления центральной серозной хореоретинопатии необходимо провести стандартное офтальмологическое обследование и собрать анамнез с выяснением возможных провоцирующих начало заболевания факторов.
Проверка острота зрения по таблицам выявляет его незначительное снижение, которое обычно корригируется до нормы слабыми «плюсовыми» линзами. Это является признаком доброкачественного характера заболевания. Зоны локальной отслойки сетчатки определяются после расширения зрачка для осмотра глазного дна. Тогда же выявляется их количество.
Обязательная процедура при диагностике ЦСХРП — флуоресцентная ангиография. Это исследование сосудов глаза посредством введения в кровоток специальных медицинских красителей. Именно данный метод позволяет точно выявить зоны патологической проницаемости капилляров (точки фильтрации), ставшие причиной отслоения сетчатки.
Не мене информативным является и выполнение оптической томографии (OCT) сетчатки, дающей возможность выявить ЦСХРП посредством получения «срезов» ретинальных слоев оболочки.
Лечение
Обычно центральная серозная хориоретинопатия нуждается только в офтальмологическом наблюдении и проходит самостоятельно. Все признаки патологии исчезают, зрение восстанавливается. Правда, отдельные проявления ЦСХРП, такие как искажение видимых объектов, могут оставаться достаточно длительно. Однако в некоторых случаях заболевание может приобретать хронический характер.
При необходимости лечения ЦСХРП достаточно эффективным бывает воздействие на зоны поражения лазерным излучением для их коагуляции и блокирования. Но данная процедура имеет высокий риск нарушения зрительных функций, если выполняется в центральной зоне сетчатки. Поэтому лазерокоагуляция назначается только при отсутствии самопроизвольного угасания заболевания на сроке 3-4 месяцев от его начала и при расположении зон отслойки на удалении, безопасном для зрения.
В качестве профилактики ЦСХРП пациентам работоспособного возраста обязательно проходить плановые медицинские обследования для обнаружения факторов риска заболевания (хронические инфекции, нарушения обмена веществ и пр.) и своевременного их лечения.
Хориоретинит
Смысл древнегреческих корней, из которых образован термин «хориоретинит», заключается в следующем. Хориоидея – сеть кровеносных сосудов задней стенки глазного яблока, питающая ретинальную (сетчаточную) ткань; окончание «-ит» в медицинской терминологии всегда указывает на воспаление. Таким образом, хориоретинит – воспалительный процесс, распространяющийся как на сетчатку, так и на сосудистую систему ее кровоснабжения. По типу течения хориоретиниты делятся на острые и хронические; по генезу (происхождению) – на врожденные и приобретенные.
Причины
К основным факторам, под действием которых может воспаляться ретинально-сосудистый комплекс, относятся:
Симптомы
Клиническая картина хориоретинита существенно зависит от локализации воспалительного очага. Так, центральные хориоретиниты отличаются преимущественным поражением макулы («желтое пятно», наиболее светочувствительная и специализированная область сетчатки, отвечающая за четкость центрального поля зрения), экваториальные и периферические. Различают также несколько вариантов по характеру очаговости: собственно очаговые, мультифокальные (диссеминированные, разбитые на несколько отдельных очагов) и диффузные, вовлекающие всю сетчаточную ткань без четких очаговых границ. Острые хориоретиниты могут длиться до трех месяцев, хронические отличаются тенденцией к частым рецидивам.
Содержание субъективных жалоб также определяется локализацией воспалительного процесса. Так, хориоретинит периферического типа зачастую вообще не проявляет себя на уровне субъективных ощущений – и в этом случае диагностируется случайно, при консультации по другому поводу или в ходе профосмотра. Макулярный хориоретинит, напротив, манифестирует множественными и разнообразными зрительными нарушениями: «туманом перед глазами», скотомами (слепыми или темными зонами в поле зрения), фотопсиями (иллюзорными искрами или вспышками света), заметным снижением остроты и качества зрения. Достаточно типична «куриная слепота», а также искаженное восприятие размеров и формы наблюдаемых пациентом объектов.
Симптоматика подобного рода, каким бы ни оказался впоследствии окончательный диагноз, требует безотлагательного обращения к офтальмологу.
Диагностика
При подозрении на хориоретинит, как правило, назначаются следующие диагностические методы:
Для выявления возбудителя инфекции назначается ряд лабораторных анализов крови и мочи. Проводятся пробы на ВИЧ, реакция Вассермана, рентен-исследование грудной клетки и проба Манту при подозрении на туберкулез. При необходимости к лечебно-диагностическому процессу привлекают профильных специалистов, напр., фтизиатра, отоларинголога, иммунолога, инфекциониста, дерматовенеролога, аллерголога и др.
Лечение хориоретинита
Степень терапевтического успеха практически при любой офтальмопатологии, – тем более, столь серьезной, как хориоретинит, – решающим образом зависит от своевременности обращения и, соответственно, оказания специализированной помощи.
В данном случае местная терапия, как правило, не дает эффекта; назначают лишь пара- и ретробульбарные инъекции (вокруг и за глазное яблоко).
В целом, терапия может включать (в строгом соответствии с индивидуальными показаниями и клинической картиной) препараты противовоспалительного действия, в т.ч. гормонсодержащие (диклофенак, индометацин, дексаметазон, гидрокортизон, пролонг дипроспан); дезинтоксикационные средства (капельницы с гемодезом или 5%-ной глюкозой); иммуносупрессоры или, наоборот, иммуностимуляторы (фторурацил, меркаптопурин, левамизол при наличии ВИЧ); десенсибилизирующие антигистаминные (противоаллергические) препараты – супрастин, кларитин и т.д.; поливитаминные комплексы; рассасывающие ферменты (ретробульбарные инъекции фибринолизина, лидазы, гистохрома). В наиболее тяжелых случаях и при неэффективности применяемой терапии может понадобиться внешняя гемосорбция и/или плазмаферез.
Однако важнейшей задачей этиопатогенетической терапии является устранение непосредственной причины воспаления. Так, в зависимости от патогенности выявленного бактериального возбудителя и чувствительности штамма, применяют наиболее эффективный в данном конкретном случае антибиотик, а до получения точной лабораторной информации – мощные антибиотики широкого спектра действия. В частности, сифилитический хориоретинит лечат месячным курсом пенициллиновых антибиотиков, а при индивидуальной их непереносимости – препаратами цефалоспориновой группы, доксициклином, макролидами. При установлении вирусного возбудителя назначаются интерфероны, стимуляторы выработки собственного интерферона и другие противовирусные средства. При токсоплазмозе (заражении внутриклеточными паразитами Toxoplasma gondii) применяют сульфадимезин, фолиевую кислоту, витамины группы В (особенно В12). Активность герпес-вируса и цитомегаловируса подавляется, соответственно, эффективными в этом отношении препаратами (ацикловир, ганцикловир). Если диагностирован туберкулез, офтальмологическое лечение проводится в обязательном комплексе с фтизиатрическим; применяют изониазид, канамицин, рифампицин, гормональную терапию.
Физиотерапевтические процедуры, особенно ферментный электрофорез, эффективны на этапе выздоровления и ускоряют этот процесс.
В некоторых случаях очень важно локализовать, ограничить воспалительный процесс и минимизировать темпы его развития. С этой целью назначают лазерную коагуляцию сетчатки.
Наконец, при начавшемся отслоении сетчатки, появлении т.н. хориоретинальной мембраны и в других прогностически неблагоприятных вариантах развития процесса, единственным эффективным решением остается офтальмохирургическое вмешательство (витрэктомия в той или иной методической модификации).
Осложнения
При отсутствии своевременной адекватной терапии хориоретинит способен результировать самыми серьезными последствиями. В частности, неоваскуляризация (образование и разрастание новой сосудистой сетки), массивные кровоизлияния, тромбирование сетчаточных вен и артерий, отслоение сетчатки – такого рода осложнения, которые можно было бы предотвратить при своевременном обращении, в противном случае чреваты полной необратимой слепотой.