Что значит надорвать живот симптомы
Симптомы и лечение надорванного или сорванного живота
Нередко можно услышать от человека, что он надорвал или сорвал живот. Что это означает? Можно предположить, что это патологическое состояние брюшной стенки. Однако с чем оно может быть связано и как проявляется? Можно ли надорвать живот поднимая тяжести и что делать? Эти вопросы следует разобрать подробнее.
Что значит надорвать или сорвать живот
Когда говорят, что живот надорван, то имеется в виду чрезмерное напряжение мышечных волокон. Это состояние возникает тогда, когда на мышцы передней брюшной стенки воздействует большое давление. В данном случае значительно повышается внутрибрюшное давление. Также можно слышать выражение, сорвал живот. Надорвал и сорвал — это несколько отличные понятия.
Когда живот сорван, то речь идет о значительном ослаблении мышц живота. Это состояние сопровождается такими осложнениями, как опущение внутренних органов, пупочная и паховая грыжа. В этом случае мышечная ткань подвергается воздействию большой силы и давления довольно часто.
Причины патологического состояния
Причин возникновения надрыва и срыва живота довольно много. Все они связаны с повышением внутрибрюшного давления и резким изменением положения мышц передней брюшной стенки.
Наиболее частыми причинами данного патологического состояния является:
Смещение золотника (пупа)
Что это такое золотник в животе? Золотник (пуп) – это образование в центре пупочной ямки, которое хорошо прощупывается при пальпации. Он образуется из пуповины, которая перерезается после рождения ребенка.
При определенных условиях может произойти смещение золотника в различном направлении.
К причинам смещения пупа относят:
Надсада живота
Надсада живота – это понятие характеризует симптомы опущения внутренних органов брюшной полости. Это состояние может возникать как у мужчин, так и у женщин.
Причины его возникновения можно разделить на 2 группы:
Данная патология является причиной многих заболеваний, от которых можно избавиться, устранив первопричину.
Признаки сорванного и надорванного живота
Как понять что надорвал живот? Если человек надорвал или сорвал живот, то у него появляются соответствующие патологические признаки. Зная их можно заподозрить данную патологию и приступить к лечению.
Симптомы надрыва и сорванного живота у женщин и мужчин:
Также имеется ряд дополнительных признаков, которые появляются далеко не всегда:
Также следует отметить, что есть свои особенности симптоматики у мужчин и женщин.
У женщин
У представительниц прекрасной половины человечества надрыв живота проявляется патологиями со стороны внутренних половых органов.
Симптомы того, что женщина надорвала живот со стороны внутренних половых органов:
У мужчин
Развитие паховой грыжи может являться симптом того, что мужчина надорвал или сорвал живот. При этом наблюдается грыжевое выпячивание в паховой складке.
Опущение внутренних органов могут спровоцировать развитие проблем в половой сфере мужчины:
У ребенка
Чем младше ребенок, тем больше вероятность развития надрыва живота. Это связано с физиологическими особенностями мышечной ткани у детей.
Симптомы если ребенок надорвал живот следующие:
Первая помощь пострадавшему
Что делать если человек надорвал живот? Необходимо оказать ему помощь, после чего его необходимо доставить в стационар.
Первая помощь не сложная и включает несколько пунктов:
Применение обезболивающих средств не рекомендуется, так как это может привести к смазыванию клинической картины.
Пациента необходимо доставить в хирургическое отделение для этого следует вызвать Скорую помощь.
Лечение патологии
Лечение зависит от тяжести патологии и вида травмы. Если у человека проявляются симптомы того, что он надорвал живот, то необходима консультация хирурга. Если повреждение мышц незначительное, то лечение проводится амбулаторно (в домашних условиях).
При возникновении грыжи, ее ущемлении, а также разрыве мышечной ткани показано хирургическое лечение.
Консервативное лечение надрыва живота:
Хирургическое лечение:
В послеоперационном периоде требуется ношение бандажа, исключить повышение внутрибрюшного давления (сильный смех, ношение тяжестей, запоры), соблюдать рекомендации, данные лечащим хирургом.
Золотника (пупа) в животе
При смещении золотника необходимо установить его на место. Однако сделать это не так-то и просто. Выполнять данную процедуру должен обученный человек.
Самостоятельно ставить золотник на место нельзя, так как это может привести к смещению и опущению органов брюшной полости и малого таза.
Поставить золотник на место можно с помощью массажа или банки:
Правка живота
Правка осуществляется при положении пациента лежа на спине в расслабленном состоянии.
Вправление грыжи и надрыва следует осуществлять только при наличии соответствующих знаний и навыков.
Массажист смазывает руки кремом, чтобы улучшить скольжение. Вправление осуществляется массажными аккуратными движениями. Нельзя сильно давить или тянуть вниз, это может привести к ущемлению грыжи, а также опущению органов.
Воздушная грыжа (воздух в грыжевом мешке) вправляется спиралевидными движениями.
Народные методы
Что делать если надорвал или сорвал живот? Можно воспользоваться народными рецептами. Но это можно осуществить только при легком повреждении мышечных волокон.
Народные методы лечения:
Тупая травма живота
Тупая травма живота – это закрытое травматическое повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Проявляется болью в животе, ослаблением перистальтики, нарушением общего состояния. Возможно развитие шока. Состояние представляет угрозу для жизни, требуются неотложные лечебные мероприятия. Диагноз выставляется на основании клинических симптомов, данных УЗИ, КТ, рентгенографии, лапароскопии и других исследований. Лечение хирургическое – ревизия, ушивание или удаление поврежденных органов.
МКБ-10
Общие сведения
Тупая травма живота – повреждение внутренних органов, расположенных в брюшной полости и забрюшинном пространстве, при сохранении целостности кожных покровов передней брюшной стенки, поясничной области и боковых отделов живота. Представляет угрозу для жизни больного, при этом внешние признаки тяжелого повреждения отсутствуют или минимальны (кожные покровы целы, видимых деформаций нет), характерно наличие светлого промежутка (состояние пострадавшего сразу после травмы может оставаться удовлетворительным).
Все перечисленное в ряде случаев становится причиной позднего обращения больных к специалистам, затрудняет оказание первой помощи и создает определенные сложности в процессе диагностики. Между тем, вероятность благополучного исхода напрямую зависит от своевременного начала лечения. При развитии тяжелого состояния эффективность врачебной помощи значительно снижается, а вероятность летального исхода и возникновения опасных осложнений резко увеличивается.
Причины
Для большинства перечисленных происшествий характерно интенсивное травматическое воздействие и одновременное возникновение нескольких повреждений. Возможны сочетания закрытой травмы живота с переломом таза, переломами ребер, переломами костей верхних и нижних конечностей, переломом позвоночника, ЧМТ и ранениями различных областей. Наличие нескольких повреждений утяжеляет состояние больного, провоцирует быстрое развитие травматического шока и увеличивает вероятность массивной кровопотери.
Классификация
С учетом особенностей повреждения в абдоминальной хирургии выделяют следующие виды тупой травмы живота:
Тупая травма живота может быть изолированной (поврежден один орган, например, только печень или только тонкая кишка), множественной (повреждено несколько органов, например, селезенка и толстая кишка) или сочетанной (наблюдается поражение нескольких органов и систем, например, разрыв мочевого пузыря и перелом таза или повреждение поджелудочной железы и перелом плеча).
Симптомы
В анамнезе выявляется характерная травма, пациент жалуется на боль в животе. Отсутствие боли не является основанием для исключения диагноза тупой травмы живота: в светлом промежутке боль бывает незначительной, в эректильной фазе шока пострадавший может недооценивать тяжесть своего состояния и не замечать боли; при наличии других повреждений (например, переломов ребер или костей конечностей) боль в животе может уходить на второй план и не осознаваться из-за интенсивного болевого синдрома в другой части тела; в торпидной фазе шока жалобы могут отсутствовать из-за снижения чувствительности, угнетенности и безучастности больного, нарушений сознания и т. д.
В области передней брюшной стенки, нижних ребер, боковых отделов живота и поясницы иногда видны гематомы и ссадины. Мышцы передней брюшной стенки напряжены (следует учитывать, что при истощении, атрофии мышц, а также утолщении жирового слоя и жировом перерождении мышц напряжение может быть слабым, едва заметным). Выявляется болезненность при пальпации живота, при внутрибрюшных повреждениях определяются положительные симптомы раздражения брюшины.
При наличии 500 и более мл. крови, истекшей из поврежденного сосуда или паренхиматозного органа, можно определить притупление звука при перкуссии живота. При аускультации отмечается ослабление перистальтики. Из других симптомов могут присутствовать тошнота, рвота, отсутствие или изменения стула, кровь в моче, учащенное болезненное мочеиспускание и т. д. В числе общих неспефицических признаков – учащение пульса, снижение АД и увеличение шокового индекса.
В ряде случаев характерные симптомы позволяют травматологу или абдоминальному хирургу заподозрить повреждение того или иного органа еще до проведения инструментальных исследований. Так, при разрывах тонкой и толстой кишки появляется распространяющаяся, усиливающаяся боль в животе, тошнота и рвота, может развиваться травматический шок. При этом при разрывах толстой кишки напряжение брюшной стенки выражено ярче, нередко выявляются признаки внутрибрюшного кровотечения.
При травме печени обычно возникает обильное внутреннее кровотечение. Состояние пациента быстро ухудшается, развивается гиповолемический шок, возможна потеря сознания. Если контакт с больным сохранен, выявляются жалобы на боль в правом подреберье, иррадиирующие в правое надплечье. Давление снижено, дыхание и пульс учащенные, кожа бледная. При повреждении селезенки в ряде случаев также наблюдаются признаки массивного внутреннего кровотечения, однако боль беспокоит не справа, а слева. Иногда (при подкапсульном разрыве) состояние пациента в первые дни или даже недели может оставаться удовлетворительным.
При повреждении поджелудочной железы пострадавший жалуется на резкую боль в подложечной области, отмечается напряжение мышц брюшной стенки и вздутие живота. При повреждении почки возникает макрогематурия и боль в области поясницы. При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря выявляется отек промежности и ложные позывы на мочеиспускание, при внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря наблюдаются частые ложные позывы, боль внизу живота, вздутие живота и ослабление перистальтики.
Диагностика
Пострадавшего с подозрением на закрытую травму живота немедленно доставляют в медицинское учреждение, назначают анализы крови и мочи, определяют группу крови и резус-фактор. В остальном схему обследования составляют индивидуально. Для исключения внутрибрюшного кровотечения (в том числе подкапсульного) и оценки состояния внутренних органов используют УЗИ, КТ, МСКТ. Если эти исследования недоступны, при подозрении на разрыв полых органов применяют рентгенографию брюшной полости.
При подозрении на повреждение мочевого пузыря выполняют катетеризацию, при необходимости проводят восходящую цистографию. Наиболее точным и эффективным методом диагностики повреждений органов брюшной полости является лапароскопия, позволяющая визуально оценить состояние внутренних органов, степень их разрушения, источник и интенсивность кровотечения и, таким образом, максимально четко определить показания к хирургическому вмешательству и тактику оперативного лечения.
Лечение тупой травмы живота
Лечение ушибов, разрывов фасций и мышц брюшной стенки консервативное. При повреждении полых и паренхиматозных органов показана экстренная операция – ушивание, резекция или удаление органа. Вмешательство проводят на фоне интенсивных противошоковых мероприятий: переливания крови и кровезаменителей, искусственного дыхания, стимуляции сердечной деятельности, контроля и стимуляции диуреза и т. д. В послеоперационном периоде продолжают интенсивную терапию, назначают антибиотики и анальгетики.
Прогноз и профилактика
Первая помощь и лечение при травмах живота
Травмы живота — повреждения брюшной полости, при котором может быть нарушена целостность внутренних органов. По характеру повреждений тканей травмы разделяют на два вида: закрытые и открытые. К закрытым относятся ушибы и сотрясения, а к открытым — огнестрельные, рубленые, резаные и другие раны, при которых мышцы брюшной стенки повреждены снаружи.
Травмы чаще всего возникают из-за механического воздействия извне, например, при падениях, столкновениях, ударах, нападениях злоумышленников. Их симптомы зависят от характера повреждений. Открытую рану можно выявить визуально и по кровотечению. При ушибах брюшной стенки возникает боль, усиливающаяся при кашле и чихании, а при разрыве мышц возникает подобная, но более интенсивная боль.
Специфическая симптоматика характерна для повреждений, особенно разрывов внутренних органов:
Методы лечения
Первая помощь
До приезда врача к травмированному животу следует приложить холод и принять положение полусидя, подтянув ноги.
Первичная хирургическая обработка
Необходима для поверхностных ран. Врач промывает повреждённый участок, проводит иссечение тканей, которые значительно загрязнены или нежизнеспособны.
Консервативная терапия
Эффективна при закрытых травмах, например, ушибах брюшной стенки или разрывах мышц. Пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим, максимально ограничить движения туловища и при необходимости принимать обезболивающие препараты.
Пункция, дренирование гематомы
Процедуры проводят, когда нужно удалить скопление крови из гематом. Пункция показана при гематомах среднего размера, а дренирование нужно для больших.
Экстренное хирургическое вмешательство
Операцию проводят при разрывах внутренних органов, внутренних кровотечениях. После вмешательства пострадавшему назначают антибактериальные препараты и обезболивающие.
Статью проверил
Дата публикации: 16 Марта 2021 года
Дата проверки: 16 Марта 2021 года
Дата обновления: 03 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Лечение травм живота в клиниках ЦМРТ
Если вы получили травму живота, не медлите с обращением к врачу и посетите медицинский центр ЦМРТ. Мы принимаем пациентов в тяжёлом состоянии безотлагательно, без предварительной записи и срочно проводим операцию.
Тупая травма живота. Симптомы. Диагностика. Неотложная помощь
Тупая травма живота представляет собой разновидность травмы, при которой не происходит нарушения целостности брюшной полости, поэтому такие травмы называют еще не проникающими (в брюшную полость). Однако отсутствие проникающего ранения не гарантирует сохранности внутренних органов. При тупой травме живота могут пострадать печень, селезенка, поджелудочная железа, почки, мочевой пузырь или кишечник, что опасно развитием тяжелых, в том числе угрожающих жизни, осложнений.
Причины тупой травмы живота
Как правило, причиной тупой травмы живота является нанесение удара в область живота тупых предметом, либо падение с сильным механическим воздействием на переднюю брюшную стенку.
Довольно часто тупая травма живота является следствием дорожно-транспортного происшествия, несколько реже – несчастных случаев на производстве. Бытовой травматизм по-прежнему остается ведущей причиной тупой травмы живота.
Большое значение имеет не только характер повреждающего объекта, но также сила и механизм воздействия, поскольку именно от этого зависит выраженность воздействия и вероятность развития патологических изменений во внутренних органах.
Вне зависимости от того, какой была причина тупой травмы живота, наличие повреждение со стороны внутренних органов является прямым показанием к хирургическому лечению или строгому динамическому наблюдению. И только отсутствие патологии со стороны внутренних органов позволяет проводить консервативное лечение.
Для оценки состояния пострадавшего после получения травмы, оказания помощи и определения дальнейшей тактики лечения всегда необходим как можно более быстрый осмотр специалиста и госпитализация в хирургическое отделение для проведения дополнительных исследований и постановки правильного диагноза.
Именно поэтому для любого человека, который получил тупую травму живота, необходимо как можно быстрее вызвать бригаду скорой медицинской помощи. И только обратившись за помощью в нашу частную скорую помощь вы сможете быть уверенными, что бригада приедет на место происшествия в самые короткие сроки, сможет быстро оказать первую помощь и столь же быстро доставить пострадавшего в профильный стационар.
Симптомы тупой травмы живота – все зависит от характера травмы
Для постановки диагноза тупой травмы живота всегда достаточно трех составляющих:
— наличия травмы в анамнезе
— наличие боли в животе
— отсутствие проникающего ранения в области живота.
Однако как таковой диагноз тупой травмы живота не определяет дальнейшей тактики действий, поскольку при наличии повреждений внутренних органов больному может понадобиться экстренное хирургическое лечение.
Как правило, симптомы тупой травмы живота довольно неспецифичны и сводятся к болезненности в месте травмы. Однако, если боль продолжает нарастать, возникает напряжение мышц живота, живот становится доскообразным, то нельзя исключить разрыва кишечника.
При разрыве печени, селезенки, отрыве почки может возникнуть внутреннее кровотечение, в таком случае симптомы тупой травмы живота помимо болезненности будут включать в себя снижение артериального давления, учащение пульса и дыхания. Фактически у таких больных возникает гемморрагический шок, который требует неотложной помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.
Нельзя исключать и возможность возникновения болевого шока даже при отсутствии повреждения внутренних органов (все зависит от силы повреждающего фактора и индивидуальных особенностей человека).
Учитывая, что любая травма живота может иметь столь опасные осложнения, вызов скорой медицинской помощи является не просто необходимым мероприятием, но и должен быть сделан как можно раньше. Чем быстрее будет оказана помощь, тем лучше для пострадавшего. При болевом шоке адекватное обезболивание может спасти жизнь, как и своевременное распознавание повреждений внутренних органов и быстрая доставка пострадавшего в стационар.
Диагностика тупой травмы живота
Диагностика тупой травмы живота сводится к диагностике осложнений. Если же повреждений внутренних органов найдено не будет, то выставляется диагноз ушиба брюшной стенки, при котором специализированной хирургической помощи не оказывается.
Каждому больному с тупой травмой живота проводится общеклинический и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи. Это позволяет установить наличие внутреннего кровотечения, определить состояние внутренних органов, наличие повреждений мочевого пузыря.
Однако лабораторных методов недостаточно, они всегда должны быть дополнены ультразвуковым исследованием органов брюшной полости, а при подозрении на разрыв кишечника – рентгенографией брюшной полости в положении стоя. В последнем случае наличие газа под куполом диафрагмы указывает на наличие разрыва кишечника и является показанием к проведению экстренного оперативного вмешательства.
Оптимальным вариантом является выполнение компьютерной томографии органов брюшной полости, что позволяет установить состояние всех внутренних органов и исключить их, даже незначительное, повреждение.
Именно поэтому наша скорая помощь, если имеется такая возможность, транспортирует пострадавших в стационары, которые располагают возможностями по выполнению компьютерной томографии, имеют в своем распоряжении операционный блок и реанимационное отделение.
Главное – вовремя вызвать бригаду сокрой помощи, вне зависимости от изначального состояния больного. Даже при казалось бы стабильном состоянии после получения травмы, оно может резко ухудшиться буквально за несколько минут из-за внутреннего кровотечения при двухэтапном разрыве селезенки.
Именно поэтому мы не только советуем как можно быстрее вызывать скорую помощь, но и никогда не отказываться от госпитализации и обследования, поскольку только после проведения соответствующих исследований можно быть уверенным в стабильном состоянии пациента и отсутствии угроз для его жизни.
Неотложная помощь и лечение тупой травмы живота
Неотложная помощь заключается в ограничении физической активности, обеспечении доступа свежего воздуха, скорейшем вызове скорой медицинской помощи и наблюдении за состоянием пострадавшего.
При относительно стабильном состоянии больного никакой специфической помощи до прибытия скорой помощи лучше не оказывать, в частности, не применять обезболивающие препараты, которые могут сделать стертой клиническую картину.
Если же пострадавший начинает терять сознание, прекращается сердечная деятельность или произошла остановка дыхания, то необходимо немедленно приступить к проведению реанимационных мероприятий.
Помните, что своевременный звонок в скорую медицинскую помощь, оказание неотложной помощи медицинскими работниками и своевременная госпитализация в стационар спасает жизни практически всем людям, которые получают даже очень серьезные травмы, поэтому никогда не медлите с обращением за медицинской помощью!
Неотложные состояния в гинекологии
«Острый живот» в гинекологии — синдром, развивающийся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющийся внезапно возникшими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной.
«Острый живот» в гинекологии — синдром, развивающийся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющийся внезапно возникшими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной.
Острая боль в нижних отделах живота у женщин с выраженными перитонеальными симптомами возможна:
Факторы риска развития внематочной беременности:
При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Беременность может развиваться или нарушаться (по типу трубного аборта и по типу разрыва маточной трубы).
При трубном аборте плодное яйцо, не имея соответствующих условий для развития, отслаивается от стенок маточной трубы и изгоняется в брюшную полость. В связи с ритмическим сокращением маточной трубы кровь в брюшную полость поступает периодически.
При разрыве маточной трубы (при задержке менструации в среднем на 3–4 нед) в результате нарушения внематочной беременности ворсинки плодного яйца полностью разрушают тонкую стенку маточной трубы и кровь из поврежденных сосудов изливается в брюшную полость.
Апоплексия яичника (разрыв яичника, инфаркт яичника, гематома яичника) — острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его строму и последующим кровотечением в брюшную полость. Апоплексия яичника чаще возникает у женщин репродуктивного возраста, но встречается и у подростков, чаще происходит в период овуляции и в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела.
Разрыв яичника происходит вследствие:
Образуется гематома, которая вызывает резкие боли ввиду нарастания внутрияичникового давления, затем следует разрыв ткани яичника.
Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника — это осложнение кисты или кистомы яичника. Начало заболевания часто связано со следующими факторами:
При перекруте ножки кисты наблюдается:
При частичном (постепенном) перекруте:
При полном (внезапном) перекруте:
Провоцирующими факторами развития гнойных образований придатков являются:
– физиологическое (менструация, роды);
– ятрогенное (аборты, внутриматочные контрацептивы, операции, гистероскопия, экстракорпоральное оплодотворение).
Путями инфицирования придатков могут быть интраканаликулярный, восходящий, гематогенный, лимфогенный.
Различается следующая внематочная беременность: трубная, яичниковая, шеечная, в рудиментарном роге, брюшная.
Разрыв маточной трубы возникает внезапно и вызывает:
При продолжающемся кровотечении начинается геморрагический шок и постгеморрагическая анемия. Выраженность гемодинамических нарушений находится в прямой зависимости от дефицита объема циркулирующей крови.
Апоплексии яичника сопутствуют: внутрибрюшное кровотечение (анемическая форма апоплексии); болевой синдром (болевая форма).
Заболевание начинается остро, с внезапных болей в низу живота, преимущественно на стороне поражения.
Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника вызывает:
Клиническая картина воспалительных заболеваний женских половых органов, в частности придатков матки, нередко стертая, малосимптомная. Пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс вызывают:
Боли иррадиируют в нижние конечности, поясничную область. Живот мягкий, может быть умеренно вздут.
При перфорации гнойных образований уже в первые часы появляются слабые симптомы перитонита, которые наслаиваются на клинику тяжелого воспалительного процесса и к которым относятся:
Возможными осложнениями могут быть внутрибрюшное кровотечение и пельвиоперитонит или перитонит.
Диагностика
Симптоматика внематочной беременности:
При разрыве маточной трубы живот участвует в акте дыхания ограниченно, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздражения брюшины положительны, при перкуссии в отлогих местах живота имеется притупление.
При апоплексии яичника во время осмотра определяются:
При объективном обследовании к признакам общего характера относятся манера поведения, походка, положение в гинекологическом кресле и реакция на боль мимикой; цвет кожи и слизистых.
Частота дыхательных движений может быть больше 20 уд./мин — при перитоните, острой кровопотере.
Тахикардия всегда присутствует при «остром животе» любого происхождения, так как она характерна для лихорадки, гиповолемии, острой кровопотери.
«Острый живот» не сопровождается гипертензией. Гипотония обусловлена либо септическим состоянием, либо гиповолемией при острой кровопотере (разрыв трубы, разрыв кисты, апоплексия яичника).
При общем объективном обследовании выявляются признаки беременности: увеличение (нагрубание) молочных желез, пигментация сосков, выделение молозива.
Обложенный сухой язык говорит о воспалительных процессах гениталий, аппендиците, кишечной непроходимости, перитоните.
Увеличение живота в объеме наблюдается при опухолях больших размеров, асците, кишечной непроходимости, перитоните, внутрибрюшном кровотечении; отставание брюшной стенки от дыхательных экскурсий — при всех причинах «острого живота».
Пальпация живота при перитоните выявляет напряжение и болезненность брюшной стенки, симптом Щеткина–Блюмберга; при кровотечении в брюшную полость (апоплексия яичника, разрыв маточной трубы, разрыв селезенки) — симптом Куленкампффа, болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки.
При внутрибрюшном кровотечении, воспалительном выпоте, асците перкуссия живота показывает притупление в отлогих местах (подвздошных областях), которое перемещается при перемене тела набок.
При общем анализе крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ свидетельствуют о воспалительных заболеваниях гениталий; снижение уровня гемоглобина — о внутрибрюшном кровотечении.
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет выявить характер жидкого содержимого в брюшной полости (гной, серозный выпот, кровь).
УЗИ проводится для уточнения размеров матки, выявления патологических образований в матке и придатках, наличия выпота.
Дифференциальную диагностику разрыва маточной трубы проводят со следующими состояниями:
Перекрут ножки кисты (кистомы) и апоплексию яичника дифференцируют с острым аппендицитом и нарушенной внематочной беременностью.
Основные направления терапии
При перекруте ножки кисты (кистоме) яичника на догоспитальном этапе лечение не проводится.
Алгоритм действий при кровотечениях в случае внематочной беременности представлен на рисунке.
Клиническая фармакология отдельных препаратов
Реополиглюкин — 10% раствор низкомолекулярного декстрана, растворенного в изотоническом растворе хлорида натрия. Оказывает детоксицирующее действие, предупреждает и ликвидирует агрегацию форменных элементов крови и уменьшает ее вязкость, способствует восстановлению кровотока в мелких сосудах. Выпускают во флаконах по 200 и 400 мл. Вводят внутривенно струйно и капельно по 400–1000 мл (до 1500 мл).
Полиглюкин (декстран) — синтетический коллоидный плазмозаменитель, оказывающий коллоидно-осмотическое и гемодинамическое действие. Выпускают во флаконах по 200 и 400 мл 6% раствора. Вводят внутривенно струйно и капельно по 400–1200 мл (до 2000 мл).
Часто встречающимися ошибками в терапии являются: введение анальгетиков и отсрочка госпитализации.
Разбор клинических случаев. Бригада скорой помощи была вызвана домой к пациентке 24 лет, которая предъявляла жалобы на слабость, головокружение, сухость во рту, боли в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку. Заболела пациентка остро 2 ч назад, когда после коитуса резко возникли вышеперечисленные жалобы.
Из данных анамнеза удалось выяснить, что менструации у пациентки установились с 12 лет по 6–7 дней через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 14 дней назад, пришла в срок, прошла как обычно. Контрацепция проводилась комбинированным оральным контрацептивом логест в течение 4 мес.
При осмотре: состояние пациентки средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. АД — 90/60 мм рт. ст., пульс — 92 уд./мин, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот равномерно участвует в акте дыхания, несколько вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина–Блюмберга положительный в нижних отделах.
Предполагаемый диагноз: апоплексия яичника, внутрибрюшное кровотечение.
Показана экстренная госпитализация в гинекологический стационар и с учетом наличия клиники внутрибрюшного кровотечения на догоспитальном этапе показано введение кровезамещающих растворов (декстранов, препаратов крахмала).
Бригада скорой помощи была вызвана домой к пациентке 20 лет, которая предъявляла жалобы на боли в низу живота слева, тошноту, рвоту, метеоризм, постепенно нарастающие или острые; заболела 3 дня назад, когда после физической нагрузки впервые появились боли в низу живота, больше слева, которые постепенно усилились.
Из данных анамнеза: менструации у пациентки с 15 лет по 4–5 дней через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 10 дней назад, пришла в срок, прошла как обычно. Половая жизнь с 17 лет, без контрацепции. Единственная беременность закончилась искусственным абортом на сроке 5 нед, без осложнений. 2 мес назад на профилактическом осмотре у гинеколога была обнаружена киста правого яичника. Лечение не проводилось.
Объективно: cостояние пациентки средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык чистый, влажный. АД — 110/75 мм рт. ст., пульс — 78 уд./мин, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные.
Живот равномерно участвует в акте дыхания, не вздут, выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины положительные.
Предполагаемый диагноз: перекрут ножки кисты правого яичника. Больной показана срочная госпитализация в стационар. При перекруте ножки кисты яичника на догоспитальном этапе лечение не проводится.
Приведем другие примеры.
На станцию скорой помощи поступил звонок от пациентки Е., 34 лет, у которой 5 ч назад появились интенсивные ноющие боли нечеткой локализации, озноб, лихорадка, болезненное мочеиспускание, жидкий стул, вздутие живота. 10 дней назад пациентке был произведен под контролем УЗИ медицинский аборт на сроке 8 нед беременности и удаление внутриматочного контрацептива, введенного 7 лет назад. Через 7 дней появились мутные, гноевидные выделения из половых путей с неприятным запахом.
Предполагаемый диагноз: острый двусторонний сальпингоофорит, эндомиометрит; пельвиоперитонит.
Больной необходима экстренная госпитализация в гинекологический стационар. На догоспитальном этапе показано проведение инфузионной, антибактериальной, противоспалительной терапии.
На станцию скорой помощи поступил звонок от пациентки Д., 28 лет, у которой 3 ч назад после подъема тяжести появились боли в нижних отделах живота, которые постепенно усилились, а также тошнота, рвота, сухость во рту. Из данных анамнеза удалось выяснить, что у пациентки последняя нормальная менструация была 3 нед назад, пришла в срок, прошла более скудно. Необходимо провести дифференциальный диагноз между острым аппендицитом, перекрутом ножки кисты яичника, нарушенной трубной беременностью.
Больной показана срочная госпитализация в гинекологический стационар.
С учетом возможности наличия у пациентки перекрута ножки кисты яичника на догоспитальном этапе лечение не проводилось.
А. З. Хашукоева, доктор медицинских наук, профессор
З. З. Хашукоева
РГМУ, Москва