Что значит сепарация кислорода
Что означает сатурация 92 при коронавирусе
Сатурация крови позволяет оценить работоспособность дыхательной системы. Когда насыщение кислородом падает, это может привести не только к дыхательной недостаточности, но также к отказу и повреждению многих органов. Что означает сатурация 92% при коронавирусе и что делать в таком случае?
Почему важно следить за показателями сатурации
Сатурация SaO2 — насыщение артериальной крови кислородом. Это один из важнейших параметров. Слишком малое содержание кислорода в крови приводит к гипоксии тканей.
Гемоглобин снабжает кислородом все клетки тела. Присутствие этого элемента необходимо для жизни и правильного функционирования организма. Недостаточное поступление кислорода нарушает работу органов, может привести к их повреждению и отказу.
Когда проверяется сатурация крови кислородом при коронавирусе:
когда подозревается дыхательная недостаточность;
если приходится следить за больным из-за наличия у него одышки;
в случае использования кислородной терапии;
когда приходится иметь дело с тяжелобольными.
Измерение сатурации крови
Сатурация крови кислородом измеряется пульсоксиметром в больнице, клинике или дома. Это прибор, используемый для неинвазивного и безболезненного измерения насыщения кровотока кислородом и частоты пульса. Пульсоксиметр имеет датчик, который крепится к пальцу, крыльям носа или ушной раковине.
Измерение основано на потоке, создаваемом пульсирующей кровью, и анализе различий в поглощении света оксигемоглобином и дезоксигемоглобином. В измерительном приборе используются несколько инфракрасных светодиодов с заданной длиной волны и фотодетектор.
Стандарты сатурации крови
Измерение насыщения SpO2 выражается в процентах, которые показывают долю оксигенированного гемоглобина по отношению к общему количеству этого компонента в крови.
Нормальное насыщение крови кислородом составляет 95-98% у среднестатистического россиянина. Уровень — 99-100% говорит о здоровых легких, которые обычно имеет некурящий человек, ведущий здоровый образ жизни. У людей старше 70 лет сатурация снижена, поэтому за норму принимается диапазон значений 94-98%.
Не только возраст, но и болезни легких и другие патологии снижают насыщение крови кислородом. Уровень менее 90-92%, особенно при повторении измерения, уже указывает на потенциальную гипоксию, когда клетки организма не получают достаточного количества этого важного элемента.
Мониторинг сатурации крови у больных Ковидом-19 особенно рекомендуется в случае таких дополнительных патологий:
хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ);
сердечной недостаточности или сердечного приступа;
врожденных пороков сердца.
Сатурация на уровне 92% указывает на начинающуюся гипоксию, т. е. недостаток кислорода, который не угрожает опасными состояниями, но требует периодического наблюдения.
Во время измерения на ногтях не должно быть лака, особенно темных оттенков. Результат может быть менее точным в случае нарушения кровообращения, которое часто затрагивает пальцы. Тогда оборудование с зажимом для уха будет лучшим решением.
Каков риск снижения сатурации до 92%? Может ли он указать COVID-19?
Что означает слишком низкое насыщение крови кислородом? Оно указывает на состояние гипоксемии. Это может привести к гипоксии, то есть дефициту кислорода в тканях. Ее развитие обычно спровоцировано патологиями легких, ведь именно там происходит оксигенация гемоглобина. Помимо хронических болезней инфекции, в том числе COVID-19, также являются распространенной причиной гипоксемии.
Вирус SARS-CoV-2 в большинстве случаев проникает в организм через дыхательную систему, что приводит к развитию местного воспаления и снижению газообмена в легких.
Нарушения насыщения крови кислородом могут возникать на любой стадии коронавирусной инфекции, а не только у тяжелобольных. На самом деле это частый итог болезни, особенно у пожилых людей. Его следствие — развитие неврологической симптоматики.
Врачи отмечают, что гипоксемия может быть тяжелой у пациентов, у которых нет других симптомов COVID-19. Неблагоприятные последствия гипоксии у них могут начаться незаметно и быть постоянными или даже фатальными. Конечно, не каждый человек с положительным результатом на коронавирус подвержен риску низкой сатурации крови. Для определения инфекции используется генетическое тестирование с помощью ОТ-ПЦР. И все же использование пульсоксиметра может принести значительную пользу.
И наоборот, если у кого-то есть легкие симптомы COVID-19 и он лечится дома, пульсоксиметр может быть полезным инструментом для раннего обнаружения падения кислорода. Использование этого оборудования особенно рекомендуется людям с сопутствующими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также полным людям и курильщикам.
Ухудшение результатов сатурации крови до 92% и менее процентов должно быть основанием для проведения КТ и последующего правильного лечения.
Заключение
«Тихая гипоксия» сбивает с толку врачей и пациентов, поскольку она может не проявляться яркими симптомами при коронавирусе и развиваться незаметно. По этой причине всем инфицированным рекомендуется контролировать уровень сатурации в крови.
92% — еще не критический показатель. Но если прибор показал несколько раз такой уровень насыщения кислородом, значит, надо продолжать следить за данными пульсоксиметра. При дальнейшем снижении сатурации следует обратиться за консультацией к медицинскому работнику.
Существует множество причин, по которым у человека может быть низкая насыщенность кислородом. Принимая решение о дальнейшей тактике лечения, врач должен учитывать наличие хронических патологий у пациента и его образ жизни.
Какая норма сатурации кислорода в крови у взрослых
Кислород участвует в образовании 90 % энергии, производимой организмом. Он необходим для химических реакций расщепления молекул пищи и высвобождения из них энергии для функционирования всех органов и систем нашего тела. Сатурация — это показатель, определяющий уровень насыщения крови кислородом. Норма сатурации кислорода в крови у взрослых — 94-99 %. Если значение опускается ниже, человек испытывает симптомы гипоксии, или кислородной недостаточности. В этой статье мы рассмотрим, как определить уровень сатурации кислорода и что предпринимают врачи при критически низких показателях.
Сатурация измеряется в процентах. Они означают соотношение количества молекул гемоглобина к общему числу молекул, находящихся в соединении с кислородом. Существуют два способа измерения:
SaO2 — это обозначение истинной сатурации, которая измеряется путем анализа артериальной крови.
Как измеряют сатурацию
Уровень кислорода в крови — один из ключевых показателей при проведении диагностики во всем мире. Сатурацию легко и быстро измерить: процедура занимает от 10 секунд до минуты, а используются для этого недорогие и компактные пульсоксиметры. Понижение уровня кислорода в крови может свидетельствовать о:
Среди причин низкой сатурации кислорода в крови у взрослых также называют лишний вес и курение.
Как работают пульсоксиметры
Чтобы определить, в норме ли сатурация кислорода в крови, используют контрольно-диагностический прибор, похожий на прищепку. Пульсоксиметр цепляют на палец, после чего устройство пропускает через него луч света. На одном конце прибора находятся светоизлучающие диоды, а на другом — измерители. Благодаря способности гемоглобина поглощать свет кровь, насыщенная кислородом, имеет иной оттенок. Фотодетектор фиксирует измерения и мгновенно выводит их на экран. Убедиться, что уровень сатурации кислорода у взрослого в норме, можно с помощью последних версий фитнес-браслетов и умных часов: они схожим образом проводят измерения, но менее точны.
Чтобы получить достоверные показания, необходимо сесть и расслабиться. Датчик пульсоксиметра должен находиться у основания ногтя. Шевелить рукой во время определения сатурации нельзя. О том, что прибор закончил диагностику, сообщает звуковой сигнал. Чтобы диагностика была максимально точной в критичный момент, желательно знать свою норму сатурации кислорода — например, произвести измерения в разное время суток: сразу после сна, после еды, во время работы и т.д.
Оптимальные показатели сатурации кислорода
Есть усредненная норма сатурации кислорода у взрослых при измерении пульсоксиметром. Средние значения приведены в таблице:
Нормальная сатурация кислорода у взрослого
Дыхательная недостаточность 1-й степени
Дыхательная недостаточность 2-й степени
Дыхательная недостаточность 3-й степени
Важно отметить, что для новорожденных детей ситуация будет отличаться. У младенцев слабо развиты легкие, а в организме мало железа, поэтому сатурация кислорода 98 % и ниже вплоть до 92 % считается нормой. У недоношенных детей сатурация может опускаться до 82 %: в этом случае используют искусственную вентиляцию легких.
Что делать, если сатурация кислорода низкая
Не всегда причины низкой сатурации кислорода связаны с какими-либо заболеваниями. Например, показатель может опускаться до 92-94 % при интенсивных занятиях спортом, когда кислорода банально не хватает из-за высоких нагрузок.
Помимо низкой сатурации гипоксемия может проявляться учащенным сердцебиение и дыханием, сонливостью, бледными кожными покровами, снижением артериального давления, слабостью и головокружением. Человек может заметить повышенный уровень тревожности, бессонницу. Если гипоксемия ухудшается, то начинаются анаэробные процессы в клетках, сопровождающиеся выделением большого количества вредных веществ. Проявляются одышка, дыхательная недостаточность, тахикардия, отеки нижних конечностей, обмороки, тремор, синюшность кожных покровов.
Если известны причины снижения сатурации кислорода, то в первую очередь врачи работают над лечением данного состояния. При незначительной гипоксии используются кислородные баллончики: они позволяют быстро насытить кровь кислородом и сразу же улучшить самочувствие, однако никак не воздействуют на первопричину кислородной недостаточности. Как правило, такую терапию используют, если дефицит вызван высокими физическими нагрузками, хроническими заболеваниями бронхов и легких, восстановлением после инфекционных болезней.
Если показатели сатурации кислорода падают до 94 %, это повод обратиться к врачу. Однако принимать решение о лечении доктора будут с учетом других симптомов. Например, при легкой форме COVID-19 пульмонологи порекомендуют домашнее лечение с использованием кислородных баллончиков и укладыванием пациента на живот в прон-позицию для облегчения симптомов гипоксемии. Однако если сатурация ниже 95 % и одновременно у больного высокая температура, одышка, хрипы, ему требуется госпитализация и, возможно, оксигенотерапия.
Какой уровень сатурации кислорода в крови критичный
Поскольку низкая сатурация кислорода может быть вызвана целым рядом заболеваний, нет единых требований, когда нужно начинать кислородотерапию. Доктора оценивают состояние пациента, и если видят медицинскую необходимость, то помогают ему при помощи лекарств или оксигенотерапии.
При какой сатурации дают кислород? Правильный ответ зависит от того, по какой именно причине наблюдается его дефицит. Давайте рассмотрим рекомендации специалистов для лечения больных с коронавирусом.
Предпринимаемые врачом меры
Пациент получает кислород при помощи кислородного концентратора. Для подачи газовой смеси используются маски или носовые катетеры/канюли.
Пациента забирают в реанимацию. Используется неинвазивная или инвазивная вентиляция легких.
Пациента подключают к ИВЛ. Если возникают проблемы с аппаратным дыханием, пациента могут ввести в искусственную кому.
Важно отметить, что при угрожающих жизни состояниях сатурация не является основным критерием при принятии решения о подключении пациента к ИВЛ. Намного важнее показатели газообмена в крови, степень повреждения легких и др.
Методы оксигенотерапии
Все способы подачи кислорода делят на две группы.
Сатурация легких при коронавирусе: что это, какая норма
Что такое сатурация легких. Какая норма сатурации при коронавирусе. При каком уровне сатурации в крови переживать.
Уже почти как два года с медицинским термином «коронавирус» знаком практически каждый человек. Кто-то переболел им лично, другие же – только наслышаны. Но именно из-за этой болезни понятие « сатурация » стало не менее известное, чем сам коронавирус.
Сатурация легких
Сатурация является единственно верным медицинским термином, который показывает уровень кислорода в крови. Это один из ключевых показателей при диагностике заболеваний органов дыхания и самих легких. Но особенно важна процедура измерения кислорода при коронавирусе и всевозможных его осложнениях. Даже небольшое отклонение от нормы может свидетельствовать о наличии болезни либо о ухудшении/улучшения состояния пациента.
Сама процедура измерения насыщенности крови кислородом в большинстве случаев выполняется с помощью пульсоксиметра. Это небольшой прибор, похожий на прищепку, надевается на кончик пальца. И в течении всего 10-60 секунд он способен определить уровень сатурации у человека.
Норма сатурации
Кислород является жизненно необходимым и одним из важнейших элементов для функционирования организма. Он участвует в образовании 90% всей производимой энергии и расщеплении различных молекул. Большинство из этих процессов происходит в легких человека. И если их насыщение кислородом падает ниже минимальной отметки, это сразу же сказывается на состоянии организма и общем самочувствии.
Единого показателя нормы сатурации легких для всех людей не существует. Для ее точного определения необходимо учитывать наличие/отсутствие хронических заболеваний, возраст человека, индивидуальные особенности и т.д. Если же говорить про общие показатели, то можно выделить:
— 94-99% у взрослых здоровых людей.
— 92-95% у курильщиков.
— При сатурации легких менее 92% возникает дыхательная недостаточность первой степени. В этом случае пациента, которому подтвердили коронавирус, переворачивают на живот либо обеспечивают кислородной поддержкой с помощью специальных масок/кислородных концентраторов.
— 75-89% сатурации считается дыхательной недостаточностью второй степени. При таком показателе насыщения крови кислородом пациента обычно забирают в реанимацию, где ему проводится вентиляция легких.
— Уровень сатурации легких ниже 75-80% считается уже критическим. В таком случае требуется обязательное подключение человека к аппарату ИВЛ.
Важно отметить, что пониженный уровень сатурации легких может сохраняться и после перенесенной коронавирусной инфекции. Объясняется такая особенность тем фактором, что болезнь в первую очередь затрагивает легкие человека, а если быть точнее – альвеолы. Поэтому организму требуется не менее 2-3 месяцев для восстановления дыхательной системы и частичной дисфункции легких.
По материалам блога ЭЛ Клиники.
На правах рекламы
Сатурация при коронавирусе: норма кислорода в крови у взрослых, что делать если 90 и ниже?
Уровень кислорода в крови при Covid-19 уменьшается потому, что легочные альвеолы воспаляются, заполняются жидкостью и утрачивают способность брать его из воздуха. Такое явление называется гипоксемией и сопровождается характерными признаками – одышкой, головокружением, побледнением/посинением кожных покровов, учащенным дыханием и пульсом.
Если показатели падают до критических значений – ниже 93% – необходима экстренная госпитализация и принудительная подача кислорода.
Что это такое
Сатурация в медицине – это насыщение крови кислородом, измеряемое в процентах и обозначаемое как SpO2. Ее значения очень важны, поскольку указывают на проблемы с дыхательной и сердечной деятельностью еще до появления первых признаков дефицита кислорода.
В организме происходит непрерывный газообмен между клетками крови и тканями. Кровь насыщается кислородом в легких и переносит его к тканям. Последние в процессе обмена отдают отходы, образовавшиеся в результате дыхания и «меняют» углекислый газ на кислород.
Углекислый газ, в свою очередь, транспортируется кровью обратно в легкие, из которых выходит при выдохе наружу. В это же время в эритроцитах освобождается пространство, сразу занимаемое кислородом. Таков круговорот газов, представляющий собой дыхательный цикл.
Газообмен осуществляется благодаря проникновению газов в молекулы гемоглобина, связываясь с ним через молекулу железа в его составе. Гемоглобин формирует эритроциты, придающие крови характерный красный цвет.
Гемоглобин с кислородом внутри называется оксигемоглобин – именно его цифровое значение отражает уровень сатурации и насыщенность кислородом.
Сатурация измеряется специальным прибором – пульсоксиметром, включая его разновидности для домашнего использования, и фитнес-браслетами. Однако последние могут показывать менее точные цифры.
При низких значениях насыщенности крови кислородом подключается аппарат искусственной вентиляции легких – ИВЛ. Вначале вентиляция выполняется посредством ингаляции через маску или носовой катетер, если этого недостаточно, проводится интубация трахеи с установкой эндотрахеальной трубки или процедура ЭКМО – экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Цель измерений
Смысл действий медперсонала по замеру сатурации состоит в предупреждении дыхательной недостаточности. После попадания коронавируса в легкие его молекулы повреждают альвеолы, ответственные за газообмен с легочными капиллярами.
Ткань легких начинает отекать, что приводит к развитию воспалительного процесса – пневмонии. Из-за отека в кровь перестает поступать необходимый объем кислорода. Кроме того, согласно результатам последних исследований, обнаружилась способность Covid-19 нарушать структуру гемоглобина: новый коронавирусный штамм лишает его способности доставлять кислород к клеткам.
Пневмония при новом Sars-CoV-2 может достаточно долго протекать в скрытой, латентной форме и никак не проявляться. У некоторых больных бывает лишь слабость и недомогание, температура при этом не поднимается, одышка и кашель либо отсутствуют, либо выражены слабо.
Затем на фоне почти полного здоровья состояние резко ухудшается, болезнь стремительно прогрессирует, и выявляют ее уже на критическом этапе. Поэтому сатурация при коронавирусе – это один из ранних и наиболее достоверных симптомов риска развития дыхательной недостаточности. Он объективно указывает на то, нуждается ли больной в проведении интенсивной терапии и незамедлительной подаче кислорода.
В зависимости от показателя сатурации осуществляется выбор методики поддержания функции дыхательной системы. Если снижение незначительное, достаточно подаваемого воздуха через маску или катетер, и человек дышит сам.
В случае резкого падения концентрации кислорода в крови пациента подключают к аппарату ИВЛ. При тяжелом течении коронавирусной инфекции применяется метод ЭКМО, и к больному подсоединяют мембранный оксигенатор. Производится забор венозной либо артериальной крови, которая очищается, насыщается кислородом и возвращается в кровеносное русло.
Какая должна быть сатурация в норме
Норма у взрослых – 95-98%, но при коронавирусе она может снижаться до 91-92% и ниже. При тяжелых формах дыхательной недостаточности возможно падение сатурации до 70% и меньше. Однако в случае имеющихся сопутствующих болезней бронхолегочной системы организм несколько по-другому реагирует на нехватку кислорода, и ее признаки появляются уже при снижении сатурации до 88%.
Как проявляется недостаток оксигена
При уменьшении показателей сатурации у взрослого человека возникает одышка, он дышит часто и поверхностно, делает больше 20 вдохов и выдохов в минуту. Сердце бьется быстро, кожа бледнеет, на ней может появляться синюшный оттенок. Многие пациенты жалуются на внезапную слабость, быструю усталость даже после незначительной физической активности.
Небольшое снижение кислорода в крови проявляется апатичностью, головной болью, головокружением и сонливостью. Пациент, у которого развивается гипоксемия, не испытывает интереса к тому, что происходит вокруг, с трудом концентрирует внимание, у него может ухудшаться память. У некоторых в буквальном смысле наблюдается «помрачение рассудка».
Измерительные приборы
В легких и среднетяжелых случаях измерения проводят пульсоксиметром – прибором, напоминающим обычную прищепку, надеваемую на палец, мочку уха или другую часть тела. С одной стороны пульсоксиметра расположен экран, где высвечиваются показатели сатурации.
Принцип работы аппарата основывается на свойствах веществ поглощать световые волны разной длины. В данном случае таким веществом является гемоглобин и его способность поглощать свет в зависимости от насыщенности кислородом.
В реанимационных отделениях измеряют не только уровень сатурации, но и высчитывают индекс оксигенации, или респираторный индекс. С этой целью сначала проводят спирометрию для проверки функционирования легких, давая пациенту подышать в трубочку.
Аппарат считывает информацию в конкретный момент времени, но некоторые модели способны также сохранять данные и строить графики.
Пониженные значения индекса оксигенации – это самый точный критерий, указывающий на развитие грозного осложнения коронавирусной пневмонии – острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).
Чтобы решить, как и какие процедуры делать больному, требуется комплексная оценка его состояния. Поэтому проводится детальное обследование, в которое входят общий анализ крови, исследование газового состава и кислотно-щелочного баланса, анализ на содержание электролитов. По результатам осуществляется выбор метода подачи O2, и решается вопрос о подключении к ИВЛ.
Как подается кислород
Более того, при легком протекании Ковида проводить кислородонасыщающие мероприятия нецелесообразно, и их делают только тяжелым больным или тем, кто находится в критическом состоянии.
Для стимуляции и поддержания дыхательной деятельности применяются:
Стоит отметить, что кислородотерапия в прон-позиции весьма активно и успешно применяется в отделениях реанимации. Когда человек лежит на животе, меняются вентиляционно-перкуссионные соотношения в легких – проще говоря, альвеолы дышат свободнее за счет снижения давления воспалительной жидкости.
В итоге лучше вентилируются те области легких, в которые до этого поступало недостаточно кислорода, так как больной лежал на спине. Кроме того, в процесс дыхания вовлекается большая площадь легких, и несколько уменьшается отрицательное влияние прибора ИВЛ.
Другими словами, прон-позиция способствует улучшению перехода кислорода в кровь из альвеол, повышая тем самым оксигенацию. Такой несложный метод позволяет лечить многих людей с тяжелыми формами пневмонии.
К ИВЛ подключаются только те больные, которым не помогло дыхание через маску или назальную канюлю и терапия в прон-позиции.
В реанимационных палатах способ подачи кислорода выбирается в зависимости от того, сколько процентов сатурации покажет пульсоксиметр. При ее уровне от 80 до 93% используется маска, значение ниже 75% является показанием к подключению ИВЛ с введением эндотрахеальной трубки или проведением трахеостомии.
Гелий – облегчение для легких
Насытить кровь кислородом можно, смешав его с гелием. Такая методика позволяет добиться:
Смесь кислорода с гелием предварительно нагревают до t=92° и подают ее пациенту. Процедура длится около 15 минут. Сторонники такого метода констатируют, что вдыхание «лечебного пара» не доставляет дискомфорта, а ощущения напоминают пребывание в сауне.
На данном этапе кислородно-гелиевая методика проходит клинические испытания в институте им. Склифосовского.
Нужно отметить, что в аппаратах ИВЛ используется чистый кислород без примесей. Однако особого смысла в его чистоте нет, поскольку он почти не доходит до легочных альвеол. Кроме того, плотность кислорода превышает плотность воздуха – 1.43 против 1.2 кг/м 3, а это означает, что дышать им достаточно сложно.
Совсем другое дело, когда кислород сочетается с гелием. В составе воздуха, которым мы дышим, 78% азота и всего 21% кислорода, азот здесь является своеобразным «растворителем» данного соединения, так как его плотность меньше по сравнению с кислородом. Плотность гелия ниже плотности азота в 6.5 раз, поэтому в соединении с кислородом он служит его настоящим «разжижителем».
С другой стороны, гелий пока нельзя назвать панацеей. Его эффективность при лечении пациентов с Covid-19 еще не нашла клинического подтверждения, хотя и отмечается некий положительный эффект. Значимым фактором является и его дороговизна – стоимость гелия в 2020 г. выросла вдвое и составляет порядка 2 тыс. руб за м 3. Но главное даже не это, а отсутствие специальных установок, более сложных и дорогостоящих по сравнению с аппаратами ИВЛ, а также квалифицированных специалистов для работы с ними.
Ранее гелиотерапия применялась в специализированных медцентрах. Возможности для ее скорого внедрения имеются у московского института Склифосовского, а когда эта практика дойдет до остальных клиник, тем более в провинциальных городах, зависит от высшего руководства здравоохранения.